1、循环系统疾病病人的护理心力衰竭心脏结构或功能异常 损害心室充盈射血能力心力衰竭临床综合征呼吸困难液体潴留疲乏定义2循环系统疾病病人的护理心力衰竭按发病缓急按发病缓急 按发生部位按发生部位 按生理功能按生理功能 慢性心衰和急性心衰慢性心衰和急性心衰 左心衰、右心衰和全心衰左心衰、右心衰和全心衰 收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭 类型3循环系统疾病病人的护理心力衰竭基本病因4循环系统疾病病人的护理心力衰竭心脏负荷过重心脏负荷过重1.压力负荷过重（压力负荷过重（pressure overload）高血压、主动脉瓣狭窄高血压、主动脉瓣狭窄 肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄肺动脉高压
2、、肺动脉瓣狭窄 2.容量负荷过重（容量负荷过重（volume overload）二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全全 室间隔缺损、动脉导管未闭室间隔缺损、动脉导管未闭 慢性贫血、甲状腺功能亢进症慢性贫血、甲状腺功能亢进症 5循环系统疾病病人的护理心力衰竭1.感染：最常见、最重要感染：最常见、最重要2.心律失常心律失常3.生理或心理压力过大生理或心理压力过大4.妊娠和分娩妊娠和分娩5.血容量增加血容量增加6.其他其他诱因6循环系统疾病病人的护理心力衰竭失代偿Frank-Starling relationship 心肌肥厚心肌肥厚神经体液的代偿机制神经体液的代偿机制 交
3、感神经兴奋性增强交感神经兴奋性增强 肾素肾素-血管紧张素系统（血管紧张素系统（RAS）激活）激活 病理生理代偿机制7循环系统疾病病人的护理心力衰竭肾素肾素-血管紧张素系统激活血管紧张素系统激活血管紧张素原血管紧张素原Kid-neyLung血管紧张素血管紧张素 血管紧张素血管紧张素 血管收缩血管收缩ACEReninReceptor醛固酮分泌醛固酮分泌Kid-ney水钠潴留水钠潴留心肌收缩力增强心肌收缩力增强8循环系统疾病病人的护理心力衰竭体液因子的改变体液因子的改变n心钠肽（心钠肽（ANP)ANP)与与脑钠肽脑钠肽(BNP)(BNP)n精氨酸加压素精氨酸加压素n内皮素内皮素病理生理9循环系统疾病
4、病人的护理心力衰竭心肌损害与心肌损害与心室重塑心室重塑原发性心肌损害和心脏负荷过重原发性心肌损害和心脏负荷过重心室扩大或心肌肥厚心室扩大或心肌肥厚心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有相应变化心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有相应变化心衰发生发展的基本机制心衰发生发展的基本机制心肌细胞的能量供应相对或绝对不足及能量的利用障碍心肌细胞的能量供应相对或绝对不足及能量的利用障碍心肌细胞坏死、纤维化心肌细胞坏死、纤维化心肌整体收缩力下降心肌整体收缩力下降心室顺应性下降心室顺应性下降病理生理10循环系统疾病病人的护理心力衰竭n 呼吸困难呼吸困难 dyspnoea-劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 exert
5、ional dyspnoea-夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 paroxysmal nocturnal dyspnoea -端坐呼吸端坐呼吸 orthopnoea n 咳嗽咳嗽 coughn 咳痰咳痰 expectorationn 咯血咯血 haemoptysis肺瘀血临床表现左心衰竭11循环系统疾病病人的护理心力衰竭n 疲乏、虚弱疲乏、虚弱 fatigue and weaknessn 头晕头晕 dizzinessn 尿少尿少 oliguria心排血量减少左心衰竭临床表现12循环系统疾病病人的护理心力衰竭n 低血压低血压 hypotensionn 发绀发绀 cyanosis n 出汗出汗
6、 sweatyn 心尖部舒张期奔马律心尖部舒张期奔马律 diastolic gallopn 两侧肺底湿啰音两侧肺底湿啰音 bilateral basal crepitations左心衰竭临床表现13循环系统疾病病人的护理心力衰竭n 消化道症状消化道症状:上上腹部不适、畏食等腹部不适、畏食等 epigastric discomfort and anorexia n 呼吸困难呼吸困难 dyspnoean 水肿水肿 edeman 颈静脉怒张颈静脉怒张 jugular vein distentionn 肝颈静脉回流征肝颈静脉回流征 hepatojugular reflux n 肝大肝大(hepatom
7、egaly)、腹水腹水(ascites)体循环淤血右心衰竭临床表现14循环系统疾病病人的护理心力衰竭全心衰竭15循环系统疾病病人的护理心力衰竭Class Inability to carry out anyphysical activity without discomfortClass Class Class Marked limitation of physical activitySlight limitation of physical activityNo limitation of physical activityThe New York Association classifi
8、cation of The New York Association classification of heart failureheart failure 1928 1928心功能16循环系统疾病病人的护理心力衰竭NYHANYHA分级的优缺点分级的优缺点n简便易行简便易行n仅凭病人的主观陈述，有时症状与客观检查仅凭病人的主观陈述，有时症状与客观检查有很大差距有很大差距n只能反映当时的心功能状况，不能反映预后只能反映当时的心功能状况，不能反映预后17循环系统疾病病人的护理心力衰竭心力衰竭分期（心力衰竭分期（ACC/AHAACC/AHA，20012001）心功能心衰分期心衰分期特点特点A A期
9、期B B期期C C期期D D期期无器质性心脏病或心衰症状，但有发生心衰的高无器质性心脏病或心衰症状，但有发生心衰的高危因素如高血压、心绞痛、代谢综合征等危因素如高血压、心绞痛、代谢综合征等已有器质性心脏病变，如左室肥厚、左室射血分已有器质性心脏病变，如左室肥厚、左室射血分数降低，但无心衰症状数降低，但无心衰症状有器质性心脏病且目前或既往有心衰症状有器质性心脏病且目前或既往有心衰症状需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。尽管采用需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。尽管采用强化药物治疗，但静息状态时病人仍有明显心衰强化药物治疗，但静息状态时病人仍有明显心衰症状，常反复住院或没有特殊干预治疗不能安全症状，
10、常反复住院或没有特殊干预治疗不能安全出院出院18循环系统疾病病人的护理心力衰竭6 6 分钟步行试验分钟步行试验 要求病人在平直的走廊里尽可能快地要求病人在平直的走廊里尽可能快地 行走，测定行走，测定6分钟的步行距离分钟的步行距离 结果：结果：150m 重度心衰重度心衰 150425 m 中度心衰中度心衰 426550m 轻度心衰轻度心衰心功能19循环系统疾病病人的护理心力衰竭n血液检查血液检查n胸片胸片n心脏超声心脏超声：LVEF、E/A n放射性核素检查放射性核素检查n心心-肺吸氧运动试验肺吸氧运动试验 n有创血流动力学检查有创血流动力学检查BNP和和NT-pro BNP血常规血常规 Ful
11、l blood count电解质电解质 Electrolytes 肝功能肝功能 Liver function肾功能肾功能 Renal function血气分析血气分析 Arterial blood gases实验室及其他检查20循环系统疾病病人的护理心力衰竭病因病因病史病史症状症状体征体征实验室及实验室及其他检查其他检查心功能分级（心功能分级（NYHA)NYHA)心力衰竭分期心力衰竭分期(ACC/AHA)(ACC/AHA)6 6分钟步行试验分钟步行试验诊断诊断诊断要点21循环系统疾病病人的护理心力衰竭建立心衰从建立心衰从“防防”到到“治治”的全面理念的全面理念n 防止和延缓心衰的发生防止和延缓
12、心衰的发生n 缓解临床心衰病人的症状缓解临床心衰病人的症状n 提高运动耐量和生活质量提高运动耐量和生活质量n 改善其远期预后和降低死亡率改善其远期预后和降低死亡率治疗要点22循环系统疾病病人的护理心力衰竭病因治疗病因治疗 基本病因的治疗基本病因的治疗 消除诱因消除诱因治疗要点23循环系统疾病病人的护理心力衰竭1.1.利尿剂利尿剂2.2.肾素肾素-血管紧张素系统抑制剂血管紧张素系统抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)ACEI)血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂(ARB)(ARB)醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂3.3.受体阻滞剂：受体阻滞剂：美托洛尔美托洛尔 4.4.正
13、性肌力药物：正性肌力药物：洋地黄洋地黄非洋地黄：多巴胺、多巴酚丁胺非洋地黄：多巴胺、多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂：米力农磷酸二酯酶抑制剂：米力农 5.5.消心痛消心痛药物治疗24循环系统疾病病人的护理心力衰竭排钾类排钾类氢氯噻嗪氢氯噻嗪（双克）（双克）呋塞米呋塞米（速尿）（速尿）吲达帕胺吲达帕胺利尿剂利尿剂diureticsdiuretics保钾类保钾类螺内酯螺内酯（安体舒通）（安体舒通）氨苯蝶啶氨苯蝶啶 阿米诺利阿米诺利 25循环系统疾病病人的护理心力衰竭血管紧张素原血管紧张素原Kid-neyLung血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管收缩血管收缩 ARBACEAngiotensin
14、 converting enzyme(ACE)ReninReceptorKid-ney醛固酮醛固酮醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂水钠潴留水钠潴留利尿剂利尿剂26循环系统疾病病人的护理心力衰竭氯沙坦氯沙坦RAAS抑制剂ACEIARB醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂卡托普利卡托普利安体舒通安体舒通27循环系统疾病病人的护理心力衰竭n 地高辛地高辛(DigoxinDigoxin)中度心衰的维持治疗中度心衰的维持治疗 维持量法给药维持量法给药n 毛花苷丙（西地兰）毛花苷丙（西地兰）急性心衰或慢性心衰加重时，急性心衰或慢性心衰加重时，尤其心衰伴快速房颤动者尤其心衰伴快速房颤动者n 毒毛花苷毒毛花苷K K 急性心衰急性
15、心衰洋地黄（洋地黄（DigitalisDigitalis）28循环系统疾病病人的护理心力衰竭n 运动锻炼运动锻炼n 心脏再同步化治疗心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)cardiac resynchronization therapy,CRT)n 室性心律失常与猝死的预防：室性心律失常与猝死的预防：-受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、胺碘酮受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、胺碘酮、ICD n 舒张性心力衰竭的治疗舒张性心力衰竭的治疗 -受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI -不用正性肌力药不用正性肌力药n难治性心力衰竭的治疗难治
16、性心力衰竭的治疗 -努力寻找潜在的原因并设法纠正努力寻找潜在的原因并设法纠正 -强效利尿剂、血管扩张剂（硝酸甘油）和强效利尿剂、血管扩张剂（硝酸甘油）和 非洋地黄类正性肌力药物联合应用非洋地黄类正性肌力药物联合应用 -高度顽固水肿者也可使用血液滤过或超滤高度顽固水肿者也可使用血液滤过或超滤 -心脏移植心脏移植 -体外机械辅助循环泵体外机械辅助循环泵治疗要点29循环系统疾病病人的护理心力衰竭病史病史n 患病与诊治经过，病情是否有加重趋势患病与诊治经过，病情是否有加重趋势n 目前病情与一般情况目前病情与一般情况n 心理心理-社会状况社会状况Nursing assessment护理评估30循环系统疾
17、病病人的护理心力衰竭身体评估身体评估n 一般状态：发绀、颈静脉怒张一般状态：发绀、颈静脉怒张 n 心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律 n 其他：肝大、水肿、压疮、胸水、腹水其他：肝大、水肿、压疮、胸水、腹水 Nursing assessment护理评估31循环系统疾病病人的护理心力衰竭有关检查有关检查 胸部胸部X X线检查线检查 超声心动图超声心动图 BNPBNP、电解质、肝肾功能、血气分析、电解质、肝肾功能、血气分析Nursing assessment护理评估32循环系统疾病病人的护理心力衰竭气体交换受损1.目标目标病人呼吸困难明显改善病人呼吸困难明显改善
18、发绀消失发绀消失 肺部啰音消失肺部啰音消失 血气指标维持在正常范围血气指标维持在正常范围护理目标与措施34循环系统疾病病人的护理心力衰竭2.措施措施气体交换受损护理目标与措施（1 1）休息与体位）休息与体位 （2 2）给氧）给氧（3 3）用药护理）用药护理 -ACEI-ACEI：干咳、低血压和头晕、肾损害、：干咳、低血压和头晕、肾损害、高钾血症、血管神经性水肿等。高钾血症、血管神经性水肿等。-受体阻滞剂：液体潴留和心衰恶化、受体阻滞剂：液体潴留和心衰恶化、疲乏、低血压、心动过缓和传导阻滞疲乏、低血压、心动过缓和传导阻滞 （4 4）控制输液速度和总量）控制输液速度和总量（5 5）病情观察）病情观
19、察35循环系统疾病病人的护理心力衰竭体液过多目标：能叙述并执行低盐饮食计划目标：能叙述并执行低盐饮食计划 水肿、腹水减轻或消失水肿、腹水减轻或消失 皮肤完整，不发生压疮皮肤完整，不发生压疮护理措施：护理措施：（1 1）体位）体位 （2 2）饮食护理）饮食护理 -低盐清淡易消化饮食，少量多餐低盐清淡易消化饮食，少量多餐 -食盐食盐5g/d5g/d，限制含钠量高的食物，限制含钠量高的食物 -控制液体入量控制液体入量 （3 3）使用利尿剂的护理）使用利尿剂的护理（4 4）皮肤护理：预防压疮的发生）皮肤护理：预防压疮的发生（5 5）监测：体重、出入量、电解质等）监测：体重、出入量、电解质等护理目标与措
20、施36循环系统疾病病人的护理心力衰竭活动无耐力目标：能说出限制最大活动量指征，目标：能说出限制最大活动量指征，遵循活动计划遵循活动计划,主诉活动耐力增加。主诉活动耐力增加。护理措施护理措施（1 1）制定活动计划：依据心功能）制定活动计划：依据心功能 个体化的运动方案个体化的运动方案 循序渐进增加运动量循序渐进增加运动量（2 2）活动过程中监测）活动过程中监测 护理目标与措施37循环系统疾病病人的护理心力衰竭Planning潜在并发症：洋地黄中毒能叙述洋地黄中毒的表现能叙述洋地黄中毒的表现一旦发生中毒，得以及时发现和控制一旦发生中毒，得以及时发现和控制n预防措施：个体差异预防措施：个体差异n密切
21、观察洋地黄毒性反应密切观察洋地黄毒性反应 心律失常、胃肠道反应、神经系统症状心律失常、胃肠道反应、神经系统症状n洋地黄中毒的处理洋地黄中毒的处理 -立即停用洋地黄立即停用洋地黄 -补充钾盐、停用排钾利尿剂补充钾盐、停用排钾利尿剂 -纠正心律失常纠正心律失常:苯妥因钠苯妥因钠/利多卡因利多卡因 阿托品阿托品/临时起搏临时起搏护理目标与措施措施措施:目标：目标：38循环系统疾病病人的护理心力衰竭1.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险2.焦虑焦虑 3.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 其他护理诊断39循环系统疾病病人的护理心力衰竭n 疾病预防指导疾病预防指导n 疾病知识指导
22、疾病知识指导n 用药指导与病情监测用药指导与病情监测健康指导40循环系统疾病病人的护理心力衰竭 指心衰的症状和体征急性发作或急性加重的指心衰的症状和体征急性发作或急性加重的 一种临床综合征一种临床综合征 临床上以急性左心衰竭较为常见临床上以急性左心衰竭较为常见 多表现为急性肺水肿或心源性休克多表现为急性肺水肿或心源性休克 是严重的急危重症是严重的急危重症 急性心力衰竭41循环系统疾病病人的护理心力衰竭n 病情发展极为迅速、十分危重病情发展极为迅速、十分危重n 突发严重呼吸困难，端坐呼吸突发严重呼吸困难，端坐呼吸n 咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰（咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰（pink frothy
23、sputum）n 窒息感、极度烦躁不安、恐惧窒息感、极度烦躁不安、恐惧n 面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷n 两肺满布湿啰音和哮鸣音两肺满布湿啰音和哮鸣音n 血压下降甚至休克血压下降甚至休克临床表现临床表现急性心力衰竭42循环系统疾病病人的护理心力衰竭1.体位：体位：坐位，双腿下垂，注意安全坐位，双腿下垂，注意安全 2.氧疗：氧疗：高流量高流量/面罩面罩/呼吸机呼吸机3.用药护理：用药护理：迅速开放两条静脉通道，遵医迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与副作用嘱正确使用药物，观察疗效与副作用 （1）吗啡）吗啡 （2）快速利尿剂）快速利尿剂 （3）血管扩
24、张剂：硝普钠、硝酸甘油等）血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油等（4）洋地黄制剂）洋地黄制剂 （5）氨茶碱）氨茶碱处理处理急性左心衰竭43循环系统疾病病人的护理心力衰竭4.机械辅助治疗机械辅助治疗5.病情监测病情监测 血压、呼吸、血氧饱和度、血压、呼吸、血氧饱和度、BNP、出入量、出入量 心率、心电图，血电解质、血气分析心率、心电图，血电解质、血气分析 呼吸频率、深度，意识，精神状态呼吸频率、深度，意识，精神状态 皮肤颜色、温度及出汗情况皮肤颜色、温度及出汗情况 肺部啰音或哮鸣音的变化肺部啰音或哮鸣音的变化6.心理护理心理护理 7.基础护理与日常生活护理基础护理与日常生活护理 处理处理急性左心衰竭44循环系统疾病病人的护理心力衰竭瘀血症状瘀血症状活动受限活动受限心律失常心律失常预后愈差预后愈差住院治疗住院治疗小结小结45循环系统疾病病人的护理心力衰竭左室肥大左室肥大心肌病心肌病心肌重塑心肌重塑有症状心衰有症状心衰无症状的左室功能不良无症状的左室功能不良冠心病冠心病/代谢综合征代谢综合征糖尿病糖尿病高血压高血压有症状的心衰：只是冰山一角小结小结46循环系统疾病病人的护理心力衰竭47循环系统疾病病人的护理心力衰竭
