1、妇科手术配合及体位摆放随着社会日新月异的发展，人民生活水平的不断提高，各种妇科疾病也相继而来，为了满足病人的要求，我们医院于2010年也开放了妇科床位，妇科病的治疗走上了正轨，作为手术室的护士要掌握妇科手术的配合，和医生配合好，手术才能顺利完成。一、女性生殖系统解剖1、外生殖器A、阴阜 B、大阴唇 C、小阴唇 D、阴蒂 E、阴道前庭2、内生殖器A、阴道 B、子宫 C、输卵管及卵巢，二者合称子宫附件3、子宫韧带 共有4对A、圆韧带、维持子宫呈前倾位置的作用。B、阔韧带、限制子宫向两侧倾倒。C、主韧带、固定宫颈位置、保持子宫不致下垂。D、宫骶韧带、将宫颈向后向上牵引，维持子宫处于前倾位置。一、关于
2、血管动脉1、卵巢动脉2、子宫动脉3、阴道动脉4、阴部内动脉 为髂内动脉前干终支。妇科开腹手术配合一、多发子宫肌瘤患者，不愿意摘除子宫，不适合腹腔镜手术，此类是择期手术。1、洗手护士准备：无菌开腹单、中单、手术衣、探查包、盆；一次性物品：5ml注射器、各种型号手套、23号刀片2个、纱布、纱布垫、0/2、0爱惜康线、0、0/2、0/3华丽康线、电刀笔、负极板、吸引器连接管及头、敷料贴、医用透明质酸钠。2、洗手护士的配合：手术开始之前和巡回护士共同清点敷料、缝针、器械。和医生铺无菌治疗巾、中单、大单。A、递酒精（艾丽斯加酒精小方纱）擦拭皮肤，？递有齿镊2把、组织剪、大刀，电刀吸引器递上并用小直钳固定
3、好，递2块带显影条的干纱，大刀切皮后，换湿盐水纱布，将齿镊递于主刀和一助，主刀用电刀切开皮下脂肪并用电刀凝掉出血点，到腹直肌前鞘用组织剪剪开，用弯分离钳分开肌肉层，给主刀递弯钳、组织剪剪开腹膜，进入腹腔。B、递2块治疗巾2把直钳保护切口，递盆台上医生洗手，递纱垫1块、给一助递腹腔拉钩、主刀医生检查腹腔、找出病灶，遵医嘱用5ml注射器抽垂体后叶素，递给医生打到子宫上，子宫肌瘤用新换的刀片切开肌层再用布巾钳夹住瘤体、剥离出瘤子，其他子宫肌瘤同上述方法。子宫肌瘤的残腔用0/2的华丽康缝合，如果卵巢有囊肿同时剥掉、输卵管上有囊肿切掉，创面大用小细圆针穿0/2爱惜康线或华丽康线缝合、创面小用电刀止血。手
4、术中取下的标本妥善保管，以防丢失。C、病灶清除后递长无齿镊+纱布检查腹腔，腹腔检查完之后准备关腹，洗手护士和巡回护士清点敷料、缝针、器械并告知医生都齐全，如敷料、缝针、器械数目不对、如实告诉医生，共同查找，没有找到坚决不能关腹。D、用0/2华丽康线缝腹膜、同时别忘了医用透明质酸钠在关腹前打到腹腔内，腹膜关完后洗手护士和巡回护士再次清点核实，腹直肌前鞘先用三针中号圆针+0号爱惜康缝切口上下中间三个点，再用0/2华丽康线缝。腹直肌前鞘关完后，洗手护士和巡回护士再次清点，皮下组织用盐水冲洗，递酒精消毒皮肤，换干净盐水湿纱布，递大圆针+0/2爱惜康线缝皮下，用0/3华丽康秀皮，递酒精，敷料贴。洗手护士
5、和医生核对手术标本并放于标本袋内，洗手护士再次清点敷料、缝针、器械的数量，无误后方可出手数间。3、巡回护士准备：吸引器、单机电刀、患者准备平卧位、准备手术间的室温、各种记录单、各种型号的标本袋、药品准备垂体后叶素，必要时遵医嘱备5%葡萄糖液加缩宫素。4、巡回护士手术配合：核对患者无误后，致患者平卧位，液体通畅、负极板贴在患者肌肉肥厚处，固定四肢，打开无影灯照在切口处。及时记录清单敷料、缝针、器械的数目，配合穿无菌手术衣，放好踩脚登，连接好电刀吸引器，手术开始前再次核对患者身份。手术开始填写各种记录单，并随时巡视手术进展情况，观察留置针通畅情况、负极板粘贴情况。及时收回标本并注明标本名称。按步骤
6、核对敷料、缝针、器械的数目。手术完毕和医生核对手术名称、标本。将患者安全送出手术间。二、急诊宫外孕大出血，急需开腹止血救命。1、洗手护士配合要点：准备物品、器械：无菌开腹单、中单、手术衣、探查包、盆；一次性物品：各种型号引流管、各种型号手套、23号刀片2个、纱布、纱布垫、0/2、0爱惜康线、0、0/2、0/3华丽康线、电刀笔、负极板、吸引器连接管及头、敷料贴、医用透明质酸钠。单包缝卵巢的针，手术开始之前和巡回护士共同清点敷料、缝针、器械。和医生铺无菌治疗巾、中单、大单。A、递酒精（艾丽斯加酒精小方纱）擦拭皮肤，？递有齿镊2把、组织剪、大刀，电刀吸引器递上并用小直钳固定好，递2块带显影条的干纱，
7、大刀切皮后，换湿盐水纱布，将齿镊递于主刀和一助，主刀用电刀切开皮下脂肪并用电刀凝掉出血点，到腹直肌前鞘用组织剪剪开，用弯分离钳分开肌肉层，给主刀递弯钳、组织剪剪开腹膜，进入腹腔。B、递2块治疗巾2把直钳保护切口，递盆台上医生洗手，递纱垫1块、给一助递腹腔拉钩、主刀医生吸出陈旧的血凝块，暴露术野，检查腹腔、找出出血病灶，递2把中弯，夹住出血部分剪短组织，一般是单侧输卵管妊娠破裂，递卵巢针+0/2爱惜康线缝扎，出血已经止住，递长镊子、湿纱布检查腹腔，去除积血，用大量的温盐水冲洗腹腔（冲洗腹腔前巡回护士换上干净的吸引器袋、并看好腹腔内出血量），如需方引流管：用酒精消毒皮肤，更换刀片切小口，用皮针+0
8、爱惜康线固定好引流管。主刀医生检查完腹腔准备关腹，洗手护士与巡回护士共同清点敷料、缝针、器械的数目与手术开始前相同。C、用0/2华丽康线缝腹膜、同时别忘了医用透明质酸钠在关腹前打到腹腔内，腹膜关完后洗手护士和巡回护士再次清点核实，腹直肌前鞘先用三针中号圆针+0号爱惜康缝切口上下中间三个点，再用0/2华丽康线缝。腹直肌前鞘关完后，洗手护士和巡回护士再次清点，皮下组织用盐水冲洗，递酒精消毒皮肤，换干净盐水湿纱布，递大圆针+0/2爱惜康线缝皮下，用0/3华丽康秀皮，递酒精，敷料贴。洗手护士和医生核对手术标本并放于标本袋内，洗手护士再次清点敷料、缝针、器械的数量，无误后方可出手数间。手术中取下的标本妥
9、善保管，以防丢失。急诊出血量大的患者，洗手护士更要管理好自己台上的敷料、缝针、器械。2、巡回护士准备：吸引器换上干净的吸引器袋、单机电刀、患者准备平卧位、准备手术间的室温、准备大量温盐水，各种记录单、各种型号的标本袋、备输血器、大号留置针。3、巡回护士手术配合：平车接患者、核对患者无误后，致患者平卧位，检查液体通畅情况及留置针大小（如是小号留置针，问麻醉师要不要开通大号留置针通道、以备输血或抢救）、负极板贴在患者肌肉肥厚处，固定四肢，打开无影灯照在切口处。及时记录清单敷料、缝针、器械的数目，配合穿无菌手术衣，放好踩脚登，连接好电刀吸引器，手术开始前再次核对患者身份。失血性休克的患者还要主要手术
10、中的保暖。手术开始填写各种记录单，并随时巡视手术进展情况，观察留置针通畅情况、负极板粘贴情况。此类患者还要观察吸引器袋内出血量及观察每小时尿量及时告知医生，如需输血，按输血流程操作（1、和麻醉医生三查八对。2、真确填写输血记录单、输血检验报告单、护长签字。3、登记输血本。4、输完的血袋放于送血箱内和麻醉师填写好的输血不良反应单及时送到检验科。），及时收回标本并注明标本名称。按步骤核对敷料、缝针、器械的数目。手术完毕和医生核对手术名称、标本。将患者安全送出手术间。三、经腹子宫全切术+双侧输卵管切除术适应症：子宫肌瘤等良性疾病、子宫颈有严重病;早期子宫有恶性肿瘤，如子宫内膜癌，宫颈原位癌以及附件恶
11、性肿瘤；盆腔炎性包块，结核性包块等经保守治疗无效者。禁忌症：子宫肌瘤合并附件恶性肿瘤，子宫内膜癌2期以上或宫颈癌1期以上者不宜性单纯性子宫全切术；急性盆腔炎。1、洗手护士准备：准备小胖圆针、无菌开腹单、中单、手术衣、探查包、盆；一次性物品：各种型号手套、23号刀片1个、纱布、纱布垫、0/2、0爱惜康线、0、0/2、0/3华丽康线、电刀笔、负极板、吸引器连接管及头、敷料贴、医用透明质酸钠。2、洗手护士的配合：手术开始之前和巡回护士共同清点敷料、缝针、器械。和医生铺无菌治疗巾、中单、大单。A、递酒精（艾丽斯加酒精小方纱）擦拭皮肤，？递有齿镊2把、组织剪、大刀，电刀吸引器递上并用小直钳固定好，递2块
12、带显影条的干纱，大刀切皮后，换湿盐水纱布，将齿镊递于主刀和一助，主刀用电刀切开皮下脂肪并用电刀凝掉出血点，到腹直肌前鞘用组织剪剪开，用弯分离钳分开肌肉层，给主刀递弯钳、组织剪剪开腹膜，进入腹腔。B、探查完毕，用盐水纱垫垫开肠管，给一助递腹腔拉钩、二助递大S拉钩，充分暴露术野，主刀医生递2把大弯钳提拉子宫，沿宫角直达卵巢韧带下方夹持子宫两侧，以作牵引。C、用中弯钳夹住子宫圆韧带、切断，用小胖圆针+0号爱惜康线结扎缝合。处理附件：根据患者年龄情况及病情情况，决定卵巢的去留。如果不保留卵巢，将子宫、输卵管、卵巢向上向侧方提拉，术者用手或弯钳将阔韧带向上顶起，避开血管，用3把中弯钳由内向外分别夹住骨盆
13、漏斗韧带，以防滑脱，组织深部递长组织剪剪断韧带，递长持针器缝扎。D、剪开膀胱反折，推开膀胱，用长剪刀钝性分离。分离机剪开阔韧带后叶、处理子宫血管、处理子宫骶骨韧带、处理子宫主韧带、切开阴道前壁，切除子宫，递碘伏小方纱消毒阴道残端。E、缝合阴道残端用0/2华丽康，洗手护士与巡回护士清点敷料、缝针、器械数目。F、用0/2华丽康线缝腹膜、同时别忘了医用透明质酸钠在关腹前打到腹腔内，腹膜关完后洗手护士和巡回护士再次清点核实，腹直肌前鞘先用三针中号圆针+0号爱惜康缝切口上下中间三个点，再用0/2华丽康线缝。腹直肌前鞘关完后，洗手护士和巡回护士再次清点，皮下组织用盐水冲洗，递酒精消毒皮肤，换干净盐水湿纱布
14、，递大圆针+0/2爱惜康线缝皮下，用0/3华丽康秀皮，递酒精，敷料贴。洗手护士和医生核对手术标本，洗手护士再次清点敷料、缝针、器械的数量，无误后方可出手数间。手术中取下的标本妥善保管，以防丢失，医生要剖开子宫体检查。二、宫腔镜检查及宫颈LEEP环形切除术手术配合1、宫腔镜检查A、定义：采用膨宫介质（5%葡萄糖）扩张宫腔，通过纤维导光束和透镜将冷光源经宫腔镜导入宫体内，直视下观察宫颈管、宫颈口、宫内膜及输卵管开口，以便针对病变组织直观准确取材送病理检查；同时也可在直视下型宫腔内的手术治疗。B、手术步骤：接受检查者，取膀胱截石位，开无菌中单、人流包、手套，消毒外阴、阴道，铺无菌间。阴道窥镜暴露宫颈
15、，再次消毒外阴、宫颈，宫颈钳夹持宫颈，探针探明宫腔深度和方向，扩张宫颈至大于镜体外鞘直径半号。接通液体彭宫泵，调节压力至100mmHg左右，排空灌流管内气体后，边向宫腔内冲入5%葡萄糖液，边将宫腔镜插入宫腔，妥善保管取下的标本，因标本小且多，巡回护士一定要写清楚标本名称，彭宫液体管内不能有气泡2、子宫内膜电切术配合要点：患者取截石位，贴负极板，用腹腔镜机的单级电凝。3、巴氏腺脓肿切除术+外阴良性肿物切除术配合要点：开阑尾包，0/2华丽康线缝合。4、宫颈LEEP环形切除术配合要点：患者取截石位，贴负极板，用普通单级电刀。三、妇科腹腔镜探查术适应症：1、诊断性腹腔镜，2、手术性腹腔镜手术准备：台上
16、准备：妇科腹腔镜器械（弯分离钳、直分离钳、无损伤钳、剪刀、持针器、小爪钳、宫颈钳、举宫棒、子宫肌瘤旋切器、切口扩张器），胆切包，镜头，鞘壳（10mm、5mm各2个，穿刺针1，气腹管接头1，转换器1），腹腔镜吸引器，双击电凝钳。巡回准备：患者截石位，左手包于中单内左侧放侧托，肩部放肩托，右手保护好液体并固定好。操作步骤：1、常规消毒腹部及外阴、阴道，上导尿管和举宫棒（无性生活史者不用举宫棒）。2、人工气腹 沿脐孔下缘切开皮肤，用气腹针此处与腹部皮肤呈90穿刺进入腹腔，连接自动CO2气腹机，以CO2充气流程12L/min的速度充入CO2，腹腔压力达12mmHg左右，拔去气腹针。3、放置腹腔镜 布巾
17、钳提起腹壁，切开脐孔下缘皮肤用10mm鞘壳穿刺，去除针芯，连接CO2气腹机，腹腔镜镜头从此鞘壳进入，打开冷光源，即可见盆腔视野。4、在腹腔镜的指导下，避开腹壁血管在耻骨联合上3cm作第2、3穿刺点，用5mm鞘壳穿刺，用来器械操作。5、递无损伤钳进行腹腔内的检查，找到病灶后，递弯分离钳和双击电凝钳，根据手术步骤递剪刀，根据手术的需要准备吸引器。如需腹腔镜下腹腔内缝扎一般用0/2华丽康线，将缝针掰直一点，才能从鞘壳里通过达到腹腔。洗手护士及时收回取出的标本并妥善管理。6、手术结束：检查腹腔内无出血、内脏无损伤，停止充入CO2气体，并放进尽腹腔镜内CO2气体，取出腹腔镜及各穿刺点的鞘壳，缝合穿刺口。贴腹腔镜贴。巡回护士：按步骤核对敷料、缝针、器械的数目。手术开始连接气腹管，调节腹腔压力，调节双击电凝值，将腹腔镜显示屏打开，术中根据医生要求调节患者体位，一般是头低脚高左倾位。手术完毕和医生核对手术名称、标本。安全撤掉腹腔镜机，将患者恢复平卧位。盖好被子保暖。将患者安全送出手术间。
