1、 心脏疾病病人的护理 心脏疾病病人的护理(2)1第三十七章第三十七章 心脏疾病心脏疾病 病人的护理病人的护理第一节第一节 概概 述述第二节第二节 心内手术的基础心内手术的基础第三节第三节 先天性心脏病外科治疗病人的护理先天性心脏病外科治疗病人的护理第四节第四节 后天性心脏病外科治疗病人的护理后天性心脏病外科治疗病人的护理第五节第五节 体外循环围手术期护理体外循环围手术期护理心脏疾病病人的护理(2)2第一节第一节 概概 述述o心血管系统简介心血管系统简介 心包心包 心脏心脏 血管血管o心脏疾病的特殊检查心脏疾病的特殊检查心脏疾病病人的护理(2)3第一节第一节 概概 述述 心包心包 覆盖心脏，由内
2、向外分为脏层和壁层，两层之间的间隙覆盖心脏，由内向外分为脏层和壁层，两层之间的间隙称为心包腔，内含称为心包腔，内含10-20毫升的浆液，起润滑作用，能减毫升的浆液，起润滑作用，能减少心脏搏动时与心包壁层的摩擦。少心脏搏动时与心包壁层的摩擦。心脏疾病病人的护理(2)4第一节第一节 概概 述述 心脏心脏 由内向外分为三层并构成心壁。最内层是由内皮细胞组成的心内膜，从心由内向外分为三层并构成心壁。最内层是由内皮细胞组成的心内膜，从心脏内面覆盖心脏和瓣膜，中间是肌组织，心外膜即心包脏层。心脏从房间脏内面覆盖心脏和瓣膜，中间是肌组织，心外膜即心包脏层。心脏从房间隔和室间隔分隔为左右两部分，上部为心房，下
3、部为心室，分别称为左右隔和室间隔分隔为左右两部分，上部为心房，下部为心室，分别称为左右心房及左右心室。右心房接受来自上下腔静脉和冠状窦的回心血液，尔后心房及左右心室。右心房接受来自上下腔静脉和冠状窦的回心血液，尔后将血液挤进右心室，后者在舒张期接受来自右心房的静脉血，然后收缩并将血液挤进右心室，后者在舒张期接受来自右心房的静脉血，然后收缩并将血射入肺动脉而入肺。左心房接受来自肺静脉的氧和血，然后将之排入将血射入肺动脉而入肺。左心房接受来自肺静脉的氧和血，然后将之排入左心室，后者在收缩期将其射入主动脉而供应全身。由于左心室要将血液左心室，后者在收缩期将其射入主动脉而供应全身。由于左心室要将血液灌
4、注到各组织和器官，必须克服较高的全身循环阻力，所以其室壁肌厚达灌注到各组织和器官，必须克服较高的全身循环阻力，所以其室壁肌厚达8-15mm心脏疾病病人的护理(2)5第一节第一节 概概 述述 瓣膜瓣膜 心脏共有四个瓣膜，分为房室瓣和半月瓣两类。瓣膜损伤心脏共有四个瓣膜，分为房室瓣和半月瓣两类。瓣膜损伤时可能形成狭窄和关闭不全。房室瓣分隔心房和心室，右时可能形成狭窄和关闭不全。房室瓣分隔心房和心室，右心房之间的瓣膜是三尖瓣，左心房之间的瓣膜为二尖瓣。心房之间的瓣膜是三尖瓣，左心房之间的瓣膜为二尖瓣。两个半月瓣分别位于和隔离与肺动脉、主动脉相连的右心两个半月瓣分别位于和隔离与肺动脉、主动脉相连的右心
5、室和左心室室和左心室心脏疾病病人的护理(2)6第一节第一节 概概 述述 心脏的血供心脏的血供供应心脏的动脉供应心脏的动脉 做冠状动脉和右冠状动脉。左冠状动脉起做冠状动脉和右冠状动脉。左冠状动脉起自升主动脉根部左侧，起始部分称为左冠状动脉主干，向自升主动脉根部左侧，起始部分称为左冠状动脉主干，向左下方分出前降支到心尖部，回旋支到左心后部，负责供左下方分出前降支到心尖部，回旋支到左心后部，负责供应室间隔前部、左心室大部、右心室前部和左心房：右冠应室间隔前部、左心室大部、右心室前部和左心房：右冠状动脉起自升主动脉右侧，供血至室间隔后部、右心房和状动脉起自升主动脉右侧，供血至室间隔后部、右心房和右心室
6、。右心室。静脉与动脉相伴随，左右心的静脉汇合成大静脉，在心脏后静脉与动脉相伴随，左右心的静脉汇合成大静脉，在心脏后面注入冠状静脉窦，然后回流至右心房。面注入冠状静脉窦，然后回流至右心房。心脏疾病病人的护理(2)7第一节第一节 概概 述述 神经支配神经支配 由交感和副交感神经纤维支配，但它们只由交感和副交感神经纤维支配，但它们只影响心率的快慢，而不能代替传到系影响心率的快慢，而不能代替传到系统。统。心脏疾病病人的护理(2)8第一节第一节 概概 述述 传导系统传导系统 从窦房结开始，以每分钟从窦房结开始，以每分钟60-100次的电流次的电流冲动引起心房收缩，再依次传导到房室结、冲动引起心房收缩，再
7、依次传导到房室结、房室束、左右束支和浦肯野纤维，从而调房室束、左右束支和浦肯野纤维，从而调节心脏的收缩和舒张。节心脏的收缩和舒张。心脏疾病病人的护理(2)9第一节第一节 概概 述述 心音心音 正常心脏搏动时产生四个心音，但一般听不到第三正常心脏搏动时产生四个心音，但一般听不到第三 四心音。第一心四心音。第一心音有二尖瓣和三尖瓣关闭时振动产生，标志心室收缩开始，呈浊音，音有二尖瓣和三尖瓣关闭时振动产生，标志心室收缩开始，呈浊音，音调较第二心音低钝，在心尖部听诊最为清楚。第二心音主动脉瓣音调较第二心音低钝，在心尖部听诊最为清楚。第二心音主动脉瓣和肺动脉瓣关闭时振动产生。第四心音在第一心音开始前和肺
8、动脉瓣关闭时振动产生。第四心音在第一心音开始前0.1秒出现，秒出现，由心房收缩振动而产生。杂音是由于血流加速形成漩涡、致心壁或由心房收缩振动而产生。杂音是由于血流加速形成漩涡、致心壁或血管产生振动而产生，如果血流通过狭窄的瓣膜口部位时、瓣膜关血管产生振动而产生，如果血流通过狭窄的瓣膜口部位时、瓣膜关闭不全致血流反流时，心脏内或大血管之间存在异常通路时均可产闭不全致血流反流时，心脏内或大血管之间存在异常通路时均可产生杂音。生杂音。心脏疾病病人的护理(2)10右心室右心室心脏疾病病人的护理(2)11左心室左心室心脏疾病病人的护理(2)12心室收缩期心室收缩期心脏疾病病人的护理(2)13心脏后面观心
9、脏后面观心脏疾病病人的护理(2)14心脏传导系统心脏传导系统心脏疾病病人的护理(2)15 第二节第二节 心内手术的基础心内手术的基础一、体外循环一、体外循环二、低温麻醉二、低温麻醉三、心肌保护三、心肌保护心脏疾病病人的护理(2)16心脏疾病病人的护理(2)17一、体外循环一、体外循环1.定义定义：将回心的静脉血：将回心的静脉血从上、下腔静脉或右心房引出体外，从上、下腔静脉或右心房引出体外，在在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳，气体交换后，人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳，气体交换后，再由血泵输回体内动脉继续血循环。再由血泵输回体内动脉继续血循环。2.人工心肺机主要配件：血泵、氧合器、变温器
10、、滤器人工心肺机主要配件：血泵、氧合器、变温器、滤器。3.体外循环后的病理生理变化体外循环后的病理生理变化心脏疾病病人的护理(2)18心脏疾病病人的护理(2)19体外循环示意图体外循环示意图心脏疾病病人的护理(2)20体外循环机体外循环机心脏疾病病人的护理(2)213.体外循环后的体外循环后的 病理生理变化病理生理变化1、代谢变化、代谢变化：代酸、呼碱代酸、呼碱2、电解质失衡：低钾、电解质失衡：低钾3、血液改变、血液改变：红细胞、血小板破坏红细胞、血小板破坏4、肾功能减退、肾功能减退 5、肺功能减退、肺功能减退 6、脑功能障碍、脑功能障碍 心脏疾病病人的护理(2)22二、低温麻醉二、低温麻醉o
11、概念：通过降低体温来降低全身各脏器组织的代谢活动、减少耗概念：通过降低体温来降低全身各脏器组织的代谢活动、减少耗氧量和增强一些重要脏器的组织细胞对缺氧的耐受性，从而满足氧量和增强一些重要脏器的组织细胞对缺氧的耐受性，从而满足在心脏大血管手术时需暂时性阻断血液循环的需要。在心脏大血管手术时需暂时性阻断血液循环的需要。o分类：分类：（1）浅低温）浅低温 3035 （2 2）中低温）中低温 252530 （3 3）深低温）深低温 7.4，缓冲和抗衡厌氧代谢所引起的酸，缓冲和抗衡厌氧代谢所引起的酸中毒。中毒。心脏疾病病人的护理(2)24第三节第三节 先天性心脏病先天性心脏病 外科治疗病人的护理外科治疗
12、病人的护理一、动脉导管未闭一、动脉导管未闭二、房间隔缺损二、房间隔缺损三、室间隔缺损三、室间隔缺损四、法洛四联症四、法洛四联症心脏疾病病人的护理(2)25 一、动脉导管未闭一、动脉导管未闭（一）概念（一）概念 是主动脉和肺动脉之间的先天是主动脉和肺动脉之间的先天性异常通道，位于降主动脉峡部与肺动性异常通道，位于降主动脉峡部与肺动脉根部之间。粗细长短不等，大多外径脉根部之间。粗细长短不等，大多外径10mm左右，长约左右，长约610mm。心脏疾病病人的护理(2)26（二）身心状况（二）身心状况o临床表现临床表现1.症状症状 导管细、分流量小者，可无自觉症状。导管粗、导管细、分流量小者，可无自觉症状
13、。导管粗、分流量大分流量大肺充血肺充血感冒、呼吸道感染、发育不良。感冒、呼吸道感染、发育不良。2.体征：体征：胸骨左缘第二肋间听到响亮粗糙连续性机器样胸骨左缘第二肋间听到响亮粗糙连续性机器样杂音杂音，向左锁骨下窝或颈部传导，局部触及震颤。，向左锁骨下窝或颈部传导，局部触及震颤。3.周围血管体征：脉压增宽，颈部血管搏动增强，四肢周围血管体征：脉压增宽，颈部血管搏动增强，四肢动脉可触到水冲脉，听到枪击音。动脉可触到水冲脉，听到枪击音。o诊断诊断心脏疾病病人的护理(2)27（三）诊断检查（三）诊断检查o心电图检查：多正常，心电图检查：多正常，左室肥大，有左室肥大，有HP时右室肥大。时右室肥大。o肺血
14、增多，肺门增大，心影增大。肺血增多，肺门增大，心影增大。o左房、左室增大，导管直径及分流左房、左室增大，导管直径及分流方向。方向。心脏疾病病人的护理(2)28（三）诊断检查（三）诊断检查心脏疾病病人的护理(2)29胎儿血液循环胎儿血液循环心脏疾病病人的护理(2)30婴儿血液循婴儿血液循环环心脏疾病病人的护理(2)31（三）治疗原则（三）治疗原则1、一岁前，观察及口服消炎痛。、一岁前，观察及口服消炎痛。2、手术最适年龄为学龄前、手术最适年龄为学龄前(26岁），自然寿命不超过岁），自然寿命不超过50岁。岁。3、婴幼儿伴有心力衰竭者、合并肺动脉高压者应及早手术。、婴幼儿伴有心力衰竭者、合并肺动脉高压
15、者应及早手术。4、并发细菌性心内膜炎者，抗生素控制感染、并发细菌性心内膜炎者，抗生素控制感染2个月后实行手术。个月后实行手术。5、出现、出现Eisenmenger综合征（肺动脉压力超过主动脉压力，右综合征（肺动脉压力超过主动脉压力，右向左分流，发绀等）禁忌手术。向左分流，发绀等）禁忌手术。心脏疾病病人的护理(2)32（四）护理（四）护理一、一、术前护理术前护理 按胸外科护理常规进行护理。按胸外科护理常规进行护理。二、术后护理二、术后护理 1.按开胸术后护理常规护理。按开胸术后护理常规护理。2.并发症的护理并发症的护理 （1）高血压）高血压 严密监测血压的变化，遵医嘱用药。严密监测血压的变化，遵
16、医嘱用药。（2）喉返神经损伤）喉返神经损伤 注意观察声音的变化。注意观察声音的变化。心脏疾病病人的护理(2)33二、房间隔缺损二、房间隔缺损（一）概念（一）概念 左右心房之间的间隔发育不全，遗留缺损，左右心房之间的间隔发育不全，遗留缺损，造成血流可以相通的先天性畸形。分为原发造成血流可以相通的先天性畸形。分为原发孔和继发孔。孔和继发孔。心脏疾病病人的护理(2)34心脏疾病病人的护理(2)35（二）身心状况（二）身心状况o临床表现临床表现1.1.症状症状 继发孔缺损多至青年期才开始出现症状，主要为劳累继发孔缺损多至青年期才开始出现症状，主要为劳累后气促、心悸、后气促、心悸、心房颤动心房颤动；右心
17、衰竭或呼吸道感染。原发；右心衰竭或呼吸道感染。原发孔早期为明显的肺动脉高压和右心衰竭。右向左分流者，孔早期为明显的肺动脉高压和右心衰竭。右向左分流者，紫绀或杵状指（趾）。紫绀或杵状指（趾）。2.2.体征：右心室明显肥大，病人左侧前胸略隆起，心搏动增体征：右心室明显肥大，病人左侧前胸略隆起，心搏动增强；肺动脉瓣区可听到强；肺动脉瓣区可听到2 2级吹风样收缩期杂音，伴第级吹风样收缩期杂音，伴第音亢进、分裂。音亢进、分裂。3.3.辅助检查辅助检查 心电图检查、心电图检查、X X线检查、超声心动图线检查、超声心动图心脏疾病病人的护理(2)36（三）诊断检查（三）诊断检查o胸片：心脏轻中度增大胸片：心脏
18、轻中度增大oEKG：右室肥大和传导阻滞：右室肥大和传导阻滞o超声心动图：显示缺口超声心动图：显示缺口o心导管检查：明确诊断心导管检查：明确诊断心脏疾病病人的护理(2)37（三）治（三）治 疗疗1 1、手术适应证：除出现逆向分流为禁忌证外，均应手术、手术适应证：除出现逆向分流为禁忌证外，均应手术治疗。治疗。2 2、手术方法：、手术方法：介入疗法介入疗法 。体外循环下直视修补（停跳、不停跳）。体外循环下直视修补（停跳、不停跳）。心脏疾病病人的护理(2)38三、室间隔缺损三、室间隔缺损（一）概念（一）概念 指室间隔在胎儿期发育不全，左右两室间出指室间隔在胎儿期发育不全，左右两室间出现的异常交通。现的
19、异常交通。心脏疾病病人的护理(2)39VSD的各种类型的各种类型心脏疾病病人的护理(2)40（二）身心状况（二）身心状况o临床表现临床表现1.1.症状症状 婴儿期易反复发生呼吸道感染，甚至左心衰竭；婴儿期易反复发生呼吸道感染，甚至左心衰竭；2 2岁以后症状好转，但劳累后常有气促、心悸、发育不良；岁以后症状好转，但劳累后常有气促、心悸、发育不良；进行性肺动脉高压者，幼年期出现发绀和右心衰竭。进行性肺动脉高压者，幼年期出现发绀和右心衰竭。2.2.体征体征 心前区常有轻度隆起；胸骨左缘第心前区常有轻度隆起；胸骨左缘第3 3、4 4肋间能扪及肋间能扪及收缩期震颤，听到收缩期震颤，听到3-43-4级全收
20、缩期杂音。级全收缩期杂音。3.3.辅助检查辅助检查 心电图检查、心电图检查、X X线检查、超声心动图线检查、超声心动图o诊断诊断心脏疾病病人的护理(2)41（三）诊断检查（三）诊断检查o胸部X线检查:肺充血，主动脉结缩小o心电图检查：以右心室扩大的双心室负荷增加表现oB超检查：确定缺损大小、部位、血流方向核心墙大小o右心导管检查：可测定心室水平分流、肺血管阻力心脏疾病病人的护理(2)42VSD合并肺高压早、晚期表现合并肺高压早、晚期表现心脏疾病病人的护理(2)43（三）治（三）治 疗疗1 1、原则：、原则：o缺损小暂行观察。缺损小暂行观察。o婴幼儿心力衰竭反复发作；分流量超过婴幼儿心力衰竭反复
21、发作；分流量超过50%50%或伴有肺动脉或伴有肺动脉压力增高应早日手术。压力增高应早日手术。o并发细菌性心内膜炎者，需待炎症控制后才能考虑手术治并发细菌性心内膜炎者，需待炎症控制后才能考虑手术治疗。疗。oEisenmengerEisenmenger综合征禁忌。综合征禁忌。2 2、方法：低温体外循环下心内直视修补术（停跳、不停、方法：低温体外循环下心内直视修补术（停跳、不停跳）。跳）。心脏疾病病人的护理(2)44三种畸形的鉴别三种畸形的鉴别 房房 缺缺 室室 缺缺 动脉导管未闭动脉导管未闭发病率发病率性别性别血压血压心脏杂音心脏杂音X线检查线检查2530%女女男男正常正常胸骨左缘第胸骨左缘第23
22、肋间，肋间，23级收缩期杂音，级收缩期杂音，喷射性，较少震颤喷射性，较少震颤心脏扩大，右房右心脏扩大，右房右室为主，肺野冲血，室为主，肺野冲血，肺门舞蹈肺门舞蹈2030%男男女女正常正常胸骨左缘第胸骨左缘第34肋间，肋间，34级收缩期杂音，多级收缩期杂音，多伴有震颤，传导广泛伴有震颤，传导广泛心影正常，或轻度扩大，心影正常，或轻度扩大，可有左右室均扩大，肺可有左右室均扩大，肺野充血，肺门舞蹈较少野充血，肺门舞蹈较少见见15%女女男男脉压大脉压大胸骨左缘第胸骨左缘第2肋间响亮连续肋间响亮连续粗糙的杂音，常有震颤，放粗糙的杂音，常有震颤，放射性传导，可有水冲脉及毛射性传导，可有水冲脉及毛细血管搏动
23、阳性，枪击音细血管搏动阳性，枪击音心脏中等至重度扩大，以左心脏中等至重度扩大，以左室为主，肺动脉段凸出，肺室为主，肺动脉段凸出，肺门舞蹈门舞蹈心脏疾病病人的护理(2)45四、法洛四联症四、法洛四联症（一）（一）概念概念：是一种常见的、复杂的、紫绀型先：是一种常见的、复杂的、紫绀型先天性心脏病，包括肺动脉口狭窄、室间隔缺损、天性心脏病，包括肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥大。主动脉骑跨、右心室肥大。心脏疾病病人的护理(2)46 病理生理病理生理o肺动脉口狭窄肺动脉口狭窄右心室排血受阻右心室排血受阻右心室右心室压力超过左心室压力压力超过左心室压力血液右向左分流血液右向左分流动脉血氧饱
24、和度下降动脉血氧饱和度下降（紫绀），（紫绀），肺肺循环血循环血流量减少流量减少红细胞和血红蛋白红细胞和血红蛋白（代偿缺（代偿缺氧）。氧）。心脏疾病病人的护理(2)47（二）身心状况（二）身心状况o症状：紫绀，气促，喜蹲踞。症状：紫绀，气促，喜蹲踞。突发突发缺氧性晕厥、抽搐。缺氧性晕厥、抽搐。o体征：发育不良，口唇、体征：发育不良，口唇、指指、趾、甲床发绀，杵状指。胸、趾、甲床发绀，杵状指。胸前心搏动增强，可扪及震颤，胸骨左缘第前心搏动增强，可扪及震颤，胸骨左缘第2 2、3 3、4 4肋间听肋间听到收缩期杂音。到收缩期杂音。o实实验验室检查室检查：血液血液浓缩，红细胞增多，血红蛋白增至浓缩，红细
25、胞增多，血红蛋白增至150-150-200200g/L以上，动脉血氧饱和度下降至以上，动脉血氧饱和度下降至0.90-0.40。心脏疾病病人的护理(2)48 （三）诊断检查o心电图检查：电轴右偏，右心室肥大。心电图检查：电轴右偏，右心室肥大。oX线检查：心影正常或稍大，肺动脉段凹陷，心尖圆钝，线检查：心影正常或稍大，肺动脉段凹陷，心尖圆钝，可呈可呈“木靴形木靴形”，肺野清亮。，肺野清亮。o超声心动图：室间隔连续中断，右心室增大，流出道或超声心动图：室间隔连续中断，右心室增大，流出道或/和和肺动脉狭小。肺动脉狭小。心脏疾病病人的护理(2)49（四）治（四）治 疗疗o手术适应征手术适应征 1、症状轻
26、，、症状轻，5岁后施行根治术。岁后施行根治术。2、婴幼儿缺氧严重，频发呼吸道感染和晕厥，先行姑息性分流术，、婴幼儿缺氧严重，频发呼吸道感染和晕厥，先行姑息性分流术，长大再行根治术。长大再行根治术。o手术方法手术方法 1、分流术、分流术 2、根治术、根治术心脏疾病病人的护理(2)50法洛四联症法洛四联症o肺动脉狭窄肺动脉狭窄o心室间交通（心室间交通（VSD）o主动脉起始部右移，骑跨主动脉起始部右移，骑跨50o右心室肥大右心室肥大,几乎都是向心性的几乎都是向心性的,卵园卵园孔未闭偶尔作为附带畸形同时存在孔未闭偶尔作为附带畸形同时存在（Pentalogy of Fallot）心脏疾病病人的护理(2)
27、51身心状况身心状况o新生儿即新生儿即发绀发绀，尤以哭闹时显著。步行后，尤以哭闹时显著。步行后易气促，喜易气促，喜蹲踞蹲踞。病情严重者可突发缺氧。病情严重者可突发缺氧性性昏厥、抽搐昏厥、抽搐o体格检查：发育不良，口唇、眼结膜和指体格检查：发育不良，口唇、眼结膜和指甲发绀，指（趾）呈杵状。胸前心博动增甲发绀，指（趾）呈杵状。胸前心博动增强，胸骨左缘第强，胸骨左缘第2、3、4肋间听到收缩期肋间听到收缩期杂音，有时可扪及震颤。肺动脉瓣区第二杂音，有时可扪及震颤。肺动脉瓣区第二音减弱或消失音减弱或消失心脏疾病病人的护理(2)52化验检查化验检查o化验检查：化验检查：HB增至增至150-200g/L以上
28、以上 ，动脉血，动脉血SaO2降至降至0.90一一0.40oEKG：电轴右偏，右心室肥大电轴右偏，右心室肥大ox线检查：线检查：可呈可呈“木靴形木靴形”，主动脉影增，主动脉影增宽宽oUCG：是确诊的主要依据，必要时行右是确诊的主要依据，必要时行右室造影室造影心脏疾病病人的护理(2)53化验检查化验检查o右心造影的特征右心造影的特征 肺动脉口显示不同程度狭窄，可呈肺动脉口显示不同程度狭窄，可呈现第三心室或现第三心室或/和肺动脉狭窄后扩张和肺动脉狭窄后扩张 主动脉和肺动脉同时显影主动脉和肺动脉同时显影 主动脉增粗，位置偏前主动脉增粗，位置偏前心脏疾病病人的护理(2)54治治 疗疗o症状较轻者，可待
29、症状较轻者，可待5岁后施行根治术岁后施行根治术o在婴儿期，如缺氧严重，屡发呼吸在婴儿期，如缺氧严重，屡发呼吸通感染或昏厥，可先行姑息性分流通感染或昏厥，可先行姑息性分流术过渡，待长大些再行根治术；有术过渡，待长大些再行根治术；有条件也可施行根治术条件也可施行根治术心脏疾病病人的护理(2)55护理诊断护理诊断o低效型呼吸形态o清理呼吸道无效o心输出量减少o躯体移动障碍o活动无耐力o恐惧o疼痛o潜在并发症o有感染危险o知识缺乏o语言沟通障碍心脏疾病病人的护理(2)56护理措施护理措施一、手术前护理1、观察与控制病情2、心理支持3、预防和控制感染4、心导管检查5、术前准备心脏疾病病人的护理(2)57
30、护理措施护理措施二、术后护理二、术后护理1、生命体征观察、生命体征观察2、心血管监护、心血管监护3、呼吸道管理、呼吸道管理4、引流管护理、引流管护理5、保持水电平衡、保持水电平衡6、饮食、饮食7、活动与休息、活动与休息8、并发症护理、并发症护理心脏疾病病人的护理(2)58健康教育o科学照顾病人o和理调整饮食o劳逸结合o避免用力挤压胸部o监测体温变化o防止上呼吸道感染o定期来院复查心脏疾病病人的护理(2)59 心脏瓣膜疾病心脏瓣膜疾病一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄二、二尖瓣关闭不全二、二尖瓣关闭不全三三、主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄四、主动脉瓣关闭不全四、主动脉瓣关闭不全五、冠状动脉粥样硬化性心脏病五
31、、冠状动脉粥样硬化性心脏病心脏疾病病人的护理(2)60心包解剖心包解剖心脏疾病病人的护理(2)61一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄病病 因因1.风湿热：唯一已知的病因风湿热：唯一已知的病因Aschoff小小 体在非风心病中未发现体在非风心病中未发现2.先天性先天性MS：罕见：罕见3.退行性变退行性变心脏疾病病人的护理(2)62一、二尖瓣狭窄一、二尖瓣狭窄病理改变病理改变主要有三种特殊的病理改变主要有三种特殊的病理改变o瓣叶交界区的融合瓣叶交界区的融合o腱索的融合和缩短腱索的融合和缩短o瓣叶的纤维化、僵硬、收缩和钙化瓣叶的纤维化、僵硬、收缩和钙化o临床上分为临床上分为：隔膜型和漏斗型狭窄：隔膜型和漏
32、斗型狭窄o二尖瓣孔正常面积是二尖瓣孔正常面积是46cm2o维持病人生命的二尖瓣孔最小维持病人生命的二尖瓣孔最小 面积是面积是0.5cm2心脏疾病病人的护理(2)63 身心状况身心状况临床表现临床表现o症状：症状：取决取决于狭窄程度。于狭窄程度。轻轻者静息时无症状、者静息时无症状、重者可出现气促、咳嗽、咯血、发绀等症状。重者可出现气促、咳嗽、咯血、发绀等症状。o体征：体征：二尖瓣面容二尖瓣面容，脉律不齐（心房颤动），脉律不齐（心房颤动），心尖区扪到舒张期震颤，心尖区扪到舒张期震颤，闻及闻及舒张期隆隆样杂舒张期隆隆样杂音。音。左心衰，肺水肿、右心衰左心衰，肺水肿、右心衰。心脏疾病病人的护理(2)6
33、4诊断检查诊断检查o心电图检查心电图检查：右房扩大表现：右房扩大表现o超声心动图：测定伴口大小，有无返流和超声心动图：测定伴口大小，有无返流和右房血栓右房血栓oX线检查线检查:肺淤血改变肺淤血改变心脏疾病病人的护理(2)65（二）治（二）治 疗疗o原则：心功能原则：心功能级以上均应手术治疗。级以上均应手术治疗。o方法：方法：1、闭式二尖瓣交界分离术。、闭式二尖瓣交界分离术。2、心导管球囊扩张术。、心导管球囊扩张术。3、体外循环下直视切开、体外循环下直视切开修复、换瓣。修复、换瓣。心脏疾病病人的护理(2)66二、二尖瓣关闭不全二、二尖瓣关闭不全病因病因o风湿风湿o退行性变退行性变o先天性先天性心
34、脏疾病病人的护理(2)67（一）身心状况一）身心状况临床表现临床表现o症状症状：病变轻无明显症状。病变重或病程长可出：病变轻无明显症状。病变重或病程长可出现乏力、心悸、劳累后气促。现乏力、心悸、劳累后气促。o体征体征：心尖区可听到全收缩期杂音，向左侧腋中：心尖区可听到全收缩期杂音，向左侧腋中线传导。线传导。肺动脉瓣区第二音亢进，第一音减弱或肺动脉瓣区第二音亢进，第一音减弱或消失。晚期病人可出现心衰等体征。消失。晚期病人可出现心衰等体征。心脏疾病病人的护理(2)68诊断检查诊断检查 o 超声心动图：诊断的主要依据，但测得的左超声心动图：诊断的主要依据，但测得的左室室EF值存在假象（偏高）值存在假
35、象（偏高）o 心导管检查：判断返流的程度及心室收缩功心导管检查：判断返流的程度及心室收缩功能，心腔直接压力，对评价有无心衰及肺血能，心腔直接压力，对评价有无心衰及肺血管病变的程度十分重要管病变的程度十分重要ox线检查线检查:肺淤血，左方及左室肥大肺淤血，左方及左室肥大 心脏疾病病人的护理(2)69（二）治（二）治 疗疗o原则：手术治疗原则：手术治疗 o方法：方法：1、二尖瓣成形术、二尖瓣成形术 2、二尖瓣替换术、二尖瓣替换术心脏疾病病人的护理(2)70各种人工心脏瓣膜各种人工心脏瓣膜心脏疾病病人的护理(2)71心脏疾病病人的护理(2)72带支架生物瓣带支架生物瓣心脏疾病病人的护理(2)73心脏
36、疾病病人的护理(2)74主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄Aortic Stenosis（AS）心脏疾病病人的护理(2)75健康史o主动脉瓣病变病理生理主动脉瓣病变病理生理 AS左室排血受阻左室排血受阻后负荷后负荷 心肌心肌细胞肥大细胞肥大心脏增大、收缩力心脏增大、收缩力 左心衰左心衰肺肺V压压 肺水肿肺水肿右心衰。右心衰。AS 体循环、冠脉供血不足体循环、冠脉供血不足心肌纤心肌纤维化维化心脏疾病病人的护理(2)76身心状况AS的典型症状的典型症状 晕厥、心绞痛、晕厥、心绞痛、左心衰左心衰、传导阻滞、右传导阻滞、右心衰心衰心脏疾病病人的护理(2)77诊断检查o心电图o二维超声及彩色多普勒o胸部x线片心脏
37、疾病病人的护理(2)78主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全Aortic regurgitation（AI）心脏疾病病人的护理(2)79健康史病病 因因o风湿病风湿病o细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎o马凡氏马凡氏Marfans综合征综合征o先天性瓣叶畸形先天性瓣叶畸形o外伤外伤心脏疾病病人的护理(2)80健康史oAI的病理生理的病理生理AI血液返流血液返流容量负荷容量负荷心脏扩大心脏扩大心肌肥厚心肌肥厚 耗氧量耗氧量、顺、顺应性应性左心衰左心衰肺肺V压压右心衰右心衰心脏疾病病人的护理(2)81身心状况o较早出现活动后气促，与肺动脉高压有关o部分主诉心绞痛o股动脉可闻及枪击声，并可扪及水冲脉o主动脉瓣
38、区可闻及典型叹息样舒张期杂音，向心尖传导心脏疾病病人的护理(2)82诊断检查o胸部x线显示左心室扩大oEKG：左心室扩大，晚期出现T波和ST段改变o超声心动图可观察主动脉瓣关闭不全及血液返流情况心脏疾病病人的护理(2)83护理诊断护理诊断o心输出量减少o清理呼吸道无效o水、电解质紊乱o活动无耐力o躯体活动障碍o恐惧o有感染危险o语言沟通障碍o潜在并发症o知识缺乏心脏疾病病人的护理(2)84护理措施一、术前护理1、增强自信心2、适应住院环境3、卧床休息，增加营养4、改善心功能，遵医嘱应用强心利尿剂5、做好术前重要器官功能检查，明确病热身体状况。心脏疾病病人的护理(2)85护理措施一、术后护理1、
39、监测生命体征，保持引流管通畅2、直视二尖瓣狭窄分离术及瓣膜置换术（1）维持良好的呼吸功能（2）维持良好的循环功能（3）引流管的护理（4）维持良好的肾功能（5）应用抗生素（6）抗凝治疗护理（7）预防压疮心脏疾病病人的护理(2)86冠心病心脏疾病病人的护理(2)87右冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉右冠状动脉心脏疾病病人的护理(2)88左冠状动脉左冠状动脉心脏疾病病人的护理(2)89健康史o年龄：40岁以上中老年，49岁以上明显增高o性别：男多于女o血脂：血脂含量异常可是之增高o血压：高血压患者较正常人增高4倍o吸烟：o糖尿病：o体重：o遗传：心脏疾病病人的护理(2)90身心状况（一）心绞痛（一）心绞
40、痛心绞痛分类（心绞痛分类（WHO）o劳力性心绞痛劳力性心绞痛 1.初发劳力性心绞痛初发劳力性心绞痛 2.稳定型心绞痛稳定型心绞痛 3.不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛 o自发性心绞痛自发性心绞痛o心肌梗死心肌梗死心脏疾病病人的护理(2)91身心状况心绞痛临床分级（心绞痛临床分级（CCS分级）分级）级：级：一般体力活动，如步行或上楼梯等，不引发心绞痛，一般体力活动，如步行或上楼梯等，不引发心绞痛，但重度或快速运动或长时间劳累，即发生心绞痛但重度或快速运动或长时间劳累，即发生心绞痛级：一般活动受限制，例如快步行走或上楼梯、上坡、级：一般活动受限制，例如快步行走或上楼梯、上坡、逆风遇冷或情绪严重激动，可
41、引发心绞痛逆风遇冷或情绪严重激动，可引发心绞痛级：一般体力活动严重受限，例如一般速度上一层楼，级：一般体力活动严重受限，例如一般速度上一层楼，或平地步行或平地步行300-500米等米等级：不能从事任何体力活动，甚至安静状态下也有心绞级：不能从事任何体力活动，甚至安静状态下也有心绞痛发作痛发作心脏疾病病人的护理(2)92身心状况（二）心率失常（三）心力衰竭（四）原发性心脏停搏心脏疾病病人的护理(2)93诊断检查o血液生化检查o心电图o血清酶o选择性管转动脉造影o左室造影o超声心动图心脏疾病病人的护理(2)94护理诊断o心输出量减少o活动无耐力o清理呼吸道无效o焦虑o疼痛o有感染危险o知识缺乏o潜
42、在并发症心脏疾病病人的护理(2)95护理措施一、术前护理1、详细了解病人病情，明确身体状况，判断手术耐受力2、提供良好环境3、高血压、糖尿病患者，术前应控制4、服用洋地黄及钙离子通道阻滞剂者，术前36时停药5、长期服用华发林这，48-72校时停药6、术前应用对心肌无抑制作用的镇静剂，术前一天用抗生素7、术前检验两周，教会病人深呼吸，有效咳嗽，说明术后翻身的重要性8、稳定情绪心脏疾病病人的护理(2)96护理措施护理措施二、术后护理二、术后护理1、保持合适的体位、保持合适的体位2、呼吸机辅助呼吸、呼吸机辅助呼吸4-6小时，根据动脉血气分析及心功能情况小时，根据动脉血气分析及心功能情况逐渐脱离呼吸机
43、并拔除气管插管逐渐脱离呼吸机并拔除气管插管3、监测、监测4、术后立即摄胸片，了解心及肺部情况，同时也可了解中、术后立即摄胸片，了解心及肺部情况，同时也可了解中CVP与气管插管、引流情况与气管插管、引流情况5、维持水、电平衡、维持水、电平衡6、术后保持适当尿量、术后保持适当尿量7、术后次日口服阿斯匹林、术后次日口服阿斯匹林8、术前给与钙离子阻滞剂或、术前给与钙离子阻滞剂或-受体阻滞剂者，术后继续服用受体阻滞剂者，术后继续服用9、术后去大隐静脉处用弹力绷带包扎，次日活动、术后去大隐静脉处用弹力绷带包扎，次日活动10、饮食、饮食11、早日活动、早日活动心脏疾病病人的护理(2)97健康教育o向病人及家
44、属讲授有关知识o教会调整药物用量、注意事项及观察不良反应o指导病人饮食o术后禁酒，避免暴饮暴食o术后活动适宜o增强自信心o家属科学照顾病人，给与心理支持心脏疾病病人的护理(2)98CABG手术中手术中心脏疾病病人的护理(2)99心脏疾病病人的护理(2)100心脏疾病病人的护理(2)101心脏疾病病人的护理(2)102修剪内乳动脉修剪内乳动脉心脏疾病病人的护理(2)103大隐静脉升主动脉吻合大隐静脉升主动脉吻合心脏疾病病人的护理(2)104接受冠脉搭桥术的老夫妇（接受冠脉搭桥术的老夫妇（69岁）岁）心脏疾病病人的护理(2)1054.控制病情，预防并发症控制病情，预防并发症（3）控制血压、血糖、血
45、脂。）控制血压、血糖、血脂。（4）严重紫绀型心脏病病人术前一周间断吸氧，注意休息，防止腹泻、）严重紫绀型心脏病病人术前一周间断吸氧，注意休息，防止腹泻、感冒，警惕缺氧性晕厥。感冒，警惕缺氧性晕厥。（5）注意安全，防止颅脑外伤。）注意安全，防止颅脑外伤。心脏疾病病人的护理(2)106术前护理术前护理1.心理护理心理护理2.预防和控制感染预防和控制感染3.饮食与营养支持饮食与营养支持4.控制病情，预防并发症控制病情，预防并发症5.作好心导管及造影等特殊检查的护理。作好心导管及造影等特殊检查的护理。6.常规准备：备皮、备血、药敏试验；术前测量身高、常规准备：备皮、备血、药敏试验；术前测量身高、体重、
46、计算体表面积。体重、计算体表面积。心脏疾病病人的护理(2)107术后护理术后护理1.循环系统的护理循环系统的护理2.呼吸道管理呼吸道管理3.肾功能监测肾功能监测4.心包纵隔引流管的护理心包纵隔引流管的护理5.体位体位6.活动与功能锻炼活动与功能锻炼7.心理护理心理护理8.饮食与营养饮食与营养9.并发症的护理并发症的护理心脏疾病病人的护理(2)108 1.循环系统的护理循环系统的护理（1）血压监测：平均动脉压维持在）血压监测：平均动脉压维持在7090mmHg。（2）心功能监测：连续监测）心功能监测：连续监测48h，并作好记录，每并作好记录，每15分钟分钟1次，平稳后改为次，平稳后改为30分钟分钟
47、1次。次。（3）体温监测。）体温监测。（4）肤色、皮温的观察。）肤色、皮温的观察。（5）保持各测压管通畅。）保持各测压管通畅。心脏疾病病人的护理(2)109术后护理术后护理1.循环系统的护理循环系统的护理2.呼吸道管理呼吸道管理3.肾功能监测肾功能监测4.心包纵隔引流管的护理心包纵隔引流管的护理5.体位体位6.活动与功能锻炼活动与功能锻炼7.心理护理心理护理8.饮食与营养饮食与营养9.并发症的护理并发症的护理心脏疾病病人的护理(2)110 4.心包纵隔引流管的护理心包纵隔引流管的护理（1）保持引流管通畅。）保持引流管通畅。（2）每）每h记录引流液量、色与性质的变化。记录引流液量、色与性质的变化
48、。（3）密切观察病情，注意有无）密切观察病情，注意有无心包压塞心包压塞征象。征象。心脏疾病病人的护理(2)111术后护理术后护理1.循环系统的护理循环系统的护理2.呼吸道管理呼吸道管理3.肾功能监测肾功能监测4.心包纵隔引流管的护理心包纵隔引流管的护理5.体位体位6.活动与功能锻炼活动与功能锻炼7.心理护理心理护理8.饮食与营养饮食与营养9.并发症的护理并发症的护理心脏疾病病人的护理(2)1129.并发症的护理并发症的护理（1）出血）出血（2）心律失常）心律失常 房颤、室早、心脏骤停房颤、室早、心脏骤停（3）低心排综合征）低心排综合征（4）心力衰竭）心力衰竭（5）心脏压塞）心脏压塞（6）脑功能
49、障碍）脑功能障碍（7）急性肾衰）急性肾衰心脏疾病病人的护理(2)113 低心排综合征低心排综合征o临床表现临床表现 血压低、脉压血压低、脉压、CVP、呼吸急促、动脉血氧分压降低、呼吸急促、动脉血氧分压降低、HR、脉搏细弱、尿少、皮肤湿冷有花纹、面色苍白、紫脉搏细弱、尿少、皮肤湿冷有花纹、面色苍白、紫绀、肛温与皮温相差绀、肛温与皮温相差35，烦躁不安等。，烦躁不安等。o护理护理（1）严密观察有无上述症状。）严密观察有无上述症状。（2）维持水、电解质和酸碱平衡。）维持水、电解质和酸碱平衡。（3）维持各引流管通畅。）维持各引流管通畅。（4）对不同原因引起的低心排综合征予以相应处理。）对不同原因引起的
50、低心排综合征予以相应处理。心脏疾病病人的护理(2)114健康教育健康教育1.饮食指导：饮食指导：（1）换瓣病人少食或不食白菜、菠菜及其他含叶绿素蔬）换瓣病人少食或不食白菜、菠菜及其他含叶绿素蔬菜。禁止吃带刺、硬的食物。菜。禁止吃带刺、硬的食物。（2）冠心病病人低脂、低胆固醇饮食。严禁吸烟、饮烈）冠心病病人低脂、低胆固醇饮食。严禁吸烟、饮烈性酒。性酒。2.遵医嘱服药。遵医嘱服药。3.活动与休息。活动与休息。4.外出时身上带卡片：姓名、年龄、疾病、家庭住址。外出时身上带卡片：姓名、年龄、疾病、家庭住址。5.抗凝治疗的护理。抗凝治疗的护理。心脏疾病病人的护理(2)115健康教育健康教育6.注意防寒保
