1、多脏衰的护理1急性心力衰竭急性心力衰竭n定义定义：指心排血量指心排血量绝对或相对绝对或相对不足，不能满足组不足，不能满足组织代谢需要的一种织代谢需要的一种病理生理状态病理生理状态。多脏衰的护理2多脏衰的护理3多脏衰的护理4多脏衰的护理5多脏衰的护理6多脏衰的护理7多脏衰的护理8n心源性哮喘：心源性哮喘：轻型左心衰的表现为阵发性呼吸困难，病人入睡后突然出现胸闷、气急，而被迫坐起，重者可出现哮鸣音，于端坐呼吸后缓解，称之为心源性哮喘。心源性哮喘。n发生与此有关：发生与此有关：平卧使肺血流增加，腹腔脏器平卧使肺血流增加，腹腔脏器推动膈肌上抬，压迫心脏，夜间迷走神经张力增推动膈肌上抬，压迫心脏，夜间迷
2、走神经张力增加等。加等。多脏衰的护理9多脏衰的护理10辅助检查辅助检查n胸片胸片n动脉血气分析动脉血气分析n血流动力学血流动力学n心电图心电图n超声心动图超声心动图多脏衰的护理11救治与护理救治与护理n救治原则救治原则：急性肺水肿为急性左心衰的主要表急性肺水肿为急性左心衰的主要表现，是危及病人生命的心脏急症，须争分夺秒的现，是危及病人生命的心脏急症，须争分夺秒的进行抢救，原则为进行抢救，原则为降低左房压和降低左房压和/或左室充盈压，或左室充盈压，增加左室心搏量，减少循环血量和减少增加左室心搏量，减少循环血量和减少肺泡内液肺泡内液体渗入，保证气体交换。体渗入，保证气体交换。多脏衰的护理12多脏衰
3、的护理13n糖皮质激素：糖皮质激素：氟美松氟美松5-10mg/5-10mg/次或氢化可的次或氢化可的松松100-200mg/100-200mg/次次,入壶或静点。入壶或静点。n去除病因和诱因去除病因和诱因n辅助循环辅助循环（心脏起搏器）（心脏起搏器）多脏衰的护理14心衰护理要点心衰护理要点n病情观察：病情观察：生命体征、呼吸困难程度、咳嗽与生命体征、呼吸困难程度、咳嗽与咳痰情况及肺内啰音。咳痰情况及肺内啰音。n体位体位：协助坐位，提供小桌、被、枕等依靠物，协助坐位，提供小桌、被、枕等依靠物，节省病人体力，注意保护，防止坠床。节省病人体力，注意保护，防止坠床。n镇静：镇静：安慰病人，消除烦躁、不
4、安等情绪，减轻安慰病人，消除烦躁、不安等情绪，减轻心脏负荷。心脏负荷。n吸氧：吸氧：保持鼻导管通畅，做好鼻部护理。保持鼻导管通畅，做好鼻部护理。n药物护理：药物护理：利尿剂、血管扩张剂（硝普钠）。利尿剂、血管扩张剂（硝普钠）。多脏衰的护理15多脏衰的护理16急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭n定义：定义：由于呼吸系统或其他疾患而致呼吸功能严由于呼吸系统或其他疾患而致呼吸功能严重障碍，导致机体在呼吸正常大气压空气时发生重障碍，导致机体在呼吸正常大气压空气时发生的较严重的缺氧，或合并有二氧化碳潴留，而产的较严重的缺氧，或合并有二氧化碳潴留，而产生的一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合生的一系列生理功能紊乱
5、及代谢障碍的临床综合症。症。多脏衰的护理17急性呼吸衰竭分类急性呼吸衰竭分类n根据二氧化碳是否升高分为根据二氧化碳是否升高分为:型和型和型型。n根据发病机制不同：根据发病机制不同：通气性和换气性。通气性和换气性。n根据原发病变不同：根据原发病变不同：中枢性和外周性。中枢性和外周性。n根据病程分为：根据病程分为：急性和慢性。急性和慢性。多脏衰的护理18急性呼衰的病因急性呼衰的病因n神经肌肉系统疾病神经肌肉系统疾病:呼吸中枢受损，呼吸肌无呼吸中枢受损，呼吸肌无力。力。n胸廓疾病：胸廓疾病：胸腔畸形，积液等限制肺、胸廓的胸腔畸形，积液等限制肺、胸廓的扩张。扩张。n呼吸道疾病：呼吸道疾病：气道阻塞或气
6、道阻力增加。气道阻塞或气道阻力增加。n肺实质疾病：肺实质疾病：各种原因造成有效气体交换面积各种原因造成有效气体交换面积减少。减少。多脏衰的护理19急性呼衰的发病机制急性呼衰的发病机制n通气功能障碍：通气功能障碍：健康成人肺泡通气量为健康成人肺泡通气量为4L/MIN.4L/MIN.n通气血流比例失调：通气血流比例失调：正常时肺泡通气量正常时肺泡通气量/心排心排血量血量=0.80.8n弥散障碍：弥散障碍：弥散速度取决于肺泡毛细血管膜两弥散速度取决于肺泡毛细血管膜两侧的气体分压差，膜的面积，厚度，气体的弥散侧的气体分压差，膜的面积，厚度，气体的弥散程度。程度。二氧化碳的溶解度高于氧气，弥散力是后者的
7、二氧化碳的溶解度高于氧气，弥散力是后者的2020倍。倍。多脏衰的护理20临床表现临床表现n呼吸困难：呼吸困难：鼻翼煽动、呼吸急促、点头或提肩鼻翼煽动、呼吸急促、点头或提肩呼吸、三凹征，呼吸、三凹征，肺性脑病时，无呼吸困难，表现肺性脑病时，无呼吸困难，表现为呼吸频率及节律的改变。为呼吸频率及节律的改变。n发绀：发绀：Sao2Sao28585时，即可观察到紫绀。时，即可观察到紫绀。n神经系统表现：神经系统表现：轻度二氧化碳潴留，可有兴奋轻度二氧化碳潴留，可有兴奋症状，症状，浓度进一步升高，则出现中枢抑制，表现浓度进一步升高，则出现中枢抑制，表现为神志淡漠、嗜睡昏迷等称为肺性脑病。为神志淡漠、嗜睡昏
8、迷等称为肺性脑病。多脏衰的护理21临床表现临床表现n循环系统表现：循环系统表现：缺氧时，心率缺氧时，心率，血压血压，肺肺循环小血管收缩，肺动脉压循环小血管收缩，肺动脉压 。严重缺氧时，血。严重缺氧时，血压压、心律失常、心室颤动以致心跳骤停。、心律失常、心室颤动以致心跳骤停。n其他：其他：可逆性。可逆性。多脏衰的护理22辅助检查辅助检查n血气分析血气分析n肺功能检查肺功能检查n影像学检查影像学检查多脏衰的护理23呼衰的救治呼衰的救治n氧疗：氧疗：型型-高浓度氧气高浓度氧气50-60%50-60%型型-持续低流量吸氧持续低流量吸氧35%35%n呼吸兴奋剂：呼吸兴奋剂：尼可刹米尼可刹米0.375g/
9、0.375g/支支 洛贝林洛贝林3mg/3mg/支支n机械通气：机械通气：掌握原则早上早下，果断掌握原则早上早下，果断n病因及对症治疗：病因及对症治疗：积极处理原发病积极处理原发病 ，控制感，控制感染纠正心衰。处理呼衰导致的各项并发症。染纠正心衰。处理呼衰导致的各项并发症。多脏衰的护理24急性呼衰的护理要点急性呼衰的护理要点n病情监测：病情监测：临床监测临床监测 意识、皮肤发绀等生命体征，其他意识、皮肤发绀等生命体征，其他肾功能、尿量、营养、电解质等情况。肾功能、尿量、营养、电解质等情况。仪器监测仪器监测 动脉血气分析、血氧饱和度、呼出动脉血气分析、血氧饱和度、呼出气二氧化碳分压监测等。气二氧
10、化碳分压监测等。多脏衰的护理25急性呼衰的护理要点急性呼衰的护理要点n氧疗护理：氧疗护理：包括氧流量，吸氧时间及方式等。包括氧流量，吸氧时间及方式等。n机械通气病人的护理：机械通气病人的护理：记录上机时间和参数、记录上机时间和参数、人工气道的管理（湿化、吸痰、固定、气囊）及人工气道的管理（湿化、吸痰、固定、气囊）及心理护理。心理护理。多脏衰的护理26急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 是指各种病因导致的肾功能是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小球滤过在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，水、电解质、率明显降低所
11、致的进行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。多脏衰的护理27急性肾衰的病因急性肾衰的病因n肾前性肾前性 血容量不足血容量不足 心输出量减少心输出量减少n肾实质性肾实质性 急性肾小管坏死急性肾小管坏死 急性肾间质病变急性肾间质病变 肾小球和肾小血管疾患肾小球和肾小血管疾患n肾后性肾后性 多见于急性尿路梗阻时多见于急性尿路梗阻时多脏衰的护理28急性肾衰的临床表现急性肾衰的临床表现急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因，分为急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因，分为少尿型少尿型（尿量（尿量400ml/d400ml/d），分为三期：），分为
12、三期：少尿期、多尿期和恢复期。少尿期、多尿期和恢复期。非少尿型非少尿型（尿量（尿量400ml/d400ml/d）多脏衰的护理29急性肾衰的临床表现急性肾衰的临床表现急性肾功能衰竭的病程分为三个期：急性肾功能衰竭的病程分为三个期：n少尿期或无尿期少尿期或无尿期n多尿期多尿期n恢复期恢复期多脏衰的护理30急性肾衰的辅助检查急性肾衰的辅助检查血液检查血液检查：血浆肌酐：血浆肌酐、尿素氮、尿素氮、血钾、血钾、血钠血钠、血钙、血钙、血磷、血磷尿液检查尿液检查：尿渗透压低：尿渗透压低肾活检组织病理学检查肾活检组织病理学检查：有助于诊断病因：有助于诊断病因多脏衰的护理31急性肾衰的治疗要点急性肾衰的治疗要点
13、 少尿期治疗少尿期治疗卧床休息卧床休息：所有急性肾衰竭病人都应卧床休息：所有急性肾衰竭病人都应卧床休息维持营养维持营养维持水平衡维持水平衡：以：以500ml500ml为基础补液量，加前一天的出液量为基础补液量，加前一天的出液量防治高血钾防治高血钾：高血钾是导致急性肾衰竭病人死亡的常见原高血钾是导致急性肾衰竭病人死亡的常见原因之一。因之一。透析疗法透析疗法:腹膜透析、血液透析等。腹膜透析、血液透析等。多脏衰的护理32急性肾衰的治疗要点急性肾衰的治疗要点 多尿期的治疗多尿期的治疗 维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止各种并发症。治疗原发病
14、和防止各种并发症。恢复期治疗恢复期治疗 一般无需特殊处理一般无需特殊处理多脏衰的护理33急性肾衰的护理要点急性肾衰的护理要点病情观察病情观察 观察生命体征，记录观察生命体征，记录24h24h出入量。出入量。严格控制入液量严格控制入液量 是非透析病人避免水中毒的最重是非透析病人避免水中毒的最重要护理措施。入液量要护理措施。入液量=500ml+=500ml+前一天的出液量前一天的出液量饮食护理饮食护理 能进食者：给清淡流质或半流质食物能进食者：给清淡流质或半流质食物,酌情酌情限制水分、钠盐、钾盐、蛋白质限制水分、钠盐、钾盐、蛋白质 不能进食的病人：静脉给予高营养不能进食的病人：静脉给予高营养多脏衰
15、的护理34急性肾衰的护理要点急性肾衰的护理要点预防感染预防感染 做好口腔、皮肤、泌尿道等部位的护理做好口腔、皮肤、泌尿道等部位的护理心理疏导心理疏导 告诉病人及家属早期透析的重要性，以取告诉病人及家属早期透析的重要性，以取得他们的支持与理解。得他们的支持与理解。透析护理透析护理 急性肾衰竭时多数需要透析治疗，具体护急性肾衰竭时多数需要透析治疗，具体护理见理见“血液净化治疗的护理血液净化治疗的护理”。健康教育健康教育 指导病人避免诱因、指导病人避免诱因、自我监测、定期复查肾功能。自我监测、定期复查肾功能。多脏衰的护理35急性肝脏衰竭急性肝脏衰竭nALFALF定义：定义：原来无肝细胞疾病的个体，由
16、多种病原来无肝细胞疾病的个体，由多种病因导致肝细胞大量坏死或功能障碍而导致的一种因导致肝细胞大量坏死或功能障碍而导致的一种综合症，综合症，临床表现为黄疸、凝血功能障碍和肝性临床表现为黄疸、凝血功能障碍和肝性脑病。脑病。n包括暴发性包括暴发性(FHF)(FHF)和亚暴发性肝衰和亚暴发性肝衰(SHF)(SHF)。n死亡率极高，可达死亡率极高，可达80%80%以上。以上。多脏衰的护理36急性肝衰的病因急性肝衰的病因n病毒性肝炎：病毒性肝炎：乙肝最常见乙肝最常见,EB,EB病毒、巨细胞病毒病毒、巨细胞病毒等。等。n代谢异常：代谢异常：妊娠急性脂肪肝等。妊娠急性脂肪肝等。n药物中毒：药物中毒：利福平、异
17、烟肼、四环素、铅、酒利福平、异烟肼、四环素、铅、酒精等均可损伤肝细胞。精等均可损伤肝细胞。n工业毒物：工业毒物：四氯化碳、磷、锑、硝基苯等。四氯化碳、磷、锑、硝基苯等。肝细胞的缺血缺氧、肝细胞的毒性作用、免疫肝细胞的缺血缺氧、肝细胞的毒性作用、免疫反应、及有关的细胞因子和炎性介质等造成肝细反应、及有关的细胞因子和炎性介质等造成肝细胞的坏死和肝功能障碍，引发一系列代谢紊乱。胞的坏死和肝功能障碍，引发一系列代谢紊乱。多脏衰的护理37急性肝衰的临床表现急性肝衰的临床表现n发病：发病：起病急，进展快，全身无力，食欲减退。起病急，进展快，全身无力，食欲减退。n黄疸：黄疸：进行性加深、进展速度快进行性加深
18、、进展速度快。n肝性脑病：肝性脑病：四期，由兴奋到淡漠到昏迷逐步发四期，由兴奋到淡漠到昏迷逐步发展。展。n脑水肿：脑水肿：50-80%50-80%病人出现。病人出现。多脏衰的护理38急性肝衰的临床表现急性肝衰的临床表现n凝血功能障碍：凝血功能障碍：肝脏合成的凝血因子减少，肝脏合成的凝血因子减少，DICDIC，血小板减少等有关。血小板减少等有关。n肝肾综合征：肝肾综合征：急性肾衰的表现，少尿无尿，氮急性肾衰的表现，少尿无尿，氮质血症，酸中毒、高钾血症等，属功能性可恢复。质血症，酸中毒、高钾血症等，属功能性可恢复。n其他：其他：腹水、呼吸衰竭、低血压心律失常等。腹水、呼吸衰竭、低血压心律失常等。多
19、脏衰的护理39急性肝衰的辅助检查急性肝衰的辅助检查n肝炎病毒学监测肝炎病毒学监测n肝功能：肝功能：白球比例倒置（正常时为白球比例倒置（正常时为1.5-2.5:1）、血氨增高。血氨增高。n血生化：血生化：电解质紊乱、低血糖、血胆固醇降低、电解质紊乱、低血糖、血胆固醇降低、n血气分析：血气分析：早期呼碱，低钾时代酸。早期呼碱，低钾时代酸。n凝血指标：凝血指标：凝血酶原时间延长、纤维蛋白原减凝血酶原时间延长、纤维蛋白原减少，少，DICDIC。多脏衰的护理40急性肝衰的诊断急性肝衰的诊断n有无肝炎病史、毒物接触史、药物服用史有无肝炎病史、毒物接触史、药物服用史等。等。n一般症状及消化道症状逐渐加重。一
20、般症状及消化道症状逐渐加重。n黄疸迅速加深，肝功能异常。黄疸迅速加深，肝功能异常。n性格、行为改变。性格、行为改变。n体检中肝脏缩小、有出血倾向。体检中肝脏缩小、有出血倾向。多脏衰的护理41急性肝衰的救治急性肝衰的救治n治疗原则：治疗原则：加强支持治疗，预防和及时处理并加强支持治疗，预防和及时处理并发症，维持各脏器功能，为肝细胞再生赢得时间发症，维持各脏器功能，为肝细胞再生赢得时间和条件。和条件。多脏衰的护理42急性肝衰的救治急性肝衰的救治n一般治疗：一般治疗：绝对卧床，给予绝对卧床，给予低脂低蛋白高碳水低脂低蛋白高碳水化合物饮食，化合物饮食，保证足够的热量和维生素。输注血保证足够的热量和维生
21、素。输注血浆，补充凝血因子。浆，补充凝血因子。n保肝治疗：保肝治疗：细胞活性药物、促肝细胞生长素、细胞活性药物、促肝细胞生长素、前列腺素前列腺素E.E.n对症处理：对症处理：预防预防肝性脑病、维持水电解质平衡、肝性脑病、维持水电解质平衡、防治脑水肿、肝肾综合征、出血并预防感染。防治脑水肿、肝肾综合征、出血并预防感染。n其他：其他：血液净化血液净化(CRRT)(CRRT)和肝移植。和肝移植。多脏衰的护理43急性肝衰的护理要点急性肝衰的护理要点n合理休息合理休息 充足睡眠：充足睡眠：减轻肝脏负荷，增加肝减轻肝脏负荷，增加肝血流，防止进一步受损，促进肝细胞恢复。血流，防止进一步受损，促进肝细胞恢复。
22、n正确饮食：正确饮食：适当限制动物脂肪的摄入，禁酒，适当限制动物脂肪的摄入，禁酒，避免进食粗糙的坚硬或刺激性食物，应给与充足避免进食粗糙的坚硬或刺激性食物，应给与充足的热量、高维生素且易消化的饮食。的热量、高维生素且易消化的饮食。多脏衰的护理44急性肝衰的护理要点急性肝衰的护理要点n密切观察病情：密切观察病情：血压、意识、出入量及体温，血压、意识、出入量及体温，观察有无感染、出血及突发性格异常等情况。观察有无感染、出血及突发性格异常等情况。n皮肤护理：皮肤护理：有腹水或水肿的病人尤应注意。有腹水或水肿的病人尤应注意。n病人腹水的护理：病人腹水的护理：采取半卧位，定期测量腹围，采取半卧位，定期测量腹围，记录液体出入量和体重，低盐或无盐饮食、限制记录液体出入量和体重，低盐或无盐饮食、限制水的入量，监测生化指标，如需放腹水时，一次水的入量，监测生化指标，如需放腹水时，一次不能超过不能超过3000-5000ml3000-5000ml，同时补充白蛋白。，同时补充白蛋白。多脏衰的护理45 谢谢聆听！谢谢聆听！多脏衰的护理46
