1、妊高症患者的护理妊高症患者的护理 妊娠期高血压疾病定义妊娠期高血压疾病定义 *妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。*多数病例表现为妊娠期一过性高血压、蛋白多数病例表现为妊娠期一过性高血压、蛋白尿等症状，在分娩后即随之消失。尿等症状，在分娩后即随之消失。*该病严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿该病严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿死亡的重要原因。死亡的重要原因。高危因素与病因高危因素与病因 高危因素：初产妇、孕妇年龄小于高危因素：初产妇、孕妇年龄小于1818岁或大于岁或大于4040岁、多胎妊娠、妊娠高血压病史或家族史、岁、多胎妊娠、妊娠高血压病史或家族史、慢性
2、高血压、糖尿病、严重营养不良等慢性高血压、糖尿病、严重营养不良等 病因：确切病因不清，可能与免疫机制、胎盘病因：确切病因不清，可能与免疫机制、胎盘浅着床、血管内皮细胞受损、遗传、营养缺乏、浅着床、血管内皮细胞受损、遗传、营养缺乏、胰岛素抵抗等有关胰岛素抵抗等有关临床表现临床表现 *轻度妊高症轻度妊高症 *中度妊高症中度妊高症 *重度妊高症重度妊高症轻度妊高症轻度妊高症 主要临床表现为血压轻度升高，可伴轻度蛋白主要临床表现为血压轻度升高，可伴轻度蛋白尿和（或）水肿，此阶段可持续数日至数周，尿和（或）水肿，此阶段可持续数日至数周，或逐渐发展，或迅速恶化。或逐渐发展，或迅速恶化。（1 1）高血压：妊
3、娠）高血压：妊娠2020周后血压周后血压140/90mmHg140/90mmHg，或收缩压超过原基础血压或收缩压超过原基础血压30mmHg30mmHg，舒张压超过，舒张压超过原基础血压原基础血压15mmHg15mmHg。（2 2）蛋白尿：蛋白尿的出现常略迟于血压升）蛋白尿：蛋白尿的出现常略迟于血压升高，量微少，开始时可无。高，量微少，开始时可无。（3 3）水肿：最初可表现为体重的异常增加）水肿：最初可表现为体重的异常增加（隐性水肿），每周超过（隐性水肿），每周超过0.5kg0.5kg。中度妊高症中度妊高症 血压超过轻度妊高征，但不超过血压超过轻度妊高征，但不超过21.3/14.6kPa21.3
4、/14.6kPa（160/110mmHg160/110mmHg）；）；尿蛋白（尿蛋白（+）表明）表明2424小时内尿内蛋白量超过小时内尿内蛋白量超过0.5g0.5g；无自觉症状。无自觉症状。重度妊高症重度妊高症 血压可高达血压可高达21.3/14.6kPa21.3/14.6kPa（160/110mmHg160/110mmHg）或）或更高；更高；2424小时尿内蛋白量达到或超过小时尿内蛋白量达到或超过5g5g；可有不同程度的水肿，并有一系列自觉症状出可有不同程度的水肿，并有一系列自觉症状出现。现。此阶段可分为先兆子痫和子痫。此阶段可分为先兆子痫和子痫。先兆子痫先兆子痫 在高血压及蛋白尿等的基础上
5、，患者出现头痛、在高血压及蛋白尿等的基础上，患者出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状。这些症眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状。这些症状表示病情进一步恶化，特别是颅内病变进一状表示病情进一步恶化，特别是颅内病变进一步发展，预示行将发生抽搐，故称先兆子痫。步发展，预示行将发生抽搐，故称先兆子痫。子痫子痫 在先兆子痫的基础上进而有抽搐发作，或伴昏在先兆子痫的基础上进而有抽搐发作，或伴昏迷，称为子痫。迷，称为子痫。*产前子痫产前子痫 *产时子痫产时子痫 *产后子痫产后子痫 *妊高征妊高征处理原则处理原则 妊娠期高血压：加强产前检查，注意休息，左妊娠期高血压：加强产前检查，注意休息，左侧卧位，调整
6、饮食，间断吸氧。侧卧位，调整饮食，间断吸氧。子痫前期：住院治疗，原则是解痉、镇静、降子痫前期：住院治疗，原则是解痉、镇静、降压、利尿、扩容、适时终止妊娠。压、利尿、扩容、适时终止妊娠。子痫的紧急处理：控制抽搐，纠正缺氧和酸中子痫的紧急处理：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，密切观察病情变化，抽搐控制毒，控制血压，密切观察病情变化，抽搐控制后终止妊娠。后终止妊娠。THANK YOUSUCCESS2022-10-17可编辑病例分析病例分析 患者，女性，患者，女性，3131岁，岁，8 8年前剖腹产有一子。年前剖腹产有一子。既往月经周期规则。既往月经周期规则。LMP2015-6-23 EDC 20
7、16-LMP2015-6-23 EDC 2016-3-303-30。停经。停经4040余天尿余天尿HCGHCG（+），早孕反应较轻），早孕反应较轻。孕。孕5 5月左右自觉有胎动至今，孕期自述曾至月左右自觉有胎动至今，孕期自述曾至江苏当地医院产检江苏当地医院产检2 2次，无正规产检，入院前次，无正规产检，入院前2 2天自觉气促不能平卧，伴干咳，无粉红色痰，天自觉气促不能平卧，伴干咳，无粉红色痰，有恶心无呕吐，无头痛及视物模糊、无中上腹有恶心无呕吐，无头痛及视物模糊、无中上腹不适。患者今日气促加重来本院就诊，拟不适。患者今日气促加重来本院就诊，拟“重重度妊高症，心衰度妊高症，心衰”收治入院。收治入
8、院。简要病情简要病情 患者入院后呼吸困难症状进行性加重，在患者入院后呼吸困难症状进行性加重，在妇科完善各项备血备皮等术前准备，即刻前往妇科完善各项备血备皮等术前准备，即刻前往手术室行手术室行“子宫二次剖宫产子宫二次剖宫产”术。术中出现血术。术中出现血氧饱和度低于氧饱和度低于80%80%，在，在B B超定位下，行双侧胸腔超定位下，行双侧胸腔引流术，置左右胸腔引流管各一根，血氧饱和引流术，置左右胸腔引流管各一根，血氧饱和度回升至度回升至90%90%，随后出现一过性收缩压高于，随后出现一过性收缩压高于200mmhg200mmhg，术后带口插管转入，术后带口插管转入SICUSICU进行紧急抢进行紧急抢
9、救。救。处理：处理：患者入患者入SICUSICU后，立即予以口插管处接呼吸后，立即予以口插管处接呼吸机辅助呼吸，模式机辅助呼吸，模式SIMVSIMV，VTVT：480ml480ml，f f：1616次次/分，分，FIO2FIO2：65%65%。患者氧饱和度维持在。患者氧饱和度维持在94%94%左左右。开放左右胸腔引流，引流液呈黄色。尿色右。开放左右胸腔引流，引流液呈黄色。尿色黄，质清。双侧瞳孔等大等圆，直径黄，质清。双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm2.5mm，膝反射存在。按压宫底于脐平。患者烦躁，镇膝反射存在。按压宫底于脐平。患者烦躁，镇静剂爱贝宁使用中，使用异舒吉控制血压和心静剂爱贝宁使用中
10、，使用异舒吉控制血压和心衰，硫酸镁解痉治疗中，加强用药观察衰，硫酸镁解痉治疗中，加强用药观察。术后当日观察要点术后当日观察要点 1.1.患者低蛋白血症严重，胸腔放液左右均不患者低蛋白血症严重，胸腔放液左右均不可超过可超过800ml800ml。2.2.注意患者呼吸情况，是否有人机对抗，必注意患者呼吸情况，是否有人机对抗，必要时，床边备气管切开包。要时，床边备气管切开包。3.3.监测患者血压，妊高症患者术后血压不宜控监测患者血压，妊高症患者术后血压不宜控制过低，收缩压不可低于制过低，收缩压不可低于150mmhg150mmhg，舒张压不可，舒张压不可低于低于90mmhg90mmhg，如有异常，及时通
11、知医生并配合处，如有异常，及时通知医生并配合处理。理。4.4.术后继续使用硫酸镁，观察患者呼吸，尿量，术后继续使用硫酸镁，观察患者呼吸，尿量，膝反射情况，防止硫酸镁中毒的发生。膝反射情况，防止硫酸镁中毒的发生。5.5.患者术中有一过性高血压，监测术后神志瞳患者术中有一过性高血压，监测术后神志瞳孔变化，防止高血压性脑病的发生。孔变化，防止高血压性脑病的发生。6.6.患者使用抗凝剂预防患者使用抗凝剂预防DICDIC的发生，加强对穿刺的发生，加强对穿刺点、伤口、恶露、皮肤黏膜的观察。护理操作后，点、伤口、恶露、皮肤黏膜的观察。护理操作后，适当延长按压时间。适当延长按压时间。7.7.定时按压宫底，确认
12、子宫收缩情况，促进宫定时按压宫底，确认子宫收缩情况，促进宫内积血的排出。内积血的排出。护理诊断护理诊断 清理呼吸道低效：清理呼吸道低效：1.1.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物、呕保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物、呕吐物。吐物。2.2.翻身时予以拍背，以使呼吸道痰痂松脱，便于翻身时予以拍背，以使呼吸道痰痂松脱，便于引流。引流。3.3.备气管切开包于床旁。备气管切开包于床旁。4.4.遵医嘱使用化痰药物并观察患者疗效。遵医嘱使用化痰药物并观察患者疗效。护理诊断护理诊断 体液过多体液过多1.1.严密监测患者严密监测患者2424小时出入液量，各个引流管小时出入液量，各个引流管的色质量。的色质量
13、。2.2.监测患者血电解质及血微量元素，血清白蛋监测患者血电解质及血微量元素，血清白蛋白的数值变化。白的数值变化。3.3.予以心电监护，注意患者心率及心律的变化。予以心电监护，注意患者心率及心律的变化。护理诊断护理诊断 自理能力缺陷自理能力缺陷1.1.嘱患者卧床休息，禁止母乳喂养，以减轻心嘱患者卧床休息，禁止母乳喂养，以减轻心脏负担。脏负担。2.2.协助患者床上生活护理，及时更换病衣裤及协助患者床上生活护理，及时更换病衣裤及乐知垫，防止产褥期感染。乐知垫，防止产褥期感染。硫酸镁注意事项硫酸镁注意事项 正常孕妇血清镁离子浓度为正常孕妇血清镁离子浓度为0.75-1mmol/L,0.75-1mmol
14、/L,有效治有效治疗浓度为疗浓度为1.7-3mmol/L,1.7-3mmol/L,超过超过3mmol/L3mmol/L即为中毒。即依次即为中毒。即依次出现膝反射消失、全身肌张力下降、呼吸抑制，严重出现膝反射消失、全身肌张力下降、呼吸抑制，严重者出现心脏骤停。因此，在使用硫酸镁治疗时应确定者出现心脏骤停。因此，在使用硫酸镁治疗时应确定：膝反射存在；呼吸每分钟不少于：膝反射存在；呼吸每分钟不少于1616次次/分；尿量分；尿量2424小小时不少于时不少于600ml600ml，每小时不少于，每小时不少于25ml25ml。同时备好。同时备好10%10%葡葡萄糖酸钙萄糖酸钙10ml10ml作为解毒剂。作为解毒剂。谢谢！p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
