1、护理安全隐患及对策n从患者进入医院大门开始，就构成了医患合约的关系，医院无时不在承受着对患者的各项责任，其中医疗护理安全就是非常重要的一项内容。随着科学技术的发展，医疗卫生法律法规体系的日益完善，人民物质生活水平的不断提高，患者对医疗护理的要求越来越高，尤其是维权意识的增强，更促进了医院把医疗护理安全提到了一个新的高度。提高医护人员的防范意识，规范医疗护理行为，提升医疗护理质量，建立科学有效的安全管理体系和完整的医疗风险管理机制，做到防范于未然。n护理是一项与人类健康、生命安全休戚相关的职业，护理质量的高低直接关系到病人的安危。护理人员如何提高护理质量，保证病人安全是值得我们深思的问题。（一）
2、护理人员因素n护理人员是护理措施的实施者，n病人从入院到出院的全过程都n离不开护士，因此护理人员素n质的高低是关系到护理安全与n否的首要因素。当护理人员素n质达不到要求时，就可能给病n人生理、心理带来不安全的隐n患（一）护理人员因素n1、不能严格执行自己的工作职责、缺乏职业道德和责任心，是造成护理不安全的严重隐患（一）护理人员因素n1）不能严格执行各项制度和操作规程，特别是查对制度，在执行医嘱时错抄或漏抄：医嘱未班班核对，甚至核对时也未核对出错误，以致多用、少用、漏用及错用药物等医嘱的处理必须要电脑与医嘱单核对后执行（一）护理人员因素n2）交接班制度不严，护士往往对病人病情不能做到心中有数，病
3、人发生病情变化时不了解病情。家属说某床病人不舒服，你是否心里有个初步判断？（一）护理人员因素n3）分级护理制度落实：护士是否按要求对病人进行相应的护理？有没有按时对危重病人进行巡视？巡视时能否发现病人的病情变化？n4）由于社会上一些因素影响着护士，不安心本职工作，工作不负责任，对病人不关心，有时甚至违反操作规程。2、专科理论知识及护理技术水平偏低n1）个别低年资护士临床经验不足、专业知识不扎实、技术操作不熟练等，造成一些基础操作如静脉穿刺成功率低、溶液配置了解不够、药物的用法、剂量等不熟悉2、专科理论知识及护理技术水平偏低n2）有的护士理论知识缺乏，或理论知识与临床实践不能很好结合，以至于对病
4、人的病情观察不能作出准确的判断，缺乏预见性及主动性，在发现病人病情变化时措手不及，不能及时处理。n3）不能熟练掌握一些仪器的使用方法。何时呼叫n担心病人n急剧心率改变（HP40/分 HP130/分）n急剧的收缩压变化（BP90mmhg）n急剧呼吸频率变化（RR8/分 RR30/分）n急剧氧饱和度变化（SPO290%在用氧的情况下n急剧意识的改变n急剧尿量改变（4小时内50ml）3、护理文书书写不规范n1）体温单记录的时间如天数、手术时间等与医疗记录不一致；体重、血压缺项、大小便漏写、出入量漏记、错记、生命体征描绘不齐等现象。n 体温的复测、体重不是空就是持续卧床，外出的连续性记录 危急值流程（
5、医生签名）转运单几乎没有一张完整 化验单一堆扔在抽屉里3、护理文书书写不规范n护理记录单不能及时记录，由于护士忙于各种治疗护理，有时不能及时地将护理活动记下来，有的是记在一张纸上下班后一起记录；或下班时回顾性地记录，致使记录内容出现黏贴、涂改，甚至关键的内容漏记等现象；记录使用非医学术语，内容缺乏连续性，有时也会造成医疗纠纷。请注意流浪汉、绿色通道病员的生命体征测量及记录3、护理文书书写不规范n3）交班报告内容过于简单，内容不能体现专科疾病特点，对基本观察和描写重点不突出，治疗及处理后未及时评估n 冠脉综合征患者未记录胸痛等主诉 n 瞳孔的观察、创口的观察、引流液的观察n 高危管道的评估（深静
6、脉置管）n 血糖24.6只在血糖测量单上记录n 血压、疼痛4、服务意念不强，不能很好理解病人心理变化n在进行护理治疗过程中，个别护士缺乏责任心，主动服务意识比较薄弱；观察病人不仔细，不能及时做好必要的心理疏导，或在无意间违反了保护性医疗制度王剑雨给我们的思考（二）管理者因素n由于护理管理者对自身要求不严，未认真履行管理者的职责，对工作中各个不安全环节缺乏预见性，未及时主动采取针对性措施，发现和处理问题不及时、措施不当等。各种护理事件的上报科内压疮的及时评估考核、监督不足安全隐患未及时分享（二）管理者因素n1、对护理人员缺乏有效的职业道德教育，安全意识不强；n2、对各种职责、制度、常规的落实情况
7、监控力度不够；n3、对低年资及业务水平低下的护士培训及督促检查力度不够n4、在差错事故高发时段未能做好人力资源的调整n5、病区一些标志牌缺乏或不够用，如防跌倒、坠床标记、床栏等（三）患者因素n护理是一项护患双方共同参与的活动，护理活动的正常开展有赖于患者的密切配合及支持，但患者的一些违医行为可直接影响护理人员的安全职业，如：不假外出、不按时服药、拒测体温、血压、拒绝翻身等。n二、制定强有力的护理防范措施，保证护理安全制定强有力的护理防范措施n（一）加强各种规章制度、护理安全及法律知识的培训，提高护理安全知识n 安全护理与法律有密切的关系，因此对护理人员经常进行安全和法律教育，牢固树立“安全第一
8、，质量第一”、依法施护的观念和自我保护意识。制定强有力的护理防范措施n（二）加强对护士进行规范化培训n鼓励护士参加各种方式的再教育；定期组织科内业务学习、护理查房，并由院科两级共同对护理人员进行“三基理论”考试，不断拓宽知识面，更新观念；对护理操作技能进行考核，让每个护士均能准确、熟练、规范的完成护理操作，从根本上防止因操作不熟练或失误造成护理差错，保证护理安全的落实。制定强有力的护理防范措施n（三）提高护理文书的书写质量n要求护理人员用法律的思维书写护理记录，培养护士实事求是的工作作风。认真学习护理病历书写要求及质量标准，遵循护理文书客观、真实、及时、准确、完整的书写原则来记录文字内容，仔细
9、观察病情，从法律的角度规范护理文书；禁止涂改、黏贴、错写、漏写，要求护理人员不但有保证病人安全的意识，也要有自我保护的意识。年轻护士多看书，做到理论扎实，遇到问题要请教、书写完毕再检查。制定强有力的护理防范措施n（四）加强护患沟通，树立“以病人为中心，质量第一的工作理念n护理活动的正常开展有赖于病人的配合和支持，因此护理人员在护理活动中应尊重病人、理解病人、因人施护。在交流过程中应讲究语言的艺术性和技巧性，对病人提出的疑问，用通俗易懂的专业知识、结合病人的情况，向病人说明诊疗计划、手术须知、潜在的危险因素、可能发生的并发症和意外；尊重病人的知情权，让手术、特殊检查治疗的病人得知检查治疗的目的、
10、方法、注意事项、防治措施等，让家属充分知情，并签名认可。预防压疮、坠床、约束带使用等制定强有力的护理防范措施n（五）作为管理者在工作中应以身作则，成为学习、执行、落实制度的模范。一旦发现问题不能一味的回避，甚至推卸责任，应采取积极措施去面对、解决，让大家在别人的教训中积累经验，不断成长。严格执行三查八对制度。制定强有力的护理防范措施n（六）加强病人入院教育，提高病人自我保健能力，加强安全防范意识教育，避免不合适的运动造成意外。使用“腕带”作为各项治疗操作前的辨别手段，提高对病人识别的准确性，高危病人挂“防跌”、“预防压疮”警示牌，拉好床栏，告诉病人有关具体注意事项。对不合作者与病人或家属签订告
11、知书，加强防范意识，氧气悬挂“空”、“满”及“四防”标识。制定强有力的护理防范措施n（七）加强医护沟通，消除隐患，在执行医嘱时与医生及时沟通，发现疑点与医生联系，同时加强与病人的交流，耐心解答病人的问题，同时做好用药指导，检查前指导、饮食指导、康复指导、出院指导。制定强有力的护理防范措施n（八）建立多方位、多渠道、多途径的监控体系n医院成立护理质量安全管理委员会，落实护理安全检查措施；建立以护理部、护士长为主体，全体护士共同参与的护理安全检查体系；通过夜查房加强夜班人员的责任心，倡导慎独精神。n科内护理质控小组的落实制定强有力的护理防范措施n（九）合理安排护理人员。护士长根据科室不同时段病人数
12、量、护理工作质量、患者的要求，科学合理弹性安排护理班次，护士长每日早晚查房。体会n安全是护理质量的重要内涵和基础，只有安全有效地进行护理，才能促使病人的好转或康复，护理质量才能得到根本的体现。护理工作的每一个环节上均有可能涉及各种潜在的法律问题，作为一名护理工作者，必须努力提高自身素质，增强法律意识、自我保护意识和医疗安全意识，加强护患沟通，严格落实各项工作制度。给药途径n静脉给药优选n气管给药-其次n骨髓内给药-（2010年指南作为第二选择）n心内给药-不主张静脉给药部位n中心静脉或颈外静脉n肘关节或以上部位静脉n手背或足背部位静脉优选上腔静脉系统给药n80年代以来Kuhn等多个试验验证了中
13、心静脉给药快于肘前静脉给药，在心搏骤停时腕、手背及下肢远端静脉给药是最不利的途径，因为血液流到远端时间明显地减少nEmerman等在狗心跳骤停模型中，在闭胸CPR期间，对中心静脉、股静脉和末梢静脉注入靛蓝绿染料后的循环时间研究，其循环时间分别为：62.719.6s 86.623.5s 93.617.8sn可见经末梢静脉给药的时间明显慢于中心静脉n因此，若病人已建立中心静脉通道（颈内或锁骨下V）应首选中心静脉；若未建立中心静脉通道，宜选肘窝处或以上静脉或颈外静脉n 科内经常看到抢救病人时，用小口径留置针穿刺，连接7n 号针头输液，多路连接在一条留置针上错误的观点n直接给药完毕不作处理n从茂菲氏滴
14、壶给药n正确方法n给药后用生理盐水冲洗或加快输液速度n肘关节以上静脉给药则抬高给药肢体气管内给药n剂量剂量n是静脉给药的22.5倍n方法方法n将所需药物稀释到10ml，通过气管导管注入气管内，立即挤压人工呼吸囊或接上人工呼吸机，使药液尽快到达肺泡进入肺循环切记强调：一个连续的不中断的CPR；除非建立人工气道或除颤，中断按压的时间不得超过10秒（包括两次吹气），双人轮换需在5秒内完成 按压：放松=1:1在CPR期间给药，切勿在给药时中断CPR每次给药后经外周输注20ml冲洗液或静脉快速输液20ml，并抬起患者的四肢使其高于心脏水平，保持1020秒推-冲-抬在检查心率/脉搏，或分析心律时的中断不应超过10秒
