1、妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理一浅谈糖尿病二妇科肿瘤合并糖尿病患者围手术期处理三妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗的处理四一例妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理查房目录2妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理一浅谈糖尿病二妇科肿瘤合并糖尿病患者围手术期处理三妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗的处理四一例妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理查房目录3妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理糖尿病(Diabetes)DM 是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、精神因素等各种致病因子导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等
2、表现，即“三多一少”症状，血糖一旦控制不好会引发并发症，导致心、肾、眼、足等部位的病变，且无法治愈。4妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理糖尿病(Diabetes)DMDM分类分类发病原因发病原因年龄年龄 发病机制发病机制 1型型1.自身免疫系统缺陷2.遗传因素3.病毒感染可能是诱因4.其他因素：牛奶、氧自由基、一些灭鼠药等青少年多发儿童任何年龄段由免疫介导的胰岛B细胞选择性破坏所致，使之不能正常分泌胰岛素。2型型1.遗传2.肥胖3.年龄4.现代生活方式多在3540岁之后，所占比例90%胰岛素抵抗(主要表现为高胰岛素血 症，葡萄糖利用率降低)和胰岛素分泌不足的合并存在。GDM妊娠糖尿病妊娠糖尿病1.激
3、素异常2.遗传基础3.肥胖症 胎盘产生多种供胎儿发育生长的激素，可阻断母亲体内的胰岛素作用，因此引发糖尿病。妊娠第24到28周是这些激素的高峰时期，是DM常发时间。继发性继发性由于胰腺炎、癌、胰大部切除等引起者应结合病史分析考虑 5妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理糖尿病的诊断正常 成人空腹血糖 3.96.1mmol/L 餐后2小时血糖 7.8mmol/L6妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理糖尿病的糖尿病的诊断依据诊断依据1.糖尿病典型症状并血糖（BS）升高 空腹7.0mmol/l 随机11.1mmol/l2.空腹BS不止一次7.0mmol/l3.空腹BS为临界值时，OGTT，BS11.1mmol/l 注
4、：进餐量以2两馒头为准，因餐量的多少会影响血糖的高低7妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理糖尿病的临床表现1.代谢紊乱症群 三多一少2.慢性病变症群 动脉硬化和微血管病变，心、脑、肾、眼、神经、皮肤等器官受损。3.急性并发症群 皮肤粘膜及软组织感染性疾病、呼吸道感染、真菌感染，重则诱发酮症酸中毒及昏迷，或低血糖。8妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理医 学 美 图9妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理糖尿病的治疗原则1.一般治疗 健康宣教及自我护理2.饮食治疗 据体重计算总热量3.运动疗法 个体化制定运动方案4.降糖药物 口服降糖药和注射胰岛素10妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理糖尿病的用药原则1.循序渐进 从小剂量渐至
5、有效剂量，再到维持量2.个体化原则 据病情、年龄、肝肾功选择降糖药物3.积极防范低血糖 及时处理并调整剂量 11妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理保持血糖平衡12妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理目录一浅谈糖尿病二妇科肿瘤合并糖尿病患者围手术期处理三妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗的处理四一例妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理查房目录13妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理手术与DM相互作用1.手术或麻醉时体内应激反应，可能加重DM。2.DM易并发感染，伤口不易愈合。3.因胰岛素绝对或相对不足，给热量补给带来困难。4.DM常合并心、脑、肾等重要脏器的损害，尤其老年糖尿病患者，危险性增大。14妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理肿
6、瘤合并DM围手术期处理术前准备术中处理术后处理 术后并发症及特殊情况15妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理术前准备1.控制血糖 空腹8mmol/L，随机8.0mmol/L加降糖药或RI，BS在813mmol/L为宜。化疗后 化疗后3日内餐后BS在8-10.0mmol/L为宜，逐渐过渡到化疗前口服降糖药和饮食控制治疗状态25妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理化疗合并DM的护理措施心理护理感染预防护理低血糖反应护理化疗药外渗及静脉炎预防健康教育指导26妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理一例内膜癌合并糖尿病患者护理查房病史汇报护理评估护理诊断护理计划护理措施护理评价28妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理病史汇报杨某某 59
7、岁 G3P2 因绝经后阴道不规则流血4+月，诊刮示：EC入院。现病史 阴道不规则流血伴肛门坠胀，B超：宫 腔右侧壁占位，诊刮示：内膜癌。既往史 糖尿病史 双膝骨关节炎入院诊断 内膜癌 糖尿病29妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理护理评估生命体征平稳空腹血糖6.4mmol/l少许阴道流血伴肛门坠胀，四肢活动无异常护患沟通无障碍，遵医行为良好提及病情较忧虑30妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理病程记录术前 无渣半流饮食，测空腹及三餐后2h血糖，优降糖po，空腹血糖范围5.9-7.0mmol/L，三餐后2h7.1-10.1mmol/L，睡前镇静。31妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理病程记录术式 子宫次广泛+双附件切
8、除+盆腔淋巴结清扫术后诊断 子宫内膜癌、糖尿病手术当日 一级、ECG、禁食、尿管、负压、镇痛泵，吸氧，头孢西丁2g iv bid，胰糖1:4，测血糖q4h，血糖5.6-6.8mmol/l。32妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理病程记录术 1 术流，15:45测随机血糖3.3mmol/l，调整胰糖1:6，血糖范围3.3-6.7mmol/l。术 2 改测空腹及三餐后2h血糖，胰糖1:6，空腹血糖5.5-7.0mmol/l，餐后2h7.1-8.7mmol/l。33妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理病程记录术 3 二级护理，肛门排气，半流，停负压，停镇痛泵，胰糖1:6，空腹血糖5.6-7.0mmol/l，餐后2h
9、8.0-11.0mmol/l。安定5 hs。术 4 因腹胀予麻仁丸 po，停输液，优降糖po,空腹血糖5.7-7.0mmol/l，餐后2h8.1-11.1mmol/l。安定5hs。34妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理病程记录术 5 三级护理，普食，停尿管，指导下床活动，大便自解，血糖无异常。术 8 出院，伤口间断拆线。35妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理护理诊断术前1.焦虑与病程长有关2.睡眠形态紊乱与焦虑有关3.舒适的改变肛门坠胀4.活动耐力降低与关节病变有关术后1.疼痛与手术有关2.营养失调 低于机体需要量与摄入不足和应用胰岛素有关：低血糖反应3.潜在并发症：酮症酸中毒36妇科肿瘤合并糖尿病患者的
10、护理 术后护理诊断4.自理能力下降与手术有关5.睡眠形态紊乱与疼痛、焦虑及舒适感降低6.腹胀与术后活动减少导致便秘有关7.活动无耐力-与手术、关节病变及糖代谢障碍8.有感染的危险-与糖尿病机体抵抗力降低有关9.焦虑与得知病情有关10 知识缺乏-缺乏内膜癌的相关知识37妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理护理计划 术前准备充分 术中顺利 术后安全，无并发症发生，促进康复38妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理护理措施术前1.心理护理2.饮食护理3.监测血糖4.一般准备5.预防性使用抗生素术后1.一般护理2.内膜癌常规护理 3.血糖的控制与观察4.预防并发症5.出院指导39妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理护理评价 病情基本平稳，血糖基本稳定，一般情况良好，切口间断拆线，愈合良好，无相关并发症，顺利出院。40妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理 谢谢聆听41妇科肿瘤合并糖尿病患者的护理
