1、围手术期是指病人入院后在手围手术期是指病人入院后在手术前、手术中和手术后相连续术前、手术中和手术后相连续的这段时间。的这段时间。围手术期护理是在围手术期间，配合医疗方案和措施，实施整体护理，解决病人有关的健康问题及对健康问题的反映，从而促进病人身心顺利康复。护理评估护理诊断护理措施护理评估护理评估健康史健康史具体病史具体病史现病史现病史既往史既往史手术史手术史用药史用药史药物过敏史药物过敏史个人史个人史：抗凝血药、降压药、利尿药、抗凝血药、降压药、利尿药、皮质激素、降血糖药皮质激素、降血糖药：青霉素、普鲁卡因青霉素、普鲁卡因身心状况身心状况生理状况生理状况年龄年龄营养状况营养状况体液平衡状况体
2、液平衡状况感染情况感染情况重要器官功能重要器官功能心血管功能心血管功能呼吸功能呼吸功能神经系统功能神经系统功能肾功能肾功能肝功能肝功能血液功能血液功能内分泌功能内分泌功能心理社会状况心理社会状况心理状况心理状况家庭社会状况家庭社会状况手术分类手术分类手术时限性择期手术择期手术限期手术限期手术急症手术急症手术手术范围大手术大手术中手术中手术小手术小手术微创手术微创手术护理诊断护理诊断 焦虑焦虑 与对手术不了解及手术结果的担忧有关与对手术不了解及手术结果的担忧有关 恐惧恐惧 与无法预知手术情况及手术后身体状况有关与无法预知手术情况及手术后身体状况有关 营养失调（低于机体需要量）营养失调（低于机体需
3、要量）与禁食或进食不足，与禁食或进食不足，慢性消耗性疾病，持续呕吐、严重腹泻等有关慢性消耗性疾病，持续呕吐、严重腹泻等有关 营养过剩（高于机体需要量）营养过剩（高于机体需要量）与饮食结构不合理、与饮食结构不合理、摄入过多、活动量少等有关摄入过多、活动量少等有关 体液不足体液不足 与长期呕吐、腹泻和出血以及液体摄取与长期呕吐、腹泻和出血以及液体摄取不足有关不足有关 睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 与焦虑、恐惧、身体不适、陌生环与焦虑、恐惧、身体不适、陌生环境等有关境等有关 知识缺乏知识缺乏缺乏疾病有关知识，缺乏手术前、后配合知识。缺乏疾病有关知识，缺乏手术前、后配合知识。生理准备生理准备心理护理和社心
4、理护理和社会支持会支持戒烟术前戒烟术前戒烟2 2周周抗感染适用于有肺部感染及咳脓适用于有肺部感染及咳脓痰的病人痰的病人抗生素抗生素超声雾化超声雾化NS 40mlNS 40ml 庆大霉素庆大霉素 4 4万万U U-糜蛋白酶糜蛋白酶 5mg 5mg超声雾化超声雾化深呼吸胸部手术者，训练腹式呼吸。胸部手术者，训练腹式呼吸。腹部手术者，训练胸式呼吸。腹部手术者，训练胸式呼吸。有效咳嗽取坐位或半坐卧位，取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气咳数次，再深吸气后用力咳嗽。后用力咳嗽。饮食一般手术：手术前一般手术：手术前1212小时禁食，小时禁食，4 4小时禁饮。小时禁饮。胃肠道手
5、术：术前胃肠道手术：术前1212日开始进流质饮食，日开始进流质饮食，手术前手术前1212小时禁食，小时禁食，4 4小时禁饮。小时禁饮。置胃管或洗胃适用于胃肠道手术病人适用于胃肠道手术病人灌肠一般手术：术前晚用一般手术：术前晚用0.5%1%0.5%1%肥皂水灌肠一次。肥皂水灌肠一次。直肠、结肠手术：手术前2日晚用0.5%1%肥皂水灌肠一次，术前晚及手术日晨行清洁灌肠。急症手术禁止灌肠结、直肠手术术前传统肠道准备法术前术前3 3日进少渣半流质饮食，术前日进少渣半流质饮食，术前2 2日日起进流质饮食；术前起进流质饮食；术前3 3日起口服缓泻剂日起口服缓泻剂（如番泻叶、硫酸镁、蓖麻油）；手（如番泻叶、
6、硫酸镁、蓖麻油）；手术前术前2 2日晚用肥皂水灌肠一次，手术前日晚用肥皂水灌肠一次，手术前1 1日晚及手术日晨清洁灌肠；手术前一日晚及手术日晨清洁灌肠；手术前一天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素）。庆大霉素）。改善和维持肝肾功能纠正异常改善和维持肝肾功能纠正异常出、凝血功能出、凝血功能手术创伤与麻醉都将加重肝肾的负荷。手术创伤与麻醉都将加重肝肾的负荷。术前做好肝肾检查，患有肝炎或肝功能术前做好肝肾检查，患有肝炎或肝功能严重受损的病人一般不宜手术。严重受损的病人一般不宜手术。术前常规检查出凝血时间、凝血酶原时术前常规检查出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数，
7、必要时检测有关凝血间、血小板计数，必要时检测有关凝血因子。因子。皮肤准备是预防切口感染的重要环节。皮肤准备包括剃除毛发、清洁皮肤。提倡剪毛或者脱毛。皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好，若皮肤准备时间已超过24小时，应重新准备。手术区皮肤准备的范围手术区皮肤准备的范围手术部位手术部位备皮范围备皮范围颅脑手术颅脑手术剃净全部头发及项部毛发、保留眉毛剃净全部头发及项部毛发、保留眉毛颈部手术颈部手术上起唇下、下至乳头水平线、两侧至斜上起唇下、下至乳头水平线、两侧至斜方肌前缘方肌前缘乳房手术乳房手术上起锁骨上窝、下至脐水平，两侧至腋上起锁骨上窝、下至脐水平，两侧至腋后线，包括同侧上臂后线，包括同侧上臂
8、1/31/3和腋窝部，剃去和腋窝部，剃去腋毛腋毛开胸手术开胸手术上起锁骨上及肩上、下平脐部，前至对上起锁骨上及肩上、下平脐部，前至对侧锁骨中线、后至对侧肩胛下角线（超侧锁骨中线、后至对侧肩胛下角线（超过中线过中线5 5以上）以上）上腹部手术上腹部手术上起乳头连线、下至耻骨联合，两侧至上起乳头连线、下至耻骨联合，两侧至腋后线腋后线手术区皮肤准备的范围手术区皮肤准备的范围手术部位手术部位备皮范围备皮范围下腹部手术下腹部手术上平剑突，下至大腿上上平剑突，下至大腿上1/31/3前、内侧及前、内侧及外阴部，两侧至腋后线外阴部，两侧至腋后线肾区手术肾区手术上起乳头连线、下至耻骨联合，前后上起乳头连线、下至
9、耻骨联合，前后均超过前正中线均超过前正中线腹股沟部及阴腹股沟部及阴囊手术囊手术上起脐部水平、下至大腿上上起脐部水平、下至大腿上1/31/3，两侧，两侧至腋后线，包括外阴部并剃除阴毛至腋后线，包括外阴部并剃除阴毛会阴部及肛门会阴部及肛门部手术手术部手术手术上平髂前上棘连线，下至大腿上上平髂前上棘连线，下至大腿上1/31/3的的前内、后侧，包括会阴区及臀部前内、后侧，包括会阴区及臀部四肢手术四肢手术原则以切口为中心上下各原则以切口为中心上下各2020以上，一以上，一般超过远、近端关节或为整个肢体般超过远、近端关节或为整个肢体糖尿病手术前控制血糖于手术前控制血糖于5.611.25.611.2、尿糖、
10、尿糖+。原接受口服降糖药治疗者，术前改用胰岛原接受口服降糖药治疗者，术前改用胰岛素皮下注射。素皮下注射。心血管疾病急性心肌梗死病人急性心肌梗死病人6 6个月内不施行择期个月内不施行择期手术，手术，6 6个月以上，只要没有心绞痛发个月以上，只要没有心绞痛发作，在监护条件下可施行手术。作，在监护条件下可施行手术。心力衰竭病人在心力衰竭控制心力衰竭病人在心力衰竭控制3434周周后再施行手术。后再施行手术。营养不良脱水、电解质紊乱和酸碱失调肝疾病肾疾病皮肤护理估计病人对手术的耐受能力估计病人对手术的耐受能力 良好良好 取决于身体状况好取决于身体状况好耐受力耐受力 不良不良 手术大而急身体差手术大而急身
11、体差 心理和社会支持状况心理和社会支持状况心理社会支持心理社会支持手术对病人而言既是解除痛苦又是创伤手术对病人而言既是解除痛苦又是创伤的经历，非常易产生不良的心理反应。的经历，非常易产生不良的心理反应。情绪可消弱病人对手术和麻醉的耐受力，情绪可消弱病人对手术和麻醉的耐受力，影响术后的愈合和效果。评估内容影响术后的愈合和效果。评估内容1.睡眠睡眠2.语言和行为语言和行为3.尿频尿频4.呼吸呼吸5.担心担心自身和家庭自身和家庭6.知识缺乏知识缺乏7.经济经济 术前一日准备术前一日准备备皮备皮做药物实验做药物实验抽血样抽血样术前宣教术前宣教禁食水教育禁食水教育术前晚镇静入眠术前晚镇静入眠 术日晨的护
12、理术日晨的护理进入手术室前的准备和护理：进入手术室前的准备和护理：1.认真检认真检查、确定各项准备工作的落实。查、确定各项准备工作的落实。2.若发若发现病人有不名原因的发热或女病人来月现病人有不名原因的发热或女病人来月经应延迟手术日期。经应延迟手术日期。3.进入手术室前指进入手术室前指导患者排尽尿液导患者排尽尿液4.留置胃管留置胃管5.逝去指甲逝去指甲油口红等化妆品，取下义齿，眼镜，首油口红等化妆品，取下义齿，眼镜，首饰和其他贵重物品。饰和其他贵重物品。6.尊遗嘱给与术前尊遗嘱给与术前药药7.仔细核对病人、手术部位及名称仔细核对病人、手术部位及名称8.备好病人的病历、备好病人的病历、x线检查片
13、及药品等。线检查片及药品等。护理评估护理诊断护理措施护理评估护理评估身心身心状况状况麻醉恢复情况麻醉恢复情况呼吸呼吸循环循环体温体温疼痛疼痛排便情况排便情况切口状况切口状况引流管与引流物引流管与引流物护理诊断护理诊断有窒息的危险有窒息的危险 与舌后坠、呕吐物或分泌物误吸等有关与舌后坠、呕吐物或分泌物误吸等有关低效型呼吸型态低效型呼吸型态 与疼痛、肺不张、气管和支气管阻塞等有关与疼痛、肺不张、气管和支气管阻塞等有关清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与痰液粘稠、切口疼痛不能有效咳嗽有关与痰液粘稠、切口疼痛不能有效咳嗽有关疼痛疼痛 与手术有关与手术有关体液不足体液不足 与术中出血、失液或术后禁食、呕吐、
14、引流等有关与术中出血、失液或术后禁食、呕吐、引流等有关尿潴留尿潴留 与麻醉后排尿反射受抑制或不习惯卧床排尿有关与麻醉后排尿反射受抑制或不习惯卧床排尿有关 有感染的危险有感染的危险 与手术、呼吸道分泌物积聚、留置导尿管等有关与手术、呼吸道分泌物积聚、留置导尿管等有关活动无耐力活动无耐力 与切口疼痛、疲乏、体质虚弱等有关与切口疼痛、疲乏、体质虚弱等有关便秘便秘 与麻醉药物影响、活动少、高纤维素食物摄取不足等有关与麻醉药物影响、活动少、高纤维素食物摄取不足等有关焦虑焦虑 与对手术治疗及术后正常反应认识不足有关与对手术治疗及术后正常反应认识不足有关有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与术后长
15、期卧床、活动受限等有关与术后长期卧床、活动受限等有关知识缺乏知识缺乏缺乏对疾病的防治和术后活动锻炼知识。缺乏对疾病的防治和术后活动锻炼知识。护理措施护理措施 根据麻醉方式安置卧位全麻：去枕平卧，头偏全麻：去枕平卧，头偏向一侧向一侧蛛网膜下腔麻醉：去枕蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧平卧6868小时小时硬膜外麻醉：平卧硬膜外麻醉：平卧4646小时，可不去枕小时，可不去枕根据手术需要安根据手术需要安置卧位置卧位 根据手术需要安置卧位颅脑手术后，如无休克或昏迷，颅脑手术后，如无休克或昏迷，取床头抬高取床头抬高15o30o15o30o头高脚低斜头高脚低斜坡卧位坡卧位颈、胸部手术后采用高半坐卧位颈、胸部手术后采
16、用高半坐卧位腹部手术后采用低半坐卧位腹部手术后采用低半坐卧位脊柱或臀部手术后采用俯卧或仰卧脊柱或臀部手术后采用俯卧或仰卧位位四肢手术后抬高患肢四肢手术后抬高患肢注意：休克病人应采用仰卧中凹卧位。注意：休克病人应采用仰卧中凹卧位。严密观察生命体征注意血压、呼吸和心率的改变保持呼吸道通畅防止舌后坠防止舌后坠促进排痰促进排痰和肺扩张和肺扩张深呼吸、有效咳嗽深呼吸、有效咳嗽翻身、拍背翻身、拍背超声雾化超声雾化吸痰吸痰吸氧预防低血压老年人一般常规吸氧非腹部手术局麻和小手术局麻和小手术手术后即可进食手术后即可进食椎管内麻醉手术椎管内麻醉手术6小时后可进食小时后可进食全麻手术全麻手术待麻醉清醒，恶心、呕待麻
17、醉清醒，恶心、呕吐反应消失可进食。吐反应消失可进食。腹部手术禁食禁食少量流质饮食少量流质饮食全量流质饮食全量流质饮食半流质饮食半流质饮食软食或普食软食或普食2448小时第34日第56日第79日一般术后一般术后2424小时内疼痛最剧烈，小时内疼痛最剧烈，2323日后逐渐减轻。日后逐渐减轻。若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能。警惕切口感染的可能。小手术后口服止痛片（强痛定小手术后口服止痛片（强痛定 30 30）对皮肤和肌肉性疼痛有较好的效果。对皮肤和肌肉性疼痛有较好的效果。大手术后大手术后1212日内常需肌肉注射哌替日内常需肌肉注射哌替啶止痛（哌替啶
18、啶止痛（哌替啶 2575 2575），必要时使），必要时使用镇痛泵。用镇痛泵。原因麻醉反应麻醉反应最为常见最为常见急性胃扩张、肠梗阻等急性胃扩张、肠梗阻等处理方法平卧且头偏向一侧，以防误吸平卧且头偏向一侧，以防误吸遵医嘱给予镇静剂或止吐药（胃遵医嘱给予镇静剂或止吐药（胃复安复安 10 10）观察呕吐及呕吐物情况观察呕吐及呕吐物情况原因胃肠功能受抑制胃肠功能受抑制腹膜炎或低血钾腹膜炎或低血钾处理方法处理方法早期下床活动早期下床活动禁食、胃肠减压、肛管排禁食、胃肠减压、肛管排气（开塞露气（开塞露 1 1 塞肛或利索塞肛或利索 1 1支支 灌肠）灌肠）新斯的明新斯的明 0.250.5 0.250.5
19、（非胃肠道手术）（非胃肠道手术）纠正低血钾和治疗腹膜炎纠正低血钾和治疗腹膜炎若病人术后若病人术后6868小时尚未排尿，耻骨上小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留。区叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留。处理方法无禁忌，可协助其坐于床沿无禁忌，可协助其坐于床沿或站立排尿或站立排尿建立排尿反射，如听流水声、建立排尿反射，如听流水声、下腹部热敷、自我按摩下腹部热敷、自我按摩导尿。注意：第一次导尿导尿。注意：第一次导尿量超过量超过500500者，应留置导尿者，应留置导尿管管1212天。第一次放尿量天。第一次放尿量不超过不超过80010008001000。手术后由于机体对手术创伤的反应，手
20、术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，但一般不超术后病人体温可略升高，但一般不超过过3838，临床上称之为外科手术热或，临床上称之为外科手术热或术后吸收热。术后吸收热。若术后若术后3636天后仍持续发热，则提天后仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应。示存在感染或其他不良反应。处理方法外科手术热可不需特殊处理外科手术热可不需特殊处理高热者，物理降温，如冰袋高热者，物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴等，必要时降温、酒精擦浴等，必要时应用解热镇痛药物（安痛定应用解热镇痛药物（安痛定 2 2 或来比林或来比林 0.9 0.9）常见原因神经中枢或膈肌直接受刺激所致处理方法压迫眶上缘、抽吸胃
21、内压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、给予镇静、积气和积液、给予镇静、解痉药物治疗。解痉药物治疗。观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等征象切口愈合分级甲级愈合：切口愈合优良，无不甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应良反应乙级愈合：切口处有炎症反应，乙级愈合：切口处有炎症反应，但未化脓但未化脓丙级愈合：切口化脓，需切开引丙级愈合：切口化脓，需切开引流处理。流处理。头、面、颈部手术后头、面、颈部手术后3535天拆线天拆线减张缝合手术后减张缝合手术后1414天拆线天拆线胸部、上腹部、背部、臀部手术后胸部、上腹部、背部、臀部手术后7979天拆线天拆线四肢手术后四肢手术后1012101
22、2天拆线（近关节天拆线（近关节处可适当延长）处可适当延长）下腹部、会阴部手术后下腹部、会阴部手术后5757天拆线天拆线引流管种类胃管、导尿管（置于空腔脏器）胃管、导尿管（置于空腔脏器）胸、腹腔引流管或引流条（置于胸、腹腔引流管或引流条（置于体腔）体腔）引流管护理共同原则固定固定通畅通畅无菌无菌观察观察各种手术后都可能发生的并发症某些手术后特有的并发症发生于手术切口、空腔脏器及体腔内发生于手术切口、空腔脏器及体腔内临床表现伤口敷料浸血或引流管引流出少伤口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血）量血液（少量出血）失血性休克表现（出血量大）失血性休克表现（出血量大）处理方法少量出血：更换敷料、加压
23、包扎、使少量出血：更换敷料、加压包扎、使用止血药（立止血、止血芳酸等）用止血药（立止血、止血芳酸等）出血量大：补充血容量、手术探查止出血量大：补充血容量、手术探查止血血切口感染清洁切口和可能污染切口并发感染常发生于手术后35日处理方法未形成脓肿：局部热敷、湿敷未形成脓肿：局部热敷、湿敷（酒精湿敷）、使用抗生素（酒精湿敷）、使用抗生素脓肿形成：拆除局部缝线，加脓肿形成：拆除局部缝线，加强换药，二期缝合强换药，二期缝合多见于腹部手术后及临近关节处常发生于手术后一周分类完全裂开完全裂开部分裂开部分裂开处理方法完全裂开：立即用无菌生理盐水纱布覆完全裂开：立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口及脱出的脏器后手术
24、治疗盖切口及脱出的脏器后手术治疗部分裂开：用蝶形胶布固定切口，并用部分裂开：用蝶形胶布固定切口，并用腹带加压包扎腹带加压包扎禁忌立即回纳腹腔内容物常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者临床表现：术后早期发热、呼吸和心率增快，临床表现：术后早期发热、呼吸和心率增快，叩诊呈浊音或实音，听诊时呼吸音减弱、消失，叩诊呈浊音或实音，听诊时呼吸音减弱、消失，局限性湿罗音局限性湿罗音处理方法翻身、拍背及体位排痰翻身、拍背及体位排痰深呼吸、自行咳嗽排痰深呼吸、自行咳嗽排痰超声雾化超声雾化抗生素治疗抗生素治疗常继发于尿潴留常继发于尿潴留尿路感染上尿路感染：肾盂肾炎上尿路感染：肾盂肾炎下尿路感染：膀胱炎下尿路感染：膀胱炎畏寒、发热、肾区疼痛，白细胞计数增高，中段尿镜检有大量白细胞和细菌。尿频、尿急、尿痛。处理方法解除尿潴留解除尿潴留使用抗生素使用抗生素加强饮水加强饮水多见于术后长期卧床、活动少的老年人多见于术后长期卧床、活动少的老年人或肥胖病人。或肥胖病人。处理方法抬高患肢、制动抬高患肢、制动忌经患肢静脉输液忌经患肢静脉输液严禁局部按摩，以防血栓脱落严禁局部按摩，以防血栓脱落给予尿激酶、右旋糖酐、肝素、给予尿激酶、右旋糖酐、肝素、华法林治疗。华法林治疗。再见再见
