1、针刺伤针刺伤 是指一种由医疗利器如注射针头、是指一种由医疗利器如注射针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的意外伤害，造成皮肤深部的足造成的意外伤害，造成皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤。以使受伤者出血的皮肤损伤。231v 现已证实现已证实2020种病原体可经针刺伤接种传播种病原体可经针刺伤接种传播 乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（HBV HBV）丙型肝炎病毒（丙型肝炎病毒（HCV HCV）人类免疫缺陷病毒（人类免疫缺陷病毒（HIV HIV）v 心理影响心理影响 产生产生焦虑、紧张、悲观、恐惧心理等。焦虑、紧张、悲观、恐惧心理等。少部分怀有侥幸心理。少部分怀
2、有侥幸心理。针刺伤的危害风险相关因素通常包括：针刺伤的危害风险相关因素通常包括：1.1.刺伤相关因素：刺伤的深度、器械的种类、刺伤相关因素：刺伤的深度、器械的种类、污染的血量、接触的途径等。污染的血量、接触的途径等。2.2.病人相关因素：相关疾病阶段、血液中病毒病人相关因素：相关疾病阶段、血液中病毒的数量及浓度等。的数量及浓度等。3.3.护理人员相关因素：全身健康状况、易感性、护理人员相关因素：全身健康状况、易感性、接触频率和时间、使用时的安全模式、接触接触频率和时间、使用时的安全模式、接触后的快速自我防护等。后的快速自我防护等。拆卸一次性注射器再利用整个过程中应从容不迫；伤口应用消毒液侵泡或
3、涂抹消毒。护理人员短缺工作繁忙，抢救应急状态。使用后，应立即丢入尖锐物收集箱（应放在使用处）加强护士职业安全教育，提高防护意识。操作后，及时料理场地，不要留给他人料理。加强护士职业安全教育，提高防护意识。使用抗菌肥皂立即冲洗接触部位即使超过24h，也应当实施预防性用药。建立健全损伤后登记上报制度。如：针头从装满利器的收集箱中突出更换新的一次性锐器收集盒。提供防护物质上的充分保障。在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递使用后将针头放入一次性锐器收集盒内。针刺入手套，通过有弹性的两层橡胶手套，再刺入皮肤，其感染率仅为0.1.1.护理人员防范意识薄弱。护理人员防范意识薄弱。2.2.操作行为不规
4、范。操作行为不规范。3.3.护理人员短缺工作繁忙，抢救应急状态。护理人员短缺工作繁忙，抢救应急状态。4.4.医疗操作环境的影响。医疗操作环境的影响。5.5.护士针刺伤的管理制度不健全。护士针刺伤的管理制度不健全。1.1.加强护士职业安全教育，提高防护意识。加强护士职业安全教育，提高防护意识。2.2.规范操作行为。规范操作行为。3.3.规范医疗废品的处理。规范医疗废品的处理。4.提供防护物质上的充分保障提供防护物质上的充分保障。5.5.实行人性化管理，改善医疗操作环境。实行人性化管理，改善医疗操作环境。6.6.建立健全损伤后登记上报制度。建立健全损伤后登记上报制度。针尖和利器损伤发生的时间针尖和
5、利器损伤发生的时间v使用前使用前v使用中使用中v使用后，丢弃前使用后，丢弃前v丢弃中丢弃中v不合适的废物处置不合适的废物处置在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递刺伤后应在24h 内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时抽患者血对比，同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1 个月、3个月、6个月注射乙肝疫苗第1针30g 第2、3针各10g；实行人性化管理，改善医疗操作环境。加强护士职业安全教育，提高防护意识。病人相关因素：相关疾病阶段、血液中病毒的数量及浓度等。也可采取预防接种方法，对高危人群进行接种，可预防某些血液性疾病(如乙肝等)的发生。护理人员短缺工作繁忙，抢救应急状态。使用抗菌肥皂立即冲洗接触部位
6、丙型肝炎病毒（HCV）抽血或注射后从注射器上移禁止将针头放置在床边、小车顶部将针尖和其它尖锐物品丢弃在一次性锐器收集盒内。护理人员防范意识薄弱。如：针头从装满利器的收集箱中突出护士在接触患者时要戴手套进行操作，若手上有伤口时要戴双层乳胶手套使用前损伤使用前损伤v非感染危险非感染危险 例如：抽完药物重新例如：抽完药物重新盖帽的针尖。盖帽的针尖。v预防预防 单手重新盖帽技术。单手重新盖帽技术。应用重新盖帽装置。应用重新盖帽装置。使用中损伤原因使用中损伤原因v构成感染危险构成感染危险v抽血或注射后，从患者身上拔除针头抽血或注射后，从患者身上拔除针头静脉注射后，拔除带翼针头静脉注射后，拔除带翼针头穿刺
7、中，拔除导管芯穿刺中，拔除导管芯转移血样到试管转移血样到试管断开与针尖连接的辅导静脉管路断开与针尖连接的辅导静脉管路手术中传递刀片手术中传递刀片缝合中缝合中v经常发生在患者或其他人员突然移动时经常发生在患者或其他人员突然移动时穿刺中，穿刺中，拔除导管芯拔除导管芯 戴手套；戴手套；整个过程中应从容不迫；整个过程中应从容不迫；如患者抵抗或慌张，可寻求帮助；如患者抵抗或慌张，可寻求帮助；使用真空采血系统；使用真空采血系统；在手术室中，使用消毒盘传递器械在手术室中，使用消毒盘传递器械 -不要直接传递不要直接传递 手持锐器行动时，要避免将锐器面对他人；手持锐器行动时，要避免将锐器面对他人；将辅助静脉管路
8、与无针系统连接。将辅助静脉管路与无针系统连接。预防使用中损伤预防使用中损伤护士在接触患者时要护士在接触患者时要戴手套进行操作，若戴手套进行操作，若手上有伤口时要戴双手上有伤口时要戴双层乳胶手套层乳胶手套如果一个被血液污染的钢针刺破如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套可务人员接触的血量比未戴手套可能接触到的血量少能接触到的血量少50%50%以上。针刺以上。针刺入手套，通过有弹性的两层橡胶入手套，通过有弹性的两层橡胶手套，再刺入皮肤，其感染率仅手套，再刺入皮肤，其感染率仅为为0.20%0.20%0.25%0.25%使用后、丢
9、弃前损伤使用后、丢弃前损伤v构成感染的危险性构成感染的危险性例如：使用后重新盖帽例如：使用后重新盖帽v抽血或注射后从注射器上移抽血或注射后从注射器上移 去未盖帽的针头。去未盖帽的针头。v运输使用过得静脉输液器和未盖帽的注射器。运输使用过得静脉输液器和未盖帽的注射器。v放置在床边的桌子、小车或托盘中的针头。放置在床边的桌子、小车或托盘中的针头。使用后、丢弃前损伤使用后、丢弃前损伤原因：原因：拆卸一次性注射器再利用拆卸一次性注射器再利用预防：预防：使用一次性注射器。使用一次性注射器。不徒手分离使用过的针头。不徒手分离使用过的针头。使用后将针头放入一次性锐使用后将针头放入一次性锐器收集盒内。器收集盒
10、内。分离使用过的分离使用过的注射器针头注射器针头禁止禁止使用双手重新盖帽使用过的针头使用双手重新盖帽使用过的针头禁止禁止用手移去注射器针头用手移去注射器针头禁止禁止运输未盖帽的针头运输未盖帽的针头禁止禁止将针头放置在床边、小车顶部将针头放置在床边、小车顶部预防预防使用后、丢弃前损伤使用后、丢弃前损伤使用后，应立使用后，应立即丢入尖锐物即丢入尖锐物收集箱（应放收集箱（应放在使用处）在使用处）必需时应使用必需时应使用单手单手保护技术重新盖帽保护技术重新盖帽针尖针尖四四个个禁禁止止 丢弃过程中损伤丢弃过程中损伤v构成感染的危险性构成感染的危险性如：针头从装满利器的收集箱中突出如：针头从装满利器的收集
11、箱中突出v预防预防 在尖锐物被丢弃前，每次应检查尖锐物收集箱，在尖锐物被丢弃前，每次应检查尖锐物收集箱，以确定未装满或无针头突出。以确定未装满或无针头突出。更换新的一次性锐器收集盒。更换新的一次性锐器收集盒。不合适丢弃导致的损伤不合适丢弃导致的损伤预防不恰当丢弃导致的损伤预防不恰当丢弃导致的损伤将针尖和其它尖锐物品丢弃在一次将针尖和其它尖锐物品丢弃在一次性锐器收集盒内。性锐器收集盒内。操作后，及时料理场地，不要留给操作后，及时料理场地，不要留给他人料理。他人料理。确保医疗废弃物被丢弃在一般人无确保医疗废弃物被丢弃在一般人无法接触接触到的地方。法接触接触到的地方。废弃物处置产品废弃物处置产品收集
12、箱收集箱允许同时丢弃注射器和针尖；允许同时丢弃注射器和针尖；密封不渗漏、不穿破的黄色收集盒。密封不渗漏、不穿破的黄色收集盒。当不慎发生针刺伤时，应尽早处理、当不慎发生针刺伤时，应尽早处理、早报告，由医院专门组织（如院感染控早报告，由医院专门组织（如院感染控制科）对受伤者进行指导处理。制科）对受伤者进行指导处理。第二步第二步第三步第三步第一步第一步尽可能挤尽可能挤出损伤处出损伤处的血液的血液，用肥皂水用肥皂水或流动清或流动清水冲洗水冲洗。伤口应用伤口应用消毒液侵消毒液侵泡或涂抹泡或涂抹消毒。消毒。包扎伤口。包扎伤口。应使用防水应使用防水敷贴。敷贴。健侧手立即从近心端健侧手立即从近心端向远心端挤压
13、受伤部向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，位，使部分血液排出，相对减少受污染的程相对减少受污染的程度度使用抗菌肥皂立即冲洗接触使用抗菌肥皂立即冲洗接触部位部位报告和记录损伤患者姓名、报告和记录损伤患者姓名、器械和环境器械和环境v刺伤后应在刺伤后应在24h24h 内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时抽患者血对比，同时注射乙肝免疫高价球蛋白，时抽患者血对比，同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按按1 1 个月、个月、3 3个月、个月、6 6个月注射乙肝疫苗个月注射乙肝疫苗第第1 1针针30g30g 第第2 2、3 3针各针各10g10g ；v被被HIV HIV 阳性患者血液、体液污
14、染的锐器刺伤后，阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在应在24h24h内抽血查内抽血查HIV HIV 抗体，抗体，定期做血清学监测，于定期做血清学监测，于刺伤后第刺伤后第4 4周、第周、第8 8周、第周、第1212周及周及6 6个月监测个月监测HIVHIV抗体。抗体。必必要时同时抽患者血对比。要时同时抽患者血对比。预防性用药预防性用药 若被艾滋病病毒污染针头所刺伤，应若被艾滋病病毒污染针头所刺伤，应在在4h4h内，最迟不超过内，最迟不超过24h24h进行预防用药，进行预防用药，可用逆转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂给予可用逆转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂给予预防。即使超过预防。即使超过24h24h，也应当实施预防性，也应当实施预防性用药。也可采取预防接种方法，对高危人用药。也可采取预防接种方法，对高危人群进行接种，可预防某些血液性疾病群进行接种，可预防某些血液性疾病(如如乙肝等乙肝等)的发生。的发生。v伤后伤后48h48h内报告上级并填写报表，内报告上级并填写报表，7272小时内小时内抽血检测，注射相应的药物，建立追踪档抽血检测，注射相应的药物，建立追踪档案，行相应处理。案，行相应处理。在最初在最初612612周内不要献血、捐赠器官及母周内不要献血、捐赠器官及母乳喂养，性生活要用避孕套。乳喂养，性生活要用避孕套。
