1、妇产科小讲课学习目标 概念1 病因、分类2 护理评估3 治疗原则4 护理措施及健康宣教 5宫侧正常胎盘的位置子宫前后侧壁子宫前后侧概念 孕 2828周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖子宫颈内口,其位置低于胎儿先露部,称前置胎盘。病因l子宫内膜病变及损伤(最常见)产褥感染、人流、刮宫、剖宫产等。l子宫内膜发育不良。l胎盘面积过大:双胎、多胎。l胎盘异常:副胎盘、膜状胎盘(直径30cm)。l受精卵滋养层发育迟缓:下移。l宫腔形态异常。l其他病理l 前置的胎盘占据胎儿的空间 胎位异常、胎先露下降受阻l 子宫下段肌肉菲薄、收缩力差胎盘附着的子宫颈部易撕裂 产后出血l 产妇抵抗力下降,胎盘
2、剥离面靠近宫口 产褥感染分类l完全性(中央性)前置胎盘l部分性前置胎盘l边缘性前置胎盘护理评估l 病史 询问有无引起前置胎盘的易患因素(产褥感染、多次刮宫、分娩及子宫手术史等);评估阴道流血时间、次数、量及是否伴有腹痛;有无出血诱因。l 身体评估 (1)症状:无痛性阴道流血(无诱因、无痛性、反复发作)(2)体征:贫血的程度,与外出血是否相符;有无休克征象;腹部检查显示先露部高浮。l 辅助检查 B超:最安全有效的首选方法 产后检查胎盘及胎膜 慎做阴道检查 严禁肛查！危险心理社会评估 因出血涉及孕妇与胎儿的安危,孕妇及其家属感到焦虑和担心胎膜破口距胎盘边缘 7cm7cm提示为前置胎盘前置部分产科情
3、况l子宫大小与停经月份相符,子宫软,无压痛,轮廓清楚,常先露部高浮胎位异常,胎体及胎心音清楚l临产后可有阵发性宫缩,间歇期子宫完全放松l耻骨联合上胎盘杂音(前壁胎盘)l胎儿窘迫对母儿的影响l 产后出血l 胎盘植入l 产褥感染l 早产及围生儿死亡率高治疗原则l 抑制宫缩l 控制出血l 纠正贫血l 预防感染l 期待疗法or终止妊娠期待疗法指征 孕周34周或胎儿体重2000克阴道流血量不多胎儿存活一般情况良好的孕妇期待不同于等待期待是积极主动地做转化工作，即：l减少母亲出血l促进胎儿存活l适时进行分娩 左侧卧位,卧床休息,血止后方可轻微活动。定时间断吸氧，1h1h，tidtid，提高胎儿血氧供应。保
4、持心态平衡，适当镇静。观察阴道出血量；纠正贫血，必要时适当输血。禁止肛查、阴道检查,产科检查轻柔。应用宫缩抑制剂非常必要，可赢得时间。胎儿宫内情况及成熟度监测。近日需终止妊娠者，若胎龄34w34w，促胎肺成熟。终止妊娠v指征方式:剖宫产(常用)和阴道分娩1孕妇反复发生大量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊娠2胎龄36周；胎儿成熟度检查提示胎肺成熟者3胎龄36周,出现胎儿窘迫征像者剖宫产 处理前置胎盘的主要手段指征1 1完全性前置胎盘指征2 2部分性和边缘性前置胎盘出血量较多，先露高浮，短期内不能经阴道分娩者指征3 3胎心异常v子宫切口的选择(尽量避开胎盘)子宫下段横切
5、口 偏向对侧的下段横切口 直接从下段切入迅速 撕开胎盘，取出胎儿 子宫下段或体部纵切口附着于子胎盘宫后壁胎盘附着于子宫侧壁胎盘附着于子宫前壁胎盘大而薄附着于前壁大部分护理诊断l 有感染的危险 与前置胎盘剥离子宫口,细菌易经阴道上行感染有关。l 组织灌注量不足 与前置胎盘所致出血有关。l 恐惧 与危及母儿生命有关。l 预感性悲哀 与死产、估计切除子宫有关。l 疼痛 与手术切口有关。l 自理能力缺陷 与绝对卧床休息有关。l 舒适度的改变 与术后疼痛有关。l 潜在并发症 出血性休克。护理措施l(一)终止妊娠患者的护理 1、马上开放静脉通道 2、做好输血准备 3、按腹部手术患者的护理进行术前准备 4、做好孕妇及胎儿生命体征的监护和抢救准备护理措施l(二)期待疗法患者的护理 减少活动,加强休息 保证营养,全面均衡 减少刺激,幸免不当活动 保持清洁,预防感染 紧密观察病情 妊娠晚期提早入院待产感谢您的聆听！感谢您的聆听！
