1、垂体瘤护理查房垂体瘤护理查房概念概念v垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤 v约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。v为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅内肿瘤的10%居第3位。v好发年龄为青壮年。90为良性腺瘤，少数为增生，极少数为癌。多数为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。生理生理v脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。v脑垂体是人体内分泌的总司令部，控制人体内分泌功能。分类及表现分类及表现v按肿瘤大小可分为：v微腺瘤（直径10）v按细胞的分泌功能可分为：v泌乳素腺瘤（）v生长激素腺瘤（
2、）v促肾上腺皮质激素腺瘤（）分类及表现分类及表现v泌乳素腺瘤（）v女性常表现为闭经、泌乳、不育等；v男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀少等。v生长激素腺瘤（）v青春期前发病者为巨人症；v发育期后发病者为肢端肥大症。v促肾上腺皮质激素腺瘤（）v 主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、“水牛背”、v 腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等。临床症状临床症状v头痛v早期2/3患者有头痛、程度轻、间歇性发作。v视力视野障碍 v视力减退、视野缺损v其他神经症状和体征v肿瘤向后压迫垂体柄和下丘脑，表现为尿崩症，下丘脑功能障碍；累及第三脑室、室间孔，导水管可引起颅内压增高症状，至额叶可引
3、起精神症状、癫痫、嗅觉障碍等。诊断依据诊断依据v病史和体格检查v 神经系统、眼底、视力视野检查v内分泌学检查v 各种激素测定及动态功能试验，病理检查v放射学检查v颅平片正侧位片v 扫描检查v磁共振成像（）治疗方法治疗方法手术治疗手术治疗1药物治疗药物治疗2放射治疗放射治疗3伽马刀伽马刀4手术治疗手术治疗v手术治疗：v主要包括开颅手术和经蝶窦手术。v目前主要采取经单鼻孔入路显微手术。病例介绍病例介绍v患者，梁柏荣，男，患者，梁柏荣，男，59岁，于岁，于2014年年3月月5日步行入院。因进行性视曚日步行入院。因进行性视曚2个月余，收入我科进一步检查治个月余，收入我科进一步检查治疗。疗。头颅检查提示
4、：垂体占位。查体：神志清楚，四肢活动好。完善术前检查后，于头颅检查提示：垂体占位。查体：神志清楚，四肢活动好。完善术前检查后，于3月月11日在插管全日在插管全麻下行经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术。术后予止血、抗炎、激素及营养脑神经等对症支持治疗。麻下行经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术。术后予止血、抗炎、激素及营养脑神经等对症支持治疗。护理诊断护理诊断/问题问题v舒适的改变舒适的改变 及颅内压增高有关及颅内压增高有关v知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病的相关知识缺乏疾病的相关知识v焦虑焦虑 及担心疾病预后有关及担心疾病预后有关v体液不足体液不足 及呕吐及应用脱水剂等有关及呕吐及应用脱水剂等有关v潜在并发症潜在并发症
5、颅内出血、尿崩症、水电解质紊乱、颅内出血、尿崩症、水电解质紊乱、v 脑脊液漏、垂体功能低下、感染。脑脊液漏、垂体功能低下、感染。v术前术前v术后术后护理措施护理措施v术前术前v严密观察生命体征，发现病情变化及时处理。严密观察生命体征，发现病情变化及时处理。v病人有视力、视野障碍者外出时有专人陪伴。病人有视力、视野障碍者外出时有专人陪伴。v主动关心安慰病人，提供本病治愈病例的相关信息，激发病人治愈疾病的信心。给予相应的治疗护理，以主动关心安慰病人，提供本病治愈病例的相关信息，激发病人治愈疾病的信心。给予相应的治疗护理，以减轻不适感。减轻不适感。v向患者讲解疾病的相关知识及注意事项。向患者讲解疾病
6、的相关知识及注意事项。护理措施护理措施v1.经蝶窦垂体腺瘤切除术患者，术前经蝶窦垂体腺瘤切除术患者，术前3日常规使用抗生素、口爽液漱口，用日常规使用抗生素、口爽液漱口，用0.25%氯霉素眼药水及麻黄素液氯霉素眼药水及麻黄素液滴鼻；滴鼻；v2.术前术前1 天剪鼻毛，并清洁鼻腔，目的是清洁手术区域，预防感染；天剪鼻毛，并清洁鼻腔，目的是清洁手术区域，预防感染；v3.指导术前病人张口呼吸。指导术前病人张口呼吸。v术前术前v皮肤准备及口腔准备皮肤准备及口腔准备指导术前病人张口呼吸：指导术前病人张口呼吸：术前术前3d开始练习张口呼吸，一天最少练习开始练习张口呼吸，一天最少练习34次，从次，从l015分钟
7、开始，逐渐增加时间，练习时需用手紧紧捏分钟开始，逐渐增加时间，练习时需用手紧紧捏住鼻子，使鼻腔不再有空气进出，然后完全用口呼吸，这样的练习会大大的减少手术后因不适应鼻腔被堵住鼻子，使鼻腔不再有空气进出，然后完全用口呼吸，这样的练习会大大的减少手术后因不适应鼻腔被堵塞而引起的异常不适的感觉；手术后因无法起床如厕，所以术前一天需练习在床上使用便器，以尽量达到塞而引起的异常不适的感觉；手术后因无法起床如厕，所以术前一天需练习在床上使用便器，以尽量达到可以适应为好。可以适应为好。v4.进行有关的术前检查：内分泌学检查，包括生长激素、泌乳素、促肾上腺皮质激素的测定，视力、视野、进行有关的术前检查：内分泌
8、学检查，包括生长激素、泌乳素、促肾上腺皮质激素的测定，视力、视野、眼底检查，常规及检查。眼底检查，常规及检查。v 5.术前准备：氯霉素眼药水术前准备：氯霉素眼药水3-4次次/天滴鼻，术前一天剃鼻毛，切勿损伤鼻腔粘膜；鼻炎或副鼻窦炎须待炎天滴鼻，术前一天剃鼻毛，切勿损伤鼻腔粘膜；鼻炎或副鼻窦炎须待炎症控制后方可行手术。术前晚应保证充足睡眠症控制后方可行手术。术前晚应保证充足睡眠 v6.术前术前12H禁食水，必要时清洁灌肠，术前按医嘱给药禁食水，必要时清洁灌肠，术前按医嘱给药护理措施护理措施v术后术后v严密观察病情严密观察病情v包括生命体征、神志、瞳孔及术口敷料有无渗出，准确记录尿量，出入液量等。
9、包括生命体征、神志、瞳孔及术口敷料有无渗出，准确记录尿量，出入液量等。v体位体位v 术后恢复清醒之前，采取平卧位，头偏向一侧，以防止误吸。清醒后采取半卧位，头抬高术后恢复清醒之前，采取平卧位，头偏向一侧，以防止误吸。清醒后采取半卧位，头抬高45度，度，减轻脑水肿，有利伤口愈合，减轻脑水肿，有利伤口愈合，2 h翻身一次，预防褥疮。术后翻身一次，预防褥疮。术后3 d即可下床活动，避免低头及下蹲。即可下床活动，避免低头及下蹲。v2、饮食、饮食 v 手术后当天需要禁食禁水，术后第手术后当天需要禁食禁水，术后第2天早上就可进流质类的食物如米汤、牛奶、温开水等，以少量多天早上就可进流质类的食物如米汤、牛奶
10、、温开水等，以少量多餐为好，适量地进食偏咸的食物，而后逐渐过渡到半流质、普食。饮食以高蛋白、高维生素、高热量为好，餐为好，适量地进食偏咸的食物，而后逐渐过渡到半流质、普食。饮食以高蛋白、高维生素、高热量为好，多进食蔬菜、水果，保持大便通畅，以免大便用力而造成伤口的愈合不佳。多进食蔬菜、水果，保持大便通畅，以免大便用力而造成伤口的愈合不佳。v3、观察视力和生命体征：垂体生长在脑的中央部位其上有视神经，后上为视丘下部，在后为脑干。术后、观察视力和生命体征：垂体生长在脑的中央部位其上有视神经，后上为视丘下部，在后为脑干。术后24H内最有可能出现瘤床出血而出现局部压迫，直接影响视力和意识障碍。所以在观
11、察生命体征的同时，内最有可能出现瘤床出血而出现局部压迫，直接影响视力和意识障碍。所以在观察生命体征的同时，定时检查患者视力情况，为病情观察的重要指标之一。因鼻腔堵塞且有血性分泌物从后鼻道渗入咽后壁，定时检查患者视力情况，为病情观察的重要指标之一。因鼻腔堵塞且有血性分泌物从后鼻道渗入咽后壁，故鼓励病人用口呼吸，吐出口腔分泌物。故鼓励病人用口呼吸，吐出口腔分泌物。v4、鼻腔护理：术毕鼻腔用凡士林纱条填塞。切忌患者自行拔除，一般术后、鼻腔护理：术毕鼻腔用凡士林纱条填塞。切忌患者自行拔除，一般术后35 天会给您拔除填塞物，有天会给您拔除填塞物，有脑脊液鼻漏者拔除较晚，嘱患者保持面部的清洁，不要用手指、
12、棉球及纱布等堵塞鼻腔，防治逆行感染。脑脊液鼻漏者拔除较晚，嘱患者保持面部的清洁，不要用手指、棉球及纱布等堵塞鼻腔，防治逆行感染。5、口腔护理：由于术后鼻腔填塞，病人用鼻呼吸改为用口呼吸，导致口腔黏膜干燥、口唇干裂，每天口、口腔护理：由于术后鼻腔填塞，病人用鼻呼吸改为用口呼吸，导致口腔黏膜干燥、口唇干裂，每天口腔护理腔护理2次，可用一湿纱布覆盖于口唇上，口唇干燥者予温开水湿润，干裂者予液状石蜡涂双唇次，可用一湿纱布覆盖于口唇上，口唇干燥者予温开水湿润，干裂者予液状石蜡涂双唇护理措施护理措施v预防并发症预防并发症v（1）颅内出血）颅内出血v 常发生术后常发生术后24小时内。患者出现意识障碍、瞳孔及
13、生命体征变化，视物不清，视野缺损等提示有颅内出小时内。患者出现意识障碍、瞳孔及生命体征变化，视物不清，视野缺损等提示有颅内出血可能，应及时通知医生。血可能，应及时通知医生。v（2）尿崩症：易诱发低钾血症）尿崩症：易诱发低钾血症/低钠血症。低钠血症。v 表现：病人出现多尿、多饮、口渴，表现：病人出现多尿、多饮、口渴，24小时尿量大于小时尿量大于4000，或每小时尿量大于，或每小时尿量大于250持续持续2小时，尿比重小时，尿比重小于小于1.005。v应准确记录应准确记录24小时出入量。连续小时出入量。连续2小时尿量大于小时尿量大于250、尿比重小于、尿比重小于1.005，应通知医生，遵医嘱用药控制
14、尿量。，应通知医生，遵医嘱用药控制尿量。v观察病人皮肤弹性，意识、生命体征变化。如出现意识淡漠，可考虑低钾血症观察病人皮肤弹性，意识、生命体征变化。如出现意识淡漠，可考虑低钾血症/低钠血症。低钠血症。v鼓励患者进食含钾、含钠高食物，如香蕉、桔子、咸菜、盐开水等。鼓励患者进食含钾、含钠高食物，如香蕉、桔子、咸菜、盐开水等。v按时输液，禁止摄入含糖液体，防止渗透性利尿，加重尿崩。按时输液，禁止摄入含糖液体，防止渗透性利尿，加重尿崩。护理措施护理措施v 病人多尿、尿崩，尿中排钠增多，同时钾丢失亦多，需经常监测血钾、血钠浓度，注意定期行血生化检病人多尿、尿崩，尿中排钠增多，同时钾丢失亦多，需经常监测血
15、钾、血钠浓度，注意定期行血生化检查。查。对一些中或重度缺钠的病人，常须静脉输入高浓度盐水溶液。如对一些中或重度缺钠的病人，常须静脉输入高浓度盐水溶液。如3%或或5%高渗盐水溶液。高渗盐水溶液。v预防并发症预防并发症v（3）水电解质紊乱）水电解质紊乱病人多尿、尿崩，尿中排钠增多，同时钾丢失亦多，需经常监测血钾、血钠浓度，注意定期行血生化检查。对一些中或重度缺钠的病人，常须静脉输入高浓度盐水溶液。v（4）脑脊液鼻漏：）脑脊液鼻漏：v由于手术中损伤鞍隔，脑脊液鼻漏常发生于术后由于手术中损伤鞍隔，脑脊液鼻漏常发生于术后3天天-7天，尤其是术后天，尤其是术后3天拔出填塞纱布后，可见清亮的脑天拔出填塞纱布
16、后，可见清亮的脑脊液流出，应绝对卧床脊液流出，应绝对卧床3-5天，抬高头部，半卧位。腰穿、置管引流脑脊液，均可降低颅内压。天，抬高头部，半卧位。腰穿、置管引流脑脊液，均可降低颅内压。v及时以盐水棉球清理鼻腔陈旧血迹，禁止用棉球、沙条、卫生纸填塞鼻腔及冲洗鼻腔，防止逆行感染。及时以盐水棉球清理鼻腔陈旧血迹，禁止用棉球、沙条、卫生纸填塞鼻腔及冲洗鼻腔，防止逆行感染。v交待患者保暖。避免咳嗽、打喷嚏，防止高压气流的冲击加重漏口损伤。用力咳嗽、屏气。交待患者保暖。避免咳嗽、打喷嚏，防止高压气流的冲击加重漏口损伤。用力咳嗽、屏气。v保持大便通畅，避免用力排便，以免使颅内压升高。保持大便通畅，避免用力排便
17、，以免使颅内压升高。v加强床边巡视，耐心回答患者疑问，多及患者沟通，使其情绪稳定。密切观察脑脊液鼻漏的量、颜色、性加强床边巡视，耐心回答患者疑问，多及患者沟通，使其情绪稳定。密切观察脑脊液鼻漏的量、颜色、性质，并及时报告医生处理。质，并及时报告医生处理。v（5）高热：垂体瘤切除时下丘脑功能受损，引起体温调节功能障碍而至高热。术后应严密观察热型及持）高热：垂体瘤切除时下丘脑功能受损，引起体温调节功能障碍而至高热。术后应严密观察热型及持续时间，区别中枢高热及肺部、泌尿系统感染所致高热。发热时患者慎用冬眠药物，以防引起意识障碍。续时间，区别中枢高热及肺部、泌尿系统感染所致高热。发热时患者慎用冬眠药物
18、，以防引起意识障碍。可给予头枕冰枕、持续体温检测。可给予头枕冰枕、持续体温检测。v（6）视力视野障碍：术后多数患者视力障碍症状得以改善，但少数患者视力反而恶化，应及时护理。护）视力视野障碍：术后多数患者视力障碍症状得以改善，但少数患者视力反而恶化，应及时护理。护理时应注意患者术后回病房时的视力情况，在不同的距离让患者辨认指数，并把检查的结果做好记录，根理时应注意患者术后回病房时的视力情况，在不同的距离让患者辨认指数，并把检查的结果做好记录，根据检查结果，做好患者的心理安慰及解释工作，消除恐惧心理，增加患者战胜疾病的信心，同时，做好患据检查结果，做好患者的心理安慰及解释工作，消除恐惧心理，增加患
19、者战胜疾病的信心，同时，做好患者的生活护理，将物品放置在患者视力好的一侧，并详细告知病人，以方便其拿取，防止碰伤。者的生活护理，将物品放置在患者视力好的一侧，并详细告知病人，以方便其拿取，防止碰伤。护理措施护理措施v预防并发症预防并发症v（5）垂体功能低下）垂体功能低下v 患者出现嗜睡、意识不清、体温不升、血压下降，及时通知医生，遵医嘱予激素替代治疗，定时复查激患者出现嗜睡、意识不清、体温不升、血压下降，及时通知医生，遵医嘱予激素替代治疗，定时复查激素水平来指导用药。素水平来指导用药。v（6）防止感染）防止感染v 监测体温，口腔护理监测体温，口腔护理23次次/天，遵医嘱合理使用抗生素。天，遵医
20、嘱合理使用抗生素。出院指导出院指导v1、鼓励患者多进食高蛋白、营养丰富、易消化饮食，增强机体抵抗力，促进康复。、鼓励患者多进食高蛋白、营养丰富、易消化饮食，增强机体抵抗力，促进康复。v2、垂体功能障碍病人遵医嘱坚持激素替代治疗，切不可随意漏服，更改剂量及间隔时间，更不可因症状、垂体功能障碍病人遵医嘱坚持激素替代治疗，切不可随意漏服，更改剂量及间隔时间，更不可因症状好转而自行停药。好转而自行停药。v3、监测尿量监测尿量 出院后需注意每日的尿量是否正常，正常值为出院后需注意每日的尿量是否正常，正常值为5 的物品，尽量的物品，尽量避免弯腰、低头和下蹲的动作。避免挖鼻及用力咳嗽，加强营养，增强体质，预
21、防感冒，避免过补、辛辣避免弯腰、低头和下蹲的动作。避免挖鼻及用力咳嗽，加强营养，增强体质，预防感冒，避免过补、辛辣刺激性食物，多进食蔬菜、水果，保持大便通畅，如发现有鼻腔流出无色清水样液体时需警惕是否为脑脊刺激性食物，多进食蔬菜、水果，保持大便通畅，如发现有鼻腔流出无色清水样液体时需警惕是否为脑脊液漏的症状，要立即来院就诊。液漏的症状，要立即来院就诊。v5、定期复查、定期复查 因本疾病会引起内分泌激素水平的紊乱，出院后需要一段时间的凋整才能恢复正常水平，所因本疾病会引起内分泌激素水平的紊乱，出院后需要一段时间的凋整才能恢复正常水平，所以出院后一定要门诊随访，在医生的指导下定期复查内分泌激素。此类肿瘤多为良性，术后复发可能性极以出院后一定要门诊随访，在医生的指导下定期复查内分泌激素。此类肿瘤多为良性，术后复发可能性极低，但如发现异常情况，应及时就医，并注意定期复查半年内行或复查低，但如发现异常情况，应及时就医，并注意定期复查半年内行或复查1次。次。29谢谢！
