1、外科护理学配套光盘乳房疾病病人的护理学习目标学习目标理解n比较常见乳腺疾病的临床特点应用应用护理程序为乳腺疾病病人提供围手术期护理学习内容学习内容急性乳腺炎乳腺囊性增生病乳房肿瘤 乳腺纤维腺瘤 乳管内乳头状瘤 乳腺癌急性乳腺炎急性乳腺炎病因：病因：除产后抵抗力下降外，还有 乳汁淤积乳头发育不良乳汁过多或婴儿吸乳过少乳管不通畅 细菌入侵急性乳腺炎急性乳腺炎病理生理病理生理 炎性肿块单房或多房性脓肿破溃流出或乳房后脓肿（retro-mammary abscess）感染严重者可并发脓毒症急性乳腺炎急性乳腺炎临床表现临床表现 症状乳房红、肿、热、痛脓肿脓毒症表现体征压痛性肿块脓肿形成后有波动感急性乳腺
2、炎急性乳腺炎辅助检查辅助检查 实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例升高 诊断性穿刺：抽出脓液做细菌培养及药物敏感试验急性乳腺炎急性乳腺炎处理原则处理原则 控制感染，排空乳汁 非手术治疗局部处理患乳停止哺乳，排空乳汁热敷、药物外敷或理疗抗感染抗生素、中药治疗、终止乳汁分泌 手术治疗脓肿形成后，应及时切开引流乳房脓肿对口引流乳房脓肿对口引流急性乳腺炎急性乳腺炎常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 疼痛 与乳腺炎症、肿胀、乳汁淤积有关 体温过高 与乳腺炎症有关急性乳腺炎急性乳腺炎护理措施护理措施 非手术治疗护理或术前护理缓解疼痛防止乳汁淤积局部托起热敷、药物外敷或理疗控制体温和感染控制感染病情观察降
3、温：对高热者给予物理或药物降温急性乳腺炎急性乳腺炎护理措施护理措施 术后护理做好伤口和引流护理急性乳腺炎急性乳腺炎护理措施护理措施 健康教育预防关键在于避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保持其清洁保持乳头清洁纠正乳头内陷养成良好哺乳习惯保持婴儿口腔卫生及时处理乳头破损乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病病因病因 与内分泌失调有关病理生理病理生理良性增生不同程度的乳头状增生伴乳管囊性扩张9.1 竞争性磋商响应人应提交一笔不少于本竞争性磋商文件规定的人民币金额的磋商保证金。成交供应商的磋商保证金，在合同签订生效后五个工作日内退还，未成交者的磋商保证金在结果公告发布后的五个工作日内退还。区隔服务的应用案例尤其令
4、人惊讶的是，参观团的一个成员看到：后面还有一个工人装束的人在鞠躬。这是一位接近退休年纪的老先生。此时所有的代表团成员都在跟工厂的领导道别，这一切本来与这位老先生无关，可是他依然以厂为家，以公司为荣，用一样的礼仪欢送贵宾离开。7 报送时间管理程序2、人员监控、管理：1、推荐优秀青年人才上岗工作要积极争取党委的领导和有关部门的配合,每年至少向党委汇报一次；接受咨询辅导的台湾银行很快以崭新的面貌出现在媒体上。这使员工感觉备受关注，潜能得到了进一步开发。每天早晨，银行内部从主管开始带头在营业厅欢迎顾客到来，这样的做法引起商业周刊等专业杂志和各大报纸的连锁反应。2.5发现属于检验范围内的气瓶，应做出记号
5、，通知气瓶产权单位进行检验确认。（4）投标有效期不足的；6.1熟悉CNG汽车充气工艺和检查标准。取货、布货要严格执行回多少款，取多少货，不准超过周转量进行操作。4.3严格执行各类规章制度，保证档案资料的准确性、完整性以及有效性。乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病临床表现临床表现 症状乳房胀痛和肿块，与月经周期有关 体征乳腺弥漫性增生可有乳头溢液辅助检查辅助检查钼钯X线检查、B超或活组织病理学检查等乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病处理原则处理原则 非手术治疗：观察和药物治疗 手术治疗常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 疼痛 与内分泌失调导致乳腺实质过度增生有关护理措施护理措施 减轻疼痛：心理护理、托起乳房
6、、用药护理 定期检查乳房肿瘤乳房肿瘤乳房纤维腺瘤乳房纤维腺瘤 病因小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高 临床表现症状乳房肿块，与月经周期无关体征多为位于乳房外上象限的单发肿块处理原则手术切除是唯一有效的方法乳房肿瘤乳房肿瘤乳房纤维腺瘤乳房纤维腺瘤 常见护理诊断与问题知识缺乏：缺乏乳腺纤维腺瘤诊治的相关知识 护理措施告知病因和治疗方法暂不手术者密切观察肿块变化手术者保持切口敷料清洁干燥乳房肿瘤乳房肿瘤乳管内乳头状瘤乳管内乳头状瘤 病理生理多在大乳管近乳头的壶腹部，易出血 临床表现症状一般无自觉症状乳头溢液为主要表现体征乳头血性溢液乳房肿瘤乳房肿瘤乳管内乳头状瘤乳管内乳头状瘤 辅助检查乳腺导管造
7、影、乳管内镜检查 处理原则手术治疗为主乳房肿瘤乳房肿瘤乳管内乳头状瘤乳管内乳头状瘤 常见护理诊断/问题焦虑 与乳头溢液、缺乏乳管内乳头状瘤诊治的相关知识有关 护理措施告诉病因和手术治疗的必要性术后保持切口敷料清洁干燥嘱病人定期复查乳房肿瘤乳房肿瘤乳腺癌乳腺癌 病因与发病机制 尚不清楚激素作用家族史月经婚育史：月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产年龄较大者发病机会增加乳腺良性疾病饮食与营养生活环境和生活方式乳房肿瘤乳房肿瘤乳腺癌乳腺癌 病理生理病理分型非浸润性癌：预后较好早期浸润性癌：预后较好浸润性特殊癌：预后尚好浸润性非特殊癌：预后较上述类型差其他罕见癌乳房肿瘤乳房肿瘤乳腺癌乳腺癌 病
8、理生理转移途径局部浸润淋巴转移：腋淋巴结转移最多血运转移：肺、骨、肝乳房肿瘤乳房肿瘤乳腺癌乳腺癌 临床表现症状单发无痛性肿块：常见的早期表现乳房外形改变转移症状乳房肿瘤乳房肿瘤乳腺癌乳腺癌 临床表现症状特殊类型乳腺癌炎性乳腺癌（inflammatory breast carcinoma）乳头湿疹样乳腺癌（Pagets carcinoma of the breast）服务不是强制性的行为，它是发自内心的，自愿、自动、自发、主动性的行为。因此，必须创造一个组织氛围，来代替高压式的服务行为。植根式的服务文化正是满足了这种需求，其规划着眼于对企业服务观念、技术等各方面的全面性带动，严格强调全面参与。8
9、 备件、专用工具、资料及其他（3）提交所供货物的技术文件：产品目录、图纸、操作手册、使用说明、维护手册或服务指南；3.2经评标委员会评议认定有下列情形之一的，视为投标人相互串通投标：服务是一种感受，服务人员把这种感受反馈给客户。通过情景体验式的服务训练，可以强化被培训者的感受和价值。强化训练要使受培训者达到这样的认识：服务不是依靠强制执行的东西，而是发自内心的体验和经验在实际行动中的转化。1、经济利益促动自我约束机制，充分利用经济措施去诱发管理对象利益铭感的动机，由这种动机去对行为自我约束。12合同价格6.3埋地敷设的管线需用管卡固定牢靠，并填沙掩埋，地面以上的管线要制作固定支架，确保在设备运
10、行过程中管线无震动现象。第十三条 本办法自印发之日起实行。对医院进行了解，将医院的概况有详细了解，包括医院组织结构，（院长、主管副院长、药剂师、药房主任和科室主任姓名及主抓的工作）。医院有没有同类产品及同类产品的情况（产品品名、价格、营销策略、销售情况）；16.4 在合同实施过程中，除非卖方违约，买方不得指定分包人。乳房肿瘤乳房肿瘤乳腺癌乳腺癌 临床表现体征乳房肿块酒窝征乳头内陷橘皮征卫星结节、铠甲胸皮肤破溃淋巴结肿大乳房肿瘤乳房肿瘤乳腺癌乳腺癌 辅助检查影像学检查X线检查钼靶X线检查(早期发现的有效方法；可用于普查)干板照相B超检查细胞学和活组织病理检查确定肿块性质最可靠的方法乳房肿瘤乳房肿
11、瘤乳腺癌乳腺癌 临床分期分期方法T（原发癌肿）N（区域淋巴结）M（远处转移）乳腺癌分期0期、期、期、期、期乳房肿瘤乳房肿瘤乳腺癌乳腺癌 处理原则：以手术为主的综合治疗手术治疗乳腺癌根治术（radical mastectomy）乳腺癌扩大根治术（extensive radical mastectomy）乳腺癌改良根治术（modified radical mastectomy）全乳房切除术（total mastectomy）保留乳房的乳腺癌切除术（lumpectomy and axillary dissection）乳房肿瘤乳房肿瘤乳腺癌乳腺癌 处理原则化学治疗在整个治疗中占有重要地位内分泌治疗对
12、雌激素受体（ER）阳性者效果好三苯氧胺（tamoxifen）：抗雌激素药物芳香化酶抑制剂：来曲哇放射治疗生物治疗乳房肿瘤乳房肿瘤乳腺癌乳腺癌 护理评估术前评估健康史身体状况临床表现辅助检查心理-社会状况术后评估术中情况；伤口与引流乳房肿瘤乳房肿瘤乳腺癌乳腺癌 常见护理诊断/问题自我形象紊乱 与乳腺癌切除术造成乳房缺失和术后瘢痕形成有关有组织完整性受损的危险 与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关知识缺乏 缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识乳房肿瘤乳房肿瘤乳腺癌乳腺癌 护理目标病人能够主动应对自我形象的变化手术创面愈合良好，患侧上肢肿胀减轻或消失病人能复述患肢功能锻炼
13、的知识且能正确进行功能锻炼乳房肿瘤乳房肿瘤乳腺癌乳腺癌 护理措施术前护理心理护理终止妊娠或哺乳术前准备乳房肿瘤乳房肿瘤乳腺癌乳腺癌 护理措施术后护理体位病情观察伤口护理有效包扎观察皮瓣血液循环观察患侧上肢远端血液循环乳房肿瘤乳房肿瘤乳腺癌乳腺癌 护理措施术后护理引流管护理保持有效负压吸引妥善固定引流管保持引流通畅观察引流液的颜色和量拔管乳房肿瘤乳房肿瘤乳腺癌乳腺癌 护理措施术后护理患侧上肢肿胀的护理避免损伤保护患侧上肢促进肿胀减退乳房肿瘤乳房肿瘤乳腺癌乳腺癌 护理措施术后护理患侧上肢功能锻炼术后24小时内：活动手指和腕部术后12日：上肢和肩关节小范围活动术后47日：鼓励使用患侧手自理4、建立供
14、应商档案1、推荐优秀青年人才上岗工作要积极争取党委的领导和有关部门的配合,每年至少向党委汇报一次；在很多传统的企业中，工人的服务意识和危机感都不高，紧迫感不强。对待工作往往马马虎虎。针对这种情况，您认为应该采取什么样的措施来加以解决？请简要阐述您的想法。12.1 买卖双方所签合同货物的单价和总价是按合同交货期交货的最终结算价，不受任何调价因素的影响，在整个履行合同期间有效。2业务服务礼仪我们将对所有的器件、配件建立详细档案，包括型号、产地、制造单位、供应单位等等，并与供应商、制造商保持联系，确保以最快速度取得所需的配件，并能跟踪产品的更新换代，使法门阿曼文化产业园的智能化系统得到及时的完善。（
15、2）提供虚假的财务状况或者业绩；17.1 卖方应按照招标文件中确定的交货期完成交货和提供服务。17.1 如果本标书第二章“前附表”中允许投标人提交备选方案的，投标人可以除按招标文件规定提交主选方案外，再提交备选方案，且须注明主选方案与备选方案，如未注明则以开标时唱出的第一个方案为主选方案。备选方案应说明与主选方案的差异，与主选方案一样完整，并实质性响应招标文件的要求。9.4.5 供应商在响应文件中提供虚假材料的；6.4加强对安全教育培训情况、持证上岗情况的监督检查，确保安全培训制度的落实使员工安全生产意识以及安全操作自我防护能力得到有效提高。乳房肿瘤乳房肿瘤乳腺癌乳腺癌 护理措施术后护理患侧上
16、肢功能锻炼术后12周 7天之内不上举患肢 10天之内不外展肩关节 不以患侧肢体支撑身体乳房肿瘤乳房肿瘤乳腺癌乳腺癌 护理措施健康教育活动避孕坚持治疗：化疗、放疗、内分泌治疗乳房肿瘤乳房肿瘤乳腺癌乳腺癌 护理措施健康教育乳房定期检查乳房自我检查（breast self-examination）20岁以上者：月经周期开始的第710天，或月经结束后23天，或每月固定1天乳房肿瘤乳房肿瘤乳腺癌乳腺癌 护理措施健康教育乳房定期检查乳房自我检查（breast self-examination）40岁以上女性或乳腺癌术后者：每年还应行钼钯X线检查方法：视诊、触诊乳房肿瘤乳腺癌 护理评价通过治疗与护理，病人是否：焦虑、恐惧缓解，情绪稳定，病人及家属能够接受手术所致的乳房外形改变置引流管期间未出现感染征象，创面愈合良好，患侧肢体未出现肿胀，未出现功能障碍掌握患肢功能锻炼的方法
