1、子宫动脉栓塞术的护理查房吴凌春内内 容容 病史汇报 体格检查 护理诊断、措施、评价 相关知识目目 的的 1、掌握子宫动脉栓塞术患者的护理、掌握子宫动脉栓塞术患者的护理 2、掌握失血性贫血患者的护理、掌握失血性贫血患者的护理 3、熟悉各种并发症的症状和处理、熟悉各种并发症的症状和处理病史汇报 患者张太红，女45岁，因阴道不规则出血一月余于2016.4.15入院。来时生命体征平稳，神志清楚，中度贫血貌，血常规检查HGB69g/l B超提示子宫肌瘤（21*19mm），入院后遵医嘱完善相关检查，并积极术前准备。考虑于子宫腺肌症引起的子宫异常出血.于2016.4.19行双侧子宫动脉栓塞术，手术顺利，术毕
2、安返病房。术后予以术后宣教及术后护理。今日系术后第五天，生命体征平稳，穿刺点无红肿，未诉特殊不适。病史汇报1.异常子宫出血异常子宫出血2.失血性贫血失血性贫血3.子宫肌瘤子宫肌瘤初步诊断：初步诊断：病史汇报1.积极完善相关检查；2.做好失血性贫血及子宫肌瘤健康教育；3.治疗予完善各项血化验查、心电图、股静脉彩超、并止血抗炎治疗等对症处理，密切观察病情变化 。4.于4.19在DSA引导下行双侧子宫动脉栓塞术。诊疗经过：诊疗经过：阳阳 性性 检检 查查血常规血常规血红蛋白血红蛋白69g/L 红细胞压积红细胞压积0.229L/L B超超子宫体后壁子宫体后壁21*19mm低回声区低回声区心电图心电图窦
3、性心率窦性心率 提示提示ST段改变段改变4月15日 体格检查 床边测量生命体征交流疾病相关知识护理诊断 1.活动无耐力活动无耐力 与贫血、手术创伤有关与贫血、手术创伤有关 2.疼痛疼痛 与栓塞、手术有关与栓塞、手术有关 3.穿刺点出血、血肿穿刺点出血、血肿 与手术受损有关与手术受损有关4、并发症、并发症 盆腔疼盆腔疼痛痛 栓塞综合征坏死组织滞留和排出栓塞综合征坏死组织滞留和排出 4.发热：由栓塞剂、坏死组织的吸收或感染引感染发热：由栓塞剂、坏死组织的吸收或感染引感染 与有关与有关、潜在并发症、潜在并发症 感染的可能感染的可能 5.阴道出血、粘膜溃疡：可能与栓塞子宫供血不足以维持内膜生长有关、焦
4、虑、焦虑 与担心疾病预后有关与担心疾病预后有关 6.焦虑焦虑 与阴道流血及担心担心手术效果预后有关与阴道流血及担心担心手术效果预后有关 7.知识缺乏知识缺乏 8.血栓血栓 与下肢静脉血流缓慢有关与下肢静脉血流缓慢有关护 理 措 施 及 评 价一、活动无耐力一、活动无耐力 贫血、手术创伤有关贫血、手术创伤有关目标：病人基本生活自理措施：1、饮食护理，主食提倡高蛋白、高维生素、高热量富含铁饮食、补充营养。含铁食物（白芝麻酱、荠菜、发菜、猪血、黑木耳、紫菜、黄花菜、海带等）2、体育锻炼，增强体质。3、口服激素药物治疗的护理。4.补铁剂适合饭后服用、口服铁剂不宜合用抗酸药、服药期间应多食用一些富含维生
5、素C的水果、铁剂在胃肠道内与硫化氢结合会使大便颜色变成黑色，易被误以为上消化道出血而引起的黑便。患者应事先知道，避免不必要的惊慌。评价：病人活动耐力逐步加强，按规定正确服药。二、疼痛 与手术创伤、子宫动脉栓塞术有关 目标目标：、疼痛减轻 措施措施：术后68小时下腹疼痛剧烈，35天后表现为持续性或间歇性的下腹痛。注意观察患者有无剧烈腹痛的情况，剧烈腹痛多由肌瘤破裂出血引起，如发现应及时报告医生处理。下腹及腰骶部坠胀疼痛多因栓塞部位缺血、肌瘤变性肿胀、坏死及包膜牵拉引起。用杜冷丁或镇痛泵止痛。评价评价患者未诉疼痛不适三、穿刺点出血、血肿三、穿刺点出血、血肿 与手术受损有关与手术受损有关 目标目标：
6、无血肿、出血：无血肿、出血 措施措施：严密观察穿刺部位有无出血情况，预防止血不彻底、压严密观察穿刺部位有无出血情况，预防止血不彻底、压迫止血不当、肢体移动、穿刺处迫止血不当、肢体移动、穿刺处 血凝块脱落引起的皮下血凝块脱落引起的皮下血肿或大出血。密切观察穿刺点皮肤有无青紫，纱布有血肿或大出血。密切观察穿刺点皮肤有无青紫，纱布有无浸湿，有无皮下血肿、甚至形成盆腔腹膜后大血肿。无浸湿，有无皮下血肿、甚至形成盆腔腹膜后大血肿。术后做好股动脉穿刺局部加压包扎，术后做好股动脉穿刺局部加压包扎，1公斤沙袋持续压公斤沙袋持续压迫股动脉穿刺处迫股动脉穿刺处68小时，护士应密切观察穿刺点有无小时，护士应密切观察
7、穿刺点有无渗血及血肿形成，及下肢皮温。保持敷料干燥渗血及血肿形成，及下肢皮温。保持敷料干燥，预防感，预防感染。染。评价评价：穿刺点无出血、血肿发生：穿刺点无出血、血肿发生四发热：由栓塞剂、坏死组织的吸收或感染四发热：由栓塞剂、坏死组织的吸收或感染引感染引感染 与有关与有关目标目标：病人发生感染时能被及时发现和处理病人发生感染时能被及时发现和处理措施措施：1、饮食、饮食 合理控制饮食，保证足够热量和蛋白质供给以增强机体抵抗合理控制饮食，保证足够热量和蛋白质供给以增强机体抵抗发热：发热：术后术后5天内，一般不超过天内，一般不超过38度，可由栓塞剂、坏死组织的吸收或感染度，可由栓塞剂、坏死组织的吸收
8、或感染引起，故术后应密切观察体温的变化。发热者可引起，故术后应密切观察体温的变化。发热者可Q4h测体温。如体温测体温。如体温超过超过39，可遵医嘱予降温等对症处理。，可遵医嘱予降温等对症处理。力力2、保持口腔、皮肤卫生，勤擦洗、勤更衣；注射胰岛素时严格消毒局部皮、保持口腔、皮肤卫生，勤擦洗、勤更衣；注射胰岛素时严格消毒局部皮肤肤3、观察有无与感染发生有关的症状和体征，及早发现和及时处理、观察有无与感染发生有关的症状和体征，及早发现和及时处理4、遵医嘱合理使用抗生素、遵医嘱合理使用抗生素5、多饮水、多饮水评价评价：患者术后体温正常、血常规正常：患者术后体温正常、血常规正常五五阴道出血、粘膜溃疡：
9、可能与栓塞子宫供血不足以维持内膜生长有关 目的目的：阴道粘膜无出血、溃疡：阴道粘膜无出血、溃疡 措施措施经给患者讲解原因，做好健经给患者讲解原因，做好健 康教育及心理护康教育及心理护理，并常规使用甲硝唑静脉滴注预防感染。注意理，并常规使用甲硝唑静脉滴注预防感染。注意会阴卫生。（会阴卫生。（部分患者有阴道少量出血，部分患者有阴道少量出血，或排出暗红色块状物，告知患者属于或排出暗红色块状物，告知患者属于术后正常反应，不做特殊处理可自行术后正常反应，不做特殊处理可自行停止，考虑为肌瘤组织缺血坏死脱落停止，考虑为肌瘤组织缺血坏死脱落物排出物排出。）评价评价：患者住院期间未发生、进一步观察随访。：患者住
10、院期间未发生、进一步观察随访。六、焦虑六、焦虑 与阴道流血及担心担心手术效果预后有与阴道流血及担心担心手术效果预后有关关 目标目标：患者能认识自己的焦虑，能应用有效的应对机制：患者能认识自己的焦虑，能应用有效的应对机制 措施措施：1、帮助患者减轻焦虑的程度、帮助患者减轻焦虑的程度 提供安全与舒适的环境，提供安全与舒适的环境，减少对患者的不良刺激，如说话简单、明了、亲切、富于减少对患者的不良刺激，如说话简单、明了、亲切、富于同情心同情心 2、帮助患者认识自己的焦虑、帮助患者认识自己的焦虑 首先帮助其承认自己的焦虑首先帮助其承认自己的焦虑，其次帮助分析产生的原因，了解其内心的期待和要求然，其次帮助
11、分析产生的原因，了解其内心的期待和要求然后共同探讨这些要求是否现实，能否得到满足后共同探讨这些要求是否现实，能否得到满足 3、帮助患者树立战胜疾病的信心、帮助患者树立战胜疾病的信心 4、健康教育、健康教育 评价评价：患者能有效的控制自己的焦虑：患者能有效的控制自己的焦虑七、知识缺乏七、知识缺乏 目标目标：1、病人了解所患疾病的相关知识、病人了解所患疾病的相关知识 2、病人会任用自我护理的技能和技巧、病人会任用自我护理的技能和技巧 措施措施：入院时进行入院宣教，讲解疾病有关疾：入院时进行入院宣教，讲解疾病有关疾病的相关知识，术后床边指导，加强沟通。病的相关知识，术后床边指导，加强沟通。评价评价：
12、病人家属已知道有关疾病的相关知识。：病人家属已知道有关疾病的相关知识。八 栓塞 F目标目标 下肢静脉无血栓形成下肢静脉无血栓形成F措施措施 子宫动脉栓塞术后需卧床休息子宫动脉栓塞术后需卧床休息24 h，下肢，下肢 静静 脉血流缓慢，易造成下肢深静脉血栓形成。为脉血流缓慢，易造成下肢深静脉血栓形成。为了防止血栓形成，术后了防止血栓形成，术后6 h（排除穿刺点出血患者（排除穿刺点出血患者）指导患者床上活动，可以平卧或向未穿刺侧翻）指导患者床上活动，可以平卧或向未穿刺侧翻身，术后身，术后24 h尽早下床活动；密切观察下肢血运尽早下床活动；密切观察下肢血运情况，注意肢体远端肤色、温度、感觉及足背动情况
13、，注意肢体远端肤色、温度、感觉及足背动脉搏动情况，发现异常及时报告医生。脉搏动情况，发现异常及时报告医生。评价 患者肢体活动自如，无异常情况。相关知识 子宫肌瘤临床表现与分类子宫肌瘤临床表现与分类 子宫动脉栓塞术适应症与禁忌症子宫动脉栓塞术适应症与禁忌症 解剖学位置解剖学位置 治疗治疗子宫肌瘤的分类子宫肌瘤的分类 根据肌瘤生长的部位可以分为子宫颈肌瘤和根据肌瘤生长的部位可以分为子宫颈肌瘤和宫体肌瘤，以子宫体肌瘤最为常见。宫体肌瘤，以子宫体肌瘤最为常见。根据肌瘤与子宫壁的关系可分为根据肌瘤与子宫壁的关系可分为3 3类：类：a a、肌壁间肌瘤，位于子宫肌层内，周围均、肌壁间肌瘤，位于子宫肌层内，周
14、围均被肌层包围，占被肌层包围，占60%70%60%70%；b b、浆膜下肌瘤，突出子宫体浆膜面，表面、浆膜下肌瘤，突出子宫体浆膜面，表面仅覆盖浆膜，占仅覆盖浆膜，占20%30%20%30%；c c、黏膜下肌瘤，是向宫腔内生长的肌瘤，、黏膜下肌瘤，是向宫腔内生长的肌瘤，表面覆盖子宫内膜，占表面覆盖子宫内膜，占10%10%。肌壁间肌瘤 Intramural uterine myoma 浆膜下肌瘤 Subserous uterine myoma 粘膜下肌瘤 Submucous uterine myoma 宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤 Cervical myoma and broad ligament myo
15、ma分分 类类 阴道流血Vaginal Bleeding：进行性月经增多，经期延长。腹部包块abdominal mass:白带增多Leucorrhea increasing：肌瘤宫腔面积增加 内膜腺体增加症症 状状适应症适应症确诊为确诊为UMUM引起的出血，腹痛，压迫症状引起的出血，腹痛，压迫症状UMUM摘除术后复发摘除术后复发患者不愿手术或要求保留子宫及生育者患者不愿手术或要求保留子宫及生育者体弱或合并内科疾病不能耐受手术者体弱或合并内科疾病不能耐受手术者巨大巨大UMUM切除前的栓塞治疗切除前的栓塞治疗无症状性无症状性UM UM，直径，直径4cm4cm或有心理负担或有心理负担相对禁忌症相对禁
16、忌症u穿刺部位感染者穿刺部位感染者u心肝肾功能障碍，凝学机制异常心肝肾功能障碍，凝学机制异常者者u妇科急、慢性炎症发作期或体温妇科急、慢性炎症发作期或体温在在37.537.5以上者以上者 不孕Infertility：瘤压迫输卵管和宫腔变形 继发性贫血：多为轻中度贫血。少数为重度贫血。症症 状状病理病理 子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增生而子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增生而成，其病理特点为实质性球形结节，大小成，其病理特点为实质性球形结节，大小不一。肿瘤周围有被压缩的肌纤维所组成不一。肿瘤周围有被压缩的肌纤维所组成的假包膜，假包膜与肌瘤间有疏松的结缔的假包膜，假包膜与肌瘤间有疏松的结缔组织，瘤体切面呈
17、灰白色或白色中略带红，组织，瘤体切面呈灰白色或白色中略带红，由漩涡状排列的平滑肌与纤维结缔组织交由漩涡状排列的平滑肌与纤维结缔组织交叉组成。叉组成。4Cm4Cm以上的肌瘤由于供血障碍，以上的肌瘤由于供血障碍，营养缺乏，可发生各种继发变性，常见有营养缺乏，可发生各种继发变性，常见有水肿、玻璃样变性、囊性变、钙化、少见水肿、玻璃样变性、囊性变、钙化、少见的有红色变性及肉瘤变性，并可继发感染。的有红色变性及肉瘤变性，并可继发感染。子宫供血子宫供血来自子宫来自子宫动脉及髂动脉及髂内动脉的内动脉的侧支循环侧支循环的双重供的双重供应。应。解剖学基础及治疗原理解剖学基础及治疗原理出院指导出院指导 子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤疗效肯子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤疗效肯定，为此，告知患者术后定，为此，告知患者术后3 3个月门诊复个月门诊复查，禁盆浴及性生活查，禁盆浴及性生活3 3个月，加强营养，个月，加强营养，预防感染。预防感染。
