1、妇科病例讨论病例一病例一 患者，女，患者，女，26岁，已婚，因停经岁，已婚，因停经12周余，周余，反复不规则阴道流血反复不规则阴道流血14天，伴下腹胀痛，天，伴下腹胀痛，恶心、呕吐，于恶心、呕吐，于2011年年8月月6日入院。日入院。2妇科病例讨论 患者平素月经规律，末次月经患者平素月经规律，末次月经2011年年5月月7日，停经日，停经40余天出现明显的食欲不振，伴余天出现明显的食欲不振，伴恶心，呕吐，乏力，自验妊娠试纸阳性。恶心，呕吐，乏力，自验妊娠试纸阳性。3妇科病例讨论 两周前无明显诱因出现阴道流血，量中等，两周前无明显诱因出现阴道流血，量中等，色暗红，遂到当地医院就诊，疑诊色暗红，遂到
2、当地医院就诊，疑诊“先兆先兆流产流产”给予安胎治疗。治疗期间阴道流血给予安胎治疗。治疗期间阴道流血量时多时少，流血量多时伴有少量血块，量时多时少，流血量多时伴有少量血块，无组织物排出，伴下腹胀痛，头晕，无晕无组织物排出，伴下腹胀痛，头晕，无晕厥、发热、腹泻等。厥、发热、腹泻等。4妇科病例讨论 因反复不规则阴道流血未愈遂来我院就因反复不规则阴道流血未愈遂来我院就诊。门诊验血诊。门诊验血-HCG1580kU/L，妇科检，妇科检查发现子宫异常增大，质软。疑诊查发现子宫异常增大，质软。疑诊“葡葡萄胎萄胎”收入院。收入院。5妇科病例讨论 发病以来，食欲睡眠欠佳，大小便正常。发病以来，食欲睡眠欠佳，大小便
3、正常。既往体健。月经既往体健。月经l 5岁初潮，周期岁初潮，周期6-7/30天，天，末次月经末次月经2011.05.07，量中等，色暗红。，量中等，色暗红。无痛经，白带正常。无痛经，白带正常。25岁结婚，爱人体岁结婚，爱人体健，孕健，孕0产产0。6妇科病例讨论 体格检查：体温体格检查：体温36.8，脉搏，脉搏89次次/min，呼，呼吸吸20次次/min，血压，血压120/70mmHg，身高，身高160cm，体重，体重60kg，贫血面容，心肺听诊未，贫血面容，心肺听诊未发现异常，腹平软，无压痛，肝脾肋下未发现异常，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及。子宫增大，宫底脐下及。子宫增大，宫底脐下2横指余，质
4、软，横指余，质软，无胎块感，未闻胎心。双下肢无浮肿。无胎块感，未闻胎心。双下肢无浮肿。7妇科病例讨论 妇科检查：外阴已婚未产型，阴道通畅，妇科检查：外阴已婚未产型，阴道通畅，无炎症，可见少量暗红色血宫颈着色，无炎症，可见少量暗红色血宫颈着色，软；子宫前位，增大如孕软；子宫前位，增大如孕16周大小，质周大小，质软，无胎块感，多普勒未及胎心，活动软，无胎块感，多普勒未及胎心，活动可，无压痛；双附件增大，无压痛。可，无压痛；双附件增大，无压痛。8妇科病例讨论问题问题1：该患者的初步临床诊断是什么：该患者的初步临床诊断是什么?诊断依据？诊断依据？问题问题2：需要与哪些疾病相鉴别？：需要与哪些疾病相鉴别
5、？问题问题3：在明确诊断之前，应做哪些实验：在明确诊断之前，应做哪些实验室检查室检查?9妇科病例讨论 患者患者B超提示：子宫增大如妊娠超提示：子宫增大如妊娠l 6周大小，周大小，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状回声，呈密集状回声，呈“落雪状落雪状”。临床诊断。临床诊断“葡萄胎葡萄胎”。10妇科病例讨论 由于患者长时间的呕吐，进食量少，反复不规则由于患者长时间的呕吐，进食量少，反复不规则阴道流血两周，辅助检查结果提示：轻度贫血，阴道流血两周，辅助检查结果提示：轻度贫血，低血钾、低血钠，尿酮体（低血钾、低血钠，尿酮体（+），先予以补液、），先予以补液、
6、补碱治疗，纠正水、电解质及酸碱平衡的紊乱。补碱治疗，纠正水、电解质及酸碱平衡的紊乱。查血型，配血，做好输血的准备，在静脉输液的查血型，配血，做好输血的准备，在静脉输液的状态下行清宫术。由于患者子宫增大超过状态下行清宫术。由于患者子宫增大超过12孕周，孕周，1周后行第二次清宫术。两次清宫均选择小水泡，周后行第二次清宫术。两次清宫均选择小水泡，尤其是接近宫壁的宫内组织物送病理检查。术后尤其是接近宫壁的宫内组织物送病理检查。术后给予预防感染和铁剂治疗。给予预防感染和铁剂治疗。11妇科病例讨论 患者第二次清宫术后两个月又出现不规则患者第二次清宫术后两个月又出现不规则阴道流血，量少，伴恶心，无呕吐、头痛
7、、阴道流血，量少，伴恶心，无呕吐、头痛、发热、腹痛、咯血和胸痛等，血发热、腹痛、咯血和胸痛等，血-HCG1200kU/L，B超显示超显示“子宫增大，宫子宫增大，宫内异常回声内异常回声”，于，于2011年年10月月13日再次入日再次入院。院。13妇科病例讨论 体格检查：体温体格检查：体温36.7，脉搏，脉搏88次次/min，呼吸呼吸21次次/min，血压，血压120/75mmHg，心肺，心肺听诊未发现异常，腹软，无压痛，肝脾听诊未发现异常，腹软，无压痛，肝脾肋下未及。肋下未及。妇科检查：外阴已婚未产型，阴道通畅，妇科检查：外阴已婚未产型，阴道通畅，可见少量红色血，宫颈光滑；子宫前位，可见少量红色
8、血，宫颈光滑；子宫前位，增大如孕增大如孕8周大小，质软，活动可，无压周大小，质软，活动可，无压痛；双附件增大，无压痛。痛；双附件增大，无压痛。14妇科病例讨论问题问题5：随病程的进展应考虑什么临床诊断？：随病程的进展应考虑什么临床诊断？诊断依据？诊断依据？问题问题6：该病例还需要补充哪些实验室检查？：该病例还需要补充哪些实验室检查？问题问题7：若对该患者行化疗，化疗的原则是：若对该患者行化疗，化疗的原则是什么？什么？问题问题8：化疗用药护理有哪些？：化疗用药护理有哪些？问题问题9：化疗药物毒副反应的护理有哪些？：化疗药物毒副反应的护理有哪些？问题问题10：给该患者做健康教育时应着重于：给该患者
9、做健康教育时应着重于哪些内容？哪些内容？15妇科病例讨论病例二病例二 患者，女，患者，女，38岁。因岁。因“白带增多三年余，白带增多三年余，性交后出血性交后出血5个多月，加重个多月，加重1个月个月”于于2011年年6月月20日入院。日入院。16妇科病例讨论 患者于患者于3年多前无明显原因出现白带增多，年多前无明显原因出现白带增多，黄色，偶有臭味，无阴道流血，在外院门黄色，偶有臭味，无阴道流血，在外院门诊按诊按“宫颈炎宫颈炎”反复治疗多次，白带减少反复治疗多次，白带减少不明显。不明显。半年多前开始白带较前增多，呈水样，白半年多前开始白带较前增多，呈水样，白色或血性，伴外阴瘙痒，白带检查无阴道色或
10、血性，伴外阴瘙痒，白带检查无阴道毛滴虫和假丝酵母菌。毛滴虫和假丝酵母菌。17妇科病例讨论 5个月前开始出现性交后阴道流血，点滴状，个月前开始出现性交后阴道流血，点滴状，量少，色鲜红，无需治疗可自行停止，量少，色鲜红，无需治疗可自行停止，1个个月前开始每次性交后均有阴道流血，量较月前开始每次性交后均有阴道流血，量较前增多，可湿透卫生巾一条，为明确诊断前增多，可湿透卫生巾一条，为明确诊断来我院求治。来我院求治。18妇科病例讨论 既往体健，无性病史和冶游史。既往体健，无性病史和冶游史。14岁月岁月经初潮，周期规律，经量中等，无痛经。经初潮，周期规律，经量中等，无痛经。24岁结婚，夫妻关系好，岁结婚，
11、夫妻关系好，G1P1，产后丈，产后丈夫结扎避孕至今。丈夫曾患夫结扎避孕至今。丈夫曾患“淋球菌性淋球菌性尿道炎尿道炎”，已治愈。，已治愈。19妇科病例讨论 妇检：外阴：已婚已产型；阴道：通畅，妇检：外阴：已婚已产型；阴道：通畅，分泌物较多，血性，稀薄，伴腥臭味；分泌物较多，血性，稀薄，伴腥臭味；宫颈：外口可见一个菜花样肿物，表面宫颈：外口可见一个菜花样肿物，表面有溃疡，触血阳性。子宫：前位，正常有溃疡，触血阳性。子宫：前位，正常大小，质中，活动好。双附件：正常，大小，质中，活动好。双附件：正常，未及包块，双侧宫旁软，没有扪及结节、未及包块，双侧宫旁软，没有扪及结节、增厚或缩短。三合诊：同上增厚或
12、缩短。三合诊：同上20妇科病例讨论问题问题1：该患者诊断为何种疾病的可能性：该患者诊断为何种疾病的可能性大？大？问题问题2：要明确诊断还需要做哪些检查？：要明确诊断还需要做哪些检查？21妇科病例讨论 该患者活检病理为该患者活检病理为“宫颈中分化鳞癌宫颈中分化鳞癌”诊断为：宫颈中分化鳞癌诊断为：宫颈中分化鳞癌b1期期22妇科病例讨论问题问题3：该患者的处理原则是什么？：该患者的处理原则是什么？23妇科病例讨论 完善各项手术前化验后择期行手术治疗。完善各项手术前化验后择期行手术治疗。行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术及双侧卵巢悬吊术。术及双侧卵巢悬吊术。术顺术顺，术后病理：宫颈中低分化鳞癌，术后病理：宫颈中低分化鳞癌，侵及宫颈管浅层，未侵及子宫内膜及阴侵及宫颈管浅层，未侵及子宫内膜及阴道，双宫旁血管未见癌，淋巴结未见癌，道，双宫旁血管未见癌，淋巴结未见癌，左侧淋巴结左侧淋巴结0/10,右侧淋巴结右侧淋巴结0/7。24妇科病例讨论问题问题4：如何帮助该患者术后恢复膀胱功：如何帮助该患者术后恢复膀胱功能能？问题问题5：该患者出院时随访指导的内容有：该患者出院时随访指导的内容有哪些？哪些？25妇科病例讨论The endThank you 26妇科病例讨论
