护理风险案例分析教学课件.ppt

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1、护理风险护理风险事件个案讨论事件个案讨论 1 出错是人的本性 人非圣贤,孰能无过 医院高危行业 风险无时不在,无处不在 保持清醒头脑,警惕风险隐患2案例1 患者张某,因腹痛伴恶心、呕吐就诊,医嘱阿托品针0.5mg肌注,药房人员发成安乃近针0.51支,注射药袋上注明安乃近0.5肌注,护士查对后予安乃近肌注。后患者腹痛不缓解,询问医生时发现错用药 3案例案例1分析分析 药房查对不正确,导致发错药 医护、护患勾通缺乏 护士用药前对病人病情不了解 用药前查对不规范,导致用药错误4案例2 主班带教老师让实习生去发新生化胶囊(为产后活血化瘀,利于子宫淤血排除,促进子宫的恢复的药物),未交代清楚。实习生听成

2、新生儿,遂告知家属为新生儿服用,后家属阅读说明书发现错发 5案例案例2分析分析 带教老师责任心不够强,对本该自己完成的工作转交给不知情的实习生完成 作为口服药未建立服药记录本 实习生对药物作用不了解,未看说明书或向老师问清楚,想当然机械执行老师的口头命令。6案例3 患者张某某,因低钾医嘱予补达秀口服,药房误发为尼美舒利(解热镇痛药,两药的外包装相似),领药后带教老师让实习生发给病人后,保姆提出疑问才核查发现错误 7案例案例3分析分析 药房发药时未查对清楚,发错药 去药房借药人有时为勤工或实习生 带教老师未发药前查对清楚,而又交给实习生发药 实习生对病情、药物作用不了解。8案例4 患者王某某,需

3、静滴化疗药物,医嘱静滴化疗药前肌注胃复安10mg,主班见医嘱后即通知肌注胃复安,而未及时用化疗药,直到主管医生询问用药情况时,才去药房领用化疗药 9案例案例4分析分析 护士责任心不强 主班护士对医嘱理解不正确 特殊医嘱的处理流程不正确 责任护士只见医嘱不见“病人”,对病人问题不了解,未根据病人实际情况准确执行医嘱。10案例5 护士化皮试液时误将10氯化钾当溶媒,致使连续3名患者皮试结果均表现为红肿明显。核查后发现用错溶媒11案例案例5分析分析 科室平时对备用药物的管理不到位(高浓度电解质溶液是否有明显标识,且要求单柜存放)注射室不应贮存浓氯化钾针 护士责任心不够,查对不认真12案例6 患者钟某

4、某,因锁骨骨折入院,医嘱予头孢替安静滴。主班让一名低年资护士(未取得注册证书)自行转抄医嘱后执行。执行护士未等皮试结果即在临时医嘱单上记录皮试阴性。结果未做皮试即给患者用头孢替安。第二天手术时手术室护士在术前接诊询问时发现皮试未做13案例案例6分析分析 违规操作 主班护士让无执业资格护士自行装抄并执行医嘱 主班护士未严格执行操作规程(提前记录皮试结果)执行治疗的护士(缺带教)未作皮试(用药前未问过敏史、皮试情况)即用药14案例7 患儿苏某与苏某某输液,第一组分别为头孢噻扝1.0、1.5。护士在输液时叫苏某名字,苏某某家长以为是自己孩子,护士予输液后,苏某家长来询问输液进展,才发现已输错15案例

5、案例7分析分析 三查七对执行不到位 其次病人及工作环境的管理有待改进。16案例8 27床钱某某,定于3月28日上午行斜疝修补术,44床费某某定于28日下午行斜疝修补手术。10:40分,医生接手术室通知护士“送斜疝病人”,分管44床的责任护士以为手术提前,即让另一护士予术前用药。因术前常规测 BP160/110mmHg,通知医生,医生查看病人时发现应为27床。44床予口服降压药治疗,手术推迟至次日17案例案例8分析分析 本案例中科室、护护、医护之间沟通缺乏;责任护士凭感觉、想当然,有疑问未核查;未确认接受的信息准确无误,即错误执行医嘱,导致险些发生手术患者错误。手术突然提前导致病人血压升高;提前

6、用药,增加了病人痛苦。18案例9 患者徐某某,妇科肿瘤术后,上午由ICU转入,当时带腹腔引流管1根(转运途中夹管),转入后引流管一直未开放,直至16:30分,床边交班发现19案例案例9分析分析 本案例中护士责任心不强;转科过程中交接不到位;责任护士对病人转入时的病情评估观察不全面、巡视不规范。20案例10 护士分别为3号(需做交叉配血)、4号(做血常规)床病人采集血标本,采血后,贴错标签,检验 人 员 查 对 时 发现21案例案例10分析分析 本案例属违反操作常规。临床输血规范规定:医护人员持输血申请单和贴好标持输血申请单和贴好标签的试管,签的试管,当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/

7、门诊、床号、血型和诊断,采集血样。即应单人单管,不可与其它标本同时采集。而本案例却在采血后再贴标签,(即使试管塞颜色不同)造成标本混淆。22案例11 患者83岁,因股骨粗隆间骨折于6月9日收住入院,行骨牵引治疗,6月13日在手术时行麻醉时发现2期压疮23案例案例11分析分析 病人入院时护士责任心及风险意识淡薄,未予压疮高危因素评分 入院后对病人的护理问题缺乏认识和重视不够,从而对此类病人病情观察、床边交接不到位 未及时采取针对性措施,导致压疮的发生。24案例12 某呼吸道疾病患者,予住院吸氧治疗。因加床用氧气筒。后夜班护士未及时调换空氧气筒(日班已在旁边备氧气筒),至早晨护士长上班巡视才发现氧

8、气筒指针已降至0MPa 另有1例加床病人吸瓶装氧气,护士未完全打开总开关,早晨交接班时才发现氧气筒压力不足0.5MPa25案例案例12分析分析 护士责任心不强 护士对吸氧过程中的注意事项、风险等不重视 未按规范巡视和操作,或巡视内容不全面,流于形式26案例13 患者女性,80岁,原有糖尿病病史。因发热待查住院,入院后静脉输液至前夜班。患者呼叫铃响,值班护士叫实习护士前去查看,护生汇报滴速过慢,并无明显红肿。护士嘱其挂高输液袋,以加快滴速,自己并未查看病人。2h后输液结束,护士拔针时发现输液的手部高度肿胀,遂嘱家属用热毛巾敷。热敷后家属发现患者手背部出现数个小水泡。护士认为热敷烫伤所致,未予处理

9、。至次日晨水疱扩大,波及整个手背。家属向护士长投诉值班护士不负责任,增加病人痛苦27案例案例14分析分析 值班护士责任心差;对病人呼叫不重视,把问题交给缺乏输液知识和经验的实习生去解决,是对工作不负责任的一种表现 糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍,血管硬化,也容易发生外渗 未按规范定时巡视观察,对出现的问题处理方法简单化。28药物外渗分度 0度:无任何临床症状 度:皮肤苍白,水肿小于2.5cm,皮肤触冷伴或不伴疼痛 度:含第一阶段,水肿在2.5-15cm 度:含第二阶段,水肿大于15cm,轻度-中度疼痛,可能伴麻木感;任何刺激性或血制品的外渗均可导致 度:含第三阶段,皮肤紧绷,渗漏,变色,瘀斑,

10、或肿胀,较深的凹陷性水肿,循环受损,中度-重度疼痛;任何腐蚀性药物的外渗均可导致29高张性静脉营养制剂、造影剂、抗生素等一般药物外渗处理步骤 1、立即停止输液 2、在拔除针头前,先从静脉导管抽吸外渗药液 3、遵医嘱抽取0.1ml透明质酸酶用灭菌生理盐水稀释至1ml 4、在外渗部位采取放射性5处各皮内注射0.2ml,注射后1530分钟,症状即有所缓解 5、24小时内冷敷:患处渗出后立即冷敷3060分钟,接着在24小时内每小时冷敷15分钟,24小时后热敷 6、以平放的方式抬高患肢30最重要的,医院不能给病人造成伤害最重要的,医院不能给病人造成伤害 南丁格尔南丁格尔 病人安全是护理质量的底线 突破思维定势 细节决定安全 培养思考能力 去掉我们内心的惰性 不凭感觉做事情 增强有意注意能力 31做每一项操作前问自己:做每一项操作前问自己:我要做什么?为什么人做?我该怎么做?为什么这么做?3233时刻告诫自己:工作无小事!工作就意味着责任!34 感谢大家的感谢大家的 参与!参与!35

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