1、慢阻肺肿瘤病人的家庭护理和管理社区护理学课件慢阻肺肿瘤病人的家庭护理和管理社区护理学课件（优选）慢阻肺肿瘤病人的（优选）慢阻肺肿瘤病人的家庭护理和管理社区护理学家庭护理和管理社区护理学课件课件 教学目标教学目标 识记识记v COPDCOPD的定义、主要病因的定义、主要病因理解理解v COPDCOPD的临床特点的临床特点运用运用v 结合个案会指导结合个案会指导COPDCOPD病人的家庭护理病人的家庭护理(WHO)(WHO)慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿 v指包括慢性支气管炎和指包括慢性支气管炎和肺气肿在内的一组疾病，肺气肿在内的一组疾病，其特征为可逆转的、或其特征为可逆转的、或不可逆转的、或二
2、者兼不可逆转的、或二者兼有的慢性气流梗阻有的慢性气流梗阻 发病特点发病特点 发病和复发有一定的规律性：发病和复发有一定的规律性：v高峰高峰 秋末冬初秋末冬初 占占68.2%68.2%春季春季 占占14.13%14.13%秋季秋季 占占11.96 11.96 v各年龄均可发病各年龄均可发病 v男性高于女性男性高于女性主要病因主要病因v 吸烟：烟量、种类、易感性（基因）吸烟：烟量、种类、易感性（基因）v 职业粉尘职业粉尘v 先天性：先天性：抗胰旦白酶缺乏抗胰旦白酶缺乏有证据支持的因素有证据支持的因素 v 空气质量下降空气质量下降v 吸二手烟吸二手烟v 烟量、距离、儿童烟量、距离、儿童v 呼吸道感染
3、呼吸道感染v 40Y40Y以前戒烟，可恢复或下降以前戒烟，可恢复或下降FEV1FEV1（呼吸残肺量）（呼吸残肺量）有害因子早期无特异症状，如出现以下症状，要积极查找原因健康教育：提高对危险因素的认知，积极预防恶性肿瘤，主动采取健康的生活方式社区肿瘤防治的效果消除上呼吸道的慢性炎症对社区防治癌症的服务可以从软性和硬性两方面的指标进行评价。刺激性咳嗽、尤其经抗炎治疗无效者；鼻导管、鼻塞、湿化瓶应定期消毒目的：提高生活质量和生存率蛋白酶男性泌尿生殖系统肿瘤中最常见初患癌症无一例外的患有心理障碍肺功能 容量增大-RV RV/TLC 40%需要时的职业咨询食管癌 早期手术切除生存率可达90%而中晚期仅在
4、20%以下潜移默化：家长、周围人群自我检查，定期体检，争取早期诊断治疗如何进行社区防治癌症服务的评价？气腔破裂氧气放在病人随时可得到的地方青少年吸烟问题的调查分析青少年吸烟问题的调查分析v 我国烟民已达我国烟民已达3.23.2亿多亿多v 青少年占有青少年占有8%-10%25008%-10%2500万万-3500-3500万万将有将有2 2亿变为烟民亿变为烟民,至少至少30003000万人万人 30-30-5050岁岁 早逝早逝 吸烟行为形成因素吸烟行为形成因素 v 来自朋友、同学、同伴的压力来自朋友、同学、同伴的压力v 长期较大的生活和精神压力长期较大的生活和精神压力v 受到社会的误导受到社会
5、的误导v 潜移默化：家长、周围人群潜移默化：家长、周围人群个体因素个体因素v 气道高反应性气道高反应性v 遗传、种族、特异体质遗传、种族、特异体质v 营养环境：儿童缺乏营养环境：儿童缺乏VITVITv IgAIgA分泌缺乏：气道免疫球旦白缺乏分泌缺乏：气道免疫球旦白缺乏临床特点临床特点v 发病缓慢，病程长，反复发作和缓解发病缓慢，病程长，反复发作和缓解v 慢性支气管炎慢性支气管炎+肺气肿肺气肿v 咳、痰、喘、炎咳、痰、喘、炎v 合并肺气肿：合并肺气肿：咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰+逐渐加重的呼吸困难逐渐加重的呼吸困难肺气肿肺气肿（Pulmonary EmphysemaPulmonary Emphyse
6、ma）定义定义 v终末细支气管远端气腔的永久性扩大；终末细支气管远端气腔的永久性扩大；v伴有气腔壁破坏伴有气腔壁破坏v没有明显纤维化（病理学诊断）没有明显纤维化（病理学诊断）发发 病病 机机 制制 v支气管阻塞：支气管阻塞：慢性炎症慢性炎症 细支气管狭窄，管壁支架破坏细支气管狭窄，管壁支架破坏 气体陷闭气体陷闭 气腔膨胀，压力上升气腔膨胀，压力上升 气腔破裂气腔破裂 大泡大泡v蛋白酶溶解蛋白酶溶解 蛋白酶蛋白酶/抗蛋白酶抗蛋白酶 失衡失衡 蛋白酶蛋白酶 组织破坏组织破坏 间隔破坏间隔破坏 气肿气肿发发 病病 机机 制制 发发 病病 机机 制制v先天性：先天性：a1-a1-抗胰蛋白酶缺乏症抗胰蛋
7、白酶缺乏症v后天性：后天性：有害因子有害因子 中性粒细胞中性粒细胞 巨噬细胞活化巨噬细胞活化 释放弹性蛋白酶释放弹性蛋白酶症症 状状 和和 体体 征征 症症 状状v 慢支症状慢支症状v 逐渐加重的呼吸困难逐渐加重的呼吸困难v 全身症状全身症状症症 状状 和和 体体 征征体体 征征v 胸腔过度充气体征胸腔过度充气体征 v 呼气延长呼气延长 v 罗音罗音实实 验验 室室 检检 查查vX X线线 肺纹理改变肺纹理改变 肺气肿征肺气肿征v肺功能肺功能 容量增大容量增大-RV RV/TLC 40%-RV RV/TLC 40%气流阻塞气流阻塞-FEV1%60%-FEV1%60%MVV80%MVV80%v血
8、气血气 PaO2-PaCO2 PaO2PaO2-PaCO2 PaO2增加通气量40%、减少肺内残气，降低呼吸功耗释放弹性蛋白酶2、减轻呼吸道分泌物粘稠对肿瘤病人/亲友的心理指导释放弹性蛋白酶释放弹性蛋白酶临终社区防治癌症服务的评价3级 50%上述+茶碱类增强体力锻炼:步行、游泳社区防治癌症服务的目的血痰，痰中带血、血丝、小血块；潜移默化：家长、周围人群中国年发病例数约160万人，死亡约130万人，现患有癌症病人200多万4级 40%健康教育：提高对危险因素的认知，积极预防恶性肿瘤，主动采取健康的生活方式无痛性血尿：肉眼血尿和全程血尿，间隙出现起始或终末血尿，可伴糜烂组织家庭护理要点家庭护理要点
9、v 居室空气清晰居室空气清晰v 教病人及家属保持呼吸道通畅方法教病人及家属保持呼吸道通畅方法1 1、有效咳嗽：、有效咳嗽：坐位，身体向前倾，行深且慢的呼吸、坐位，身体向前倾，行深且慢的呼吸、屏住呼吸屏住呼吸3-53-5秒，从胸部短且有力咳两秒，从胸部短且有力咳两次，保持呼吸道通畅方法次，保持呼吸道通畅方法家庭护理要点家庭护理要点(续续)2 2、减轻呼吸道分泌物粘稠、减轻呼吸道分泌物粘稠 增加饮水量：增加饮水量：25003000ml25003000ml 保持空气湿润、少食奶品娄保持空气湿润、少食奶品娄3 3、药物：、药物：饭后、酊剂、合剂服用后不再饮水饭后、酊剂、合剂服用后不再饮水 卧床者定时更
10、换体位，叩背卧床者定时更换体位，叩背呼吸肌训练呼吸肌训练-1-1v 为什么要腹式呼吸（膈式呼吸）？为什么要腹式呼吸（膈式呼吸）？v 深而慢的呼吸深而慢的呼吸v增加通气量增加通气量40%40%、减少肺内残气，降低、减少肺内残气，降低呼吸功耗呼吸功耗v吸吸 鼓起、呼鼓起、呼 收缩收缩呼吸肌训练呼吸肌训练-2-2v 缩唇呼吸：防止小气道狭窄，陷闭影响吸气缩唇呼吸：防止小气道狭窄，陷闭影响吸气量量v由鼻子吸气由鼻子吸气v呼气时双唇向前突出呈吹口哨样，让气体均呼气时双唇向前突出呈吹口哨样，让气体均匀出匀出v吸呼比为吸呼比为1 1：2 2COPDCOPD治疗和护理治疗和护理 v 教育和管理教育和管理v 避
11、免各种致病因素避免各种致病因素v 呼吸肌锻炼呼吸肌锻炼 (腹式呼吸，缩唇呼吸腹式呼吸，缩唇呼吸)治疗治疗 v按病情分级治疗按病情分级治疗v病情病情%FEV1%FEV1 治疗治疗v0 0级级 70%70%避免危险因素避免危险因素v1 1级级 70%50%50%2 2激动剂激动剂+抗胆碱药抗胆碱药v3 3级级 50%50%上述上述+茶碱类茶碱类v4 4级级 30%30%上述上述+皮质激素皮质激素 家庭氧疗家庭氧疗v 目的：提高生活质量和生存率目的：提高生活质量和生存率v 指征：指征：pao2 pao2 55mmHg Sao2 55mmHg Sao2 85%85%v 选择吸氧时间选择吸氧时间 严重者
12、：严重者：16H/D16H/Dv 氧气流量氧气流量 1-21-2升升/分钟分钟v 用氧安全用氧安全v 氧气的湿化氧气的湿化 气泡式湿化瓶气泡式湿化瓶+1/2+1/2冷开水冷开水v 鼻导管、鼻塞、湿化瓶应定期消毒鼻导管、鼻塞、湿化瓶应定期消毒v 氧气放在病人随时可得到的地方氧气放在病人随时可得到的地方 活动与休息（自学）活动与休息（自学）v 学会减轻耗氧的方法学会减轻耗氧的方法v端坐体位端坐体位v学会放松肩和颈部的肌肉学会放松肩和颈部的肌肉v尽量延长呼气时间尽量延长呼气时间v尽量保持有节律的呼吸尽量保持有节律的呼吸v养成安静、不慌张的习惯养成安静、不慌张的习惯活动与休息（自学）活动与休息（自学）
13、v 活动后尽可能休息活动后尽可能休息v 在家中禁用镇静剂在家中禁用镇静剂v 家庭氧疗；夜间，低流量吸氧，家庭氧疗；夜间，低流量吸氧，1-2L/1-2L/分分v 增强体力锻炼增强体力锻炼:步行、游泳步行、游泳如何做到积极排痰？如何做到积极排痰？（自学）（自学）v 湿化呼吸道湿化呼吸道 多饮水，保持室内湿度、治疗时多饮水，保持室内湿度、治疗时注意温化、湿化注意温化、湿化v 勤翻身勤翻身v 拍背拍背v 咳痰咳痰手术、放疗、康复护理，尽可能提高或恢复病人的生理、心理功能，提高生活质量，延长寿命中性粒细胞 巨噬细胞活化结合个案会指导COPD病人的家庭护理4级 30%上述+皮质激素初患癌症无一例外的患有心
14、理障碍消除上呼吸道的慢性炎症增加通气量40%、减少肺内残气，降低呼吸功耗缩唇呼吸：防止小气道狭窄，陷闭影响吸气量营养环境：儿童缺乏VIT发病缓慢，病程长，反复发作和缓解细支气管狭窄，管壁支架破坏各种癌症中，1/3是可以预防的3级 70%避免危险因素先天性：a1-抗胰蛋白酶缺乏症1、COPD病人家庭氧疗的注意点？便血、排便习惯及便质改变无痛性血尿：肉眼血尿和全程血尿，间隙出现起始或终末血尿，可伴糜烂组织早期无特异症状，如出现以下症状，要积极查找原因夜间，低流量吸氧，1-2L/分各种癌症中，1/3是可以预防的增加通气量40%、减少肺内残气，降低呼吸功耗结合个案会指导COPD病人的家庭护理不能治愈的
15、癌症中，大多数病人的痛苦也能得到减轻。血气 PaO2-PaCO2 PaO24级 30%上述+皮质激素每200个家庭中，有1个家庭遭受癌症打击对肿瘤病人/亲友的心理指导主观资料、客观资料、家庭资料病人能预测疼痛，较正确对疼痛评估，家庭能有效地将疼痛控制在0-2级、提供缓解或改善症状的条件；秋季 占11.早诊断：甲型胎儿旦白检测筛检1996年 WHO 公报：全球每年1030万人患癌症，600多万人死于癌症社区防治癌症的措施有哪些？每200个家庭中，有1个家庭遭受癌症打击 预防并发症预防并发症 病人的个人防护病人的个人防护 v 加强耐寒锻炼加强耐寒锻炼v 搞好环境卫生，切断传播途径搞好环境卫生，切断
16、传播途径v 消除上呼吸道的慢性炎症消除上呼吸道的慢性炎症v 戒烟戒烟 避免有害烟雾避免有害烟雾 复习及思考复习及思考 1 1、COPDCOPD病人家庭氧疗的注意点？病人家庭氧疗的注意点？2 2、COPDCOPD治疗护理要点治疗护理要点第八章第八章第五节社区恶性肿瘤病人的第五节社区恶性肿瘤病人的护理与管理护理与管理恶性肿瘤流行病学恶性肿瘤流行病学v 19961996年年 WHO WHO 公报：全球每年公报：全球每年10301030万人患癌万人患癌症，症，600600多万人死于癌症多万人死于癌症v 20202020年全球每年患恶性肿瘤病人将增长为年全球每年患恶性肿瘤病人将增长为14701470万人
17、万人v 中国年发病例数约中国年发病例数约160160万人，死亡约万人，死亡约130130万万人，现患有癌症病人人，现患有癌症病人200200多万多万v 每死亡每死亡5 5人中，有人中，有1 1人死于癌症人死于癌症v 每每200200个家庭中，有个家庭中，有1 1个家庭遭受癌症打击个家庭遭受癌症打击恶性肿瘤流行病学恶性肿瘤流行病学v 各种癌症中，各种癌症中，1/31/3是可以预防的是可以预防的v 1/31/3如果早期诊断是可以治愈的如果早期诊断是可以治愈的v 不能治愈的癌症中，大多数病人的痛不能治愈的癌症中，大多数病人的痛苦也能得到减轻。苦也能得到减轻。社区防治癌症服务的目的社区防治癌症服务的目
18、的v预防预防1/31/3的癌症的癌症v及早发现及早发现1/31/3的癌症，治愈疾病，防止伤残的癌症，治愈疾病，防止伤残v为晚期肿瘤病人提供姑息性治疗，缓解疼为晚期肿瘤病人提供姑息性治疗，缓解疼痛，开展临终关怀，提高病人的生存质量痛，开展临终关怀，提高病人的生存质量常见恶性肿瘤常见恶性肿瘤v 胃癌胃癌v发病占全部恶性肿瘤的首位发病占全部恶性肿瘤的首位v早期无明显症状，目前胃癌手术切除率仅早期无明显症状，目前胃癌手术切除率仅50%50%v根治性切除术根治性切除术5 5年生存率在年生存率在40%40%左右左右v早期胃癌根治性切除率可达早期胃癌根治性切除率可达100%100%v胃部疼痛：上腹深压痛及轻
19、度肌紧张胃部疼痛：上腹深压痛及轻度肌紧张v食欲减退、消瘦、乏力食欲减退、消瘦、乏力常见恶性肿瘤常见恶性肿瘤v 食管癌食管癌 早期手术切除生存率可达早期手术切除生存率可达90%90%而中晚期而中晚期仅在仅在20%20%以下以下v 早期常见五种感觉：早期常见五种感觉：v 哽咽感哽咽感v 烧灼感烧灼感v 异物感异物感v 滞留感滞留感v 闷涨感闷涨感 u肝癌肝癌 原发性肝癌和继发性肝癌原发性肝癌和继发性肝癌u男性中发病仅次于胃癌男性中发病仅次于胃癌u大多数与病毒性肝炎、黄曲霉素、大多数与病毒性肝炎、黄曲霉素、酒精有关，酒精有关，75%75%的肝癌病例伴有肝硬的肝癌病例伴有肝硬化化u早诊断：甲型胎儿旦白
20、检测筛检早诊断：甲型胎儿旦白检测筛检u高危人群：肝硬化、高危人群：肝硬化、B B型肝炎、肝炎型肝炎、肝炎大于大于1010年者年者常见恶性肿瘤常见恶性肿瘤常见恶性肿瘤常见恶性肿瘤v 大肠癌大肠癌 近年来发病率有增高及发病年龄提前的趋势近年来发病率有增高及发病年龄提前的趋势便血、排便习惯及便质改变便血、排便习惯及便质改变腹痛、腹胀、腹部包块腹痛、腹胀、腹部包块常见恶性肿瘤常见恶性肿瘤v 肺癌肺癌在北京和上海男性肺癌已占恶性肿瘤的第在北京和上海男性肺癌已占恶性肿瘤的第一位一位v多发生在中年以后，多发生在中年以后，55Y-65Y55Y-65Y为高峰期为高峰期v早期无特异症状，如出现以下症状，要积早期无
21、特异症状，如出现以下症状，要积极查找原因极查找原因v刺激性咳嗽、尤其经抗炎治疗无效者；血刺激性咳嗽、尤其经抗炎治疗无效者；血痰，痰中带血、血丝、小血块；胸痛、气痰，痰中带血、血丝、小血块；胸痛、气短发热；肺外症状、转移症状短发热；肺外症状、转移症状常见恶性肿瘤常见恶性肿瘤v 膀胱癌膀胱癌v男性泌尿生殖系统肿瘤中最常见男性泌尿生殖系统肿瘤中最常见v可单发或多发可单发或多发v临床表现临床表现v无痛性血尿：肉眼血尿和全程血尿，间隙无痛性血尿：肉眼血尿和全程血尿，间隙出现起始或终末血尿，可伴糜烂组织出现起始或终末血尿，可伴糜烂组织v排尿困难或膀胱刺激症状排尿困难或膀胱刺激症状v晚期下腹或髂窝肿块晚期下
22、腹或髂窝肿块常见恶性肿瘤常见恶性肿瘤v 乳腺癌乳腺癌 v占女性恶性肿瘤第占女性恶性肿瘤第1 1或第或第2 2位，呈上升趋势位，呈上升趋势v易于早期发现，易于早期发现，5 5年生存率达年生存率达70%70%，1010年生存年生存率可达率可达50%50%左右左右v高危人群：月经初潮早、自然绝经年龄晚及高危人群：月经初潮早、自然绝经年龄晚及不哺乳、末婚、不育、已患有一侧乳癌者不哺乳、末婚、不育、已患有一侧乳癌者 v临床表现临床表现v患乳侧出现无痛、单发的肿瘤块、质硬表面患乳侧出现无痛、单发的肿瘤块、质硬表面不光滑，乳头内陷、血性溢液、桔皮样改变，不光滑，乳头内陷、血性溢液、桔皮样改变，两侧乳房不对称
23、两侧乳房不对称恶性肿瘤的预防策略恶性肿瘤的预防策略v 一级预防：一级预防：v健康教育：提高对危险因素的认知，积极健康教育：提高对危险因素的认知，积极预防恶性肿瘤，主动采取健康的生活方式预防恶性肿瘤，主动采取健康的生活方式v 二级预防二级预防v自我检查，定期体检，争取早期诊断治疗自我检查，定期体检，争取早期诊断治疗v 三级预防三级预防v手术、放疗、康复护理，尽可能提高或恢手术、放疗、康复护理，尽可能提高或恢复病人的生理、心理功能，提高生活质量，复病人的生理、心理功能，提高生活质量，延长寿命延长寿命社区防治癌症的措施社区防治癌症的措施v 健康教育和健康促进健康教育和健康促进v 社区防癌健康检查社区
24、防癌健康检查v 癌症病人的康复治疗癌症病人的康复治疗v（美）癌症康复目标：（美）癌症康复目标：诊断时的心理支持诊断时的心理支持 治疗后的最佳身体功能治疗后的最佳身体功能 需要时的职业咨询需要时的职业咨询 癌症的治疗和控制癌症的治疗和控制 最终目标提高生存质量最终目标提高生存质量 临终临终养成安静、不慌张的习惯社区防治癌症服务的目的X线 肺纹理改变 肺气肿征如何做到积极排痰？（自学）家属能承担照顾与情感支持细支气管狭窄，管壁支架破坏来自朋友、同学、同伴的压力对社区防治癌症的服务可以从软性和硬性两方面的指标进行评价。病情%FEV1 治疗刺激性咳嗽、尤其经抗炎治疗无效者；每200个家庭中，有1个家庭
25、遭受癌症打击早诊断：甲型胎儿旦白检测筛检便血、排便习惯及便质改变夜间，低流量吸氧，1-2L/分增强体力锻炼:步行、游泳增强体力锻炼:步行、游泳有害因子发病和复发有一定的规律性：增加通气量40%、减少肺内残气，降低呼吸功耗气肿占女性恶性肿瘤第1或第2位，呈上升趋势家庭护理评估家庭护理评估v 主观资料、客观资料、家庭资料主观资料、客观资料、家庭资料v 制定护理目标制定护理目标v 病人能预测疼痛，较正确对疼痛评估，病人能预测疼痛，较正确对疼痛评估，家庭能有效地将疼痛控制在家庭能有效地将疼痛控制在0-20-2级、提供级、提供缓解或改善症状的条件；病人情绪稳定缓解或改善症状的条件；病人情绪稳定v 家属能
26、承担照顾与情感支持家属能承担照顾与情感支持v 计划计划v 措施措施社区防治癌症服务的评价社区防治癌症服务的评价v 硬性指标硬性指标 社区肿瘤防治的效果社区肿瘤防治的效果v 软性指标：对肿瘤病人的人文关怀软性指标：对肿瘤病人的人文关怀v对肿瘤病人对肿瘤病人/亲友的心理指导亲友的心理指导v社区对肿瘤病人的关怀和接受程度社区对肿瘤病人的关怀和接受程度v晚期癌症病人的疼痛缓解和生存质量提高等晚期癌症病人的疼痛缓解和生存质量提高等共性的表现及应对方式共性的表现及应对方式 v 初患癌症无一例外的患有心理障碍初患癌症无一例外的患有心理障碍v 病前的性格特征、文化教育、病情而各有病前的性格特征、文化教育、病情
27、而各有不同不同v 常见临床表现或应对方式为否认或合理化；常见临床表现或应对方式为否认或合理化；焦虑或抑郁焦虑或抑郁康复指导康复指导 v 康复指导喉管康复指导喉管v 人工肛门人工肛门v 膀胱造瘘膀胱造瘘v 乳腺癌乳腺癌社区防治癌症的措施有哪些？社区防治癌症的措施有哪些？癌症防治的社区服务可开展哪些工作？癌症防治的社区服务可开展哪些工作？v 健康教育和健康促进健康教育和健康促进v 社区防癌健康检查社区防癌健康检查v 癌症病人的康复治疗癌症病人的康复治疗v 临终关怀临终关怀血痰，痰中带血、血丝、小血块；气体陷闭气肿鼻导管、鼻塞、湿化瓶应定期消毒鼻导管、鼻塞、湿化瓶应定期消毒手术、放疗、康复护理，尽可
28、能提高或恢复病人的生理、心理功能，提高生活质量，延长寿命癌症的治疗和控制结合个案会指导COPD病人的家庭护理社区防治癌症服务的目的教病人及家属保持呼吸道通畅方法咳嗽、咳痰+逐渐加重的呼吸困难家属能承担照顾与情感支持早诊断：甲型胎儿旦白检测筛检大多数与病毒性肝炎、黄曲霉素、酒精有关，75%的肝癌病例伴有肝硬化每200个家庭中，有1个家庭遭受癌症打击临终增加饮水量：25003000ml来自朋友、同学、同伴的压力食管癌 早期手术切除生存率可达90%而中晚期仅在20%以下多发生在中年以后，55Y-65Y为高峰期v 如何进行社区防治癌症服务的评价？如何进行社区防治癌症服务的评价？v 对社区防治癌症的服务可以从软性和硬性两对社区防治癌症的服务可以从软性和硬性两方面的指标进行评价。方面的指标进行评价。v 社区防治癌症服务的软性指标更多的是对肿社区防治癌症服务的软性指标更多的是对肿瘤患者的人文关怀。瘤患者的人文关怀。
