1、第六章第六章 手术前后病人的护理手术前后病人的护理王爱敏王爱敏 青岛大学护理学院青岛大学护理学院第六章第六章 手术前后病人的护理手术前后病人的护理 42143 3本章小结本章小结3目目 录录1 1 1 1本章重点难点本章重点难点概述概述手术前病人的护理手术前病人的护理手术后病人的护理手术后病人的护理1概念：围手术期概念：围手术期2手术前病人的护理措施手术前病人的护理措施3.手术后病人的护理措施手术后病人的护理措施4手术后并发症的预防和护理手术后并发症的预防和护理 本章重点难点本章重点难点第一节第一节 概述概述一、定义一、定义 围术期（围术期（perioperative period）是指从确定
2、手术治疗时起，止于这次手术有关的治疗基本）是指从确定手术治疗时起，止于这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。它包括手术前、手术中、手术后结束为止的一段时间。它包括手术前、手术中、手术后3个阶段：手术前期：从病人决定接受个阶段：手术前期：从病人决定接受手术到将病人送至手术台。手术期：从病人被送上手术台到病人手术后被送人复苏室（观察室）手术到将病人送至手术台。手术期：从病人被送上手术台到病人手术后被送人复苏室（观察室）或外科病房。手术后期：从病人被送到复苏室或外科病房至病人出院或继续追踪。或外科病房。手术后期：从病人被送到复苏室或外科病房至病人出院或继续追踪。第一节第一节 概述概述二、手术分类
3、二、手术分类按手术目的分类按手术目的分类按手术的时限性分类按手术的时限性分类按手术范围分类按手术范围分类目的目的诊断性手术诊断性手术根治性手术根治性手术姑息性手术姑息性手术时限时限择期手术择期手术限期手术限期手术急症手术急症手术范围范围大手术大手术中手术中手术小手术及微创手术小手术及微创手术第一节第一节 概述概述三、手术耐受性三、手术耐受性 手术耐受性手术耐受性耐受良好：全身情况较好、重要脏器无器质性病变或其功能处于代偿阶段、耐受良好：全身情况较好、重要脏器无器质性病变或其功能处于代偿阶段、疾病对全身影响较小。疾病对全身影响较小。耐受不良：全身情况不良、重要内脏器官功能损害较严重、疾病对全身影
4、耐受不良：全身情况不良、重要内脏器官功能损害较严重、疾病对全身影响明显、手术损害大，需经积极、全面的特殊准备后方可进行手术。响明显、手术损害大，需经积极、全面的特殊准备后方可进行手术。第一节第一节 概述概述第二节第二节 手术前病人的护理手术前病人的护理案例导入案例导入 张先生，张先生，50岁，反复胃痛岁，反复胃痛10年余，加重半年。既往有糖尿病、高血压病史，嗜烟酒。门诊初年余，加重半年。既往有糖尿病、高血压病史，嗜烟酒。门诊初步诊断为步诊断为“胃癌胃癌”，医生建议择期行胃癌根治术。张先生今日入院待手术治疗。如果你是责任护，医生建议择期行胃癌根治术。张先生今日入院待手术治疗。如果你是责任护士，请
5、思考：士，请思考：1.张先生术前应采取哪些护理措施？张先生术前应采取哪些护理措施？2.张先生血压、血糖应控制在什么范围之内？张先生血压、血糖应控制在什么范围之内？第二节第二节 手术前病人的护理手术前病人的护理一、护理评估一、护理评估 健康史健康史：1.现病史现病史 本次发病的诱因、主诉、主要症状和体征等本次发病的诱因、主诉、主要症状和体征等 2.既往史既往史 详细了解有关内分泌、心血管、呼吸、消化、血液等系统疾病史，创伤史、手术史、详细了解有关内分泌、心血管、呼吸、消化、血液等系统疾病史，创伤史、手术史、过敏史、家族史、遗传史、用药史、个人史、女性病人了解月经史和婚育史过敏史、家族史、遗传史、
6、用药史、个人史、女性病人了解月经史和婚育史第二节第二节 手术前病人的护理手术前病人的护理一、护理评估一、护理评估 身体状身体状况况年龄年龄婴幼儿及老年人对手术的耐受力比成年人差婴幼儿及老年人对手术的耐受力比成年人差。营养状况营养状况全面评判病人的营养状况全面评判病人的营养状况。体液平衡状态体液平衡状态术前应全面评估病人有无脱水及脱水程度、类型，有无电解质代术前应全面评估病人有无脱水及脱水程度、类型，有无电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调谢紊乱和酸碱平衡失调。有无感染有无感染评估病人是否有上呼吸道感染评估病人是否有上呼吸道感染;观察手术区域的皮肤有无损伤和感观察手术区域的皮肤有无损伤和感染现象染现象。
7、重要器官功能重要器官功能心血管功能、呼吸功能、神经系统功能、肝功能及泌尿系统、内心血管功能、呼吸功能、神经系统功能、肝功能及泌尿系统、内分泌系统、血液系统等功能。分泌系统、血液系统等功能。第二节第二节 手术前病人的护理手术前病人的护理一、护理评估一、护理评估 心理心理-社会社会状况状况心理状况心理状况最常见的心理反应：焦虑、恐惧和睡眠障碍。手术前应全面最常见的心理反应：焦虑、恐惧和睡眠障碍。手术前应全面评估病人的心理状况，正确引导和及时纠正不良的心理反应评估病人的心理状况，正确引导和及时纠正不良的心理反应，保证各项医疗护理措施的顺利实施。，保证各项医疗护理措施的顺利实施。社会状况社会状况了解家
8、庭成员、单位同事对病人的关心及支持程度；了解家了解家庭成员、单位同事对病人的关心及支持程度；了解家庭经济状况，医疗费用的承受能力等。庭经济状况，医疗费用的承受能力等。第二节第二节 手术前病人的护理手术前病人的护理二、护理问题与护理目标二、护理问题与护理目标 护理问题护理问题护理目标护理目标焦虑和恐惧焦虑和恐惧病人情绪平稳，焦虑症状减轻或缓解病人情绪平稳，焦虑症状减轻或缓解知识缺乏知识缺乏病人熟悉术前准备的相关要求，能积极配合治疗和护理。病人熟悉术前准备的相关要求，能积极配合治疗和护理。营养失调：低于机体的需要量营养失调：低于机体的需要量病人营养状态得以改善。病人营养状态得以改善。体液不足体液不
9、足病人无水、电解质及酸碱平衡紊乱，各主要脏器灌注良好。病人无水、电解质及酸碱平衡紊乱，各主要脏器灌注良好。睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱病人能够得到充足的休息。病人能够得到充足的休息。第二节第二节 手术前病人的护理手术前病人的护理三、护理措施三、护理措施一般准备和护理一般准备和护理胃肠道准备胃肠道准备择期手术病人：术前择期手术病人：术前12小时禁食，小时禁食，4小时禁水。小时禁水。胃肠道手术病人：术前胃肠道手术病人：术前12天开始进流质饮食，常规放置胃管。天开始进流质饮食，常规放置胃管。幽门梗阻病人：术前幽门梗阻病人：术前3日每晚以生理盐水洗胃，排空胃内滞留物，减轻胃粘膜充血、水肿。日每晚以生理盐水
10、洗胃，排空胃内滞留物，减轻胃粘膜充血、水肿。结肠或直肠手术病人：术前三天口服肠道不吸收的抗生素，术前一日及手术当天清晨行清洁灌结肠或直肠手术病人：术前三天口服肠道不吸收的抗生素，术前一日及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗。肠或结肠灌洗。第二节第二节 手术前病人的护理手术前病人的护理三、护理措施三、护理措施一般准备和护理一般准备和护理排便练习排便练习绝大多数病人不习惯在床上大小便，容易发生尿滞留和便秘，尤其绝大多数病人不习惯在床上大小便，容易发生尿滞留和便秘，尤其老年男性病人，因此术前必须进行排便练习老年男性病人，因此术前必须进行排便练习有吸烟嗜好者：术前有吸烟嗜好者：术前2周戒烟。周戒烟。有肺
11、部感染者：术前有肺部感染者：术前35天起应用抗生素。天起应用抗生素。痰液粘稠者：可用抗生素加糜蛋白酶雾化吸入，每日痰液粘稠者：可用抗生素加糜蛋白酶雾化吸入，每日23次，并配合拍次，并配合拍背或体位引流排痰。背或体位引流排痰。哮喘发作者：术前一日地塞米松哮喘发作者：术前一日地塞米松0.5mg雾化吸入，每日雾化吸入，每日23次，以减轻次，以减轻支气管粘膜水肿，促进痰液排出。支气管粘膜水肿，促进痰液排出。深呼吸和有效排痰法的训练。深呼吸和有效排痰法的训练。呼吸道呼吸道准备准备第二节第二节 手术前病人的护理手术前病人的护理三、护理措施三、护理措施一般准备和护理一般准备和护理休息休息充足的休息对病人的康
12、复起着不充足的休息对病人的康复起着不容忽视的作用。采取能够促进睡容忽视的作用。采取能够促进睡眠的有效措施帮助患者。眠的有效措施帮助患者。手术区皮肤的准手术区皮肤的准备备充分清洁手术野皮肤和剃除毛发，充分清洁手术野皮肤和剃除毛发，手术前一日协助病人沐浴、洗头、手术前一日协助病人沐浴、洗头、修剪指甲，更换清洁衣服。修剪指甲，更换清洁衣服。第二节第二节 手术前病人的护理手术前病人的护理三、护理措施三、护理措施一般准备和护理一般准备和护理其他准备其他准备血型鉴定和交叉配血试验血型鉴定和交叉配血试验药物过敏试验药物过敏试验测量体温、脉搏、呼吸、血压测量体温、脉搏、呼吸、血压需作植皮、整形、关节手术者，手
13、术区皮肤用需作植皮、整形、关节手术者，手术区皮肤用70的酒精消毒，用无菌巾包扎的酒精消毒，用无菌巾包扎遵医嘱注射术前用药遵医嘱注射术前用药胃肠道及上腹部手术者，术前置胃管胃肠道及上腹部手术者，术前置胃管估计手术时间估计手术时间4小时以上或拟行盆腔手术者，应留置导尿小时以上或拟行盆腔手术者，应留置导尿第二节第二节 手术前病人的护理手术前病人的护理三、护理措施三、护理措施 1.营养不良营养不良2.脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 3.心血管疾病心血管疾病4.肝脏疾病肝脏疾病5.肾脏疾病肾脏疾病6.糖尿病糖尿病1.心理支持：护士应热情、主动迎接病人入院，建立良好的护患关系
14、，缓解和心理支持：护士应热情、主动迎接病人入院，建立良好的护患关系，缓解和消除病人及家属焦虑、恐惧的心理消除病人及家属焦虑、恐惧的心理2.社会支持：安排家属、同事和朋友及时探视，这样可降低病人的心理焦虑反社会支持：安排家属、同事和朋友及时探视，这样可降低病人的心理焦虑反应。应。特殊准备与护特殊准备与护理理心理心理-社会支持社会支持第二节第二节 手术前病人的护理手术前病人的护理第三节第三节 手术后病人的护理手术后病人的护理案例导入案例导入 韦先生，韦先生，35岁，体检发现岁，体检发现“颅内动脉瘤颅内动脉瘤”入院待手术治疗。入院后经一系列检查，未发现手术入院待手术治疗。入院后经一系列检查，未发现手
15、术禁忌症，韦先生于今日上午在全麻下行开颅夹闭动脉瘤蒂术。手术过程顺利，现韦先生由麻醉复苏室禁忌症，韦先生于今日上午在全麻下行开颅夹闭动脉瘤蒂术。手术过程顺利，现韦先生由麻醉复苏室转送回病房。如果你是责任护士，请思考：转送回病房。如果你是责任护士，请思考：1.韦先生术后采用哪种体位？韦先生术后采用哪种体位？2.韦先生何时可以进食？韦先生何时可以进食？第三节第三节 手术后病人的护理手术后病人的护理一、护理评估一、护理评估了解麻醉种类、手术方式、术中出血量、补液输血量、尿量、用药情况；引流管了解麻醉种类、手术方式、术中出血量、补液输血量、尿量、用药情况；引流管安置的部位、名称及作用安置的部位、名称及
16、作用1.麻醉恢复情况麻醉恢复情况2.呼吸呼吸3.循环循环4.体温体温5.疼痛疼痛6.排便情况排便情况7.切口状况切口状况8.引流物和引流管引流物和引流管一般情况一般情况身体状况身体状况心理心理-社会状况社会状况 第三节第三节 手术后病人的护理手术后病人的护理二、护理问题与护理目标二、护理问题与护理目标 护理问题护理问题护理目标护理目标疼痛疼痛病人主诉疼痛减轻或缓解。病人主诉疼痛减轻或缓解。低效呼吸型态低效呼吸型态病人术后呼吸功能改善，血氧饱和度维持在正常范围。病人术后呼吸功能改善，血氧饱和度维持在正常范围。体液不足体液不足病人体液平衡得以维持，循环系统功能稳定。病人体液平衡得以维持，循环系统功
17、能稳定。舒适的改变舒适的改变病人术后舒适感增加。病人术后舒适感增加。活动无耐力活动无耐力病人活动耐力增加，逐步增加活动量。病人活动耐力增加，逐步增加活动量。潜在并发症：术后出血、切口感染或裂潜在并发症：术后出血、切口感染或裂开、肺部感染、泌尿系统感染或深静脉开、肺部感染、泌尿系统感染或深静脉血栓形成等血栓形成等病人术后并发症得以预防或被及时发现和处理，术后恢复病人术后并发症得以预防或被及时发现和处理，术后恢复顺利。顺利。第三节第三节 手术后病人的护理手术后病人的护理三、护理措施三、护理措施全麻未清醒者：取平卧位，头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，避全麻未清醒者：取平卧位，头偏向一侧，使
18、口腔分泌物或呕吐物易于流出，避免误吸免误吸蛛网膜下隙麻醉者：取去枕平卧蛛网膜下隙麻醉者：取去枕平卧68小时，防止脑脊液外漏而致头痛小时，防止脑脊液外漏而致头痛硬脊膜外阻滞者：平卧硬脊膜外阻滞者：平卧6小时小时颅脑手术者：如无休克或昏迷，可取颅脑手术者：如无休克或昏迷，可取1530头高脚低斜坡卧位头高脚低斜坡卧位体位体位 第三节第三节 手术后病人的护理手术后病人的护理三、护理措施三、护理措施颈、胸部手术者：取高半坐卧位，以利呼吸和引流颈、胸部手术者：取高半坐卧位，以利呼吸和引流腹部手术者：取低半坐卧位或斜坡卧位，以减少腹壁张力，便于引流，使腹腔渗腹部手术者：取低半坐卧位或斜坡卧位，以减少腹壁张力
19、，便于引流，使腹腔渗血渗液流入盆腔，避免形成膈下脓肿血渗液流入盆腔，避免形成膈下脓肿脊柱或臀部手术者：取俯卧或仰卧位脊柱或臀部手术者：取俯卧或仰卧位腹腔内有污染者：在病情许可的情况下，尽早改为半坐位或头高脚低位腹腔内有污染者：在病情许可的情况下，尽早改为半坐位或头高脚低位体位体位 第三节第三节 手术后病人的护理手术后病人的护理三、护理措施三、护理措施维持呼吸和循环功能维持呼吸和循环功能 生命体生命体征的观征的观察察血压：中、小手术后每小时测血压一次，直至平稳；大手术后或有内出血倾向者，血压：中、小手术后每小时测血压一次，直至平稳；大手术后或有内出血倾向者，每每1530分钟测血压一次，病情稳定后
20、改为每分钟测血压一次，病情稳定后改为每l2小时一次，并做好记录。小时一次，并做好记录。体温：术后体温：术后24小时内，每小时内，每4小时测体温一次，后每小时测体温一次，后每8小时小时1次，直至体温正常后改次，直至体温正常后改为一天为一天2次。次。脉搏：失血、失液导致循环血量不足时，脉搏可增快、细弱、血压下降、脉压差脉搏：失血、失液导致循环血量不足时，脉搏可增快、细弱、血压下降、脉压差变小；但脉搏增快、呼吸急促，也可为心力衰竭的表现。变小；但脉搏增快、呼吸急促，也可为心力衰竭的表现。呼吸：随体温升高而加快，有时可因胸、腹带包扎过紧而受影响。呼吸：随体温升高而加快，有时可因胸、腹带包扎过紧而受影响
21、。第三节第三节 手术后病人的护理手术后病人的护理三、护理措施三、护理措施维持呼吸和循环功能维持呼吸和循环功能 保持保持呼吸呼吸道通道通畅畅防止舌后坠：一般全麻术后，病人口腔内常留置口咽通气管，避免舌后坠，同时抽防止舌后坠：一般全麻术后，病人口腔内常留置口咽通气管，避免舌后坠，同时抽吸清除咽喉部分泌物。病人麻醉清醒喉反射恢复后，应去除口咽通气管，以免刺激吸清除咽喉部分泌物。病人麻醉清醒喉反射恢复后，应去除口咽通气管，以免刺激诱发呕吐及喉痉挛。舌后坠者将下颌部向前上托起，或用舌钳将舌拉出。诱发呕吐及喉痉挛。舌后坠者将下颌部向前上托起，或用舌钳将舌拉出。促进排痰和肺扩张：麻醉清醒后，鼓励病人每小时深
22、呼吸运动促进排痰和肺扩张：麻醉清醒后，鼓励病人每小时深呼吸运动510次，每次，每2小时小时有效咳嗽一次。根据病情协助每有效咳嗽一次。根据病情协助每23小时翻身一次，同时叩击背部。使用深呼小时翻身一次，同时叩击背部。使用深呼吸运动器的病人，指导正确的使用方法。痰液粘稠的病人可用超声雾化吸入。吸运动器的病人，指导正确的使用方法。痰液粘稠的病人可用超声雾化吸入。呼吸道分泌物较多，体弱不能有效咳嗽排痰者，给予导管吸痰，必要时可采用纤维呼吸道分泌物较多，体弱不能有效咳嗽排痰者，给予导管吸痰，必要时可采用纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰。吸氧：根据病情适当给氧，以提高动脉血氧分压。支气管镜吸痰或气管切开吸痰
23、。吸氧：根据病情适当给氧，以提高动脉血氧分压。第三节第三节 手术后病人的护理手术后病人的护理三、护理措施三、护理措施饮食护理饮食护理非腹部手术：体表或肢体的手术，术后即可进食；手术范围较大，全身反应明显者，待反非腹部手术：体表或肢体的手术，术后即可进食；手术范围较大，全身反应明显者，待反应消失后方可进食。椎管内麻醉者，若无恶心、呕吐，术后应消失后方可进食。椎管内麻醉者，若无恶心、呕吐，术后36小时可进食；全身麻醉者小时可进食；全身麻醉者，应待麻醉清醒，无恶心、呕吐方可进食。，应待麻醉清醒，无恶心、呕吐方可进食。腹部手术：尤其消化道手术后，一般需禁食腹部手术：尤其消化道手术后，一般需禁食2448
24、小时，待肠道蠕动恢复、肛门排气后开小时，待肠道蠕动恢复、肛门排气后开始进食少量流质，逐步递增至全量流质，至笫始进食少量流质，逐步递增至全量流质，至笫56日进半流质，日进半流质，79日可过渡到软食，第日可过渡到软食，第1012日开始普食。术后留置有空肠营养管者，术后第日开始普食。术后留置有空肠营养管者，术后第2日自营养管滴入营养液。日自营养管滴入营养液。静脉补液：补充病人禁食期间所需的液体和电解质。静脉补液：补充病人禁食期间所需的液体和电解质。第三节第三节 手术后病人的护理手术后病人的护理三、护理措施三、护理措施休息与活动休息与活动休息：保持室内安静，减少对病人的干扰，保证其安静休息，充足的睡眠
25、。休息：保持室内安静，减少对病人的干扰，保证其安静休息，充足的睡眠。活动：早期活动利于增加肺活量、减少肺部并发症，改善血液循环、进切口愈合、预防深静活动：早期活动利于增加肺活量、减少肺部并发症，改善血液循环、进切口愈合、预防深静脉血栓形成，促进肠蠕动恢复和减少尿潴留的发生。脉血栓形成，促进肠蠕动恢复和减少尿潴留的发生。第三节第三节 手术后病人的护理手术后病人的护理三、护理措施三、护理措施切口护理：观察切口有无渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等征象。若切口护理：观察切口有无渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等征象。若切口有渗血、渗液或敷料被大小便污染，应及时更换，以防切口感染；四肢
26、切口大切口有渗血、渗液或敷料被大小便污染，应及时更换，以防切口感染；四肢切口大出血，先用止血带止血，同时通知医师紧急处理。出血，先用止血带止血，同时通知医师紧急处理。引流管护理：定期观察引流是否有效，引流管是否通畅，有无阻塞、扭曲、折叠和引流管护理：定期观察引流是否有效，引流管是否通畅，有无阻塞、扭曲、折叠和脱落，记录观察引流物的量、色、质。脱落，记录观察引流物的量、色、质。切口及引流管护理切口及引流管护理第三节第三节 手术后病人的护理手术后病人的护理三、护理措施三、护理措施术后不适的护理术后不适的护理疼痛疼痛术后术后24小时内疼痛最为剧烈，小时内疼痛最为剧烈，23天后逐渐缓解。采取减轻疼痛的
27、措施。天后逐渐缓解。采取减轻疼痛的措施。发热发热术后术后24小时内体温过高（小时内体温过高（39.0），常为代谢性或内分泌异常、低血压、肺），常为代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应等。术后不张和输血反应等。术后36天仍持续发热，提示存在感染天仍持续发热，提示存在感染恶心、呕恶心、呕吐吐常见原因是麻醉反应。腹部手术后胃扩张、肠梗阻、颅内压升高、糖尿病酮症常见原因是麻醉反应。腹部手术后胃扩张、肠梗阻、颅内压升高、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等也可引发酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等也可引发腹胀腹胀胃肠蠕动功能恢复、肛门排气后，症状可自行缓解胃肠蠕动功能恢复、肛门排气后，症状可自行缓解
28、呃逆呃逆手术后早期发生者，可压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、给予镇静或解痉药手术后早期发生者，可压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、给予镇静或解痉药物等措施得以缓解物等措施得以缓解尿潴留尿潴留 先稳定病人的情绪；若无禁忌，可协助其坐于床沿或站立排尿；其次帮助病人先稳定病人的情绪；若无禁忌，可协助其坐于床沿或站立排尿；其次帮助病人建立排尿反射建立排尿反射第三节第三节 手术后病人的护理手术后病人的护理三、护理措施三、护理措施术后出术后出血血表现：若切口敷料被血液渗湿，可怀疑为手术切口出血。应及时打开、检查伤口，若血表现：若切口敷料被血液渗湿，可怀疑为手术切口出血。应及时打开、检查伤口，若血液持续性涌出
29、，或在拆除部分缝线后看到出血点，可明确诊断。体腔内出血因位置比较液持续性涌出，或在拆除部分缝线后看到出血点，可明确诊断。体腔内出血因位置比较隐蔽、不易及时发现而后果严重。隐蔽、不易及时发现而后果严重。预防：手术时严格止血，关腹前确认手术野无活动性出血点。术中渗血较多者，必预防：手术时严格止血，关腹前确认手术野无活动性出血点。术中渗血较多者，必要时术后可应用止血药物。凝血机制异常者，可于围手术期输注新鲜全血、凝血因子要时术后可应用止血药物。凝血机制异常者，可于围手术期输注新鲜全血、凝血因子或凝血酶原复合物等。一旦确诊为术后出血，应迅速建立静脉通道，及时通知医师，做或凝血酶原复合物等。一旦确诊为术
30、后出血，应迅速建立静脉通道，及时通知医师，做好再次手术准备。好再次手术准备。手术后并发症的预防及护理手术后并发症的预防及护理第三节第三节 手术后病人的护理手术后病人的护理三、护理措施三、护理措施切口感切口感染染表现：常发生于术后表现：常发生于术后35天。病人主诉切口疼痛加重或减轻后又加重，伴体温升高、脉天。病人主诉切口疼痛加重或减轻后又加重，伴体温升高、脉搏加速、切口有红、肿、热、痛或波动感。搏加速、切口有红、肿、热、痛或波动感。预防：术前完善皮肤和肠道准备；注意手术操作技术的精细，严格止血，避免切口渗血、预防：术前完善皮肤和肠道准备；注意手术操作技术的精细，严格止血，避免切口渗血、血肿；改善
31、病人营养状况，增强抗感染能力；保持切口敷料的清洁、干燥、无污染；正确、血肿；改善病人营养状况，增强抗感染能力；保持切口敷料的清洁、干燥、无污染；正确、合理应用抗生素；医护人员在接触病人前、后，严格执行洗手制度，更换敷料时严格遵守合理应用抗生素；医护人员在接触病人前、后，严格执行洗手制度，更换敷料时严格遵守无菌技术。无菌技术。护理：切口已出现早期感染症状时，采取有效措施加以控制；已形成脓肿者，及时切开引护理：切口已出现早期感染症状时，采取有效措施加以控制；已形成脓肿者，及时切开引流，争取二期愈合。必要时可拆除部分缝线或置引流管引流腋液，并观察引流液的性状和流，争取二期愈合。必要时可拆除部分缝线或
32、置引流管引流腋液，并观察引流液的性状和量。量。手术后并发症的预防及护理手术后并发症的预防及护理第三节第三节 手术后病人的护理手术后病人的护理三、护理措施三、护理措施切切口口裂裂开开表现：多见于腹部及邻近关节处。腹部切口裂开常发生于术后表现：多见于腹部及邻近关节处。腹部切口裂开常发生于术后1周左右或拆除皮肤缝线后周左右或拆除皮肤缝线后24小小时内，病人在突然增加腹压，自觉切口剧疼和松开感。时内，病人在突然增加腹压，自觉切口剧疼和松开感。预防：术前加强营养支持；手术时用减张缝线，术后延缓拆线时间；在良好麻醉、腹壁松弛条预防：术前加强营养支持；手术时用减张缝线，术后延缓拆线时间；在良好麻醉、腹壁松弛
33、条件下缝合切口；切口外适当用腹带或胸带包扎；避免用力咳嗽；及时处理引起腹内压增加的因件下缝合切口；切口外适当用腹带或胸带包扎；避免用力咳嗽；及时处理引起腹内压增加的因素如腹胀、排便困难；预防切口感染等。素如腹胀、排便困难；预防切口感染等。护理：对切口完全裂开者，加强安慰和心理护理，使其保持镇静；禁食、胃肠减压；立即用无护理：对切口完全裂开者，加强安慰和心理护理，使其保持镇静；禁食、胃肠减压；立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带包扎；通知医师，护送病人入手术室重新缝合处理。若有菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带包扎；通知医师，护送病人入手术室重新缝合处理。若有内脏脱出，切勿在床旁还纳内脏，以免
34、造成腹腔内感染。内脏脱出，切勿在床旁还纳内脏，以免造成腹腔内感染。手术后并发症的预防及护理手术后并发症的预防及护理第三节第三节 手术后病人的护理手术后病人的护理三、护理措施三、护理措施肺肺不不张张表现：表现为术后早期发热、呼吸和心率加快，继发感染时，体温升高明显，胸部表现：表现为术后早期发热、呼吸和心率加快，继发感染时，体温升高明显，胸部X线检查线检查见典型肺不张征象。见典型肺不张征象。预防：术前锻炼深呼吸；有吸烟嗜好者，术前预防：术前锻炼深呼吸；有吸烟嗜好者，术前2周停止吸烟；术前积极治疗原有的支气管炎周停止吸烟；术前积极治疗原有的支气管炎或慢性肺部感染；全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物；术
35、后取头侧位平卧；鼓励病人深或慢性肺部感染；全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物；术后取头侧位平卧；鼓励病人深呼吸咳嗽、体位排痰或给予药物化痰；胸、腹带包扎松紧适宜；注意口腔卫生；注意保暖。呼吸咳嗽、体位排痰或给予药物化痰；胸、腹带包扎松紧适宜；注意口腔卫生；注意保暖。护理：协助病人翻身、拍背及体位排痰；对因切口疼痛而不愿咳嗽者，可用双手按住季肋护理：协助病人翻身、拍背及体位排痰；对因切口疼痛而不愿咳嗽者，可用双手按住季肋部或切口两侧，再于深吸气后用力咳痰；若痰液粘稠不易咳出，雾化吸入或化痰药物；痰部或切口两侧，再于深吸气后用力咳痰；若痰液粘稠不易咳出，雾化吸入或化痰药物；痰量持续增多，吸痰，必要时
36、行气管切开；保证摄入足够的水分；全身或局部抗生素治疗。量持续增多，吸痰，必要时行气管切开；保证摄入足够的水分；全身或局部抗生素治疗。手术后并发症的预防及护理手术后并发症的预防及护理第三节第三节 手术后病人的护理手术后病人的护理三、护理措施三、护理措施尿尿路路感感染染表现：尿路感染可分为上尿路和下尿路感染。前者主要为肾盂肾炎，后者为膀胱炎。急性肾表现：尿路感染可分为上尿路和下尿路感染。前者主要为肾盂肾炎，后者为膀胱炎。急性肾盂肾炎以女性病人多见，主要表现为畏寒、发热、肾区疼痛。急性膀胱炎主要表现为尿频、盂肾炎以女性病人多见，主要表现为畏寒、发热、肾区疼痛。急性膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛、排
37、尿困难。尿急、尿痛、排尿困难。预防：术后指导病人尽量自主排尿，预防和及时处理尿潴留是预防尿路感染的主要措施。预防：术后指导病人尽量自主排尿，预防和及时处理尿潴留是预防尿路感染的主要措施。护理：保持排尿通畅：鼓励病人多饮水，保持尿量在护理：保持排尿通畅：鼓励病人多饮水，保持尿量在1500ml以上。根据细菌药敏试验以上。根据细菌药敏试验结果，合理选用抗生素。残余尿在结果，合理选用抗生素。残余尿在500ml以上者，应留置导尿管，并严格遵守无菌技术，以上者，应留置导尿管，并严格遵守无菌技术，防止继发二重感染。防止继发二重感染。手术后并发症的预防及护理手术后并发症的预防及护理第三节第三节 手术后病人的护
38、理手术后病人的护理三、护理措施三、护理措施深静深静脉血脉血栓形栓形成成表现：病人主诉小腿轻度疼痛和压痛或腹股沟区疼痛和压痛，体检示患肢凹陷性水肿，腓表现：病人主诉小腿轻度疼痛和压痛或腹股沟区疼痛和压痛，体检示患肢凹陷性水肿，腓肠肌挤压试验或足背屈曲试验阳性。肠肌挤压试验或足背屈曲试验阳性。预防：鼓励病人术后早期离床活动；卧床期间进行肢体主动和被动运动；高危病人，下肢预防：鼓励病人术后早期离床活动；卧床期间进行肢体主动和被动运动；高危病人，下肢用弹性绷带或穿弹性袜以促进血液回流；血液高凝状态者，口服小剂量阿司匹林或用小剂用弹性绷带或穿弹性袜以促进血液回流；血液高凝状态者，口服小剂量阿司匹林或用小
39、剂量肝素，用低分子右旋糖酐静脉滴注。量肝素，用低分子右旋糖酐静脉滴注。护理：抬高患肢、制动；忌患肢静脉输液；严禁局部按摩；发病护理：抬高患肢、制动；忌患肢静脉输液；严禁局部按摩；发病3天以内者，先尿激酶天以内者，先尿激酶8万万U/次，溶于低分子右旋糖酐次，溶于低分子右旋糖酐500ml中溶栓治疗，继之抗凝治疗；发病中溶栓治疗，继之抗凝治疗；发病3天以上者，先肝素天以上者，先肝素静脉滴注，停用肝素后第静脉滴注，停用肝素后第2天起口服华法林，持续天起口服华法林，持续36月抗凝、溶栓治疗期间均需加强出、月抗凝、溶栓治疗期间均需加强出、凝血时间和凝血酶原时间的监测。凝血时间和凝血酶原时间的监测。手术后并
40、发症的预防及护理手术后并发症的预防及护理第三节第三节 手术后病人的护理手术后病人的护理三、护理措施三、护理措施心理护理心理护理对于手术后仍有心理障碍的病人，应对于手术后仍有心理障碍的病人，应根据病人社会背景、个性以及手术类根据病人社会背景、个性以及手术类型不同，对每个病人提供个体化的心型不同，对每个病人提供个体化的心理支持，包括：及时反馈手术情况，理支持，包括：及时反馈手术情况，正确处理术后疼痛，帮助病人克服消正确处理术后疼痛，帮助病人克服消极情绪，助病人做好出院的心理准备极情绪，助病人做好出院的心理准备等。等。健康指导健康指导休息与活动休息与活动康复锻炼康复锻炼 饮食与营养饮食与营养 服药和
41、治疗服药和治疗切口护理切口护理 就诊和随访就诊和随访 第三节第三节 手术后病人的护理手术后病人的护理1.本章主要介绍手术前和手术后病人的护理，包括护理评估、护理诊断、护理措施和护理评价，本章主要介绍手术前和手术后病人的护理，包括护理评估、护理诊断、护理措施和护理评价，以及手术后并发症的观察与护理。以及手术后并发症的观察与护理。2.围手术期是包括手术前、手术中、手术后围手术期是包括手术前、手术中、手术后3个阶段。个阶段。3.手术前病人一般准备与护理包括：呼吸道护理、胃肠道护理、手术区皮肤准备、疼痛、休息和手术前病人一般准备与护理包括：呼吸道护理、胃肠道护理、手术区皮肤准备、疼痛、休息和心理护理等，以及特殊病人的术前护理。心理护理等，以及特殊病人的术前护理。4.手术后病人的护理包括：体位手术后病人的护理包括：体位、维持呼吸与循环功能、饮食护理、休息与活动、术后不适的护、维持呼吸与循环功能、饮食护理、休息与活动、术后不适的护理等。理等。5.手术后并发症可分为两类，一类是各种手术都可能发生的并发症，如出血、切口感染、切口裂手术后并发症可分为两类，一类是各种手术都可能发生的并发症，如出血、切口感染、切口裂开、尿路感染、肺不张、深静脉血栓形成，另一类是与手术方式相关的特殊并发症。开、尿路感染、肺不张、深静脉血栓形成，另一类是与手术方式相关的特殊并发症。本章小结本章小结谢谢！
