1、护理品管圈汇报课件护理品管圈汇报课件护理品管圈汇报课件甘润心田圈甘润心田圈3 3制定活制定活动计划动计划2 2主题选定主题选定4 4现状把握现状把握5 5目标设定目标设定6 6解解 析析7 7对策拟定对策拟定8 8对策实施对策实施与检讨与检讨1111检讨与检讨与改进改进1 1组圈组圈1010标准化标准化9 9效果确认效果确认一、组圈一、组圈圈名：甘润心甜圈圈名：甘润心甜圈辅导员：徐冬梅护士长辅导员：徐冬梅护士长圈长：张灿玲护士长圈长：张灿玲护士长圈员：圈员：高巍、姜松、魏荣、李岩、栾晓、孙丽、明月、高巍、姜松、魏荣、李岩、栾晓、孙丽、明月、杨金苹、张勇杨金苹、张勇1、圈员组成、圈员组成 徐冬梅
2、徐冬梅 辅导员辅导员张灿玲张灿玲 圈 长 高巍高巍 姜松姜松 李岩李岩 栾晓栾晓 孙丽孙丽 魏荣魏荣 杨金苹杨金苹 张勇张勇 明月明月 2、圈员简介、圈员简介职务姓名学历年资(年)职称分工辅导员徐冬梅本 科25副主任护师监督管理、辅导圈长张灿玲本 科12副主任护师分配任务、组织圈会等圈员张勇硕 士6住院医师用药顾问、数据分析等圈员高巍本 科29主管护师对策制定及实施、对策审核等圈员姜松本 科25主管护师制定计划、对策实施圈员魏荣本 科23主管护师现状调查、对策实施圈员李岩本 科8护师选定主题圈员栾晓本 科在读5护师圈徽设计、成果确认圈员孙丽本科在读4护师原因分析、制定计划等圈员明月本科在读4护
3、师活动记录、现状调查等圈员杨金苹本科1护师照片采集、现状把握圈员构成情况圈员构成情况圈 名票 数选 定仁心仁术圈 （BY孙丽）1甜心圈 （BY明月）1甘润心田圈 （BY栾晓）4俯闻心声圈 （BY姜松）1开心圈 （BY高巍）1石榴花开圈 （BY李岩）2注：由圈员注：由圈员10人投票，每人可投人投票，每人可投1票，票数最高的为圈名。票，票数最高的为圈名。3、圈名选定、圈名选定仁心仁术圈仁心仁术圈开心圈开心圈甜心圈甜心圈俯闻心声圈俯闻心声圈石榴花开圈石榴花开圈甘润心田圈甘润心田圈圈圈 名名4、圈名意义、圈名意义为何对此名情有独钟？为何对此名情有独钟？以温暖的笑，甄听病人的心音以温暖的笑，甄听病人的心
4、音以谦卑的心，倾听患者的呼声以谦卑的心，倾听患者的呼声用辛勤的劳动，甘愿为病人的生理康复输注力量用辛勤的劳动，甘愿为病人的生理康复输注力量以快乐的心情，无悔的为病人的心理康复洒下绿荫以快乐的心情，无悔的为病人的心理康复洒下绿荫5、圈徽选定、圈徽选定“石榴石榴”图形音译图形音译“十六十六”病病区；区；石榴里面的心形代表十六病石榴里面的心形代表十六病区全体护士对患者的一片赤区全体护士对患者的一片赤诚之心；诚之心；手形的叶子托着心形，代表手形的叶子托着心形，代表我们的双手托着病人生命健我们的双手托着病人生命健康的重任。康的重任。6、圈徽意义、圈徽意义1010标准化标准化1111检讨与检讨与改进改进1
5、 1组组 圈圈9 9效果确认效果确认甘润心田圈甘润心田圈3 3制定活制定活动计划动计划2 2主题主题选定选定4 4现状把握现状把握5 5目标设定目标设定6 6解解 析析7 7对策拟定对策拟定8 8对策实施对策实施与检讨与检讨 二、主题选定主题选定1、主题选定、主题选定主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定1、提高低分子肝素皮下注射合格率3036423214012、提高患者对口服药宣教的知晓率3030243211633、提高患者出院手续的办理效率4038281412024、降低住院患者的调床率143238201044评价说明分数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0-50%次相关
6、3重要迫切51%-75%相关5极重要极迫切76%-100%极相关注：以评价法进行主题评价，注：以评价法进行主题评价，圈员共圈员共10人，根据重要性、迫切性、圈能力和上级政策人，根据重要性、迫切性、圈能力和上级政策四个方面依次为每个主题打分，总分第一顺位为本次活动主题。四个方面依次为每个主题打分，总分第一顺位为本次活动主题。检讨与改进问题二：培训形式单一，培训力度不够腹壁皮肤比较薄，毛细血管丰富；避开皮肤有疤痕、破损、斑、痣的部位。培训形式单一，培训力度不够对策效果确认：护士穿刺技术提高，患者满意改善前：年轻、进修及实习护士较多，工作忙碌，学习积极性差对策效果确认：护士穿刺技术提高，患者满意2、
7、真因验证皮下注射：将药液注入皮下组织。发生率=5.改善幅度（降幅）=2.嘱病人按压3分钟，力度以皮肤下降1cm为宜，不可揉搓。注：由圈员10人投票，每人可投1票，票数最高的为圈名。杨金苹、张勇发生率=5.江西医药，2007,42（11）：1080-10811建立完善的宣教体系，做到人人宣教，宣教人人。圈员间团结协作，凝聚力强，坚持不懈，气氛活跃改善前：操作经验不足，基本功不过硬，注射部位选择不当2、主题说明、主题说明主题：提高主题：提高低分子肝素皮下注射合格率低分子肝素皮下注射合格率定义：定义：低分子肝素：低分子肝素：低分子肝素是一种由普通肝素通过亚硝酸分解、纯化而成的低分子肝素钙或钠低分子肝
8、素是一种由普通肝素通过亚硝酸分解、纯化而成的低分子肝素钙或钠 盐，盐，具有较低的抗凝血酶活性和较高的抗凝因子具有较低的抗凝血酶活性和较高的抗凝因子Xa活性。活性。皮下注射：皮下注射：将药液注入皮下组织。将药液注入皮下组织。衡量指标：衡量指标：低分子肝素皮下注射合格率低分子肝素皮下注射合格率低分子肝素皮下注射合格率（低分子肝素皮下注射合格率（%）=参考文献：苏晓丽参考文献：苏晓丽,张雪红张雪红,付传芳付传芳.低分子肝素皮下注射出现瘀斑的原因分析及护理低分子肝素皮下注射出现瘀斑的原因分析及护理 J.华北煤炭医学院学华北煤炭医学院学 报，报，2010,122010,12（5 5）:702:702%1
9、00人数间内注射低分子肝素同一人数注射低分子肝素后瘀单位时间内总单位时癍皮下3 3、心内科常用的低分子肝素、心内科常用的低分子肝素4 4、皮下瘀斑临床表现、皮下瘀斑临床表现 幻灯片幻灯片16、17临床表现文字性或者临床表现文字性或者瘀斑评价瘀斑评价5 5、选题理由、选题理由低分子肝素因皮下注射后能形成有效血浆肝素浓度低分子肝素因皮下注射后能形成有效血浆肝素浓度,发挥其降低高凝状态和抗发挥其降低高凝状态和抗血栓形成作用血栓形成作用,生物利用度较高，具有使用安全方便、生物利用度较高，具有使用安全方便、作用稳定而持久、作用稳定而持久、无须做凝血机制监测等优点无须做凝血机制监测等优点2。因此在临床上常
10、被用于治疗心血管内科疾因此在临床上常被用于治疗心血管内科疾病，特别是不稳定性心绞痛和急性心肌梗死病，特别是不稳定性心绞痛和急性心肌梗死1。低分子肝素给药途径主要是腹部皮下注射，低分子肝素给药途径主要是腹部皮下注射，但局部药物浓度较高，但局部药物浓度较高，注射时穿注射时穿刺损伤组织，针头容易刺入血管和腹肌，刺损伤组织，针头容易刺入血管和腹肌，容易造成皮下瘀血，容易造成皮下瘀血，硬结形成及硬结形成及注射部位疼痛等不良反应，给患者带来不同程度的痛苦，引起患者的紧张注射部位疼痛等不良反应，给患者带来不同程度的痛苦，引起患者的紧张和担忧导致病人情绪紧张和担忧导致病人情绪紧张,减弱医治效用，也给护士再次注
11、射带来不便减弱医治效用，也给护士再次注射带来不便3。参考文献：参考文献：韩远丽韩远丽.低分子肝素在心血管内科应用中的护理体会低分子肝素在心血管内科应用中的护理体会.J医药前沿，医药前沿，2013，5:308 江花，董小芳江花，董小芳.低分子肝素钠皮下注射两种进针法对皮下瘀斑的比较低分子肝素钠皮下注射两种进针法对皮下瘀斑的比较J.江西医药，江西医药，2007,42（11）：）：1080-1081 张艳霞张艳霞.低分子肝素钠皮下注射方法改良的研究低分子肝素钠皮下注射方法改良的研究J.2013,35(4):186-1876 6、选题意义、选题意义对患者而言对患者而言对同仁而言对同仁而言对科室而言对科
12、室而言对医院而言对医院而言提升护士专业护理水平，提高工作效率和质量，提升护士专业护理水平，提高工作效率和质量，保证护士职业安全保证护士职业安全提高患者的用药安全，减少患者痛苦；减轻患者提高患者的用药安全，减少患者痛苦；减轻患者因瘀斑导致的紧张情绪；提高患者满意度因瘀斑导致的紧张情绪；提高患者满意度积极响应优质护理活动，积极响应优质护理活动，减少护患纠纷减少护患纠纷，保证患，保证患者安全者安全提升社会美誉度，体现医院人文本质，创医院服提升社会美誉度，体现医院人文本质，创医院服务特色品牌，有利于医院的不断发展务特色品牌，有利于医院的不断发展1010标准化标准化1111检讨与检讨与改进改进1 1组组
13、 圈圈9 9效果确认效果确认甘润心田圈甘润心田圈3 3制定活制定活动计划动计划2 2主题选定主题选定4 4现状把握现状把握5 5目标设定目标设定6 6解解 析析7 7对策拟定对策拟定8 8对策实施对策实施与检讨与检讨 三、制定活动计划制定活动计划whatwhenwhohowwhere 月份 2013年10月 2013年11月 2013年12月 2014年1月 2014年2月 2014年3月负责人方式地点1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周品管圈课程介绍韩梅、高巍PPT会议室组圈韩梅、高巍小组讨论会议室选定圈名圈徽栾晓、凌玥头脑
14、风暴、小组讨论会议室韩梅、高巍头脑风暴、评价法 小组讨论会议室姜松、栾晓甘特图、小组讨论会议室李岩、张勇流程图、查检表 柏拉图会议室孙丽、杨金苹 柱状图、小组讨论会议室姜松、明月头脑风暴、鱼骨图、小组讨论会议室张灿玲、栾晓 头脑风暴、评价法 会议室高巍、明月头脑风暴、小组讨论病房、会议室李岩、孙丽柏拉图、柱状图病房、会议室姜松、杨金苹小组讨论会议室徐冬梅、高巍头脑风暴、小组讨论会议室张灿玲、高巍小组讨论会议室计划实施主题选定计划拟定现状把握目标设定解析对策拟定实施与检讨效果确认标准化检讨改进成果发表1、计划拟定表、计划拟定表春节放假哦春节放假哦2、圈会活动、圈会活动1加强理论学习，规范操作流程
15、低分子肝素皮下注射出现瘀斑的原因分析及护理对策处置：在实施的过程中，针对个别薄弱护士采用一对一培训。捏起腹壁皮肤呈皱褶进针对策内容：1建立长效的培训机制：制定严密的培训计划，严格按照计划开展培训工作。皮下脂肪厚，出血自限性差。联合应用其它抗凝药物=5.发生率=5.3专家讲座，专题培训；传统皮下注射的进针方式提高患者的用药安全，减少患者痛苦；品管工具应用不熟练，熟悉各种手法，应用到其他工作中进针过深易使药液进人肌层，肌层毛细血管丰富，易形成深部血肿，机化后形成硬结；4善于总结和发现自我优势。效果持续中注：大家集思广益提出要因，小组10名成员每人至少提一条原因，共提出21条。皮下注射使用的低分子肝
16、素钠针剂大多是一次性预灌针剂，针腔内除了药液还留有少量的空气，如果排气不当，药液从针尖内溢出，附于针头表面，注射时带人针眼，则针眼处血管渗血，这是导致皮下出血瘀斑的主要原因。问题二：培训形式单一，培训力度不够1010标准化标准化1111检讨与检讨与改进改进1 1组组 圈圈9 9效果确认效果确认甘润心田圈甘润心田圈3 3制定活制定活动计划动计划2 2主题选定主题选定4 4现状现状把握把握5 5目标设定目标设定6 6解解 析析7 7对策拟定对策拟定8 8对策实施对策实施与检讨与检讨 四、现状把握四、现状把握患者入院患者入院入院介绍入院介绍医生查体、下达医嘱医生查体、下达医嘱化验检查化验检查静脉输液
17、静脉输液口服药口服药超声、心电图超声、心电图等辅助检查等辅助检查核对无误核对无误合理解释说明合理解释说明正确执行医嘱正确执行医嘱此次活动重点此次活动重点进行注射进行注射皮下注射皮下注射注射后按压注射后按压1、流程图、流程图2、资料收集、资料收集通过收集通过收集2012013 3年年1111月月2525日到日到1212月月8 8日心内科住院患者行皮下日心内科住院患者行皮下注射低分子肝素共注射低分子肝素共496496例，其中发生瘀斑的患者共例，其中发生瘀斑的患者共1313例例。发生率发生率=5.24%=5.24%496263 3、查检表、查检表日期床号姓名年龄性别诊断 POIH 泵入欣维宁 表现原
18、 因分 析拜波华瘀斑硬结疼痛 十六病区皮下注射低分子肝素查检表十六病区皮下注射低分子肝素查检表皮下注射低分子肝素瘀斑发生原因汇总表皮下注射低分子肝素瘀斑发生原因汇总表发生原因次数百分比累计百分比技术不过硬1246.15%46.15%培训不规范623.07%69.22%宣教不到位415.38%84.6%患者个体差异27.69%92.29%材料因素27.69%100%合计26100%4 4、原因汇总、原因汇总5 5、柏拉图、柏拉图1010标准化标准化1111检讨与检讨与改进改进1 1组组 圈圈9 9效果确认效果确认甘润心田圈甘润心田圈3 3制定活制定活动计划动计划2 2主题选定主题选定4 4现状把
19、握现状把握5 5目标目标设定设定6 6解解 析析7 7对策拟定对策拟定8 8对策实施对策实施与检讨与检讨 五、目标设定目标设定3每周一次科内集体宣教，召集有皮下注射的患者进行相关知识的学习。2、真因验证1注射范围为脐部上下5cm，左右10cm，不包括脐周1cm=现况值(现况值 累计百分比圈能力)注：由圈员10人投票，每人可投1票，票数最高的为圈名。注：以评价法进行主题评价，圈员共10人，根据重要性、迫切性、圈能力和上级政策四个方面依次为每个主题打分，总分第一顺位为本次活动主题。检讨与改进皮下注射：将药液注入皮下组织。1加强理论学习，规范操作流程3每周一次科内集体宣教，召集有皮下注射的患者进行相
20、关知识的学习。对策处置：于2月底前完成了对所有护士的注射技术相关知识的培训和考核，做到人人掌握，逐个考核，保证人人过关。捏起腹壁皮肤呈皱褶进针收集数据的效率有待提高，方法有待完善对策效果确认：通过实施，护士对相关知识掌握较前提高。注：大家集思广益提出要因，小组10名成员每人至少提一条原因，共提出21条。目标值=现况值-改善值嘱病人按压3分钟，力度以皮肤下降1cm为宜，不可揉搓。按原因的比重分为：关联不大1分；病房门后及走廊设置宣教材料对策内容：建立完善的宣教制度。1 1、目标设定、目标设定 目标值目标值=现况值现况值-改善值改善值 =现况值现况值(现况值现况值 累计百分比累计百分比圈能力圈能力
21、)=5.24%5.24%-（5.24%5.24%8484.6.60 0%64%64%）=5.24%5.24%-2.84%2.84%=2.4%2.4%改善幅度（降幅）改善幅度（降幅）=2.84/5.24=54.20%=2.84/5.24=54.20%2 2、满意度现况和目标值的比较、满意度现况和目标值的比较0123456改善前改善后5.242.4降幅降幅54.20%1010标准化标准化1111检讨与检讨与改进改进1 1组组 圈圈9 9效果确认效果确认甘润心田圈甘润心田圈3 3制定活制定活动计划动计划2 2主题选定主题选定4 4现状把握现状把握5 5目标设定目标设定6 6解解 析析7 7对策拟定对
22、策拟定8 8对策实施对策实施与检讨与检讨 六、解析六、解析 1、要因分析、要因分析皮下注射低分子肝素后发生瘀斑的要因选定表编号为何皮下注射发生瘀斑圈员评分总分备注 圈员1 圈员2 圈员3 圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9圈员10 1技术因素 注射深度不当5535553555462注射角度不当5553535553443注射部位不当5553555355464注入药液速度过快533355353338 5注射前排气不当5355355533426培训因素 培训力度不够5353153555407培训形式单一5335555153408健康宣教不到位健康宣教不到位5535551535429护士心理因素 紧
23、张131113131116 10缺乏自信心11313133111811年轻及实习护士多 年轻及实习护士多 353113113526 12患者个体差异 肥瘦 313113113522 13年龄 113131313320 14凝血功能 311113315120 15生理 111131113114 16对操作者心理状况影响 不信任 111313311318 17紧张 111113311114 18担心疼痛 311113311116 19按压方法不规范按压方法不规范531335133128 20针头带钩变钝 针头带钩变钝 111111111110 21联合应用其它抗凝药物 联合应用其它抗凝药物 311
24、113111316注：大家集思广益提出要因，小组注：大家集思广益提出要因，小组10名成员每人至少提一条原因，共提出名成员每人至少提一条原因，共提出2121条。按原因条。按原因的比重分为：关联不大的比重分为：关联不大1分；一般分；一般3分，最重要分，最重要5分。逐条评分。根据分。逐条评分。根据80/2080/20原则原则40分及以上的为选定要因。分及以上的为选定要因。要因真因例数百分比注射部位选择不当技术不过硬313.64%排气方法不当技术不过硬29.09%进针角度不当技术不过硬313.64%进针深度不当技术不过硬418.18%培训因素培训不规范627.27%宣教因素宣教不到位418.18%合计
25、22100%2、真因验证、真因验证3 3、原因分析、原因分析护士护士其他其他患者患者健康宣教不到位个体差异肥瘦年龄凝血功能生理对操作者心理状况影响担心疼痛排气方法按压方法不当不信任紧张心理因素进针角度及深度紧张自信心年轻及实习护士缺乏经验培训因素力度形式使用其他抗凝药物针头带钩变钝注射手法技术操作因素注射部位推注速度过快1010标准化标准化1111检讨与检讨与改进改进1 1组组 圈圈9 9效果确认效果确认甘润心田圈甘润心田圈3 3制定活制定活动计划动计划2 2主题选定主题选定4 4现状把握现状把握5 5目标设定目标设定6 6解解 析析7 7对策对策拟定拟定8 8对策实施对策实施与检讨与检讨 七
26、、对策拟定对策拟定3专家讲座，专题培训；皮下注射低分子肝素后瘀斑发生率手形的叶子托着心形，代表皮下注射使用的低分子肝素钠针剂大多是一次性预灌针剂，针腔内除了药液还留有少量的空气，如果排气不当，药液从针尖内溢出，附于针头表面，注射时带人针眼，则针眼处血管渗血，这是导致皮下出血瘀斑的主要原因。3、提高患者出院手续的办理效率腹壁皮肤比较薄，毛细血管丰富；3一对一现场指导，不断总结经验，提高注射质量。低分子肝素皮下注射出现瘀斑的原因分析及护理改善前：操作经验不足，基本功不过硬，注射部位选择不当注射完毕停留1-5 S后再拔针，也是避免了拔针时药液对局部组织的刺激，从而降低了浅表皮下组织中的药液浓度而减少
27、皮下出血。1建立完善的宣教体系，做到人人宣教，宣教人人。手形的叶子托着心形，代表3、提高患者出院手续的办理效率2病房门后及走廊设置宣教材料，以避免工作量过大时护士不能及时宣教，患者可以自行学习所注射药物的作用、不良反应及注射后按压方法、时间等。注：以评价法进行主题评价，圈员共10人，根据重要性、迫切性、圈能力和上级政策四个方面依次为每个主题打分，总分第一顺位为本次活动主题。3利用示教人进行练习，以达孰能生巧衡量指标：低分子肝素皮下注射合格率对策应更具体化、人性化对策处置：于2月底前完成了对所有护士的注射技术相关知识的培训和考核，做到人人掌握，逐个考核，保证人人过关。负责人：李岩、栾晓、明月Wh
28、atWhyHowWho总分采纳问题点真因对策负责人降低皮下注射低分子肝素瘀斑的发生率技术不过硬选择脐周，避开瘢痕硬结淤血处高巍姜松魏荣杨金苹48不排预留空气、1ml注射器注射前回抽0.1ml空气50捏起皮肤针头垂直刺入9046捏起腹壁皮肤呈皱褶进针48培训不规范建立长效的培训机制张灿玲高巍孙丽46采取灵活多样的形式48专家讲座，专题培训；专项考核，人人掌握50示教人模拟34检查评估培训工作的落实情况44建立有效的奖惩制度。42宣教不到位建立完善的宣教体系李岩栾晓明月46制作宣教视频36病房门后及走廊设置宣教材料48每周一次科内集体宣教441 1、3W1H3W1H表表注：注：10名圈员根据可行性
29、、经济性、效益性评分，优名圈员根据可行性、经济性、效益性评分，优5分，可分，可3分，差分，差1分，总分共分，总分共50分，根据分，根据80/20原则，原则，40分以上的对策采纳。分以上的对策采纳。六、拟定六、拟定对策对策问题一：技术操作因素问题一：技术操作因素技术操作因素是指护士皮下注射操作过程中对于注射部位的技术操作因素是指护士皮下注射操作过程中对于注射部位的 选择，注射前的排气方法，对于进针深度及角度的掌握。选择，注射前的排气方法，对于进针深度及角度的掌握。技术操作因素在原因汇总表中所占的比例最大，属于最主要技术操作因素在原因汇总表中所占的比例最大，属于最主要 原因。原因。原因分析：原因分
30、析：a，注射部位选择不当，注射部位选择不当b，排气方法不当，排气方法不当c，进针角度不当，进针角度不当d，进针深度不当，进针深度不当a，注射部位选择不当，注射部位选择不当 低分子肝素的用药途径通常选择腹壁皮下注射，因为腹壁皮低分子肝素的用药途径通常选择腹壁皮下注射，因为腹壁皮下血管、下血管、淋巴管丰富，易于吸收。若两次注射的间距过小则淋巴管丰富，易于吸收。若两次注射的间距过小则使局部药物浓度过高，容易造成出血。使局部药物浓度过高，容易造成出血。1 对策：对策：1注射范围为脐部上下注射范围为脐部上下5cm，左右，左右10cm，不包括脐周，不包括脐周1cm2以脐部为重点作十字将脐部分为四个象限，四
31、个象限顺时针以脐部为重点作十字将脐部分为四个象限，四个象限顺时针 交替注射，同一象限两次注射点间距不少于交替注射，同一象限两次注射点间距不少于2cm。23注射时避开皮肤硬结、破损、瘢痕、有斑、有痣、小血管及注射时避开皮肤硬结、破损、瘢痕、有斑、有痣、小血管及 皮肤淤血处。皮肤淤血处。b，注射前排气不当，注射前排气不当皮下注射使用的低分子肝素钠针剂大多是一次性预灌针剂，皮下注射使用的低分子肝素钠针剂大多是一次性预灌针剂，针腔内除了药液还留有少量的空气，如果排气不当，药液从针腔内除了药液还留有少量的空气，如果排气不当，药液从针尖内溢出，附于针头表面，注射时带人针眼，则针眼处血针尖内溢出，附于针头表
32、面，注射时带人针眼，则针眼处血管渗血，这是导致皮下出血瘀斑的主要原因。管渗血，这是导致皮下出血瘀斑的主要原因。3对策：对策：一次性预灌针注射前不排预留空气、一次性预灌针注射前不排预留空气、1ml注射器注射前回抽注射器注射前回抽0.1ml空气，使空气起封堵药液外流的作用，避免针头和针柄空气，使空气起封堵药液外流的作用，避免针头和针柄上附着药液，针头腔内有少量空气，推注后少量空气可以随上附着药液，针头腔内有少量空气，推注后少量空气可以随推注将残留在针柄内的药液全部注入皮下，使注入的药液计推注将残留在针柄内的药液全部注入皮下，使注入的药液计量准确。注射完毕停留量准确。注射完毕停留1-5 S后再拔针，
33、也是避免了拔针时药后再拔针，也是避免了拔针时药液对局部组织的刺激，从而降低了浅表皮下组织中的药液浓液对局部组织的刺激，从而降低了浅表皮下组织中的药液浓度而减少皮下出血。度而减少皮下出血。c，进针角度不当，进针角度不当 传统皮下注射的进针方式为斜刺时传统皮下注射的进针方式为斜刺时,涉及的部位较多涉及的部位较多,针头针头不慎刺入血管不慎刺入血管,只压迫穿刺点只压迫穿刺点,不能有效地压迫止血不能有效地压迫止血,况且况且腹壁皮下属于疏松结缔组织腹壁皮下属于疏松结缔组织,皮下脂肪厚皮下脂肪厚,出血自限差出血自限差,易易引起出血。引起出血。对策：现采取的皮下注射技术为捏起皮肤针头垂直刺入对策：现采取的皮下
34、注射技术为捏起皮肤针头垂直刺入90,使捏起部位皮下间隙增大使捏起部位皮下间隙增大,减少针头对皮下组织及血减少针头对皮下组织及血管的损伤管的损伤,便于药物扩散。便于药物扩散。4传统皮下注射的进针方式传统皮下注射的进针方式现采取的皮下注射的进针方式现采取的皮下注射的进针方式d，注射深度不当，注射深度不当腹壁皮肤比较薄，毛细血管丰富；皮下脂肪厚，出血自限腹壁皮肤比较薄，毛细血管丰富；皮下脂肪厚，出血自限性差。进针过深易使药液进人肌层，肌层毛细血管丰富，性差。进针过深易使药液进人肌层，肌层毛细血管丰富，易形成深部血肿，机化后形成硬结；进针过浅则使药液渗易形成深部血肿，机化后形成硬结；进针过浅则使药液渗
35、透到皮内易引起疼痛及出血。透到皮内易引起疼痛及出血。对策：对策：1根据患者腹部皮下脂肪厚度选择进针深度。根据患者腹部皮下脂肪厚度选择进针深度。2捏起腹壁皮肤呈皱褶进针可减少皮下出血及淤斑的发生，因捏起腹壁皮肤呈皱褶进针可减少皮下出血及淤斑的发生，因捏起部位皮下间隙增大，损伤组织少，便于药物扩散。在捏起部位皮下间隙增大，损伤组织少，便于药物扩散。在捏起皮肤过程中注射，不会刺穿肌层，就不容易伤及毛细捏起皮肤过程中注射，不会刺穿肌层，就不容易伤及毛细血管，从而减少了皮下出血。血管，从而减少了皮下出血。3无预充式的针剂注射时需使用无预充式的针剂注射时需使用1ml注射器，进针时深度为针注射器，进针时深度
36、为针梗的梗的1/2-2/3。问题二：培训形式单一，培训力度不够问题二：培训形式单一，培训力度不够 原因分析原因分析：年轻、进修及实习护士较多，工作忙碌，学习积极性差年轻、进修及实习护士较多，工作忙碌，学习积极性差 对策：对策：1 1建立长效的培训机制：制定严密的培训计划，严格按照计建立长效的培训机制：制定严密的培训计划，严格按照计划开展培训工作。划开展培训工作。2 2采取灵活多样的形式例如讲授法、视听法、病例研讨、角采取灵活多样的形式例如讲授法、视听法、病例研讨、角色扮演、互动小组等色扮演、互动小组等,克服单一、呆板的培训方式克服单一、呆板的培训方式,充分调充分调动动 教教 和和 学学 双方的
37、积极性。双方的积极性。3 3专家讲座，专题培训；专项考核，人人掌握。专家讲座，专题培训；专项考核，人人掌握。4 4检查评估培训工作的落实情况。检查评估培训工作的落实情况。5 5建立有效的奖惩制度。建立有效的奖惩制度。问题三：宣教不到位问题三：宣教不到位原因分析原因分析：工作量大或者护士责任心不强导致对患者的宣教不到位，包工作量大或者护士责任心不强导致对患者的宣教不到位，包 括药物作用及不良反应，注射后按压方法及时间的宣教括药物作用及不良反应，注射后按压方法及时间的宣教对策方案：对策方案：1 1建立完善的宣教体系，做到人人宣教，宣教人人。建立完善的宣教体系，做到人人宣教，宣教人人。2 2病房门后
38、及走廊设置宣教材料，以避免工作量过大时护士不病房门后及走廊设置宣教材料，以避免工作量过大时护士不能及时宣教，患者可以自行学习所注射药物的作用、不良反应能及时宣教，患者可以自行学习所注射药物的作用、不良反应及注射后按压方法、时间等。及注射后按压方法、时间等。3 3每周一次科内集体宣教，召集有皮下注射的患者进行相关知每周一次科内集体宣教，召集有皮下注射的患者进行相关知识的学习。识的学习。腹壁皮肤比较薄，毛细血管丰富；交替注射，同一象限两次注射点间距不少于2cm。改良注射法在低分子肝素钠皮下注射中的应用价值J.以快乐的心情，无悔的为病人的心理康复洒下绿荫4善于总结和发现自我优势。对策处置：在实施的过
39、程中，针对个别薄弱护士采用一对一培训。负责人：高巍、姜松、魏荣、杨金苹3、提高患者出院手续的办理效率皮下注射低分子肝素后发生瘀斑的要因选定表对策效果确认：通过实施，护士对相关知识掌握较前提高。发生率=5.对策内容：1建立长效的培训机制：制定严密的培训计划，严格按照计划开展培训工作。圈员间团结协作，凝聚力强，坚持不懈，气氛活跃发生率=5.手形的叶子托着心形，代表联合应用其它抗凝药物选择脐周，避开瘢痕硬结淤血处1制定专科培训计划，加强操作技能培训改良注射法在低分子肝素钠皮下注射中的应用价值J.皮下脂肪厚，出血自限性差。1010标准化标准化1111检讨与检讨与改进改进1 1组组 圈圈9 9效果确认效
40、果确认甘润心田圈甘润心田圈3 3制定活制定活动计划动计划2 2主题选定主题选定4 4现状把握现状把握5 5目标设定目标设定6 6解解 析析7 7对策拟定对策拟定8 8对策实对策实施与检讨施与检讨 八、对策实施与检讨对策实施与检讨七、对策实施七、对策实施对策一对策名称提高皮下注射技术主要原因专业技能缺乏改善前：操作经验不足，基本功不过硬，注射部位选择不当对策内容：1制定专科培训计划，加强操作技能培训2老护士对新护士一对一现场指导3利用示教人进行练习，以达孰能生巧4建立皮下注射记录本，总结经验对策实施：1加强理论学习，规范操作流程2掌握娴熟的技术，练就过硬的操作技能3一对一现场指导，不断总结经验，
41、提高注射质量。4善于总结和发现自我优势。5皮下注射技术比赛负责人：高巍、姜松、魏荣、杨金苹对策处置：在实施的过程中，针对个别薄弱护士采用一对一培训。提高了皮下注射质量，降低皮下瘀斑发生率，减少患者痛苦，赢得患者信任和满意。对策效果确认：护士穿刺技术提高，患者满意PDCA一对一现场指导一对一现场指导建立穿刺记录本建立穿刺记录本对策二对策名称加强护士专业培训主要原因培训形式单一，培训力度不够改善前：年轻、进修及实习护士较多，工作忙碌，学习积极性差对策内容：1建立长效的培训机制：制定严密的培训计划，严格按照计划开展培训工作。2采取灵活多样的形式,克服单一、呆板的培训方式,充分调动教和学双方的积极性。
42、3专家讲座，专题培训；专项考核，人人掌握。4检查评估培训工作的落实情况。5建立有效的奖惩制度。对策实施：采取灵活多样的形式例如讲授法、视听法、病例研讨、角色扮演、互动小组等,克服单一、呆板的培训方式,充分调动教和学双方的积极性。负责人：张灿玲、高巍、孙丽对策处置：于2月底前完成了对所有护士的注射技术相关知识的培训和考核，做到人人掌握，逐个考核，保证人人过关。分析并改进培训方式，保证培训效果。对策效果确认：通过实施，护士对相关知识掌握较前提高。能够熟练按要求进行操作。在下一步的工作中不断观察护士实践情况，根据观察结果进行再培训再落实。PDCA对策三对策名称强化宣教主要原因工作强度大，宣教不到位改
43、善前：病房工作强度大，护士人数相对不足，与患者沟通时间少，宣教不到位。对策内容：建立完善的宣教制度。使病人宣教率基本达100%。对策实施：1建立完善的宣教体系，做到人人宣教，宣教人人。2病房门后及走廊设置宣教材料，以避免工作量过大时护士不能及时宣教，患者可以自行学习所注射药物的作用、不良反应及注射后按压方法、时间等。3每周一次科内集体宣教，召集有皮下注射的患者进行相关知识的学习负责人：李岩、栾晓、明月对策处置：经效果确认该对策为有效对策对策效果确认：通过实施，患者接受宣教率明显提高，皮下瘀斑发生率降低。P PD DA AC C1010标准化标准化1111检讨与检讨与改进改进1 1组组 圈圈9
44、9效果效果确认确认甘润心田圈甘润心田圈3 3制定活制定活动计划动计划2 2主题选定主题选定4 4现状把握现状把握5 5目标设定目标设定6 6解解 析析7 7对策拟定对策拟定8 8对策实施对策实施与检讨与检讨 九、效果确认效果确认通过收集通过收集2012014 4年年2 2月月2424日到日到3 3月月9 9日心内科住院患者行皮下日心内科住院患者行皮下注射低分子肝素共注射低分子肝素共482482例，其中发生瘀斑的患者共例，其中发生瘀斑的患者共5 5例例。发生率发生率=2.49%=2.49%482121、有形成果、有形成果皮下注射低分子肝素后瘀斑发生例数皮下注射低分子肝素后瘀斑发生例数皮下注射低分
45、子肝素后瘀斑发生率皮下注射低分子肝素后瘀斑发生率=%83.96.4%2-.24%5.49%2-.24%5%100-目标值改善前改善后改善前目标达标率%48.52%100.24%5.49%2-.24%5%100-%改善前改善后改善前）进步率（3每周一次科内集体宣教，召集有皮下注射的患者进行相关知识的学习。=5.因此在临床上常被用于治疗心血管内科疾病，特别是不稳定性心绞痛和急性心肌梗死1。注：大家集思广益提出要因，小组10名成员每人至少提一条原因，共提出21条。3每周一次科内集体宣教，召集有皮下注射的患者进行相关知识的学习改良注射法在低分子肝素钠皮下注射中的应用价值J.避开皮肤有疤痕、破损、斑、痣
46、的部位。用辛勤的劳动，甘愿为病人的生理康复输注力量4建立皮下注射记录本，总结经验对策效果确认：通过实施，护士对相关知识掌握较前提高。灵活运用品管圈手法，全面考虑各相关因素对策内容：1建立长效的培训机制：制定严密的培训计划，严格按照计划开展培训工作。皮下注射：将药液注入皮下组织。能够熟练按要求进行操作。腹壁皮肤比较薄，毛细血管丰富；圈员间团结协作，凝聚力强，坚持不懈，气氛活跃对策效果确认：护士穿刺技术提高，患者满意问题二：培训形式单一，培训力度不够脐周上下5cm,左右10cm，避开脐周1cm。1ml空气，使空气起封堵药液外流的作用，避免针头和针柄上附着药液，针头腔内有少量空气，推注后少量空气可以
47、随推注将残留在针柄内的药液全部注入皮下，使注入的药液计量准确。项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均QCC手法191.9474.72.8团队合作333.3424.20.9专业知识393.9464.60.7沟通协调282.84041.2责任心404444.40.4解决问题能力303393.90.9由圈员进行评分，最高由圈员进行评分，最高5分，最低分，最低1分，总分分，总分50分分2、无形成果、无形成果012345QCC手法团队合作专业知识沟通协调责任心解决问题能力活动前活动后3、雷达图、雷达图1010标准化标准化1111检讨与检讨与改进改进1 1组组 圈圈9 9效果确认效果确认甘润心田
48、圈甘润心田圈3 3制定活制定活动计划动计划2 2主题选定主题选定4 4现状把握现状把握5 5目标设定目标设定6 6解解 析析7 7对策拟定对策拟定8 8对策实施对策实施与检讨与检讨 十、标准化标准化医生下达医嘱医生下达医嘱值班护士校对值班护士校对医嘱医嘱值班护士与药值班护士与药疗护士核对治疗护士核对治疗单疗单药疗护士与责药疗护士与责任护士核对治任护士核对治疗单和药物疗单和药物皮下注射流程皮下注射流程注射前注射前责任护士核对治责任护士核对治疗卡与床尾信息疗卡与床尾信息卡，反问式核对卡，反问式核对病人病人拉好床帘拉好床帘遮挡病人遮挡病人皮下注射流程皮下注射流程注射时注射时选定注射部位选定注射部位脐
49、周上下脐周上下5cm,左右左右10cm，避开脐周，避开脐周1cm。两。两次注射间隔次注射间隔2cm。避开皮肤有疤痕、破损、斑、。避开皮肤有疤痕、破损、斑、痣的部位。痣的部位。消毒注射部位消毒注射部位排气排气一次性预灌针注射前不排预留空气、一次性预灌针注射前不排预留空气、1ml注射器注射前回抽注射器注射前回抽0.1ml空气。空气。注射注射左手拇指与食指捏起皮肤呈皱左手拇指与食指捏起皮肤呈皱褶，右手持针垂直进针，回抽褶，右手持针垂直进针，回抽无回血后缓慢推注。无回血后缓慢推注。拔针拔针推药完毕停留推药完毕停留15秒后拔针秒后拔针注射后注射后皮下注射流程皮下注射流程健康宣教健康宣教按压按压嘱病人按压
50、嘱病人按压3分钟，力度以皮肤下降分钟，力度以皮肤下降1cm为宜，为宜，不可揉搓。不可揉搓。回收整理用物回收整理用物垃圾分类处理垃圾分类处理1010标准化标准化1111检讨检讨与改进与改进1 1组组 圈圈9 9效果确认效果确认甘润心田圈甘润心田圈3 3制定活制定活动计划动计划2 2主题选定主题选定4 4现状把握现状把握5 5目标设定目标设定6 6解解 析析7 7对策拟定对策拟定8 8对策实施对策实施与检讨与检讨 十一、检讨与改进检讨与改进 检讨与改进检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定贴近临床，能把握重点问题，解决了科室当前的急迫问题向更广度拓展，深入挖掘以病人为中心的服务内涵活动计
