1、现代护理质量管理工具及其应用北京大学公共卫生学院 简伟研2016.5北京1ppt课件管理过程和常见的质控工具发现问题分析原因调整改善头脑风暴、查检表、控制图流程图+查检表+柏拉图、鱼骨图、层别法PDCA、层别法、控制图2ppt课件头脑风暴3ppt课件头脑风暴4ppt课件延伸赋值评分赋值评分5ppt课件不良事件记录不良事件记录查检表医医院院护护理理相相关关负负性性事事件件记记录录表表6ppt课件不良事件记录不良事件记录查检表医医院院护护理理相相关关负负性性事事件件记记录录表表7ppt课件2271024意外拔管意外拔管 留管感染留管感染肠营养腹泻肠营养腹泻 意外跌倒意外跌倒 其他其他2100043
2、321012345意外拔管意外拔管 留管感染留管感染肠营养腹泻肠营养腹泻 意外跌倒意外跌倒 其他其他严重后果严重后果中度严重中度严重不良事件记录不良事件记录查检表的应用8ppt课件控制图时间（周、月）时间（周、月）负性问题的数量负性问题的数量或发生率或发生率负性问题的监测负性问题的监测预警线，通常是标准差的倍数预警线，通常是标准差的倍数9ppt课件案例：某医院案例：某医院综合综合ICU置管管理的信息采集置管管理的信息采集10ppt课件案例案例（续）（续）：某医院综合：某医院综合ICU四种管路四种管路UEX发生率及持续监控发生率及持续监控尿管UEX率()胃管UEX率()11ppt课件控制图月月不
3、良事件甲不良事件丙月不良事件乙月不良事件丁12ppt课件案例：案例：WHO推介的外科安全查检表推介的外科安全查检表13ppt课件14ppt课件外科负性事件记录表外科负性事件记录表半年计数统计半年计数统计100%00不良事件类型事件类型ABCDE204060801530456075数量案例延伸：案例延伸：WHO推介的外科安全查检表的开发过程推介的外科安全查检表的开发过程15ppt课件麻麻醉醉意意外外手手术术部部位位错错误误器器械械遗遗漏漏切切口口感感染染案例延伸：案例延伸：WHO推介的外科安全查检表的开发过程推介的外科安全查检表的开发过程16ppt课件负负性性事事件件的的记记录录重重点点问问题题
4、的的识识别别要要因因分分析析对对策策选选择择验验证证及及效效果果确确认认标标准准化化推推广广至至更更大大范范围围查检表查检表 柏拉图柏拉图 要因图要因图案例延伸：案例延伸：WHO推介的外科安全查检表的开发过程推介的外科安全查检表的开发过程17ppt课件原因分析：“流程图流程图+查检表查检表+柏拉图柏拉图+鱼骨图鱼骨图”组合应用组合应用收到住院证收到住院证与病房与病房电话确认电话确认评估病人病情评估病人病情到达病房：床边病房护士口头到达病房：床边病房护士口头交接交接病房护士在转运单上签字病房护士在转运单上签字转运单带回抢救室放转运单带回抢救室放入留抢病例入留抢病例存档存档准备准备材料材料一般患者
5、：一般患者：填写一般患者填写一般患者转运单转运单危重患者：危重患者：填写危重患者填写危重患者转运单转运单准备转运物品准备转运物品，选择转运工具，选择转运工具某院抢救室病某院抢救室病人入院人入院流程图流程图18ppt课件查检表查检表基于基于“流程图流程图”设计的查检项目设计的查检项目在流程图的指引下，查检的在流程图的指引下，查检的各个类别之间没有交叉各个类别之间没有交叉某院抢救室病人入院交接不规范的查检表备注：已交接的内容打备注：已交接的内容打“”“”，未交接的内容打，未交接的内容打“”，交接不全原因请根据交接情况打，交接不全原因请根据交接情况打“”“”19ppt课件某院抢救室病人入院交接不规范
6、查检资料的统计结果某院抢救室病人入院交接不规范查检资料的统计结果项目查检300位入院患者，历时15天，统计得出抢救室患者入院交接规范的人次：80.33次/百人20ppt课件某院抢救室病人入院交接不规范的某院抢救室病人入院交接不规范的柏拉图柏拉图分析分析改善重点柏拉图的各柏拉图的各个类别之间个类别之间不能有交叉不能有交叉21ppt课件某院分析急诊住院病房交接不完整的某院分析急诊住院病房交接不完整的鱼骨图鱼骨图分析分析交接内容交接内容不完整不完整物物工具工具环境环境人人经验不足惯性思维未按交接规范执行需立即转移交接内容多无急诊关注重点项目不全归档不恰当 过敏史无提醒急诊检验检查结果病区无法查阅使用
7、纸质病历仪器报警红灯响被打断家属咨询交接单不合理交接单不合理抢救室护士抢救室护士患者病情危急患者病情危急无急诊电子无急诊电子病历系统病历系统信息系统不完善信息系统不完善交接受干扰交接受干扰：表要因22ppt课件某院分析急诊住院患者病情评估不正确的某院分析急诊住院患者病情评估不正确的鱼骨图鱼骨图分析分析病情评估病情评估不正确不正确方法方法环境环境无统一评估表评估方法依赖经验仪器报警红灯响被打断人人医生医生凭经验评估轮转医生多评估模式评估模式工具缺乏工具缺乏交接受干扰交接受干扰：表要因患者患者周转快病情变化凭经验评估低年资护士多护士护士患者患者评估结果无法共享医护各自评估无智能信息系统23ppt课
8、件某院分析急诊住院电话确认不准确的某院分析急诊住院电话确认不准确的鱼骨图鱼骨图分析分析住院电话住院电话确认不准确确认不准确方法方法环境环境人人经验不足责任心不强表达能力不强无电话交接规范仪器报警红灯响被打断交接方式不统一交接方式不统一急诊护士急诊护士责任心不强认知不足病区护士病区护士病区环境嘈杂受干扰病区环境嘈杂受干扰：表要因红灯响被打断抢救室环境嘈抢救室环境嘈杂受干扰杂受干扰仪器报警认知不足沟通对象不正确交接双方未互留联系方式沟通不良沟通不良未使用规范用语24ppt课件意外拔管原因的层别分析意外拔管原因的层别分析层别法应用1：医院医院科室护理相关负性事件记录表科室护理相关负性事件记录表25p
9、pt课件白天白天 夜间夜间意外拔管发生率意外拔管发生率责任护士的责任护士的工作时间工作时间意外拔管发生率意外拔管发生率5y3-5y1-3y1y平静平静 躁动躁动意外拔管发生率意外拔管发生率发生时间发生时间病人状态病人状态营养液营养液意外拔管发生率意外拔管发生率输注液性质输注液性质药液药液意外拔管原因的层别分析意外拔管原因的层别分析层别法应用1：26ppt课件 该科室护士长收集变革前该科室护士长收集变革前3个月个月和变革后各和变革后各3个月的数据：个月的数据：0%1%2%3%4%5%6%7%8%9%10%改革前改革后以下的结果能否说明变革的效果？以下的结果能否说明变革的效果？意外拔管的干预评价意
10、外拔管的干预评价层别法应用2：为了提升护理人员的技能，降低空肠留置管的意外拔出率，为了提升护理人员的技能，降低空肠留置管的意外拔出率，医院医院科室调整了冲管和封管的方法。试问：如何评价这一科室调整了冲管和封管的方法。试问：如何评价这一方法调整对降低空肠留置管意外拔出的作用？方法调整对降低空肠留置管意外拔出的作用？9.31%7.39%27ppt课件意外拔管的干预评价意外拔管的干预评价层别法应用2：如果出现以下情况，上面的计算结果能否说明变革的效果？如果出现以下情况，上面的计算结果能否说明变革的效果？情况一：变革前情况一：变革前3个月采集的病例中，个月采集的病例中，45%的病例精神处于的病例精神处
11、于躁动状态，而变革后躁动状态，而变革后3个月采集的病例中，处于躁动状态的个月采集的病例中，处于躁动状态的病例只占病例只占20%情况二：变革前，一直有情况二：变革前，一直有6名实习护士在科室参与护理工作；名实习护士在科室参与护理工作；变革后一周，这批实习生的实习期结束，离开了科室变革后一周，这批实习生的实习期结束，离开了科室情况三：变革前，科室一直使用情况三：变革前，科室一直使用Q厂家的封管液；变革一个厂家的封管液；变革一个月后，由于某种原因，科室更换了封管液的品牌，改为由月后，由于某种原因，科室更换了封管液的品牌，改为由Z厂家提供厂家提供28ppt课件意外拔管的干预评价意外拔管的干预评价层别法
12、应用2：如果采集到的数据中，病例精神状态的结构在改革前后存在显著如果采集到的数据中，病例精神状态的结构在改革前后存在显著差别；且有证据显示差别；且有证据显示“病人的精神状态病人的精神状态”是影响意外拔管率的重是影响意外拔管率的重要因素，则可以分别比较要因素，则可以分别比较“平静状态平静状态”和和“躁动状态躁动状态”病例的意病例的意外拔管率外拔管率 假定收集到的数据经分层整理后结果如下表。则您认为该科室的假定收集到的数据经分层整理后结果如下表。则您认为该科室的变革措施是否有效？变革措施是否有效？29ppt课件13.79%14.13%0%2%4%6%8%10%12%14%16%变革前变革前变革后变
13、革后躁动躁动病例的意外拔管率病例的意外拔管率平静平静病例的意外拔管率病例的意外拔管率意外拔管的干预评价意外拔管的干预评价层别法应用2：躁动躁动+平静平静病例的意外拔管率病例的意外拔管率30ppt课件思考：思考：变革没有收到预期效果，怎么办？变革没有收到预期效果，怎么办？31ppt课件PDCAPDCAP评估的结果说明本次冲管和评估的结果说明本次冲管和封管方法的调整，对防范意封管方法的调整，对防范意外拔管没有明显效果外拔管没有明显效果需要分析造成此种结果的原因，需要分析造成此种结果的原因，而后调整干预措施，重新制定而后调整干预措施，重新制定质量改善计划质量改善计划本次变冲管和封管方法未能本次变冲管和封管方法未能成功降低意外拔管率成功降低意外拔管率冲管和冲管和(或或)封管方法并封管方法并非造成意外非造成意外拔管的主要拔管的主要原因原因变革冲管和变革冲管和(或或)封管方封管方法依然不到法依然不到位位新的质量改善方案新的质量改善方案32ppt课件值得关注的资源：值得关注的资源：中卫护研院公开课中卫护研院公开课医院敏感性护理质医院敏感性护理质量指标的测量实践活量指标的测量实践活动动冯志仙冯志仙护理质量的聚焦护理质量的聚焦与分析与分析杨磊杨磊33ppt课件34ppt课件
