1、心律失常病人的护理宣教教学目标n掌握心律失常的概念掌握心律失常的概念n熟悉常见心律失常的熟悉常见心律失常的ECG特点特点n了解常见心律失常的分类、病因、临床了解常见心律失常的分类、病因、临床表现和治疗表现和治疗n掌握常见心律失常的护理措施掌握常见心律失常的护理措施心律失常病人的护理宣教2教学内容n概述概述n窦性心律失常窦性心律失常n期前收缩期前收缩n阵发性心动过速阵发性心动过速n扑动与颤动扑动与颤动n房室传导阻滞房室传导阻滞n预激综合征预激综合征心律失常病人的护理宣教3概述n心脏传导系统的组成心脏传导系统的组成n心肌细胞的生理特性心肌细胞的生理特性n心律失常的概念心律失常的概念n心律失常的分类
2、心律失常的分类n返回返回心律失常病人的护理宣教4心脏传导系统的组成n由负责正常冲动由负责正常冲动形成形成和和传导传导的特殊心肌的特殊心肌细胞所组成细胞所组成n包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及浦肯野纤维组成。左右束支及浦肯野纤维组成。n返回返回心律失常病人的护理宣教5心肌细胞的生理特性n自律性：指在没有外来刺激的条件下，能自自律性：指在没有外来刺激的条件下，能自动而有节律地产生冲动的特性。动而有节律地产生冲动的特性。n兴奋性：具有在受到刺激时产生兴奋的能力兴奋性：具有在受到刺激时产生兴奋的能力n传导性：具有将激动自一处传向相邻部位的传导性：具有将
3、激动自一处传向相邻部位的性能性能n收缩性：具有在受到刺激时产生收缩的能力收缩性：具有在受到刺激时产生收缩的能力n返回返回心律失常病人的护理宣教6心律失常的概念n心律失常心律失常(Cardiac Arrhythmia)：是指：是指心脏冲动的频率、节律、起源、传导发心脏冲动的频率、节律、起源、传导发生异常生异常n返回返回心律失常病人的护理宣教7心律失常的分类n根据发生原理可分为根据发生原理可分为n冲动形成异常：冲动形成异常：n窦性心律失常：窦速、窦缓、窦性心律不齐、窦性心律失常：窦速、窦缓、窦性心律不齐、窦性停搏等窦性停搏等n异位心律失常：被动性和主动性异位心律异位心律失常：被动性和主动性异位心律
4、n冲动传导异常冲动传导异常n生理性：干扰和房室分离生理性：干扰和房室分离n病理性：窦房传导阻滞，房室传导阻滞等病理性：窦房传导阻滞，房室传导阻滞等n房室间传导阻滞：预激综合征房室间传导阻滞：预激综合征 返返回回心律失常病人的护理宣教8窦性心律失常9正常窦性心律n窦性心律：心脏正常起搏点位于窦房结，窦性心律：心脏正常起搏点位于窦房结，由窦房结冲动引起的心律叫窦性心律由窦房结冲动引起的心律叫窦性心律n正常窦性心律正常窦性心律n窦性窦性P波：波：P波在波在、aVF导联直立，导联直立，aVR导联倒置导联倒置n频率频率60100次次/分分nP-R间期在间期在0.120.20snP-P（或或R-R）间期之
5、差间期之差 0.12s心律失常病人的护理宣教10心律失常病人的护理宣教11窦性心动过速n指窦性心律的频率超过指窦性心律的频率超过100次次/分分n原因：原因：n生理状态：吸烟、饮浓茶、咖啡、饮酒、剧生理状态：吸烟、饮浓茶、咖啡、饮酒、剧烈运动、情绪激动等烈运动、情绪激动等n病理状态：发热、甲亢、贫血、休克、心衰、病理状态：发热、甲亢、贫血、休克、心衰、应用肾上腺素或阿托品等药物应用肾上腺素或阿托品等药物nECG特点特点：窦性窦性P波；波；P-R间期正常；间期正常；P 波频波频率大于率大于100次次/分；分；P-P间期不绝对匀齐间期不绝对匀齐n治疗：一般不必治疗；病因治疗；必要时治疗：一般不必治
6、疗；病因治疗；必要时使用使用-受体阻滞剂受体阻滞剂心律失常病人的护理宣教12主要护理措施n休息：发作时需休息；平时注意劳逸结休息：发作时需休息；平时注意劳逸结合、生活有规律，情绪稳定和保证充足合、生活有规律，情绪稳定和保证充足的睡眠。的睡眠。n避免诱因：戒烟限酒，勿饮浓茶、咖啡避免诱因：戒烟限酒，勿饮浓茶、咖啡等。等。n药物护理：药物护理：观察观察-受体阻滞剂的作用受体阻滞剂的作用和副作用，副作用有低血压、心动过缓、和副作用，副作用有低血压、心动过缓、心力衰竭和诱发哮喘发作。心力衰竭和诱发哮喘发作。n病因治疗的护理配合病因治疗的护理配合心律失常病人的护理宣教13窦性心动过缓n指成人窦性心律的频
7、率低于指成人窦性心律的频率低于60次次/分分n原因：原因：n健康青年人、运动员、老年人、熟睡时健康青年人、运动员、老年人、熟睡时n病理情况：器质性心脏病、甲减、颅内病变、病理情况：器质性心脏病、甲减、颅内病变、服用服用-受体阻滞剂、洋地黄药物等受体阻滞剂、洋地黄药物等nECG特点：特点：窦性窦性P波；波；P-R间期正常；间期正常；P 波频波频率小于率小于60次次/分；常伴分；常伴P-P间期不齐间期不齐n治疗：一般无需治疗；阿托品、异丙肾、治疗：一般无需治疗；阿托品、异丙肾、安装人工心脏起搏器安装人工心脏起搏器心律失常病人的护理宣教14病态窦房结综合征nSick Sinus Syndrome：S
8、SS，是指由是指由于窦房结及其周围组织的器质性病变，于窦房结及其周围组织的器质性病变，导致窦房结功能障碍，而产生多种心律导致窦房结功能障碍，而产生多种心律失常的综合征失常的综合征n病因：冠状动脉供血不足、心肌炎、心病因：冠状动脉供血不足、心肌炎、心肌病等肌病等nECG特点：持续心动过缓；窦性阻滞或特点：持续心动过缓；窦性阻滞或窦性停搏；心动过缓窦性停搏；心动过缓-心动过速综合征心动过速综合征n治疗：永久人工心脏起搏器治疗治疗：永久人工心脏起搏器治疗心律失常病人的护理宣教15主要护理措施n密切观察病情：注意观察头晕，黑朦、密切观察病情：注意观察头晕，黑朦、乏力、心绞痛等心脑供血不足的症状；乏力、
9、心绞痛等心脑供血不足的症状；发生阿发生阿-斯综合征时积极配合抢救。斯综合征时积极配合抢救。n安装永久人工起搏器的护理安装永久人工起搏器的护理nECG FLASHn返回返回心律失常病人的护理宣教16过早搏动17概述n过早搏动又叫期前收缩，是由于异位节律点过早搏动又叫期前收缩，是由于异位节律点兴奋性增高，过早发放冲动控制心脏收缩兴奋性增高，过早发放冲动控制心脏收缩n是最常见的心律失常是最常见的心律失常n分类：根据异位起搏点的不同分为分类：根据异位起搏点的不同分为n房性早搏房性早搏n房室交界性早搏房室交界性早搏n室性早搏室性早搏心律失常病人的护理宣教18原因n生理性：过度疲劳、情绪激动、吸烟过生理性
10、：过度疲劳、情绪激动、吸烟过多、饮酒和浓茶多、饮酒和浓茶n病理性：各种心脏病均可引起病理性：各种心脏病均可引起n药物和电解质紊乱：如儿茶酚胺、洋地药物和电解质紊乱：如儿茶酚胺、洋地黄；低血钾、高血钙。黄；低血钾、高血钙。心律失常病人的护理宣教19ECG特点n房性：房性：n提前出现的提前出现的P-QRS波群，波群，QRS波群形态正常波群形态正常nP-R间期大于间期大于0.12sn房室交界性：房室交界性：n提前出现的提前出现的QRS-T波群，波群，QRS波群形态正常；波群形态正常；nP波为逆行性，可在波为逆行性，可在QRS波之前、之后或之中；波之前、之后或之中；心律失常病人的护理宣教20心律失常病
11、人的护理宣教21n室性期前收缩：室性期前收缩：n提前出现的提前出现的QRS-T波群，其前无波群，其前无P波波n提前出现的提前出现的QRS波群宽大畸形，时限大于波群宽大畸形，时限大于0.12snT波与波与QRS波群主波方向相反波群主波方向相反n室早类型：插入性室早；早搏二联律；室早类型：插入性室早；早搏二联律；早搏三联律；成对室早；多源性室早早搏三联律；成对室早；多源性室早n其中成对、多源、频发和其中成对、多源、频发和R on T现象易现象易导致阵发性心动过速、心室颤动导致阵发性心动过速、心室颤动心律失常病人的护理宣教22心律失常病人的护理宣教23治疗n病因治疗：病因治疗：n药物治疗：药物治疗：
12、n房性、交界性：可选用镇静剂、维拉帕米（异搏房性、交界性：可选用镇静剂、维拉帕米（异搏定）、定）、-受体阻滞剂受体阻滞剂n室性：常选用美西律（慢心律）、普罗帕酮（心室性：常选用美西律（慢心律）、普罗帕酮（心律平）、胺碘酮等律平）、胺碘酮等n心肌梗塞所致者：选用利多卡因心肌梗塞所致者：选用利多卡因n返回返回心律失常病人的护理宣教24阵发性心动过速25概述n是一种快速而规律的异位心律，由三个是一种快速而规律的异位心律，由三个或三个以上连续发生的早搏形成或三个以上连续发生的早搏形成n根据异位起搏点的不同分为：房性、房根据异位起搏点的不同分为：房性、房室交界性和室性阵发性心动过速室交界性和室性阵发性心
13、动过速n其特点为：突然发生、突然停止其特点为：突然发生、突然停止心律失常病人的护理宣教26ECG特点n阵发性室上性心动过速：阵发性室上性心动过速：n频率频率150250次次/分，节律规整分，节律规整nQRS波群时限和形态正常波群时限和形态正常nP波为逆行性波为逆行性n起始突然，通常由一个期前收缩触发起始突然，通常由一个期前收缩触发心律失常病人的护理宣教27心律失常病人的护理宣教28n阵发性室性心动过速：阵发性室性心动过速：n三个或三个以上连续而迅速的室性早搏，三个或三个以上连续而迅速的室性早搏，频率在频率在140220次次/分，节律规则或稍分，节律规则或稍有不齐有不齐nQRS波群形态宽大（时限
14、大于波群形态宽大（时限大于0.12s）畸畸形形,伴继发性伴继发性ST-T改变改变n如有如有P波，则与波，则与QRS波无关，形成房室分波无关，形成房室分离离心律失常病人的护理宣教29心律失常病人的护理宣教30治疗n室上速：室上速：n刺激迷走神经：刺激迷走神经：n药物治疗：首选维拉帕米（异搏定），药物治疗：首选维拉帕米（异搏定），ATP 520mg静注静注n同步直流电复律术、食道调搏术同步直流电复律术、食道调搏术n室速：室速：n首选利多卡因，其他可用普罗帕酮、胺碘酮首选利多卡因，其他可用普罗帕酮、胺碘酮n如病人发生血流动力学障碍（低血压、休克如病人发生血流动力学障碍（低血压、休克等），应迅速施行同
15、步直流电复律（洋地黄等），应迅速施行同步直流电复律（洋地黄中毒引起者不宜，只能用药物治疗）中毒引起者不宜，只能用药物治疗）返回返回心律失常病人的护理宣教31扑动与颤动32概念和病因n概念：当自发性异位搏动的频率超过阵概念：当自发性异位搏动的频率超过阵发性心动过速的范围时，形成扑动或颤发性心动过速的范围时，形成扑动或颤动动n病因：病因：n心房扑动和颤动绝大多数见于器质性心脏病心房扑动和颤动绝大多数见于器质性心脏病n心室扑动和颤动见于器质性心脏病和其他疾心室扑动和颤动见于器质性心脏病和其他疾病病人临终前发生的心律失常病病人临终前发生的心律失常心律失常病人的护理宣教33临床表现n心房扑动和颤动心房扑
16、动和颤动n心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力n体征：心房颤动有三个重要征象体征：心房颤动有三个重要征象n附壁血栓引起动脉栓塞附壁血栓引起动脉栓塞n心室扑动与颤动：心室扑动与颤动：n意识丧失、抽搐、继之呼吸停止甚至死亡意识丧失、抽搐、继之呼吸停止甚至死亡n体征：心音消失、脉搏不能触及、体征：心音消失、脉搏不能触及、BP不能测到不能测到心律失常病人的护理宣教34心电图特征n心房扑动：心房扑动：nP波消失，代之以波消失，代之以250350次次/分、时限、大小、分、时限、大小、波形相似的波形相似的F波波nF波与波与QRS波群成某种固定比例波群成某种固定比例nQRS
17、波群形态一般正常波群形态一般正常n心房颤动：心房颤动：nP波消失，代之以波消失，代之以350600次次/分、时限、大小、分、时限、大小、波形不同的波形不同的f波波nQRS波群间隔绝对不规则，心室率波群间隔绝对不规则，心室率100160次次/分分nQRS波群形态一般正常波群形态一般正常心律失常病人的护理宣教35心律失常病人的护理宣教36n心室扑动：心室扑动：nECG表现为频率表现为频率150300次次/分、时限、分、时限、大小、波形相同的正弦波大小、波形相同的正弦波n心室颤动：心室颤动：nECG表现为频率表现为频率150500次次/分、时限、分、时限、大小、波形完全不同的波形大小、波形完全不同的
18、波形心律失常病人的护理宣教37心律失常病人的护理宣教38治疗要点n心房扑动和心房颤动心房扑动和心房颤动n治疗原发病治疗原发病n最有效的方法是同步直流电复律术最有效的方法是同步直流电复律术n药物治疗：普罗帕酮、胺碘酮；维拉帕米；洋药物治疗：普罗帕酮、胺碘酮；维拉帕米；洋地黄地黄n心室扑动和颤动心室扑动和颤动n立即进行抢救：心脏按压、人工呼吸、心三联立即进行抢救：心脏按压、人工呼吸、心三联注射等注射等n非同步直流电复律术非同步直流电复律术 返回返回心律失常病人的护理宣教39房室传导阻滞40概述n概念：是指冲动自心房传入心室的过程概念：是指冲动自心房传入心室的过程中发生传导延迟或不能传导中发生传导延
19、迟或不能传导n分度：分度：A-VB可分为三度可分为三度心律失常病人的护理宣教41心电图特点n第一度：第一度：P-R间期延长，大于间期延长，大于0.20秒，秒，无无QRS脱漏脱漏n第二度第二度n型：型：P-R间期逐渐延长直至间期逐渐延长直至QRS波群脱漏波群脱漏n型：型：P-R间期恒定，有间期恒定，有QRS脱漏脱漏n第三度：完全性第三度：完全性AVBn心房与心室各自独立，互不相干心房与心室各自独立，互不相干n心房率快于心室率心房率快于心室率心律失常病人的护理宣教42心律失常病人的护理宣教43心律失常病人的护理宣教44治疗要点n第一度和第二度第一度和第二度型型AVB：无需治疗无需治疗n第二度第二度
20、型和第三度型和第三度AVB：n病因治疗病因治疗n药物治疗：可选用阿托品、异丙肾药物治疗：可选用阿托品、异丙肾n安装人工心脏起搏器安装人工心脏起搏器n返回返回心律失常病人的护理宣教45预激综合征46ECG特点nP-R间期缩短，小于间期缩短，小于0.12snQRS起始部粗钝起始部粗钝nQRS时间延长，大于时间延长，大于0.12s心律失常病人的护理宣教48治疗要点n不伴有心动过速者，无需治疗不伴有心动过速者，无需治疗n药物治疗：可选用腺苷、维拉帕米；药物治疗：可选用腺苷、维拉帕米；心得安。心得安。n应注意：应注意：n心房颤动者禁用利多卡因和维拉帕米，心房颤动者禁用利多卡因和维拉帕米，因可加速心房颤动
21、病人的心室率；因可加速心房颤动病人的心室率；n洋地黄可加速旁路传导，也应禁用洋地黄可加速旁路传导，也应禁用n射频消融术：可根治射频消融术：可根治n返回返回心律失常病人的护理宣教49心律失常的护理心律失常病人的护理宣教50常用护理诊断n活动无耐力：与心律失常导致心排血量减活动无耐力：与心律失常导致心排血量减少有关少有关n焦虑：与心律失常反复发作、疗效欠佳有焦虑：与心律失常反复发作、疗效欠佳有关。关。n有受伤的危险：与心律失常引起晕厥有关。有受伤的危险：与心律失常引起晕厥有关。心律失常病人的护理宣教51护理措施n体位：常采取高枕或半卧位，或其他舒体位：常采取高枕或半卧位，或其他舒适体位适体位n休息
22、与活动：保持情绪稳定，保证充分休息与活动：保持情绪稳定，保证充分的休息与睡眠；根据心脏功能安排活动的休息与睡眠；根据心脏功能安排活动量。量。n给氧：出现缺氧表现应给予氧气吸入。给氧：出现缺氧表现应给予氧气吸入。n用药护理：严格按医嘱用药；静脉注射用药护理：严格按医嘱用药；静脉注射药物时速度要缓慢，必要时在新电监护药物时速度要缓慢，必要时在新电监护下使用；注意药物的作用和副作用。下使用；注意药物的作用和副作用。心律失常病人的护理宣教52n密切观察病情：如心率、呼吸、血压、密切观察病情：如心率、呼吸、血压、意识、皮肤黏膜等，监测电解质。意识、皮肤黏膜等，监测电解质。n心电监护：发生严重心律失常要立
23、即心电监护：发生严重心律失常要立即报告医生，发生猝死立即进行抢救。报告医生，发生猝死立即进行抢救。返回返回心律失常病人的护理宣教53作业n复习心律失常复习心律失常心律失常病人的护理宣教54目标检测题n下列哪种心律失常是临床上最常见的？下列哪种心律失常是临床上最常见的？nA 阵发性心动过速阵发性心动过速 nB 早搏早搏 nC 房颤房颤 nD 室颤室颤 nE 房室传导阻滞房室传导阻滞 心律失常病人的护理宣教55n由心脏病引起的心脏骤停中，最常见的由心脏病引起的心脏骤停中，最常见的病因是病因是nA 急性心肌炎急性心肌炎 nB 冠心病冠心病 nC 风心病风心病 nD 心肌炎心肌炎 nE 先心病先心病
24、心律失常病人的护理宣教56n急性心肌梗塞伴发室早，应首选何种药急性心肌梗塞伴发室早，应首选何种药物控制室早物控制室早nA A 心得安心得安 nB B 美西律（慢心律）美西律（慢心律）nC C 地高辛地高辛 nD D 利多卡因利多卡因 nE E 异搏定（维拉帕米）异搏定（维拉帕米）心律失常病人的护理宣教57n下列抗心律失常药物中，属于钙通道阻下列抗心律失常药物中，属于钙通道阻滞剂的药物是滞剂的药物是nA A 利多卡因利多卡因 nB B 美西律美西律 nC C 普萘洛尔普萘洛尔 nD D 异搏定（维拉帕米）异搏定（维拉帕米）nE E 胺碘酮胺碘酮 心律失常病人的护理宣教58n当护士发现病人发生室颤
25、时，需首先采当护士发现病人发生室颤时，需首先采取的行动是取的行动是nA A 吸氧吸氧 nB B 开放静脉开放静脉 nC C 进行非同步直流电除颤进行非同步直流电除颤 nD D 气管插管气管插管 nE E 颈动脉按摩颈动脉按摩 心律失常病人的护理宣教59n最易出现阿最易出现阿-斯综合征的心律失常是斯综合征的心律失常是nA A 心房颤动心房颤动 nB B 室性早搏室性早搏 nC C 房性心动过速房性心动过速 nD D 心室颤动心室颤动 nE E 第一度房室传导阻滞第一度房室传导阻滞 心律失常病人的护理宣教60n随时有猝死危险的心律失常是随时有猝死危险的心律失常是nA A 室上性阵发性心动过速室上性阵发性心动过速 nB B 第三度房室传导阻滞第三度房室传导阻滞 nC C 室性早搏二联律室性早搏二联律nD D 心房颤动心房颤动 nE E 室性阵发性心动过速室性阵发性心动过速 返回返回心律失常病人的护理宣教61
