1、循环系统疾病患儿的护理儿科护理学 心心脏脏解解剖剖图图 右路 上腔静脉至胎盘氧合程度较低 上腔静脉 动脉导管 右心房 降主动脉 右心室 脐动脉 肺动脉 胎盘胎儿血液循环特点1、胎儿的营养也气体交换通过胎盘与其血管完成。2、胎儿只有体循环,无有效肺循环。3、胎儿体内绝大部分是混合血。4、静脉导管 卵圆孔及动脉导管是胎儿血液循环的特别通道。5、胎儿时期的肝血量含量高,其次为心 脑与上肢,下半身血氧含量最低。出生后血液循环出生后脐血管被阻断,呼吸建立肺泡扩张,肺小动脉管壁肌层逐渐退化,管壁变薄并扩张,肺循环压力下降;右心经肺动脉流入肺的血液增多,肺静脉回流至左心房的血量也增多,左心房压力增高。当左心
2、房压力超过右心房卵圆孔瓣膜先在功能上关闭,出生后5-7月解剖上大多闭合。自主呼吸使血氧增高,动脉导管平滑肌受到刺激后收缩,体阻力的胎盘循环由于脐带结扎终止,体循环阻力增高,动脉导管处逆转为左向右分流,高的动脉氧分压加上出生后体内前列腺素的减少,使导管逐渐收缩、闭合,最后血流停止,成为动脉韧带。第二节 先天性心脏病先天性心脏病简称先心病,是胎儿时期心脏及大血管发育异常所致的先天畸形,是小儿最常见的心脏疾病。病因 任何影响胎儿心脏发育的因素都能够使心脏的某一部分出现发育停滞与异常。目前认为心血管畸形的发生主要由遗传与环境因素及其相互作用所致。病 因1 1、内因:遗传 2 2、外因:妊娠前3 3月
3、(1 1)感染:病毒(风疹、流感、流腮)(2 2)放射线 (3 3)药物 (4 4)代谢性疾病:糖尿病常见小儿先天性心脏病的分类1、左向右分流型(潜伏青紫型):常见的有室间隔缺损、房间隔缺损与动脉导管未闭等。2、右向左分流型(青紫型):为最严重的一组。常见的有法洛氏四联症与大动脉错位等。3、无分流型(无青紫型):如主动脉缩窄与肺动脉狭窄等。临床常见的先天性心脏病一、室间隔缺损(VSD)二、房间隔缺损(ASD)三、动脉导管未闭(PDA)四、法洛氏四联症(TOF)一、室间隔缺损为最常见的先天性心脏病,可单独存在,也可与其他心脏畸形同时存在。可分为四种类型:1、膜部 2、漏斗部 3、三尖瓣后方 4、
4、室间隔肌部 病理生理艾艾森森门门格格综综合合症症:随随着着病病情情发发展展或或分分流流量量大大时时，体体循循环环血血流流量量减减少少，肺肺循循环环血血流流量量增增加加，产产生生肺肺动动脉脉高高压压；当当肺肺动动脉脉高高压压显显著著时时，血血液液自自右右向向左左分分流流，出出现现持持久久性性青青紫紫。临床表现 小型室间隔缺损,患儿无明显症状,生长发育正常,胸廓无畸形,临床上多于体检时发现杂音。中、大型室间隔缺损,在新生儿后期及婴儿期即可出现症状,表现为喂养困难,吸吮时气急、苍白、多汗,生长发育落后,易反复呼吸道感染及心力衰竭。二、房间隔缺损 分为:1、卵圆孔未闭2、第一孔未闭型缺损3、第二孔未闭
5、型缺损 病理生理 出生后随着肺循环血量的增加,左心房压力超过右心房压力,分流自左向右,分流量的大小取决于缺损的大小与两侧心室顺应性 临床表现 缺损小者可无症状,仅在体检时发现胸骨左缘第2-3肋间有收缩期杂音。缺损大者由于体循环血量减少而表现为活动后气促、乏力、易患呼吸道感染及生长发育迟缓。三、动脉导管未闭分为三型:1、管型 2、漏斗型3、窗型 病理生理 由于主动脉血流入肺动脉,故周围动脉舒张压下降而致脉压差增大。周周围围血血管管征征：因因主主动动脉脉血血液液不不断断流流入入肺肺动动脉脉，周周围围动动脉脉舒舒张张压压降降低低，导导致致脉脉压压差差增增大大出出现现水水冲冲脉脉、毛毛细细血血管管搏搏
6、动动征征和和股股动动脉脉枪枪击击音音等等。差差异异性性紫紫绀绀：合合并并严严重重肺肺动动脉脉高高压压者者，肺肺动动脉脉压压力力超超过过主主动动脉脉时时，即即出出现现右右向向左左分分流流，即即肺肺动动脉脉的的静静脉脉血血注注入入降降主主动动脉脉，出出现现下下半半身身青青紫紫、左左上上肢肢轻轻度度青青紫紫、右右上上肢肢正正常常，称称为为。临床表现 导管口径较细者,分流量小,临床可无症状,仅在体检时发现心脏杂音。导管粗大者分流量大,影响生长发育,患儿疲劳无力、多汗,易合并呼吸道感染表现为气急、咳嗽等。法洛四联症(tetra logy of Fallot)由四种畸形组成:1、肺动脉狭窄(pulmona
7、ry stenosis)2、室间隔缺损(ventrcular septal defect VSD)3、主动脉骑跨(dextroposition of the aorta with septal override)4、右心室肥厚(right ventricular hypertrophy)肺动脉狭窄 右心室肥厚室间隔缺损 主动脉骑跨 四种畸形及病理生理法洛四联症 病理生理 由于肺动脉狭窄,血液进入肺循环受阻,引起右心室代偿性肥厚,右心室压力增高;狭窄严重时,右心室压力超过左心室,此时为右向左分流,血液大部分进入骑跨的主动脉。(一)青紫(cyanosis):1、程度:取决于肺动脉狭窄程度 2、时间
8、:常见生后3到4个月,1岁明显加重 3、部位:毛细血管丰富的浅表部位(二)血O2:1 1、活动耐力差,哭闹、活动后气急、青紫加重 2 2、发育落后 3 3、蹲踞位(squatting position)(squatting position)患儿多有蹲踞症状,于行走或游戏时,常有主动下蹲片刻。80%80%年长儿有此症状(三)长期缺氧:几种常见先天性心脏病的鉴别诊断表几种常见先天性心脏病的鉴别诊断表房间隔缺损房间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭动脉导管未闭肺动脉狭窄肺动脉狭窄法洛四联症法洛四联症分类分类左向右分流型左向右分流型同左同左同左同左无分流型无分流型右向左分流型右向左分流型症状症状
9、一般发育落后，一般发育落后，轻者可无症状，轻者可无症状，发育落后，乏力，发育落后，乏力，乏力，活动后心悸、乏力，活动后心悸、同左同左同左同左重者活动后心悸、青紫重者活动后心悸、青紫(吃奶、哭叫吃奶、哭叫咳嗽、气短，晚期出咳嗽、气短，晚期出周围血管征周围血管征气短、青紫气短、青紫时加重时加重)，蹲踞，蹲踞，现肺动脉高压时有青紫现肺动脉高压时有青紫下半身青紫下半身青紫可有阵发性昏厥可有阵发性昏厥心脏体征心脏体征杂音部位杂音部位 第第2、3助间助间第第3、4肋间肋间第第2肋间肋间第第2肋间肋间第第2、3肋间肋间杂音性质杂音性质 级级级级级级级级级级和响度和响度收缩期吹风样收缩期吹风样粗糙全收缩粗糙全
10、收缩连续性机器连续性机器喷射性收缩喷射性收缩喷射性收缩喷射性收缩杂音，传导范杂音，传导范期杂音，传期杂音，传样杂音，向样杂音，向期杂音，向期杂音，向期杂音，传期杂音，传围较小围较小导范围广导范围广颈部传导颈部传导颈部传导颈部传导导范围较广导范围较广震颤震颤无无有有有有有有可有可有P2亢进、分裂固定亢进、分裂固定亢进亢进亢进亢进减低，分裂减低，分裂减低减低线检查线检查室房增大室房增大右房、右室大左、右室大，左室大、右室大，右室大，右房、右室大左、右室大，左室大、右室大，右室大，左房可大左房可大右房可大左房可大左房可大右房可大 心尖心翘呈靴形心尖心翘呈靴形肺动脉段肺动脉段凸出凸出凸出明显凸出凸出凸
11、出凸出明显凸出凹陷凹陷肺野肺野充血充血充血清晰充血充血充血清晰清晰清晰肺门肺门“舞蹈舞蹈”有有有无无有有有无无心电图心电图不完全性右束正常不完全性右束正常,左室或左室肥大，右室、右房肥大左室或左室肥大，右室、右房肥大 右室肥大右室肥大支传导阻滞支传导阻滞,左、右室肥大左房可肥大左、右室肥大左房可肥大右室肥大右室肥大 防治原则1、内科治疗:建立合理的生活制度;控制感染、防治并发症;对症治疗。2、外科治疗:目前常见先心病均能手术根治,近年采纳心导管介入治疗已取得较大进展,且疗效确切、安全、恢复快、并发症少。3、加强孕期保健:护理评估 1 1、健康史 2 2、身体状况 3 3、社会心理因素 4 4、
12、辅助检查 护理诊断/护理问题1 1、活动无耐力 与先天性心脏病体循环血量减少或血氧饱 与度下降有关;2 2、营养失调 低于机体需要量:与喂养困难及体循环血量减少、组织缺氧有关;3 3、生长发育迟缓 与先天性心脏病体循环血量减少或血氧下降影响生长发育有关;4 4、有感染的危险 与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有关;5 5、潜在并发症 心力衰竭;感染性心内膜炎;脑血栓;6 6、焦虑 与疾病的痛苦、危重程度有关。护理目标及护理评价1 1、患儿活动量得到适当限制,能满足基本生活所需;2 2、患儿获得充足的营养,满足生长发育的需要;3 3、患儿不发生感染;4 4、患儿不发生并发症或发生时能被及时发现,
13、得到及时适当处理;5 5、患儿与(或)家长能获得本病的有关知识与心理支持,较好配合诊断检查与手术治疗。护理措施 1 1、建立合理的生活制度 依照病情安排适当活动量,幸免患儿情绪兴奋与大哭大闹;2 2、给氧,改善气体交换 患儿呼吸困难与有青紫时应给吸氧,有急性肺水肿时,可将氧气湿化瓶中放人30%30%酒精,间歇吸氧,每次10102020分钟,间隔15153030分钟,重复1 12 2次,改善气体交换。3、供给充足的营养 供给充足能量、蛋白质与维生素,保证营养需要,增强体质。心功能不全时有水钠潴留,应依照病情,采纳无盐饮食或低盐饮食,并保持大便通畅,幸免排便用力。鼓舞患儿食用纤维较多的蔬菜、水果等
14、。必要时给予甘油栓或开塞露通便,或每晚睡前服用少量食用油。4、预防感染 注意体温变化,按气温改变及时加减衣服,幸免受凉引起呼吸系统感染。注意保护性隔离,以免交叉感染。做小手术时如拔牙,应给予抗生素预防感染,防止感染性心内膜炎发生。一旦发生感染应积极治疗。5 5、紧密观察病情变化(1 1)法络氏四联症因活动、哭闹、便秘引起缺氧发作,如发生应将小儿置于膝胸卧位,给予吸氧。(2 2)对右向左分流的先心病青紫病例,要注意供给充足液体,防止因血液浓缩,增加血液粘稠度导致血栓栓塞。(3 3)观察有无心率增快、呼吸困难、端坐呼吸、吐泡沫样痰、浮肿、肝大等心力衰竭的表现,如出现及时与医生取得联系。做好心理护理
15、 对患儿关怀爱护、态度与蔼,建立良好的护患关系,消除患儿的紧张。对家长与患儿解释病情与检查治疗经过,消除患儿与家长的紧张,取得他们的理解与配合。7、健康教育 指导家长掌握先天性心脏病的日常护理,建立合理的生活制度,合理用药,预防感染与其他并发症。定期复查,调整心功能到最好状态,使患儿能安全到达手术年龄,安度手术关。缺氧发作 侧屈膝卧位 面罩吸氧 建立静脉通道(不啡 碳酸氢钠)接心电除颤仪 气管插管准备 预防脑血栓多饮水 稀释血液 防止脑血栓考虑题 1 1、蹲距产生的原因。2 2、病毒性心肌炎 病毒性心肌炎是指病毒侵犯心脏发生局灶性或弥漫性炎性病变,临床主要以心脏扩大,心律失常,甚至心力衰竭,心
16、源性休克为特征的一种感染性心肌疾病。部分患儿可伴有心包炎与心内膜炎。病因 引起儿童心肌炎的常见病毒有柯萨奇病毒(B组与A组)、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、传染性肝炎病毒、流感与副流感病毒、麻疹病毒、单纯疱疹病毒以及流行性腮腺炎病毒等。值得注意的是新生儿期柯萨奇病毒B组感染可导致群体流行,死亡率可高达50%以上。临床表现表现轻重不一,取决于年龄与感染的急性或慢性过程。预后大多良好,部分病人隐匿,有乏力、活动受限、心悸胸痛症状,少数重症病人可发生心力衰竭并发严重心率紊乱、心源性休克、甚至猝死。部分病人呈慢性进程,演变为扩张性心肌病。新生儿患病时病情进展快,常见高热、反应低下、呼吸困难与紫绀,
17、常有神经、肝脏与肺的并发症。护理评估1、健康史 2、身体状况 3、辅助检查 4、治疗要点 护理诊断及合作性问题 1、活动无耐力 与心肌收缩力下降、组织供养不做有关。2、潜在并发症 心律失常、内心衰竭。一、一般护理措施:二、饮食护理三、心理护理四、出院指导充血性心力衰竭病因 先天性心脏病 病毒性心肌炎 肺炎 肾炎 重度贫血 甲状腺功能亢进 心肌病 中毒性心肌炎 维生素B1缺乏临床表现治疗原则 一般治疗 供氧 休息 减轻心脏负担 平卧或取半卧位 幸免患儿烦躁、哭闹,必要时可适当应用镇静剂 纠正酸中毒,低血糖与低血钙 给予容易消化及富有营养的食品 洋地黄应用(洋地黄的饱与与维持的使用方法)快速洋地黄化(快饱与)慢速洋地黄化(慢饱与)洋地黄化量在57天内使用完毕 维持量 口服,用地高辛,为洋地黄化量的1/5 在洋地黄化后12小时可开始给予维持量 分2次使用感谢您的聆听！
