1、心室电风暴的护理何谓心室电风暴？何谓心室电风暴？(VES)(VES)(ventricular electrical storms)2424小时内发生小时内发生2 2次及次及2 2次以上的室性心动次以上的室性心动过速和过速和/或心室颤动，而引起严重血流动力或心室颤动，而引起严重血流动力学障碍并需要立即电复律或电除颤等治疗的学障碍并需要立即电复律或电除颤等治疗的急性危重症候群，简称电风暴（急性危重症候群，简称电风暴（electrical electrical storms)storms)心室电风暴的护理2后后 果果如不能及时转复，多发生猝死！如不能及时转复，多发生猝死！心室电风暴的护理4抢救配合及
2、护理抢救配合及护理v急救设备准备的重要临床意义：急救设备准备的重要临床意义：因室性心动过速或室颤所致的电风暴往往因室性心动过速或室颤所致的电风暴往往不能够自行终止，需要借助电复律或电除颤来不能够自行终止，需要借助电复律或电除颤来紧急终止电风暴。所以对于电风暴高危患者的紧急终止电风暴。所以对于电风暴高危患者的急救必须具备以下两个条件：急救必须具备以下两个条件：1)良好性能的体外除颤器。良好性能的体外除颤器。2)具有规范及熟练掌握除颤技术的医护人员具有规范及熟练掌握除颤技术的医护人员心室电风暴的护理5抢救配合及护理抢救配合及护理 v急救设备准备急救设备准备定期做好心电监护及电除颤性能检测定期做好心
3、电监护及电除颤性能检测检查除颤器是否能顺利良好运行，电源有无故障，充电检查除颤器是否能顺利良好运行，电源有无故障，充电是否充足，各种连接导线有无断裂和接触不良，同步性是否充足，各种连接导线有无断裂和接触不良，同步性能是否正常能是否正常准备好心肺复苏设备，包括吸引器、气管插管、人工呼准备好心肺复苏设备，包括吸引器、气管插管、人工呼吸器及急救药品吸器及急救药品v平时反复强化训练做到熟练、准确、安全使用电除平时反复强化训练做到熟练、准确、安全使用电除颤仪颤仪 急救仪器的规范操作和熟练程度直接影响到抢救的成功率急救仪器的规范操作和熟练程度直接影响到抢救的成功率心室电风暴的护理6除颤术中的配合与护理除颤
4、术中的配合与护理v掌握除颤良机掌握除颤良机在心脏性猝死发生后电除颤越早越好，每延在心脏性猝死发生后电除颤越早越好，每延迟除颤时间迟除颤时间1 1分钟复苏成功率将下降分钟复苏成功率将下降7%-10%7%-10%在心脏骤停发生在心脏骤停发生1 1分钟分钟内行电除颤内行电除颤v一旦确定患者发生心跳骤停，应紧急实施一旦确定患者发生心跳骤停，应紧急实施非同步直流电除颤非同步直流电除颤心室电风暴的护理7除颤操作方法除颤操作方法v心电监护电极放置应避开心电监护电极放置应避开除颤器电极板放置位置除颤器电极板放置位置v电极板均匀涂以导电糊或电极板均匀涂以导电糊或垫以生理盐水浸润的纱布垫以生理盐水浸润的纱布,绝对
5、绝对禁用禁用酒精酒精,否则可引起否则可引起皮肤灼伤。皮肤灼伤。v回路电极置于胸骨右缘第回路电极置于胸骨右缘第二、三肋间二、三肋间,放电电极置于放电电极置于左锁骨中线上第五肋间左锁骨中线上第五肋间心室电风暴的护理8除颤电极部位除颤电极部位 v标准位标准位:胸骨右缘胸骨右缘2 2肋间、左侧第五肋间腋前线肋间、左侧第五肋间腋前线v前后位前后位:胸骨右缘胸骨右缘2 23 3肋间、背部肩胛骨下角肋间、背部肩胛骨下角胸骨右缘第二肋间胸骨右缘第二肋间左侧第五肋间腋前线左侧第五肋间腋前线心室电风暴的护理9除颤操作方法除颤操作方法v做好各种应急情况的处理做好各种应急情况的处理室颤发生时宜较大能量室颤发生时宜较大
6、能量,以争取一次电击除颤成以争取一次电击除颤成功功,若第一次电击选用能量太小而需作两次甚至若第一次电击选用能量太小而需作两次甚至多次电击则反而延误抢救时机。多次电击则反而延误抢救时机。首次放电能量选择首次放电能量选择300J,300J,如果首次电除颤未奏效如果首次电除颤未奏效,可加大能量为可加大能量为360J360J再行电击。再行电击。心室电风暴的护理10除颤术后护理在在CCUCCU病房内持续心电监测病房内持续心电监测密切观察患者的意识密切观察患者的意识瞳孔的变化瞳孔的变化肢体的活动度肢体的活动度及有否抽搐等及有否抽搐等心室电风暴的护理11除颤术后给药护理除颤术后给药护理v电风暴电风暴,其根本
7、原因为各种原因所致交感神经过其根本原因为各种原因所致交感神经过度激活度激活,均有交感神经的参与均有交感神经的参与,均应选用静脉均应选用静脉受受体阻滞剂。体阻滞剂。v控制输液量及速度控制输液量及速度,根据患者的根据患者的ABPABP、CVPCVP、尿量、尿量等情况调节等情况调节,液体液体24 h24 h匀速输入。注意血钾浓度匀速输入。注意血钾浓度变化变化,避免术后低血钾增加心肌应激性避免术后低血钾增加心肌应激性,诱发心律诱发心律失常。失常。v注意注射局部有无红肿、烧灼疼痛感注意注射局部有无红肿、烧灼疼痛感,防止发生防止发生血栓性静脉炎和外渗性皮肤坏死。血栓性静脉炎和外渗性皮肤坏死。心室电风暴的护
8、理12除颤术后并发症护理除颤术后并发症护理v局部皮肤灼伤的护理局部皮肤灼伤的护理:由于电极板上导电糊涂由于电极板上导电糊涂擦不均匀或电极板与胸壁贴靠不紧，导致阻抗擦不均匀或电极板与胸壁贴靠不紧，导致阻抗增加增加,以及反复多次除颤所致。皮肤灼伤外用以及反复多次除颤所致。皮肤灼伤外用湿润烧伤膏反复涂擦患处。湿润烧伤膏反复涂擦患处。v栓塞的护理栓塞的护理:常见肺栓塞和体循环栓塞。密切常见肺栓塞和体循环栓塞。密切观察患者呼吸频率及节律、监测氧饱和和血气观察患者呼吸频率及节律、监测氧饱和和血气变化。肢体的运动及血液循环情况变化。肢体的运动及血液循环情况,如有无肢如有无肢体苍白、水肿、青紫、疼痛体苍白、水
9、肿、青紫、疼痛,皮肤温度的变化皮肤温度的变化,考虑肢体动脉梗死。考虑肢体动脉梗死。心室电风暴的护理13除颤术后并发症护理除颤术后并发症护理v低血压的护理低血压的护理:多发生于高能电击后多发生于高能电击后,可持可持续数小时续数小时,常自行恢复。遵医嘱使用多巴胺、常自行恢复。遵医嘱使用多巴胺、阿拉明等血管活性药物治疗。护理人员加阿拉明等血管活性药物治疗。护理人员加强巡视强巡视,防止药溢出血管外。每小时监测血防止药溢出血管外。每小时监测血压压1 1次。次。v肺水肿的护理肺水肿的护理:即给即给50%50%酒精加入湿化瓶内酒精加入湿化瓶内,保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅,应用硝普钠输液泵持续泵应用硝普钠输
10、液泵持续泵入入,并使用利尿剂、地塞米松等减轻肺水肿。并使用利尿剂、地塞米松等减轻肺水肿。心室电风暴的护理14电除颤后电除颤后心理护理心理护理 患者电除颤后精神上和肉体上受到巨大的痛苦患者电除颤后精神上和肉体上受到巨大的痛苦,出现了出现了极度恐惧、焦虑极度恐惧、焦虑,因此护理人员应积极给予患者安慰、做好因此护理人员应积极给予患者安慰、做好耐心细致的解释工作耐心细致的解释工作,给予心理上的支持给予心理上的支持,让患者对自己所患让患者对自己所患的疾病有所认识的疾病有所认识,积极配合治疗。指导患者绝对卧床休息积极配合治疗。指导患者绝对卧床休息,保保持周围环境安静持周围环境安静,避免各种不良刺激避免各种
11、不良刺激,保证患者充分的休息与保证患者充分的休息与睡眠睡眠,治疗护理尽量派操作较熟练的护士做治疗护理尽量派操作较熟练的护士做,减少患者的痛苦减少患者的痛苦,加强生活护理加强生活护理,语言沟通语言沟通,让患者感到家庭般的温暖让患者感到家庭般的温暖,使患者使患者心理恢复到最佳状态。心理恢复到最佳状态。心室电风暴的护理15出院指导出院指导v病人及家属学会数脉搏病人及家属学会数脉搏,每天至少每天至少1 1次次,每次每次1min1min以上。教会家属心肺复苏术紧急备用。以上。教会家属心肺复苏术紧急备用。当偶有早搏当偶有早搏(5(5次次/min)/min)时时,无须特殊处理。无须特殊处理。当突然出现心律失常当突然出现心律失常,感到明显胸闷、心慌、感到明显胸闷、心慌、脉快时脉快时,可根据以往经验口服常规药可根据以往经验口服常规药,并注并注意休息、镇静和及时就诊。保持情绪稳定意休息、镇静和及时就诊。保持情绪稳定,精神放松。定期门诊复查精神放松。定期门诊复查,复查心电图复查心电图,观观察用药效果、副作用及调整用药剂量。察用药效果、副作用及调整用药剂量。心室电风暴的护理16心室电风暴的护理17
