1、呼吸内科一病区实习生急性气急性气管管-支支气管炎气管炎X线检查显示肺纹线检查显示肺纹理增粗，无其他异理增粗，无其他异常常概念与病因概念与病因 定义：急性气管定义：急性气管-支气管炎是气管支气管炎是气管-支气管黏膜的急支气管黏膜的急性炎症性疾病。根据性炎症性疾病。根据2005年欧洲呼吸病学会定义，急年欧洲呼吸病学会定义，急性气管性气管-支气管炎是在无慢性肺部疾病基础上发生的一支气管炎是在无慢性肺部疾病基础上发生的一种急性病症，其症状包括咳嗽和提示下呼吸道感染种急性病症，其症状包括咳嗽和提示下呼吸道感染（咳痰、气急、喘息、肺部不适（咳痰、气急、喘息、肺部不适/疼痛）的其他症状或疼痛）的其他症状或体
2、征，而不能以鼻窦炎火哮喘来解释。体征，而不能以鼻窦炎火哮喘来解释。主要病因：感染主要病因：感染 常见病因：过度劳累和受凉常见病因：过度劳累和受凉发病机制发病机制感染引起：常见于病毒或细菌感染。常见的病毒有感染引起：常见于病毒或细菌感染。常见的病毒有腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。细菌以肺炎腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。细菌以肺炎球菌、流感嗜血杆菌、链球菌和葡萄球菌常见。近年球菌、流感嗜血杆菌、链球菌和葡萄球菌常见。近年来支原体和衣原体感染引起的急性气管来支原体和衣原体感染引起的急性气管-支气管炎有所支气管炎有所上升。上升。理化因素导致：过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟理化因素导致：过冷
3、空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（氨气、氯气、二氧化硫、二氧化氮等）等可刺激雾（氨气、氯气、二氧化硫、二氧化氮等）等可刺激气管气管-支气管黏膜导致该病的发生。支气管黏膜导致该病的发生。过敏反应：花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入，过敏反应：花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入，寄生虫（如钩虫、蛔虫的幼虫）移行至肺，或对细菌寄生虫（如钩虫、蛔虫的幼虫）移行至肺，或对细菌蛋白质过敏等，均可引起本病。蛋白质过敏等，均可引起本病。临床表现临床表现症状：起病较急，开始出现鼻塞、流涕、咽痛、声症状：起病较急，开始出现鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑等症状。继之出现咳嗽、咳痰，开始为平凡干音嘶哑等症状。继之出现咳嗽、咳痰，
4、开始为平凡干咳或少量痰液，咳或少量痰液，2323天后转为黏液浓痰，偶有痰中带天后转为黏液浓痰，偶有痰中带血。血。体征：两肺呼吸音粗，可闻及散在干、湿罗音，罗体征：两肺呼吸音粗，可闻及散在干、湿罗音，罗音部位常不固定，咳嗽后可减少或消失。支气管痉挛音部位常不固定，咳嗽后可减少或消失。支气管痉挛时可闻及哮鸣音。时可闻及哮鸣音。实验室检查实验室检查痰涂片和痰培养痰涂片和痰培养血常规检查，病毒感染时白细胞计数正常，细菌感血常规检查，病毒感染时白细胞计数正常，细菌感染较重时白细胞计数和中性粒细胞增高染较重时白细胞计数和中性粒细胞增高其他检查其他检查X线胸片检查，可见肺正常或纹理增粗。诊断要点诊断要点出现
5、咳嗽、咳痰等症状出现咳嗽、咳痰等症状体格检查时，肺部有散在干、湿罗音体格检查时，肺部有散在干、湿罗音胸部胸部x线检查正常或仅有肺纹理增粗线检查正常或仅有肺纹理增粗 病病 人人 介介 绍绍基本资料基本资料住住院院号号床床号号姓姓名名性性别别年年龄龄学学历历籍籍贯贯婚婚否否职职业业身身份份入入院院时时间间11736331173633 56 56舒某某 男 56 56 大 专 湖北 武汉已婚 在职 武汉 医保2014.2014.5.165.16基本资料基本资料主诉主诉 咳嗽、咳浓痰、咳少量血咳嗽、咳浓痰、咳少量血现病史现病史 于于6小时前突发咳血四口，鲜红色，伴有胸痛不适小时前突发咳血四口，鲜红色，
6、伴有胸痛不适既往史既往史 平日健康状况：一般平日健康状况：一般 呼吸系统症状：有咳嗽呼吸系统症状：有咳嗽 消化系统症状；无消化系统症状；无 泌尿系统症状：无泌尿系统症状：无 其他系统：无其他系统：无基本资料基本资料婚育史婚育史 已婚，结婚年龄：已婚，结婚年龄：2323岁，配偶健康状况：良岁，配偶健康状况：良家族史家族史 无无体格检查体格检查 体温（体温（）脉搏（次分脉搏（次分钟）钟）呼吸（次呼吸（次/分分钟）钟）血压（血压（Hg)38.638.6 7575 20 20 122/93 122/93体格检查体格检查肺部有散在干、湿罗音肺部有散在干、湿罗音精神状态：意识清醒精神状态：意识清醒大小便正
7、常大小便正常肢体无水肿肢体无水肿专科检查专科检查听诊：胸部有散在干湿罗音听诊：胸部有散在干湿罗音X线检查：肺纹理增粗线检查：肺纹理增粗实验室检查实验室检查白细胞计数和中性粒细胞增高白细胞计数和中性粒细胞增高治疗要点治疗要点病因治疗：避免吸入粉尘和刺激性气体，同时用药物控病因治疗：避免吸入粉尘和刺激性气体，同时用药物控制气管制气管-支气管炎症。细菌感染可给予青霉素类、头孢菌素、支气管炎症。细菌感染可给予青霉素类、头孢菌素、大环内脂类等，或根据细菌培养和药敏实验结果选用敏感大环内脂类等，或根据细菌培养和药敏实验结果选用敏感抗生素控制感染。给药以口服为主，必要时可经注射给药。抗生素控制感染。给药以口
8、服为主，必要时可经注射给药。对症治疗：对症治疗：止咳、祛痰：剧烈干咳者，可选用止咳药止咳、祛痰：剧烈干咳者，可选用止咳药（如氢溴酸右美沙芬等）痰液不易咳出者，可选用沐舒坦，（如氢溴酸右美沙芬等）痰液不易咳出者，可选用沐舒坦，也可给予雾化治疗帮助祛痰。也可给予雾化治疗帮助祛痰。平喘：喘息时用氨茶碱等平喘：喘息时用氨茶碱等止喘药。止喘药。护护 理理 措措 施施护理评估护理评估病史评估：生活环境病史评估：生活环境常见护理诊断：气体交换受损（与过敏、炎症常见护理诊断：气体交换受损（与过敏、炎症引起支气管痉挛有关引起支气管痉挛有关）身体状况评估：体温略升高，其他状况良好身体状况评估：体温略升高，其他状况良好护理措施护理措施护理评价护理评价经过一段经过一段时间的雾时间的雾化吸入化吸入空气湿度空气湿度调节调节病人胸痛频率病人胸痛频率降低、较少咳降低、较少咳痰痰健康教育指导病人出院后少去粉尘多的地方活动，如果必须去则需戴口罩。教病人正确用药和雾化吸入器鼓励病人多锻炼身体，以增强抵抗力告知病人患病期间要多休息，不要让自己感冒出院指导出院指导告知家属及病人患病期间多休息、少活动，避免去粉尘、花粉多的地方，尽量吃流质高热量、高蛋白质、高维生素、低脂、低胆固醇的食物。Thank you！
