1、妇产科护理学宣教妇产科护理学宣教发生在急诊室的发生在急诊室的孕妇妊娠孕妇妊娠9 9个月，突发阴道大量流液，无个月，突发阴道大量流液，无腹痛，无流血，来诊。腹痛，无流血，来诊。查体：查体：T T36.936.9,Bp:11070mmHg，P:90次分，次分，R20次次分分，宫高，宫高3434cmcm，腹围腹围9292cmcm，未及宫缩，宫体无压痛，胎未及宫缩，宫体无压痛，胎位位LOA,LOA,胎心胎心146146次次分分。妇产科护理学宣教2问题：问题：产妇的症状是否正常？为什么？产妇的症状是否正常？为什么？可能的原因有哪些？可能的原因有哪些？诊断考虑是什么？诊断考虑是什么？应如何处理？应如何处理
2、？妇产科护理学宣教3Premature rupture of membranes(PROM)4n定义定义 (definition)n原因原因 (etiology)n临床表现临床表现 (Clinical manifestation)n诊断诊断 (diagnosis)n对母儿影响对母儿影响(effect)n处理处理(management)n预防预防 (prevention)妇产科护理学宣教5二、原因二、原因(etiology)n 生殖道病原性微生物上行性感染生殖道病原性微生物上行性感染n 羊膜腔内压力升高羊膜腔内压力升高n 胎儿先露部高浮胎儿先露部高浮 营养因素：营养因素：Vc、铜等缺乏导致胎膜发
3、育不良铜等缺乏导致胎膜发育不良 宫颈内口松弛宫颈内口松弛 创伤、妊娠后期性交创伤、妊娠后期性交n 细胞因子细胞因子妇产科护理学宣教7 三、临床表现三、临床表现(Clinical manifestation)n症状：突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流出n体症：腹压增加羊水即流出 肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流出n明显羊膜腔感染：阴道流出液体有臭味、T、母儿心率、子宫有压痛、WBC、C-反应蛋白 n隐秘性羊膜腔感染：无明显T、有母儿心率妇产科护理学宣教8四、诊断四、诊断(diagnosis)胎膜早破的诊断羊膜腔感染的诊断Weeks 34-36妇产科护理学宣教9（一）胎膜早破的诊断（
4、一）胎膜早破的诊断n临床表现n阴道窥器检查：见液体自宫颈流出n阴道液酸碱度检查：PH7.5n阴道液涂片检查：羊齿状结晶、胎儿上皮n涂片加热法：加热10分钟，白色羊水、褐色宫颈粘液n羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊妇产科护理学宣教10（二）（二）羊膜腔感染的诊断羊膜腔感染的诊断n临床表现n辅助检查：1.血化验：WBC、C-反应蛋白、IL-6 2.经腹羊膜腔穿刺检查：（1）羊水细菌培养 （2）羊水IL-67.9ngml （3）羊水涂片革兰染色：找到细菌 （4）羊水涂片计数WBC 100个 （5）羊水葡萄糖定量：10mmolL 妇产科护理学宣教11五、对母儿的影响（effect)母体：感
5、染：宫内感染、产褥感染 早产 胎盘早剥胎儿：早产儿：围产儿死亡率 感染：肺炎、败血症、颅内感染 脐带脱垂：受压导致胎儿宫内窘迫妇产科护理学宣教12六、处理（management）期待疗法终止妊娠妇产科护理学宣教13 （一）期待疗法适应症：2835周,不伴感染,羊水深度3cmn一般处理n预防性使用抗生素n应用子宫收缩抑制剂n促胎肺成熟nB超检测残余羊水量n早期诊断绒毛膜羊毛炎 妇产科护理学宣教14（二）终止妊娠（二）终止妊娠孕期达35周以上分娩发动，可令其自然分娩，羊水深度2cm，可注入羊水。有剖宫产指征者，行剖宫产。胎盘早剥、大胎儿小骨盆、横位、疤痕子宫、胎儿宫内窘迫。妇产科护理学宣教15预防
6、治疗下生殖道感染妊娠后期禁止性交避免负重及腹部撞击宫颈内口松弛行环扎术妇产科护理学宣教16小结：小结：n定义定义 (definition)n原因原因 (etiology)n临床表现临床表现 (Clinical anifestation)n诊断诊断 (diagnosis)n对母儿影响对母儿影响(effect)n处理处理(management)n预防预防 (prevention)妇产科护理学宣教17重点：重点：掌握胎膜早破掌握胎膜早破诊断诊断和和处理处理妇产科护理学宣教18护理评估病史：身体评估：症状、体征、辅助检查心理社会评估：护理诊断有感染的危险：有受伤的危险：恐惧：妇产科护理学宣教19护理目标孕妇无感染发生：胎儿无并发症发生：孕妇能够认识胎膜早破的预后：护理措施住院待产：定期观察羊水性状、胎心率、体温、脉搏放置性好的消毒会阴垫妇产科护理学宣教20护理措施住院待产：定期观察羊水性状、胎心率、体温、脉搏放置性好的消毒会阴垫遵医嘱给予抗生素预防感染监测胎心、阴道检查确定有无隐性脐带脱垂帮助孕妇分析目前状况，介绍有关知识。健康教育妇产科护理学宣教21护理评价胎儿体温正常胎儿胎心率正常孕妇参与护理过程，口述对胎膜早破的处理感到满意妇产科护理学宣教22谢谢 谢谢返回返回妇产科护理学宣教23
