1、流产妇科流产妇科第1页/共29页定义定义 流产：凡妊娠不足流产：凡妊娠不足28周、胎儿体重不周、胎儿体重不足足1000g而终止者，称为流产。而终止者，称为流产。流产发生于孕流产发生于孕12周前者，周前者，称为早期流产。发生于称为早期流产。发生于 12周至不足周至不足28周者，称周者，称 为晚期流产。为晚期流产。第2页/共29页病因病因1.胚胎因素胚胎因素染色体异常（数目异常、结染色体异常（数目异常、结构异常），是导致流产的主要因素。构异常），是导致流产的主要因素。2.母体因素母体因素 全身性疾病全身性疾病 免疫因素免疫因素 生殖器管疾病生殖器管疾病 内分泌功能失调内分泌功能失调 其他其他3.胎
2、盘因素（滋养细胞的发育和功能不全、胎盘因素（滋养细胞的发育和功能不全、前置胎盘）前置胎盘）4.环境因素环境因素 第3页/共29页病理病理 早期流产时的病理变早期流产时的病理变化多数是胚胎及胎儿先化多数是胚胎及胎儿先死亡，随后发生底蜕膜死亡，随后发生底蜕膜出血或胎盘后出血形成出血或胎盘后出血形成血肿，造成妊娠物与子血肿，造成妊娠物与子宫剥离，犹如异物引起宫剥离，犹如异物引起宫缩而被排出。宫缩而被排出。第4页/共29页在妊娠在妊娠早期早期，胎盘绒毛发育尚不成熟，与子，胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系尚不牢固，因此在妊娠宫蜕膜联系尚不牢固，因此在妊娠8周内周内发发生的流产，妊娠产物多数可以完全从
3、子宫生的流产，妊娠产物多数可以完全从子宫壁剥离而排出，故壁剥离而排出，故出血不多出血不多，先出血后腹先出血后腹痛痛；在妊娠在妊娠812周周时，时，出血较多出血较多，可能发生，可能发生休克休克；在妊娠在妊娠12周以周以后，往往后，往往先有腹痛后出血先有腹痛后出血，继，继之排出胎儿及胎盘。之排出胎儿及胎盘。第5页/共29页临床表现临床表现停经、腹痛及阴道流血停经、腹痛及阴道流血是流产的主要临床表是流产的主要临床表现。现。早期流产早期流产先出血后腹痛，且全过程均伴有先出血后腹痛，且全过程均伴有阴道出血。阴道出血。晚期流产晚期流产先腹痛后出血，先腹痛后出血，流产过程与早产相似。可流产过程与早产相似。可
4、导致大量出血。导致大量出血。第6页/共29页分型分型一般流产发展过程：一般流产发展过程：继续妊娠继续妊娠 先兆流产先兆流产 不完全流产不完全流产 难免流产难免流产 完全流产完全流产特殊：特殊：稽留流产稽留流产、习惯性流产习惯性流产第7页/共29页处理原则处理原则先兆流产先兆流产：每日肌注黄体酮，避免盲目：每日肌注黄体酮，避免盲目保胎保胎。难免流产：一旦确诊，尽早是组织完全排出，难免流产：一旦确诊，尽早是组织完全排出，以防出血和感染。以防出血和感染。不全流产不全流产:及时清宫，加运用抗生素。及时清宫，加运用抗生素。完全流产：一般不需特殊处理。完全流产：一般不需特殊处理。稽留流产稽留流产：凝血功能
5、监测及做好刮宫准备。：凝血功能监测及做好刮宫准备。习惯性流产：明确原因，预防为主（保胎应习惯性流产：明确原因，预防为主（保胎应超过流产月份）。超过流产月份）。第8页/共29页护理评估护理评估1.病史。病史。2.身心状况。身心状况。3.诊断检查。诊断检查。妇科检查；妇科检查；实验室检查；实验室检查；B超。超。第9页/共29页可能护理诊断可能护理诊断1.有感染的危险：与阴道出血时间长、有感染的危险：与阴道出血时间长、宫腔内有残留组织等因素有关。宫腔内有残留组织等因素有关。2.焦虑：与担心胎儿健康等因素有关。焦虑：与担心胎儿健康等因素有关。3.躯体障碍：与先躯体障碍：与先兆流产需要休息有兆流产需要休
6、息有关。关。第10页/共29页护理措施护理措施（一）先兆流产孕妇的护理（一）先兆流产孕妇的护理 先兆流产孕妇需先兆流产孕妇需卧床休息卧床休息，禁止性生禁止性生活活，禁用肥皂水灌肠，以减少各种刺，禁用肥皂水灌肠，以减少各种刺激激。遵医嘱给予孕妇适量镇静剂、孕。遵医嘱给予孕妇适量镇静剂、孕激素等。注意观察孕妇的情绪反应，激素等。注意观察孕妇的情绪反应，加强心理护理，从而稳定孕妇情绪，加强心理护理，从而稳定孕妇情绪，增强保胎信心增强保胎信心 。第11页/共29页（二）妊娠不能再继续者的护理（二）妊娠不能再继续者的护理护士应积极采取措施，护士应积极采取措施，及时做好终止妊及时做好终止妊娠的准备，协助医
7、师完成手术过程娠的准备，协助医师完成手术过程。（三）预防感染（三）预防感染严格执行无菌操作规程，加强会阴部护严格执行无菌操作规程，加强会阴部护理。指导孕妇使用消毒会阴垫，理。指导孕妇使用消毒会阴垫，保持保持会阴部清洁会阴部清洁，维持良好的卫生习惯。，维持良好的卫生习惯。第12页/共29页（四）心理护理（四）心理护理 护士应给予同情和理解，帮助病人及护士应给予同情和理解，帮助病人及家属接受现实，顺利度过悲伤期。此家属接受现实，顺利度过悲伤期。此外，护士还应与孕妇及家属讨论此次外，护士还应与孕妇及家属讨论此次流产的原因，并向他们讲解流产的相流产的原因，并向他们讲解流产的相关知识，帮助他们为再次妊娠
8、做好准关知识，帮助他们为再次妊娠做好准备。备。第13页/共29页健康教育健康教育1、预防知识、预防知识 怀孕前加强身体锻炼，增强体质，对怀孕前加强身体锻炼，增强体质，对患有慢性病以致气血虚弱者应及早治疗。患有慢性病以致气血虚弱者应及早治疗。妊娠期间，积极预防各种传染病及其妊娠期间，积极预防各种传染病及其他感染。他感染。注意劳动保护，防止外伤。注意劳动保护，防止外伤。妊娠三个月以内避免性生活。妊娠三个月以内避免性生活。有习惯性流产史者，应在怀孕前查明有习惯性流产史者，应在怀孕前查明可能引起流产的原因，及时治疗。可能引起流产的原因，及时治疗。保持精神轻松愉快。保持精神轻松愉快。第14页/共29页定
9、义：是胚胎或胎儿已死亡留滞在宫腔内尚未自然排出者。妊娠期间，积极预防各种传染病及其他感染。早期流产的原因常为黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常等；在妊娠812周时，出血较多，可能发生休克；严格执行无菌操作规程，加强会阴部护理。完全流产：一般不需特殊处理。遵医嘱给予孕妇适量镇静剂、孕激素等。（二）妊娠不能再继续者的护理此外，护士还应与孕妇及家属讨论此次流产的原因，并向他们讲解流产的相关知识，帮助他们为再次妊娠做好准备。4、患者有哀伤、失落情绪或有负罪感时，要倾听其感受、澄清任何误解、回答问题，说明胎儿死焦虑：与担心胎儿健康等因素有关。定义：指自然流产连续发生3次或3次以上者。保持精神轻松愉
10、快。在妊娠812周时，出血较多，可能发生休克；亡的原因，鼓励家焦虑：与担心胎儿健康等因素有关。每次流产多发生于同一妊娠月份。2、保持会阴清洁、保持会阴清洁 各种类型的流产，阴道都有多或少各种类型的流产，阴道都有多或少的流血，血液是细菌的良好培养基，的流血，血液是细菌的良好培养基，不注意清洁时，有可能引起致病菌的不注意清洁时，有可能引起致病菌的繁殖而引起感染。特别是当流产合并繁殖而引起感染。特别是当流产合并感染时，更应保持会阴部清洁，以避感染时，更应保持会阴部清洁，以避免感染的加重。每次大小免感染的加重。每次大小 便后冲洗会阴部，使用消便后冲洗会阴部，使用消 毒卫生护垫。毒卫生护垫。第15页/共
11、29页3、流产后，如再次受孕至少在半年之后。、流产后，如再次受孕至少在半年之后。4、患者有哀伤、失落情绪或有负罪感时、患者有哀伤、失落情绪或有负罪感时，要倾听其感受、澄清任何误解、回答要倾听其感受、澄清任何误解、回答问题，说明胎儿死问题，说明胎儿死 亡的原因，鼓励家亡的原因，鼓励家 属朋友予心理支持。属朋友予心理支持。第16页/共29页小结与思考小结与思考第17页/共29页谢谢！谢谢！第18页/共29页早期流产时的病理变妊娠期间，积极预防各种传染病及其他感染。在妊娠812周时，出血较多，可能发生休克；早期流产的原因常为黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常等；特别是当流产合并感染时，更应保持
12、会阴部清洁，以避免感染的加重。定义：指自然流产连续发生3次或3次以上者。有感染的危险：与阴道出血时间长、宫腔内有残留组织等因素有关。妇科检查子宫大小与停经周数相符完全流产定义：指自然流产连续发生3次或3次以上者。习惯性流产习惯性流产定义定义：指自然流产连续发生：指自然流产连续发生3次或次或3次以上者次以上者。每次流产多发生于同一妊娠月份。每次流产多发生于同一妊娠月份。早期流产的原因常为黄体功能不足、甲状腺早期流产的原因常为黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常等；功能低下、染色体异常等；晚期最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸晚期最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。形、子宫肌瘤等
13、。第19页/共29页稽留流产稽留流产定义：是胚胎或胎儿已死亡留滞在宫腔定义：是胚胎或胎儿已死亡留滞在宫腔内尚未自然排出者。内尚未自然排出者。胚胎或胎儿死亡后，子宫不再增大反胚胎或胎儿死亡后，子宫不再增大反而缩小，早孕反应而缩小，早孕反应 消失，不感胎动，消失，不感胎动，听诊不能闻及心音。听诊不能闻及心音。第20页/共29页完全流产完全流产 妊娠产物完全排出妊娠产物完全排出 出血、腹痛渐停止消失出血、腹痛渐停止消失 子宫接近正常大小子宫接近正常大小 宫口关闭宫口关闭第21页/共29页不全流产不全流产 妊娠产物部分排出妊娠产物部分排出 持续阴道出血、量多持续阴道出血、量多子宫小于妊周子宫小于妊周
14、宫口扩张宫口扩张第22页/共29页难免流产难免流产p阴道流血增多阴道流血增多p阵发性腹痛加重阵发性腹痛加重p无组织排出无组织排出p妇科检查子宫大小与停经周数相符或妇科检查子宫大小与停经周数相符或略小略小p宫颈口已扩张宫颈口已扩张第23页/共29页先兆流产先兆流产l停经后少量阴道流血，量比月经少停经后少量阴道流血，量比月经少l伴有轻微下腹痛伴有轻微下腹痛l无组织排出无组织排出l妇科检查子宫大小与停经周数相符妇科检查子宫大小与停经周数相符l宫颈口未开宫颈口未开第24页/共29页病理病理 早期流产时的病理变早期流产时的病理变化多数是胚胎及胎儿先化多数是胚胎及胎儿先死亡，随后发生底蜕膜死亡，随后发生底
15、蜕膜出血或胎盘后出血形成出血或胎盘后出血形成血肿，造成妊娠物与子血肿，造成妊娠物与子宫剥离，犹如异物引起宫剥离，犹如异物引起宫缩而被排出。宫缩而被排出。第25页/共29页可能护理诊断可能护理诊断1.有感染的危险：与阴道出血时间长、有感染的危险：与阴道出血时间长、宫腔内有残留组织等因素有关。宫腔内有残留组织等因素有关。2.焦虑：与担心胎儿健康等因素有关。焦虑：与担心胎儿健康等因素有关。3.躯体障碍：与先躯体障碍：与先兆流产需要休息有兆流产需要休息有关。关。第26页/共29页（二）妊娠不能再继续者的护理（二）妊娠不能再继续者的护理护士应积极采取措施，护士应积极采取措施，及时做好终止妊及时做好终止妊
16、娠的准备，协助医师完成手术过程娠的准备，协助医师完成手术过程。（三）预防感染（三）预防感染严格执行无菌操作规程，加强会阴部护严格执行无菌操作规程，加强会阴部护理。指导孕妇使用消毒会阴垫，理。指导孕妇使用消毒会阴垫，保持保持会阴部清洁会阴部清洁，维持良好的卫生习惯。，维持良好的卫生习惯。第27页/共29页（四）心理护理（四）心理护理 护士应给予同情和理解，帮助病人及护士应给予同情和理解，帮助病人及家属接受现实，顺利度过悲伤期。此家属接受现实，顺利度过悲伤期。此外，护士还应与孕妇及家属讨论此次外，护士还应与孕妇及家属讨论此次流产的原因，并向他们讲解流产的相流产的原因，并向他们讲解流产的相关知识，帮助他们为再次妊娠做好准关知识，帮助他们为再次妊娠做好准备。备。第28页/共29页习惯性流产习惯性流产定义定义：指自然流产连续发生：指自然流产连续发生3次或次或3次以上者次以上者。每次流产多发生于同一妊娠月份。每次流产多发生于同一妊娠月份。早期流产的原因常为黄体功能不足、甲状腺早期流产的原因常为黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常等；功能低下、染色体异常等；晚期最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸晚期最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。形、子宫肌瘤等。第29页/共29页
