水电解质酸碱平衡与输液护理课件.ppt

上传人(卖家):晟晟文业 文档编号:3841826 上传时间:2022-10-18 格式:PPT 页数:87 大小:2.05MB
下载 相关 举报
水电解质酸碱平衡与输液护理课件.ppt_第1页
第1页 / 共87页
水电解质酸碱平衡与输液护理课件.ppt_第2页
第2页 / 共87页
水电解质酸碱平衡与输液护理课件.ppt_第3页
第3页 / 共87页
水电解质酸碱平衡与输液护理课件.ppt_第4页
第4页 / 共87页
水电解质酸碱平衡与输液护理课件.ppt_第5页
第5页 / 共87页
点击查看更多>>
资源描述

1、水电解质酸碱平衡与输液护理1第一节第一节 体液平衡体液平衡人体内环境的平衡取决于:人体内环境的平衡取决于:体 液 电解质 神经-内分泌调节 动态平衡 渗透压 严重失衡会导致死亡!何为体液(何为体液(Body fluid)?)?体液,就是人身体内的液体。包括唾液、人奶、血液、淋巴液、尿液、脑脊髓的液体、胸膜的液体、腹膜的液体、关节的液体、羊水等等。人体体液总量约为体重的6070,男性60-70%,女性50%,新生儿可达体重的80%。一、体液组成及分布一、体液组成及分布l体液分布:细胞内液(40%)体液(60%)血浆(5%)细胞外液(20%)组织间液(15%)注:1.以上细胞内、外液的数值均为占体

2、重的百分比 2.细胞外液称为机体的内环境(稳态)。5一、体液组成及分布一、体液组成及分布l水 化学分子式 H2Ol电解质 细胞外液和细胞内液中的离子、蛋白质6细胞外液和细胞内液离子分布细胞外液和细胞内液离子分布 阳离子 阴离子细胞外液NaClCl、HCOHCO3 3、蛋白质细胞内液K K+、MgMg2+2+HPOHPO4 42-2-、蛋白质7细胞外液细胞外液 功能性细胞外液:迅速与细胞内液进行交换细胞外液 无功能性细胞外液:缓慢与细胞内液进行交换8 体液平衡及调节体液平衡及调节l1.水平衡l一般成人24小时水分出入量表 每日摄入水量(ml)每日排出水量(ml)饮水10001500尿100015

3、00食物水700粪150 内生水(代谢水)300无形失水呼吸蒸发350皮肤蒸发500总入量20002500总出量20002500l2.电解质平衡l 维持体液电解质平衡相关的电解质为Na+和K+。l Na+的一些特点:lNa+是构成细胞外液渗透压的主要离子。l 正常成人对钠的日需要量为。l 摄入的钠增多,随尿排出的钠也增多;摄入的钠减少,随尿 排出的钠也减少;不摄入钠,随尿基本上不排钠。l K+的一些特点:l K+是构成细胞内液渗透压的主要离子l 正常成人对钾的日需要量为34g。l 摄入的钾增多,随尿排出的钾也增多;摄入的钾减少,随尿 排出的钾也减少。不摄入钾,随尿也会排出钾。体液平衡及调节体液

4、平衡及调节一、体液平衡及调节:一、体液平衡及调节:水平衡的调节:神经-内分泌系统和肾进行口渴:体液丧失 细胞外液渗透压增高,刺激下丘脑-垂体-抗利尿激素 口渴中枢 饮水抗利尿激素的调节作用:促进远端肾小管和集合管上皮细胞对水的重吸收,减少水的排出,尿量减少肾上腺皮质激素醛固酮的调节作用:水不足肾小球增加肾素的分泌醛固酮 远曲肾小管钠的再吸收和排钾尿量减少11第二节第二节 体液代谢的失衡体液代谢的失衡12一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱 等渗性缺水 水不足 缺水 高渗性缺水水和钠的代谢紊乱 低渗性缺水 水过多 水中毒131、等渗性缺水、等渗性缺水l又称急性缺水,是外科病人中最常见的一种缺

5、水。l失水=失钠,Na+及血浆渗透压仍保持正常范围。14(1)病因)病因l严重的呕吐和腹泻l持续胃肠减压、肠梗阻l大量放腹水、胸水l大面积烧伤l大量出汗l利尿剂过量l腹腔感染15(2)临床表现)临床表现l脱水征:口舌干燥,眼窝凹陷,皮肤干燥、弹性降低l尿量减少l恶心、呕吐、厌食、乏力l当体液丧失6%-7%,及细胞外液的30%-35%时,会出现心率加快、低血压、休克酸中毒16(3)辅助检查)辅助检查l实验室检查:Na+及血浆渗透压正常,尿比重增高 Hb、Hct升高 17(4)处理原则)处理原则l治疗原发病,纠正缺水l补液量(ml)=(测得血Hb或Hct病前值)/正常值体重20%1000l液体种类

6、:0.9%NaCl(大量输入会引起高氯性酸中毒),平衡液l速度:第1个8小时补充总量的1/2,余量16小时匀速输入l尿量40ml后,适当补钾18(5)护理措施)护理措施l维持正常体液量 1)生理需要量:水2500ml,氯化钠,氯化钾2-3g,Gs150g左右;2)补充丧失量;3)补充继续丧失量:TS上升1,失水增加5ml;T40,补充600-1000ml液体,汗湿衣裤补水1000 ml液体,气切病人每日气道丧失水分700-1000ml液体l改善营养状况:肠内或肠外营养。192、高渗性缺水、高渗性缺水l以水的丢失为主,失水失钠,Na+145 mmol/L,渗透压浓度320mmol/l(正常值:2

7、80320mmol/l)l病理生理改变渗透压低渗透压低水渗透压高降低水20(1)高渗性缺水的原因)高渗性缺水的原因l水摄入不足:厌食、吞咽困难、神志昏迷、精神病患者等不能自行饮水的患者。l水排出过多:高热、大量出汗、神经性多尿、肾小管重吸收功能障碍、尿崩症、使用利尿剂等21(2)临床表现)临床表现l轻度缺水:失水量为体重的2%4%,口渴、尿少、尿比重升高。l中度缺水:失水量为体重的4%6%,口渴明显、尿量明显减少、尿比重明显升高、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安。l重度缺水:失水量为体重的6%以上,除以上症状外,出现低血压、躁狂、幻觉、谵妄及昏迷,红细胞压积升高。22(3)辅助检查)辅助

8、检查l实验室检查:Na+150mmol/l 血浆渗透压320 mmol/l 尿比重、Hb、Hct轻度升高23(4)处理原则)处理原则l治疗原发病,鼓励饮水,不能饮水者经静脉补充l补失水量计算(ml)=(测得血钠值正常血钠)值体重4l液体种类:5%Gs、0.45%低渗盐水l补液速度:第一日补给计算量的一半+需要量,35d补足l补水同时适当补钠24(5)护理措施)护理措施l维持正常液体量 1)密切观察并记录意识、生命体征、体重、出入量、尿比重;2)当出现T增高、BP低、HR快、皮肤弹性降低、尿量增多,常提示病情加重;3)尿量30ml 发热、休克、肾衰竭、昏迷等并发症 4)补液过程中,注意肺水肿发生

9、 5)补充5%Gs时要监测血糖;6)应用利尿剂时注意补钾。25(5)护理措施)护理措施l维持皮肤粘膜的完整性 保持皮肤清洁,增加饮水,注意口腔卫生,每日观察并记录皮肤黏膜状况。不能下床者注意防止压疮发生。l防止意外损伤 监测情绪状态,以确定意识状态;血压低者辅助缓慢坐起,避免体位性低血压;有意识障碍的应采取适当的保护措施。263、低渗性缺水、低渗性缺水l定义:水和钠同时缺失,但缺水少于缺钠,故血清钠低于正常范围,细胞外液呈低渗状态,又称慢性或继发性缺水。失水失钠,Na+135 mmol/L,血浆渗透压280mmol/Ll病理生理改变渗透压低渗透压高水水升高代碱:HCO3 24mmol/L体液(

10、60%)血浆(5%)体 液碱性丢失过多:肠瘘、胆瘘、肠道引流、严重腹泻等并发稀释性低钠性血症,应限液;肾上腺皮质激素醛固酮的调节作用:水不足肾小球增加肾素的分泌醛固酮 远曲肾小管钠的再吸收和排钾尿量减少轻中度病人可补充5%糖盐水即可。血浆的缓冲系统:HCO3/H2CO3肺部疾病:急性肺气肿、严重气胸9%NaCl(大量输入会引起高氯性酸中毒),平衡液碱性丢失过多:肠瘘、胆瘘、肠道引流、严重腹泻等特点:代偿慢,824h起作用,57d达高峰。有意识障碍的应采取适当的保护措施。补钾过程中2-4小时监测血钾一次严重低钾的病人,高浓度补钾效果不好时,注意补充镁剂。反映酸碱平衡的三大基本要素:2)补液过程中

11、,注意肺水肿发生呼吸加快加深(40-50次/分),呼气中有酮味(1)低渗性缺水病因)低渗性缺水病因l消化液大量丢失:呕吐、腹泻、胃肠梗阻l大面积创面的慢性渗出l从尿中排出大量水:尿崩、利尿l治疗等渗性缺水时过多补水而未补钠l其他:大量出汗、反复放胸水、腹水28(2)临床表现)临床表现l轻度缺钠:血清钠135 mmol/L以下,自感软弱、乏力、头晕、手足麻木,但口渴不明显,尿中Na+减少。l中度缺钠:血清钠130 mmol/L以下,除以上症状外,还有恶心、呕吐、脉细速,血压下降、脉压小、视力模糊、站立性晕倒,尿量明显减少、尿比重明显升高、尿中Na+和氯几乎没有。l重度缺钠:血清钠120 mmol

12、/L以下,病人昏迷,四肢发凉,抽搐、腱发射减弱或消失,常伴休克。29(3)辅助检查)辅助检查l实验室检查:1)Na+135mmol/L;血浆渗透压280mmol/L 2)尿比重在以下,尿钠和氯明显减少 30(4)处理原则)处理原则l轻中度病人可补充5%糖盐水即可。l重度缺钠病人先输入晶体后胶体以补足血容量,最后输入高渗盐水。l补钠公式:1g钠=17 mmol钠离子补钠(mmol)=(正常值142-测得值)体重0.6(女性)l补钠速度:当天补1/2钠量+日需钠量+4.5g+日需液体量2000-2500ml,其余量第二日补给。重要!31(5)护理措施)护理措施l维持体液平衡 1)密切观察并记录意识

13、、生命体征、每日测体重、出入量、尿比重,监测血钠值Q4H;合理应用利尿剂减轻脑水肿;并发稀释性低钠性血症,应限液;口服含钠液体。2)补液过程中,注意肺水肿发生l避免受伤及减轻头痛l提供信息支持324、水中毒、水中毒l摄水排水,水分在体内滞留,引起血浆渗透压下降和循环血量增多,因此又称稀释性低钠血症。l病因:1)各种原因(休克、心功能不全等)引起ADH分泌过多;2)肾衰,排尿减少;3)大量输入不含电解质的液体或摄入水分过多。33(1)临床表现)临床表现l急性水中毒:发病急,水过多引起脑细胞肿胀可造成颅内压迅速增高,引起头痛、躁动、嗜睡、精神紊乱、定向力失常、谵妄甚至昏迷,严重者会发生脑疝及相应症

14、状。l慢性水中毒:症状往往被原发病所掩盖,可表现软弱、乏力恶心、呕吐、嗜睡、泪液与唾液增加,一般无凹陷性水肿。34(2)辅助检查)辅助检查l实验室检查:1)Na+135mmol/L;血浆渗透压280mmol/L 2)RBC、Hb、Hct均降低。35(3)处理原则)处理原则l轻症病人可只限水分摄入即可。l严重者禁食水,并输入高渗盐水或利尿剂以促进水分排除。36三、电解质平衡三、电解质平衡l正常值:K+Na+135145mmol/l Ca2+Mg2+l分布:细胞外液中主要的阳离子是Na+,阴离子Cl和HCO3;细胞内液中主要的阳离子是K+(占98%),阴离子HPO42-和蛋白质;要掌握的37l功能

15、:钾 维持体液渗透压;参与细胞代谢;维持酸碱平衡;维持神经肌肉的兴奋性。钠 维持细胞外液渗透压;维持细胞外液容量稳定;对N-M兴奋性影响。钙 维持N-M的兴奋性;参与凝血过程;参加骨质钙化。l电解质的摄入与排出:摄入:水和食物;排出:汗、尿、粪便。三、电解质平衡三、电解质平衡38四、电解质紊乱四、电解质紊乱l钠紊乱:高钠血症:Na+145mmol/l 低钠血症:Na+135mmol/ll钾紊乱:高钾血症:K+低钾血症:K+l钙紊乱:高钙血症:Ca2+低钙血症:Ca2+l镁紊乱:高镁血症:Mg2+低镁血症:Mg2+391、低钾血症、低钾血症lK+40(1)病因及发病机制病因及发病机制l钾摄入不足

16、:长期禁食、胃肠功能障碍、昏迷患者或钾摄入不足者;l钾丢失过多:消化液大量丢失:呕吐、腹泻、胃肠引流;尿中排出增多:多尿、利尿剂使用、肾上腺皮质功能亢进l钾向组织内转移:碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素使钾细胞内转移、合成代谢增加或代酸;心衰、肾性水肿使细胞外液稀释。41(2)临床表现)临床表现l肌无力 为最早的临床表现。神经肌肉系统:3mmol/l四肢软弱无力、肌张力降低、感觉异常,麻木感,2mmol/l腱反射减弱、反应迟钝、意识障碍,3mmol/lL),口服补钾36g/d,或进食含钾丰富的食物,如水果蔬菜;中度(3mmol/L)及重度(45mmHg提示呼吸性酸中毒,35mmHg提示呼吸性碱中

17、毒。lHCO3:包括标准碳酸氢盐(SB)和实际碳酸氢盐(AB),正常值2227mmol/L,若AB SB,示呼吸性酸中毒lH2CO3:正常值lBE:3,3示代谢性碱中毒,3示代谢性酸中毒重要!572、酸碱平衡的调节、酸碱平衡的调节l血浆的缓冲系统:HCO3/H2CO3l肺代偿:通过呼吸中枢及化学感受器改变呼吸频率及幅度,调节CO2的排出量来代偿代谢性酸碱紊乱,维持酸碱平衡(PH)的稳定。酸中毒:CO2的排出增多,碱中毒:CO2的排出减少,特点:1030min起反应,数小时达高峰。l肾代偿:排出过多的H+和HCO3来调节酸碱,酸中毒:H+排出增多,碱中毒:HCO3排出增多。特点:代偿慢,824h

18、起作用,57d达高峰。583、酸碱失衡的诊断标准、酸碱失衡的诊断标准反映酸碱平衡的三大基本要素:l酸血症,碱血症l代酸:HCO3 24mmol/Ll呼酸:PaCO2 45mmHgl呼碱:PaCO2 7.65),补充0.9%氯化氨50100ml或精氨酸1040g71(5)护理措施)护理措施l控制呕吐,限制碱性药物、食物的摄取。l密切观察呼吸状态、生命体征,准确记录24h出入量,监测体重。l纠正碱中毒时不宜过快,以免造成溶血。l纠正碱中毒时注意补钾。l纠正碱中毒后有手足抽搐注意补钙。723、呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒 指肺泡通气及换气功能减弱,不能充分排出体内CO2,致使血液中的PaCO2增高,引

19、起高碳酸血症。73(1)病因)病因肺泡通气不足,导致二氧化碳潴留呼吸中枢抑制:麻醉肌松药物使用、脑疝,麻醉过深、镇静剂过量神经肌肉疾病:脊髓损伤、重症肌无力呼吸道梗阻:喉及支气管痉挛肺部疾病:急性肺气肿、严重气胸74(2)临床表现)临床表现l胸闷、气促、呼吸困难,因缺氧可有头痛,紫绀;严重者可伴有血压下降、谵妄、昏迷;l严重脑缺氧可致脑水肿、脑疝,甚至呼吸骤停;l突发心室性纤颤,主要与严重酸中毒导致的高钾血症有关。75(3)辅助检查)辅助检查 血气分析:PH,PaCO2 76(4)处理原则)处理原则l积极处理原发病,改善通气功能,促进二氧化碳排出;l必要时行气管插管或气管切开,使用呼吸机时氧浓

20、度不可过大,可减少潮气量,调快呼吸频率来改善通气功能,加快二氧化碳排出。77(5)护理措施)护理措施l病情观察:观察并记录生命体征,注意RR和节律变化,心律是否异常,及时复查血气分析。l改善通气功能:鼓励病人采用半靠卧位,吸氧、指导深呼吸和有效咳嗽,必要时给予雾化吸入和吸痰。l防止意外发生784、呼吸性碱中毒、呼吸性碱中毒 是由于肺泡通气过度,体内CO2排出过多,致使血液中的PaCO2减少,引起低碳酸血症。79(1)病因)病因高热,呼吸加快精神紧张、癔病,使呼吸深大,换气过度肝性昏迷、甲亢、贫血,呼吸加深败血症引起脓毒症,使呼吸加快水杨酸中毒,刺激呼吸中枢80(2)临床表现)临床表现l呼吸急促

21、l眩晕、手足和口周麻木和针刺感、肌震颤及手足抽搐81(3)辅助检查)辅助检查 血气分析:PH,PaCO2、HCO382(4)处理原则)处理原则l病因治疗l蓄积二氧化碳:用纸袋罩住口鼻,增加呼吸道死腔,减少二氧化碳的呼出,以提高PaCO2。l如用呼吸机可直接调慢RR,调大潮气量。83促进组胺的生成:微血管扩张、面色潮红、加剧休克体液(60%)血浆(5%)低镁血症:Mg2+病情观察:观察并记录生命体征,注意RR和节律变化,心律是否异常,及时复查血气分析。心衰、肾性水肿使细胞外液稀释。病情观察:观察并记录生命体征,注意RR和节律变化,心律是否异常,及时复查血气分析。心功能异常:主要为传导阻滞和节律异常,表现为心率增快、心律紊乱,出现房早、室早、心动过速、心跳停止,严重者可有心前区不适,易发生洋地黄中毒;重者(血浆HCO3 低于10mmol/L)需应用碱剂治疗。3)大量输入不含电解质的液体或摄入水分过多。并发稀释性低钠性血症,应限液;肾上腺皮质激素醛固酮的调节作用:水不足肾小球增加肾素的分泌醛固酮 远曲肾小管钠的再吸收和排钾尿量减少电解质 神经-内分泌调节 动态平衡(5)护理措施)护理措施l用呼吸机者可直接调慢RR,调大潮气量。l指导病人放慢RR,并加深RR.l抽搐者密切观察并加以保护,维持周围环境安全8485谢谢观看谢谢观看谢谢观看谢谢观看

展开阅读全文
相关资源
猜你喜欢
相关搜索

当前位置:首页 > 办公、行业 > 医疗、心理类
版权提示 | 免责声明

1,本文(水电解质酸碱平衡与输液护理课件.ppt)为本站会员(晟晟文业)主动上传,163文库仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。
2,用户下载本文档,所消耗的文币(积分)将全额增加到上传者的账号。
3, 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(发送邮件至3464097650@qq.com或直接QQ联系客服),我们立即给予删除!


侵权处理QQ:3464097650--上传资料QQ:3464097650

【声明】本站为“文档C2C交易模式”,即用户上传的文档直接卖给(下载)用户,本站只是网络空间服务平台,本站所有原创文档下载所得归上传人所有,如您发现上传作品侵犯了您的版权,请立刻联系我们并提供证据,我们将在3个工作日内予以改正。


163文库-Www.163Wenku.Com |网站地图|