1、徐秀杰手术室护理新进展 手术室的发展 手术室源于手术室源于1616世纪的意大利世纪的意大利和法国和法国 手术室是一个原形剧场手术室是一个原形剧场 不是为活着的人做手术不是为活着的人做手术,而而是为了尸体解剖是为了尸体解剖科学技术推动手术室的发展 18461846年，麻醉技年，麻醉技术发展推动了手术发展推动了手术学的建立，产术学的建立，产生了手术室生了手术室 科学技术推动手术室的发展 18861886年年,细菌的发细菌的发现建立了蒸气灭现建立了蒸气灭菌法菌法,发展了灭发展了灭菌技术菌技术科学技术推动手术室的发展 18871887年年,外科洗手外科洗手法的建立法的建立,发展了发展了无菌技术无菌技术
2、科学技术推动手术室的发展 1890年,灭菌橡胶手套在手术中的使用科学技术推动手术室的发展 18971897年年,术中使用术中使用口罩的口罩的 至今已有至今已有100100年以年以上的历史上的历史科学技术推动手术室的发展 18981898年年,灭菌灭菌手术衣的使手术衣的使用用,进一步推进一步推动了手术学动了手术学的进展的进展科学技术推动手术室的发展 19661966年，洁净技术年，洁净技术推动了手术建筑学推动了手术建筑学的发展的发展 手术环境的发展 第一代手术室第一代手术室 简易型手术室 手术多在自然环境 进行,无防控感染措施，手术感染率高 手术环境的发展 第二代手术室第二代手术室 分散型手术室
3、,专门建造、非封闭建筑、有供暖、通风，使用消毒术，术后感染率明显下降 手术环境的发展20世纪中期，欧洲医院的部分病房内开始配置各自相关的手术室 手术环境的发展1937年，法国巴黎万国博览会上,现代模式的手术室正式创立 手术环境的发展 第三代手术室第三代手术室集中型手术室，建筑分区、密闭、有空调的手术室，在药物控制下术后感染率稳定下降手术后期恢复室转入病房或其他单位。医学发展推动手术护理技术工作环境人性化根据手术进程主要分为三期手术前期决定手术治疗将病人安置在手术台；1937年，法国巴黎万国博览会上,现代模式的手术室正式创立医学发展推动手术室护理技术注重安全性,包括空调系统安全和电气安全、医疗气
4、体安全和放射线安全等仍需继续培养型_工作锻炼培养优秀的专科手术护士手术环境的发展1887年,外科洗手法的建立,发展了无菌技术完善的准备工作是手术成功的先决条件。科学技术推动手术室的发展精湛的技术操作是手术配合的基本要求。手术室工作质量的高低直接影响到手术的好坏至到成败，对病人的生命安危也起着重要的作用。科学技术推动手术室的发展手术室护士要各守职责，其工作既具体仔细，又需环顾全局，发现有违反无菌技术规程，必须立即提出。制定目标 应从实际出发再如静脉穿刺一次不成功，不仅会给病人增加痛苦，对于重危病人还会因为静脉通道不能及时建立，就不能及时补充血容量，不能保证有效的血液循环，各种抢救药品不能及时应用
5、，最终导致失去抢救时机和手术时机，造成病情恶化甚至造成生命危险。医学发展推动手术室护理技术 手术环境的发展 1963年,中央供应型手术室平面布局在美国诞生 手术环境的发展 1966年,世界上第一间层流洁净手术室在美国的巴顿纪念医院设立 手术环境的发展手术环境的发展 1969年,英国卫生部推荐使用污物回收型手术室平面布局 手术环境的发展 第四代手术室第四代手术室跨入了新世纪,开始步入新的手术时代手术室相对集中、功能完全独立 设备齐全,能满足各种类型的手术要求,如:移植手术、放疗手术和腔镜手术等 21世纪的手术室 21世纪的手术室 注重安全性,包括空调系统安全和电气安全、医疗气体安全和放射线安全等
6、 21世纪的手术室 手术室管理信息化、智能化和数字化 21世纪的手术室 HIS医院信息系统的应用 数字化手术间的建立 21世纪的手术室 机器人手术间 一体化手术间 IMRA手术间 DSA手术间 CT手术间 外科手术推动手术室护理发展 微创技术的应用微创技术的应用 腹腔镜下腹腔镜下:肝、胆、肾、输尿管、胃、肝、胆、肾、输尿管、胃、直肠、子宫、卵巢切除直肠、子宫、卵巢切除 胆道镜下胆道取石胆道镜下胆道取石 医学发展推动手术护理技术 关节镜下骨髋、膝、踝、肩、肘、关节镜下骨髋、膝、踝、肩、肘、腕腕 椎间盘镜下腰椎间盘手术椎间盘镜下腰椎间盘手术 胸腔镜下肺叶切除、肺大炮切除胸腔镜下肺叶切除、肺大炮切除
7、 医学发展推动手术室护理技术 耳、鼻内镜外科耳、鼻内镜外科 脑室镜下垂体瘤切除脑室镜下垂体瘤切除 支撑喉镜、电子喉镜下支撑喉镜、电子喉镜下:声带息肉手术声带息肉手术 介入手术治疗介入手术治疗整体护理扩展手术环境的发展参加手术的全体成员，人人都要遵守无菌操作规程。未来手术室管理发展趋势落实一日一检查，一周一讲评，一月一小结，一年一总结支撑喉镜、电子喉镜下:声带息肉手术手术室的发展再如静脉穿刺一次不成功，不仅会给病人增加痛苦，对于重危病人还会因为静脉通道不能及时建立，就不能及时补充血容量，不能保证有效的血液循环，各种抢救药品不能及时应用，最终导致失去抢救时机和手术时机，造成病情恶化甚至造成生命危险
8、。1887年,外科洗手法的建立,发展了无菌技术如有短缺，一定要追查清楚，决不可在没有查清之前就缝合刀口。医学发展对手术室护理技术在关闭手术切口时，一定要严格心细地清点纱布和器械数量，经核查无误后，才能由医师缝合。科学技术推动手术室的发展21世纪的手术室1890年,灭菌橡胶手套在手术中的使用1890年,灭菌橡胶手套在手术中的使用精湛的技术操作是手术配合的基本要求。1937年，法国巴黎万国博览会上,现代模式的手术室正式创立注重安全性,包括空调系统安全和电气安全、医疗气体安全和放射线安全等做为手术室护士，每一项技术操作均应体现出一个“高”字，即使是最简单的技术操作如取放无菌物品或打开器械包时，也应严
9、格执行无菌操作原则，以防止无菌物品被污染，影响手术进行及造成不良后果。再如静脉穿刺一次不成功，不仅会给病人增加痛苦，对于重危病人还会因为静脉通道不能及时建立，就不能及时补充血容量，不能保证有效的血液循环，各种抢救药品不能及时应用，最终导致失去抢救时机和手术时机，造成病情恶化甚至造成生命危险。医学发展推动手术室护理技术 前列腺、膀胱肿瘤电切，前列腺、膀胱肿瘤电切，经皮经皮肾镜肾镜腔内碎石腔内碎石+取石取石等经尿道等经尿道 医学发展推动手术室护理技术 器官移植手术的器官移植手术的开展开展 角膜移植术角膜移植术 肾移植肾移植 骨移植骨移植 肺移植肺移植 医学发展推动手术室护理技术 肝移植肝移植 肝、
10、肾联合移植肝、肾联合移植 肝、胰、肾联合肝、胰、肾联合移植移植 医学发展推动手术室护理技术 心脏移植心脏移植 心、肺移植心、肺移植 心、肝、肾联合心、肝、肾联合移植移植 医学发展对手术室护理技术 换脸术换脸术 巨大肿瘤切除术巨大肿瘤切除术 医学发展对手术室护理技术 脑立体定向脑立体定向 人工耳蜗植入人工耳蜗植入 机器人辅助手术机器人辅助手术 医学发展推动手术室护理技术 骨关节置换骨关节置换 脊柱内固定器材脊柱内固定器材 骨折模型骨折模型 透视图象注册透视图象注册 新手术时代特征 建筑布局多样化建筑布局多样化 管理信息智能化管理信息智能化 手术配合团对化手术配合团对化 专业知识多元化专业知识多元
11、化 教学培训模拟化教学培训模拟化 消毒供应一体化消毒供应一体化 建筑布局多样化 管理信息智能化手术室护士接到手术通知单后，应根据手术名称、步骤、手术方法，认真准备术中必需的或可能需要的敷料、器械、仪器等。随着工农业生产及交通事业的不断发展，各类急诊手术随之增多，如各种创伤病人。管理信息智能化手术室护士通过对病人进行术前访视、术中护理、术后随记，使病人感到被尊重、被关心，在心理上会获得满足感和安全感，对医护人员产生信任，从而使病人在情绪稳定，精神较轻松的状态下接受手术治疗，且能较主动地配合手术。设备齐全,能满足各种类型的手术要求,如:移植手术、放疗手术和腔镜手术等做为手术室护士，每一项技术操作均
12、应体现出一个“高”字，即使是最简单的技术操作如取放无菌物品或打开器械包时，也应严格执行无菌操作原则，以防止无菌物品被污染，影响手术进行及造成不良后果。医学发展对手术室护理技术医学发展对手术室护理技术外科手术推动手术室护理发展1969年,英国卫生部推荐使用污物回收型手术室平面布局护理范围扩大化善于操作型_配合新、特手术1890年,灭菌橡胶手套在手术中的使用1937年，法国巴黎万国博览会上,现代模式的手术室正式创立精湛的技术操作是手术配合的基本要求。整体护理扩展手术环境的发展科学技术推动手术室的发展 工作环境人性化 护理范围扩大化 简单的器械传递向电子设备的应用扩展简单的器械传递向电子设备的应用扩
13、展 护理范围扩大化由单纯的术中配合向围术期由单纯的术中配合向围术期 整体护理扩展整体护理扩展 护理管理现代化提高护理质量现代护理理论系统论需要层次论解决问题学说弹性原理围手术期护理弹性工作制人力资源的开发与应科学化科学计划科学计划人员选择人员选择人员安置人员安置人员考评人员考评岗位的需求岗位的需求组织的需求组织的需求才尽其用才尽其用人尽其才人尽其才管管 理理 层层员员 工工 层层人尽其才，才尽其用人尽其才，才尽其用 知人善用知人善用善于操作型善于操作型_配合新、特手术配合新、特手术善于说教型善于说教型_带教老师带教老师善于协调管理型善于协调管理型_护士长助手护士长助手仍需继续培养型仍需继续培养
14、型_工作锻炼工作锻炼 分组配合手术模分组配合手术模式式 固定手术间配合固定手术间配合模式模式 提高工作效率提高工作效率 培养专科护士培养专科护士精通本专业的护理理论精通本专业的护理理论 熟练掌握本专业的技术操作熟练掌握本专业的技术操作 有独特的护理技巧有独特的护理技巧 有灵活应用知识的能力有灵活应用知识的能力质量管理ISO9000体系的应用 P:计划计划I:改进改进C:评价评价D:实施实施制定目标制定目标实际工作实际工作制定目标制定目标 应从实际出发应从实际出发落实计划 注重督促检查 落实一日一检查，一周落实一日一检查，一周一讲评，一月一小结，一讲评，一月一小结，一年一总结一年一总结评价效果
15、注重纠正其不足 常检查常检查 常分析常分析 常改进常改进 物资供应管理流程化回收使用存放运送采购灭菌计划准备处理管理流程NoImage 未来手术管理发展趋势 择期手术择期手术日间手术日间手术门诊手术急诊手术一日手术 住院手术推推 广广保保 障障 开开 展展减减 少少 未来手术室管理发展趋势 减少手术间的建造减少手术间的建造 增加手术护理人员增加手术护理人员 提高手术床的使用率提高手术床的使用率NoImageNoImageNoImage 未来手术室护士教学培训 分层次培训分层次培训基础护士、专科护基础护士、专科护士士 护理专家护理专家 人才梯队人才梯队 多元文化交融多元文化交融 模块化教学模式模
16、块化教学模式技术模块技术模块专科模块专科模块管理模块管理模块培养优秀的专科手术护士培养优秀的专科手术护士 未来手术室护理研究方向 时间时间效率效率 流程流程安全安全 信息分析、挖掘信息分析、挖掘 护士角色的转换护士角色的转换 现代手术管理模式现代手术管理模式 哲学的思维方式哲学的思维方式NoImageNoImage手术室护理工作的范围及特点手术室护理工作的范围及特点徐秀杰徐秀杰 手术室全期护理是护理人员运用所学的知识与技能，针对病人存在的健康问题和需要，提供病人在手术前、中、后期的各项专业及持续性的护理活动。根据手术进程主要分为三期手术前期决定手术治疗将病人安置在手术台；手术中期在手术台准备手
17、术手术结束转至恢复室；手术后期恢复室转入病房或其他单位。手术中护理人员的角色是协助病人解决问题，安全顺利度过手术期；协助手术医师完成手术；正确书写各类护理文件。由于手术室护理工作的特殊性，所以对手术室护士能力也有着特殊的要求评估生理、心理健康状况；确立护理诊断；建立预期结果，护理计划、措施；评价；健康宣教；准备手术用物及环境；清点、安全用药等。”手术室是医院全体手术科室的运转枢纽。它担负着手术治疗和抢救病人的重要任务。手术室工作质量的高低直接影响到手术的好坏至到成败，对病人的生命安危也起着重要的作用。1专业技术要求高 精湛的技术操作是手术配合的基本要求。做为手术室护士，每一项技术操作均应体现出
18、一个“高”字，即使是最简单的技术操作如取放无菌物品或打开器械包时，也应严格执行无菌操作原则，以防止无菌物品被污染，影响手术进行及造成不良后果。再如静脉穿刺一次不成功，不仅会给病人增加痛苦，对于重危病人还会因为静脉通道不能及时建立，就不能及时补充血容量，不能保证有效的血液循环，各种抢救药品不能及时应用，最终导致失去抢救时机和手术时机，造成病情恶化甚至造成生命危险。这就要求手术室护士在工作中做到“四细”。1.1 准备细 完善的准备工作是手术成功的先决条件。手术室护士接到手术通知单后，应根据手术名称、步骤、手术方法，认真准备术中必需的或可能需要的敷料、器械、仪器等。并保证仪器的正常性能，保证手术的应
19、用。1.2 查对细 手术室护士应对手术病人的姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术名称、手术部位、术中用药、输血等，都应严格执行三查七对制度。对体腔手术、较大而深的手术，洗手护士、巡回护士、手术医师共同认真清点，做到术前清、关闭体腔前清、关闭体腔后三次认真清点并做好记录，以切实避免因核对有误而造成不良后果。1.3 操作细 精湛的操作技术是手术配合的中心.是保证手术按时完成的重要环节。因此，手术室护士无论执行哪一项技术操作均应严格执行操作规程。熟悉手术医师的习惯，熟悉每一个手术步骤需要什么，这样才能做到术中配合轻、稳、快、准才能尽可能的缩短手术时间。1.4 观察细 病人进入手术室，手术室护士就应对
20、病人的脉搏、呼吸、血压、瞳孔、尿量等生命体征进行严密观察，发现异常情况及时通知手术医师，必要时配合抢救。密切观察输液情况，保证输液通畅。对术中使用特殊仪器更要密切观察，防止意外发生。2整体性、协调性强 手术室是一个面向全院所有手术科室的综合性的治疗场所。它所面对的手术对象也是千差万别的。这就决定了手术室的工作是一个整体性和协作性都很强的工作。精诚团结、严守规章、严肃认真 一台手术成功，除了要有完好的设备条件外，重要因素就在于医护人员的周密安排，精诚团结，要求手术医师、助手、麻醉师、机械护士、巡视护士等都要严守其责，密切合作，互相关照，按照手术规程，及时给予技术上的配合，全台医护人员必须发扬集体
21、主义精神保证手术的顺利进行。在日常工作中应做好以下几点。2.1 密切护患关系。病人对于手术普遍存在紧张、焦虑、恐惧等心理反应。手术室护士通过对病人进行术前访视、术中护理、术后随记，使病人感到被尊重、被关心，在心理上会获得满足感和安全感，对医护人员产生信任，从而使病人在情绪稳定，精神较轻松的状态下接受手术治疗，且能较主动地配合手术。对术后康复也起到促进作用。2.2 与手术医师、麻醉医师密切配合 术前由责任护士向手术医师了解手术方案及手术医生习惯，从而保证术前器械敷料准备齐全，术中传递主动、迅速、准确无误。从而达到医护配合默契，手术时间也由此缩短。术后通过向手术医师征求意见，有利于找出不足，进一步
22、提高手术配合质量。根据麻醉方法的需要，协助麻醉医师为病人采取相应的麻醉体位，协助麻醉医师给药、插管等，保证麻醉成功。并熟悉麻醉仪器，如呼吸机、心电监护仪等的使用，并在紧急情况下主动配合麻醉师进行抢救。参加手术的全体成员，人人都要遵守无菌操作规程。手术室护士要各守职责，其工作既具体仔细，又需环顾全局，发现有违反无菌技术规程，必须立即提出。手术护理人员在进行技术操作时，要密切关注患者情绪变化，发现异常，应及时采取有效措施进行处理。在手术过程中，护理人员应尽量使用手术语言，切忌大声说笑，更不准谈论与手术无关的事情。在关闭手术切口时，一定要严格心细地清点纱布和器械数量，经核查无误后，才能由医师缝合。如
23、有短缺，一定要追查清楚，决不可在没有查清之前就缝合刀口。在手术过程中，高度的责任感和严谨的工作作风，是医护人员必须具备的道德责任。3应急能力强 随着工农业生产及交通事业的不断发展，各类急诊手术随之增多，如各种创伤病人。此类病人的病情多来势凶猛，伤情复杂，病情较重且变化迅速，有时甚至连准备的时间都没有，即需实施手术。对急诊手术的救治，既要按照一般手术配合的规律进行，又要根据不同病情、不同病种、不同手术进行特殊处理。并且这类病人术中常出现各种意想不到的情况。这就要求手术室护士不仅要有丰富的专业知识和精湛的操作技能，同时还要具备良好的心理素质和应急能力，才能使自己由被动型配合变为主动型配合，才能在抢救及手术过程中做到忙而不乱，有条不紊，与麻醉师、手术医师主动配合，提高手术抢救成功率。在医学事业迅猛发展的今天，做为手术室的一名护理人员，必须刻苦钻研业务，不断扩大知识面，精湛专业技术，努力提高自身素质，才能适应不断发展的护理专业的需要，更好地为病人解除病痛。在手术护理工作中，默契的配合是至关重要的，这样可以大大缩短手术时间，减轻术者围手术期心里压力，应对各种手术中可能发生的意外有思想、物质上的准备，使病人安全度过手术关。
