1、 试题试题一.小儿急性喉炎的首发症状是：1.咳嗽 2.发热 3.声音嘶哑 二.小儿急性会厌炎的典型表现是：1.剧烈吞咽痛 2.发热 3.声音嘶哑三.急性喉炎、急性会厌炎早期的治疗原则 1.足量糖皮质激素和抗生素 2.气管切开 3.镇静、吸氧 试题四.喉-气管-支气管异物诊断的重要依据是：1.x线检查 2.异物吸入史 3.体格检查五.喉-气管-支气管异物确定诊断最可靠的方法是：1.体格检查 2.CT检查 3.支气管镜检六.预防喉-气管-支气管异物发生的关键在于：1.积极健康教育 2.规范产品的规格 3.避免接触豆、壳类食物l喉阻塞喉阻塞l急性喉炎及会厌炎急性喉炎及会厌炎l喉、气管、支气管异物喉、
2、气管、支气管异物喉阻塞喉阻塞定义定义 因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞引起呼吸困难，若不速治可引起窒息死亡 由于幼儿喉腔较小，粘膜下组织疏松，神经系统不稳定，发生喉阻塞的机会较成人多吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难吸气性喉喘鸣吸气性喉喘鸣吸气性软组织凹陷吸气性软组织凹陷声嘶声嘶发绀发绀 I度度:安静时无呼吸困难。安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气期呼吸困难活动或哭闹时有轻度吸气期呼吸困难,稍有吸气期喉喘鸣及吸气期稍有吸气期喉喘鸣及吸气期胸廓周围软组织凹陷胸廓周围软组织凹陷 度度:安静时也有轻度吸气期呼吸困难安静时也有轻度吸气期呼吸困难,吸气期喉喘鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动
3、时吸气期喉喘鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状，脉搏正常加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状，脉搏正常 度度:吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较 响，吸气期胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状 度度:呼吸极度困难。患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细速，昏迷，大小便失禁备床,备氧、吸痰器、气管切开包及监护仪等抢救物品通知病房医生做好抢救准备,即刻地塞米松5mg静注减轻喉头水肿密切观察患儿呼吸,及时给氧气,激素治疗无效时配合医生行气管切开术迅速建立静脉通道,遵医嘱行抗炎治疗抢救治疗重点抢救治疗重点 尽
4、早予有效抗生素及足量激素尽早予有效抗生素及足量激素 抢救迅速、准确、及时、有效抢救迅速、准确、及时、有效熟练掌握静脉穿刺技术熟练掌握静脉穿刺技术 做到做到“稳、准、牢稳、准、牢”医护之间密切配合医护之间密切配合 建立以患者为中心的服务理念建立以患者为中心的服务理念 实施全面、细致的治疗与护理实施全面、细致的治疗与护理急性喉炎及会厌炎急性喉炎及会厌炎 病毒 副流感病毒最多见，以及流感病毒、腺病毒,且可并发麻疹、百日咳和流感等传染病细菌：金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌等其他 支原体、衣原体、真菌 （一）病原体（一）病原体喉部呈漏斗形喉部呈漏斗形喉腔较窄喉腔较窄声门狭小声门狭小软骨柔软软骨柔软粘
5、膜柔嫩富有血管及淋巴组织粘膜柔嫩富有血管及淋巴组织（二）引起喉头水肿因素（二）引起喉头水肿因素声嘶（hoarseness）犬吠样咳嗽（barking cough）吸气性喉喘鸣（inspiratory stridor）吸气性呼吸困难（inspired three depressions sign）发热（fever）剧烈的咽喉痛，吞咽时加剧畏寒发热少有声嘶发绀发绀（cyanosis）l烦躁不安烦躁不安（Dysphoria）l面色苍白面色苍白（pale）l心率加快心率加快（heart rate speed up）喉镜喉镜:见喉部、声带有不同程度的充血、水肿见喉部、声带有不同程度的充血、水肿严密观察病
6、情严密观察病情:明确是否急性喉炎,呼吸困难程度 I-II度呼吸困难内科治疗 III度视病情演变做好气管切开准备 IV度需立即行气管切开 紧急救护紧急救护:尽早激素和足量抗生素尽早激素和足量抗生素建立静脉通道：建立静脉通道：熟练掌握静脉穿刺技术 准备气管切开包准备气管切开包:以备进一步抢救吸氧吸氧:尽早吸氧,鼻导管法，重症病人予面罩吸氧 呼吸道护理：超声雾化、清理痰液 口腔卫生、正确体位心理护理：安定、鲁米那纠正水电解质：补液良好环境：保持室内空气新鲜 增加空气湿度喉、气管、支气管异物喉、气管、支气管异物进食过程中,突然剧烈咳嗽反射性喉痉挛及异物阻塞致呼吸困 难继之面色苍白、发绀、意识丧失仔细听
7、取看护人对病史病史的叙述典型病例如正在吃豆类食品时,突然急剧呛咳,继之持续喘鸣、咳嗽、呼吸困难、发绀未注意到误咽异物又无症状时诊断困难,易误诊为难治性肺炎或支气管哮喘多发于小儿:1-2岁幼儿 男孩稍多异物的种类:豆类约占6070 玩具、文具、树脂碎片胸部望诊:胸廓左右运动有差别胸部听诊:患侧呼吸音减弱胸部X片:深吸气时纵隔向患侧偏移 患侧含气增加并肺不张、肺炎征胸部CT:对某些诊断困难病例有助支气管镜检:确定诊断最可靠最可靠的方法鼻翼扇动鼻翼扇动口吐粉红色泡沫口吐粉红色泡沫呼吸困难呼吸困难心率加快心率加快颈静脉充盈颈静脉充盈心衰心衰肺水肿肺水肿 嘱绝对卧床休息嘱绝对卧床休息,减少心肌耗氧减少心
8、肌耗氧,严格控制输液速度和输液量严格控制输液速度和输液量l保持呼吸道通畅l给氧 l备好抢救器材l建立静脉通路l环甲膜穿刺或紧急气管切开l如能说话、呼吸或咳嗽：如能说话、呼吸或咳嗽：尽量鼓励患者尽力呼吸及咳嗽l如发生部分呼吸道阻塞：如发生部分呼吸道阻塞：迅速用手掌在患儿上腹部用力挤压610次,向腹部内上方用力，较大患儿取坐、立或卧 位，一岁以下宜用背部拍击法和胸部挤压法 称海利希手法l如果患儿意识不清：如果患儿意识不清：仰头举颏法打开呼吸道。给予6-10次拍背，胸部挤压 同时可开始用手指清除异物如失败如失败,重复拍背、挤压、人工呼吸重复拍背、挤压、人工呼吸,直到取出异物直到取出异物,或开始复苏后
9、期处理或开始复苏后期处理术前详细询问病史 安排抢救室,保持患儿安静,避免哭闹完成术前必要的检查嘱患儿禁食,禁饮,做好皮试一时不能手术者,予给氧、吸痰、抗炎等措施,待病情稳定后,即行手术术后及时吸痰,保持呼吸道通畅,观察体温、脉搏、呼吸、血压变化术中异物取出不顺利者,继续心电监护至病情稳定患儿出现发绀、喉头水肿、残余性异物等症状,及时配合医生处理,预防窒息发生加强营养,补充足够维生素和蛋白质l气管内吸痰气管内吸痰:每每2h2h吸痰吸痰,听到气道痰鸣音即吸听到气道痰鸣音即吸 吸痰时严格执行无菌操作吸痰时严格执行无菌操作 吸痰管插入深度以能刺激咳嗽吸痰管插入深度以能刺激咳嗽 边吸边退边旋转边吸边退边旋转,直至呼吸音清晰直至呼吸音清晰 同时密观患儿生命体征同时密观患儿生命体征l呼吸道湿化呼吸道湿化:气管滴药气管滴药 超声雾化吸入超声雾化吸入l湿化液湿化液:生理盐水、庆大霉素、生理盐水、庆大霉素、-糜蛋白酶糜蛋白酶l注意：注意：术中取出碎片的异物术中取出碎片的异物,警惕残余异物的可能警惕残余异物的可能
