1、学习大纲学习大纲o熟悉气管切开的配合：适应症、物品准备、熟悉气管切开的配合：适应症、物品准备、操作配合操作配合o熟悉金属气管套管的清洗与消毒熟悉金属气管套管的清洗与消毒o掌握气管切开的护理要点掌握气管切开的护理要点o掌握气管切开换药的步骤及方法掌握气管切开换药的步骤及方法o掌握气管切开患者吸痰的注意事项掌握气管切开患者吸痰的注意事项前提：气管套管的发展史前提：气管套管的发展史一、气管切开的适应症一、气管切开的适应症1、呼吸道梗阻，分泌物潴留，气管内肿瘤或、呼吸道梗阻，分泌物潴留，气管内肿瘤或气管受压导致呼吸困难者。气管受压导致呼吸困难者。2、呼吸功能不全，气管内插管超过、呼吸功能不全，气管内插
2、管超过48-72h仍需呼吸器支持呼吸者。仍需呼吸器支持呼吸者。3、严重咽喉部水肿导致呼吸困难及缺氧者。、严重咽喉部水肿导致呼吸困难及缺氧者。4、深度昏迷抽搐、呕吐，有窒息者。、深度昏迷抽搐、呕吐，有窒息者。二、气管切开的物品准备二、气管切开的物品准备 治疗车治疗车1、气管切开包、气管切开包1（或气管切开套件（或气管切开套件1）、无菌盘）、无菌盘1、无菌纱布、无菌纱布4包、无菌棉球包、无菌棉球4包、气管套管包、气管套管1、中心吸引装置、中心吸引装置1、吸痰瓶、吸痰瓶1、吸痰管吸痰管10、0.9%氯化钠氯化钠500ml，空罐，空罐2、0.5%碘伏碘伏500ml三、气管切开的操作步骤与配合三、气管切
3、开的操作步骤与配合1、患者体位：协助取仰卧位，、患者体位：协助取仰卧位，垫高肩部，头向后仰。垫高肩部，头向后仰。2、消毒颈部皮肤，在颈正中、消毒颈部皮肤，在颈正中线，甲状软骨下，作局部线，甲状软骨下，作局部浸润麻醉。浸润麻醉。3、分离颈前软组织，显露气、分离颈前软组织，显露气管和甲状腺峡部，分离甲管和甲状腺峡部，分离甲状腺峡部下缘后，确认气状腺峡部下缘后，确认气管前壁，用尖刀将第管前壁，用尖刀将第3、第第4环刺挑切开，插入气环刺挑切开，插入气管套管。管套管。三、气管切开的操作步骤与配合三、气管切开的操作步骤与配合4、用白布绳将套管固、用白布绳将套管固定在颈部，皮肤切定在颈部，皮肤切口适当部分缝
4、合。口适当部分缝合。四、气管切开的并发症四、气管切开的并发症1、出血、出血 少量出血予局部压迫止血，气管切开少量出血予局部压迫止血，气管切开后后1周左右发现气管内出血，可能气管套管周左右发现气管内出血，可能气管套管型号不合适，摩擦气管内粘膜，导致糜烂出型号不合适，摩擦气管内粘膜，导致糜烂出血，需更换合适的套管。血，需更换合适的套管。2、气管穿孔、气管穿孔 套管过大，使用时间长套管过大，使用时间长1周，周，造成气管膜部压迫性坏死而穿孔，症状为突造成气管膜部压迫性坏死而穿孔，症状为突发性纵膈气肿。预防方法：选择合适套管，发性纵膈气肿。预防方法：选择合适套管，每每8小时将套管气囊放松小时将套管气囊放
5、松5min，改善血运。，改善血运。一旦发生穿孔，紧急修补很难成功。一旦发生穿孔，紧急修补很难成功。四、气管切开的并发症四、气管切开的并发症3、食管气管瘘、食管气管瘘4、气管狭窄、气管狭窄5、套管气囊破裂、套管气囊破裂6、皮下气肿、气管粘膜坏死、剥脱、人工气、皮下气肿、气管粘膜坏死、剥脱、人工气胸等。胸等。金属气管套管的清洗与消毒金属气管套管的清洗与消毒金属气管套管的清洗：金属气管套管的清洗：1、注射器反复冲洗法、注射器反复冲洗法 2、棉签辅助擦洗法、棉签辅助擦洗法 3、纱布穿过内套管，来回拉动纱布清洗法、纱布穿过内套管，来回拉动纱布清洗法金属气管套管的清洗与消毒金属气管套管的清洗与消毒金属气管
6、套管的消毒：金属气管套管的消毒：1、煮沸消毒法：传统：水沸后计时，、煮沸消毒法：传统：水沸后计时，20分分钟；改良后：过氧化氢浸泡钟；改良后：过氧化氢浸泡3分钟，再煮沸分钟，再煮沸消毒。消毒。2、浸泡消毒法：过氧化氢（、浸泡消毒法：过氧化氢（3分钟、生理分钟、生理盐水冲洗）、二泉（盐水冲洗）、二泉（30分钟、生理盐水冲分钟、生理盐水冲洗）洗）3、高压蒸汽消毒、高压蒸汽消毒六、气管切开患者的护理六、气管切开患者的护理1、用物准备：、用物准备：中心吸氧装置中心吸氧装置1、吸引装置、吸引装置1、治疗盘、治疗盘1、一、一次吸痰管若干、空罐次吸痰管若干、空罐2个、个、0.9%氯化钠氯化钠500ml一瓶、
7、无菌纱布一瓶、无菌纱布1包、无菌手套若包、无菌手套若干、匹配气管套管干、匹配气管套管1，必要时备抢救物品如，必要时备抢救物品如呼吸气囊、抢救车等呼吸气囊、抢救车等六、气管切开患者的护理六、气管切开患者的护理2、保持病室内清洁整齐，温湿度适应，注意空气流、保持病室内清洁整齐，温湿度适应，注意空气流通，每日空气用紫外线消毒通，每日空气用紫外线消毒2次。次。3、保持呼吸道通畅，及时吸痰。必要时气道湿化：、保持呼吸道通畅，及时吸痰。必要时气道湿化：雾化、滴入生理盐水、人工鼻的使用等。雾化、滴入生理盐水、人工鼻的使用等。4、密切观察呼吸情况：频率、节律、血氧饱和度。、密切观察呼吸情况：频率、节律、血氧饱
8、和度。5、气切处纱布每日更换、气切处纱布每日更换1次，平时随脏随换，保持清次，平时随脏随换，保持清洁干燥，常检查创口及周围皮肤有无感染、湿疹，洁干燥，常检查创口及周围皮肤有无感染、湿疹，注意切口分泌物，伤口及气管内有无出血，如有异注意切口分泌物，伤口及气管内有无出血，如有异常及时报告医生。常及时报告医生。六、气管切开患者的护理六、气管切开患者的护理6、严格执行无菌操作，每次吸痰后更换吸痰管，先、严格执行无菌操作，每次吸痰后更换吸痰管，先经气管套管吸痰再吸口鼻腔内痰液，禁止经口鼻腔经气管套管吸痰再吸口鼻腔内痰液，禁止经口鼻腔吸痰后在未更换吸痰管的条件下经气管套管内吸痰吸痰后在未更换吸痰管的条件下
9、经气管套管内吸痰7、防止气管套管脱出：固定松紧适宜，以能容下一、防止气管套管脱出：固定松紧适宜，以能容下一手指为宜。防止患者自行拔管，神志清醒者宣插管手指为宜。防止患者自行拔管，神志清醒者宣插管意义、配合方法与注意事项，神志不清，躁动不安意义、配合方法与注意事项，神志不清，躁动不安者予肢体约束，必要时镇静。者予肢体约束，必要时镇静。六、气管切开患者的护理六、气管切开患者的护理8、加强气囊管理：高容量低压气囊应每日放、加强气囊管理：高容量低压气囊应每日放气一次，每次气一次，每次3-5分钟，避免因气囊压迫气分钟，避免因气囊压迫气管粘膜过久，影响血液循环，导致气管粘膜管粘膜过久，影响血液循环，导致气
10、管粘膜损伤，甚至坏死。损伤，甚至坏死。六、气管切开患者的护理六、气管切开患者的护理9、意外脱管的护理：若窦道未形成，可根据病情经、意外脱管的护理：若窦道未形成，可根据病情经鼻给氧或立即予呼吸气囊经鼻辅助通气；如窦道已鼻给氧或立即予呼吸气囊经鼻辅助通气；如窦道已形成，则应立即报告医生，同时予经气切窦道给氧形成，则应立即报告医生，同时予经气切窦道给氧或吸痰，并协助医生重新置入气切套管。或吸痰，并协助医生重新置入气切套管。10、拔管的护理：呼吸困难原因去除，患者可自主咳、拔管的护理：呼吸困难原因去除，患者可自主咳痰后，可准备拔管，拔管前可试行半堵、全堵各痰后，可准备拔管，拔管前可试行半堵、全堵各24
11、小时，若无呼吸困难，监测血氧饱和度在小时，若无呼吸困难，监测血氧饱和度在95%以上可拔管。创口用胶布拉合，不必缝合。拔管后以上可拔管。创口用胶布拉合，不必缝合。拔管后若再出现呼吸困难，则再次置入气管套管。若再出现呼吸困难，则再次置入气管套管。七、气管切开换药的步骤及方法七、气管切开换药的步骤及方法操作前：护理人员准备、环境、品（换药包、切口纱操作前：护理人员准备、环境、品（换药包、切口纱 布、生理盐水、碘伏、菌手套等）布、生理盐水、碘伏、菌手套等）操作中：操作中：1）核对解释：）核对解释：2）检查：气管套管的置（居中），气囊压力是否）检查：气管套管的置（居中），气囊压力是否合适，系带的松紧度，
12、防止操作过程中牵拉而使导合适，系带的松紧度，防止操作过程中牵拉而使导管脱出。管脱出。3）体）体*：去枕仰：去枕仰*，充分暴露颈部，去除导连线等，充分暴露颈部，去除导连线等，使视野清晰。使视野清晰。七、气管切开换药的步骤及方法七、气管切开换药的步骤及方法4）吸痰：换药前充分吸痰，并观察气道是否通畅。）吸痰：换药前充分吸痰，并观察气道是否通畅。5）在病人头颈肩下铺治疗巾。）在病人头颈肩下铺治疗巾。6）取下敷料：打开换药包，戴菌手套，取一把镊子）取下敷料：打开换药包，戴菌手套，取一把镊子取下气管切开处敷料，至于医疗垃圾桶（注意动作取下气管切开处敷料，至于医疗垃圾桶（注意动作轻柔，对有粘连的切口，可用
13、生理盐水棉球湿润后轻柔，对有粘连的切口，可用生理盐水棉球湿润后轻轻揭去，以免损伤周轻轻揭去，以免损伤周*组织），观察气切伤口有组织），观察气切伤口有*出血，红肿，皮下气肿及分泌出血，红肿，皮下气肿及分泌*情况。取下内套情况。取下内套管放至治疗盘内。管放至治疗盘内。七、气管切开换药的步骤及方法七、气管切开换药的步骤及方法7）消毒：用另一镊子夹取生理盐水棉球擦净套管柄）消毒：用另一镊子夹取生理盐水棉球擦净套管柄上的分泌上的分泌*，消毒棉球由内向，消毒棉球由内向*擦拭造瘘口及周擦拭造瘘口及周*皮皮肤，消毒范肤，消毒范*5厘米，待干。厘米，待干。8）更换敷料：将一块剪口纱布由下向上，开口向上，）更换敷
14、料：将一块剪口纱布由下向上，开口向上，必要时胶布协助固定，套回内套管，生理盐水湿纱必要时胶布协助固定，套回内套管，生理盐水湿纱布两层覆盖于套管口。布两层覆盖于套管口。9）调节好气管套管固定带的松紧度，以能容纳）调节好气管套管固定带的松紧度，以能容纳1至至2指指*宜。宜。10）再次检查核对，必要时吸痰。）再次检查核对，必要时吸痰。11）取下治疗巾，协助病人摆好体）取下治疗巾，协助病人摆好体*，整理床单，整理床单*，清理用清理用*。七、气管切开换药的步骤及方法七、气管切开换药的步骤及方法注意事项：注意事项：1、注意、注意*菌原则，接触病人的镊子不可直接夹取消毒菌原则，接触病人的镊子不可直接夹取消毒
15、棉球，每个消毒棉球只用于消毒一次，不可反复消棉球，每个消毒棉球只用于消毒一次，不可反复消毒。毒。2、气切术后首次换药，根据切口分泌、气切术后首次换药，根据切口分泌*的多少，适当的多少，适当地增减换药次数，一般每天地增减换药次数，一般每天1-2次，随脏随换。次，随脏随换。3、观察、观察*染纱布及切口分泌染纱布及切口分泌*的颜色、性质，若有异的颜色、性质，若有异常及时送检做分泌常及时送检做分泌*培养及药敏实验。培养及药敏实验。4、初次气切后的、初次气切后的1-2天，床边备气切包，如气管套天，床边备气切包，如气管套管脱出，应立即报告医生，不得擅自将导管送入。管脱出，应立即报告医生，不得擅自将导管送入
16、。5、烦躁的病人注意约束。、烦躁的病人注意约束。八、气管切开患者吸痰注意事项八、气管切开患者吸痰注意事项1、严严格格无无菌菌操操作，作，先先吸吸气气管管套套管，管，再再吸吸口口鼻鼻腔。腔。2、操操作作动动作作应应轻轻柔、柔、准准确、确、快快速，速，吸吸痰痰时时间间15秒，秒，必必要要时时反反复复吸吸间间隔隔3-5分分钟。钟。3、采采用用边边捻捻吸吸吸吸引引边边上上提提的的吸吸痰痰方方法，法，4、吸吸痰痰管管最最大大外外径径气气管管导导管管内内径径的的12，插插入入吸吸痰痰管管时时不不可可给给予予负负压、压、以以免免损损伤伤患患者者气气道。道。5、保保持持戴戴无无菌菌手手套套（手手套）套）持持吸
17、吸痰痰管管的的手手不不被被污污染。染。八、气管切开患者吸痰注意事项八、气管切开患者吸痰注意事项6、冲洗吸痰管的容器应分别注明、冲洗吸痰管的容器应分别注明“气管套管、口鼻腔气管套管、口鼻腔用用”，不能混用，防止感染。，不能混用，防止感染。7、吸痰过程中应密切观察患者的病情变化，如心率、吸痰过程中应密切观察患者的病情变化，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度的变化，如果有明显变化，血压、呼吸、血氧饱和度的变化，如果有明显变化，应立即停止吸痰，给予氧气吸入。应立即停止吸痰，给予氧气吸入。资料来源资料来源1、危重病人抢救危重病人抢救 主编主编 杨志寅、杨震杨志寅、杨震2、重症监护工作指南重症监护工作指南人民军医出版社，人民军医出版社，主编王建荣、张黎明、马燕兰主编王建荣、张黎明、马燕兰3、中华现代护理杂志、中华现代护理杂志2013-8-6第第22期期气气管内套管消毒的研究进展管内套管消毒的研究进展
