1、第三节 社区环境与健康一、自然环境因素与健康的关系（一）自然环境因素1.生物因素2.化学因素3.物理因素一、自然环境因素与健康的关系（二）环境污染1.环境污染的概念2.环境污染物的来源（1）生产性污染（2）生活性污染（3）其他污染（三）自然环境对健康的危害视频1空气污染对健康的危害室内空气污染的危害水的卫生与健康生活饮用水的水质标准1.水中不含病原微生物，保证流行病学的安全2.水中所含化学物质及放射性物质不得对健康有害3.水的感官性状良好食品卫生概念食品污染食物中毒及预防食物食物中毒概念指食用了被指食用了被有毒有害物质有毒有害物质污染的食品或者食用了原本含有有毒有害物质的食品后出现的以腹痛、呕
2、泻等为主污染的食品或者食用了原本含有有毒有害物质的食品后出现的以腹痛、呕泻等为主要表现的急性、亚急性疾病。要表现的急性、亚急性疾病。食物中毒的特点潜伏期短、突然地和集体地暴发，多数表现为表现为起病急骤，伴有腹痛、腹泻、呕吐等急性肠胃炎症状，并和食用某种食物有明显关系。常有畏寒、发热，严重吐泻可引起脱水、酸中毒和休克。由细菌（生物毒素）生物毒素）引起的食物中毒占绝大多数此病的潜伏期短，可集体发病。食物中毒的特点由于没有个人与个人之间的传染过程，所以导致发病呈暴发性，潜伏期短，来势急剧，短时间内可能有多数人发病，发病曲线呈突然上升的趋势。中毒病人一般具有相似的临床症状。常常出现恶心、呕吐、腹痛、腹
3、泻等消化道症状 发病与食物有关。患者在近期内都食用过同样的食物，发病范围局限在食用该类有毒食物的人群，停止食用该食物后发病很快停止，发病曲线在突然上升之后呈突然下降趋势食物中毒病人对健康人不具有传染性 主要分类主要分类 1 1、细菌性食物中毒、细菌性食物中毒2 2、真菌毒素食物中毒、真菌毒素食物中毒3 3、动物性食物中毒、动物性食物中毒4 4、植物性食物中毒、植物性食物中毒5 5、化学性食物中毒、化学性食物中毒细菌性食物中毒细菌性食物中毒概念概念 是指人们摄入含有细菌或细菌毒素的食品而引起的食物中毒。引起食物中毒的原因有很多，其中最主要、最常见的原因就是食物被细菌污染。据我国近五年食物中毒统计
4、资料表明，细菌性食物中毒占食物中毒总数的50%左右，而动物性食品是引起细菌性食物中毒的主要食品，其中肉类及熟肉制品居首位，其次有变质禽肉、病死畜肉以及鱼、奶、剩饭等。细菌性食物中毒细菌性食物中毒食物被细菌污染主要有以下几个原因：1.禽畜在宰杀前就是病禽、病畜；2.刀具、砧板及用具不洁，生熟交叉感染；3.卫生状况差，蚊蝇滋生；4.食品从业人员带菌污染食物。人吃了细菌污染的食物-病？并不是人吃了细菌污染的食物就马上会发生食物中毒，细菌污染了食物并在食物上大量繁殖达到可致病的数量或繁殖产生致病的毒素，人吃了这种食物才会发生食物中毒。发生食物中毒的另一主要原因就是贮存方式不当或在较高温度下存放较长时间
5、。食品中的水分及营养条件使致病菌大量繁殖，如果食前彻底加热，杀死病原菌的话，也不会发生食物中毒。最后一个重要原因为食前未充分加热，未充分煮熟 细菌性食物中毒的发生与不同区域人群的饮食习惯有密切关系 美国多食肉、蛋和糕点，葡萄球菌食物中毒最多日本喜食生鱼片，副溶血性弧菌食物中毒最多我国食用畜禽肉、禽蛋类较多，多年来一直以沙门氏菌食物中毒居首位 引起细菌性食物中毒的始作俑者有沙门茵、葡萄球菌、大肠杆菌、肉毒杆菌、肝炎病毒等。这些细菌、病毒可直接生长在食物当中，也可经过食品操作人员的手或容器，污染其他食物。当人们食用这些被污染过的食物，有害菌所产生的毒素就可引起中毒。每至夏天，各种微生物各种微生物生
6、长繁殖旺盛，食品中的细菌数量较多，加速了其腐败变质；加之人们贪凉，常食用未经充分加热的食物，所以夏季是细菌性食物中毒的高发季节 真菌毒素中毒真菌毒素中毒真菌在谷物或其他食品中生长繁殖产生有毒的代谢产物，人和动物食入这种毒性物质发生的中毒，称为真菌性食物中毒。中毒发生主要通过被真菌污染的食品，用一般的烹调方法加热处理不能破坏食品中的真菌毒素。真菌生长繁殖及产生毒素需要一定的温度和湿度，因此中毒往往有比较明显的季节性和地区性。毒蕈食物中毒毒蕈食物中毒 蕈类通称蘑菇，为大型真菌，可分为食蕈、条件可食蕈和毒蕈三类。食蕈味道鲜美，有一定营养价蕈类通称蘑菇，为大型真菌，可分为食蕈、条件可食蕈和毒蕈三类。食
7、蕈味道鲜美，有一定营养价值，我国约有值，我国约有300300多种；条件可食蕈，主要指通过加热、水洗或晒干等方法处理后方可食用的蕈类多种；条件可食蕈，主要指通过加热、水洗或晒干等方法处理后方可食用的蕈类（如白乳菇等）（如白乳菇等）毒蕈指食后可引起中毒的蕈类，我国有毒蕈指食后可引起中毒的蕈类，我国有100100余种，其中剧毒者余种，其中剧毒者1010多种。多种。毒蕈中毒常由于个人或家庭采集野生鲜蕈食用，缺乏经验，误食毒蕈引起毒蕈中毒常由于个人或家庭采集野生鲜蕈食用，缺乏经验，误食毒蕈引起有毒蕈类动物性食物中毒动物性食物中毒食入动物性中毒食品引起的食物中毒即为动物性食物中毒。动物性中毒食品主要有两种
8、：1、将天然含有有毒成分的动物或动物的某一部分当做食品，误食引起中毒反应；在一定条件下产生了大量的有毒成分的可食的动物性食品，如食用鲐鱼等也可引起中毒。近年，我国发生的动物性食物中毒主要是河豚鱼中毒 2、鱼胆中毒 食用有毒动物引起中毒如食入未经妥善加工的河豚鱼可使末梢神经和中枢神经发生麻痹，最后因呼吸中枢和血管运动麻痹而死亡。河豚鱼河豚鱼:肝脏、血液、卵巢、生殖腺等均有毒，其中毒素在春季为最强。食后舌、唇、手、足会失去知觉，肝脏、血液、卵巢、生殖腺等均有毒，其中毒素在春季为最强。食后舌、唇、手、足会失去知觉，全身麻木，血压下降，很快便会窒息死亡。海里捕捞到的河豚鱼，如果死太久，毒素就会渗透到鱼
9、肉、全身麻木，血压下降，很快便会窒息死亡。海里捕捞到的河豚鱼，如果死太久，毒素就会渗透到鱼肉、鱼皮里，即使洗得再干净，高温清煮也没用鱼皮里，即使洗得再干净，高温清煮也没用植物性食物中毒植物性食物中毒主要有3种。1、将天然含有有毒成分的植物或其加工制品当作食品，如桐油、大麻油等引起的食物中毒2、在食品的加工过程中，将未能破坏或除去有毒成分的植物当作食品食用，如木薯、苦杏仁等3、在一定条件下，不当食用大量有毒成分的植物性食品，食用鲜黄花菜、发芽马铃薯、未腌制好的咸菜或未烧熟的扁豆等造成中毒。一般因误食有毒植物或有毒的植物种子，或烹调加工方法不当，没有把植物中的有毒物质去掉而引起。食用有毒植物引起中
10、毒一定量硝酸盐的蔬菜，贮存过久或煮熟后放置时间太长，细菌大量繁殖会使硝酸盐变成亚硝酸盐，而亚硝酸盐进入人体后，可使血液中低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，失去输氧能力，造成组织缺氧。严重时，可因呼吸衰竭而死亡发霉的大豆、花生、玉米中含有黄曲霉的代谢产物黄曲霉素，其毒性很大，它会损害肝脏，诱发肝癌，化学性食物中毒化学性食物中毒主要包括：误食被有毒害的化学物质污染的食品；因添加非食品级的或伪造的或禁止使用的食品添加剂、营养强化剂的食品，以及超量使用食品添加剂而导致的食物中毒；因贮藏等原因，造成营养素发生化学变化的食品，如油脂酸败造成中毒。食入化学性中毒食品引起的食物中毒即为化学性食物中毒。食入化学毒
11、物如铅、汞、镉、氰化物及农药等化学毒品污染的食品可引起中毒。能扰乱氨基酸在人体内的代谢，甚至引起对肝脏的损害。酒精中毒食入食品中滥加营养素如在粮谷类缺少赖氨酸的食品，加入适当的赖氨酸，能够改善营养价值，对人有利。但若添加过量，或在牛奶、豆浆等并不需添加赖氨酸的食品中添加也造成对人体也的损害化学性食物中毒发病特点 发病与进食时间、食用量有关：1、一般进食后不久发病，常有群体性，病人有相同的临床表现。2、剩余食品、呕吐物、血和尿等样品中可测出有关化学毒物。在处理化学性食物中毒时应突出一个“快”字！及时处理不但对挽救病人生命十分重要，同时对控制事态发展，特别是群体中毒和一时尚未明化学毒物时更为重要。
12、预防食物中毒的主要办法注意食品卫生，低温存放食物食前严格消毒彻底加热不食有毒的、变质的动植物和经化学物品污染过的食品。控制食物中毒关键在预防，搞好饮食卫生，严把“病从口入”关对食物中毒的处理可分为技术处理和行政处理。技术处理：如救治中毒病人，对中毒场所的清洁、消毒行政处理：如行政控制措施(强制措施)和行政处罚。处理对象：包括中毒病人、中毒食品和造成中毒责任人等食物中毒病人的急救治疗（技术处理）解毒解毒除毒：催吐；洗胃；导泻；导泻；灌肠；其他排毒治疗（利尿、换血、透 析等）治疗（清醒病情轻患者）解毒解毒如果是吃了变质的鱼、虾、蟹等引起的食物中毒，可取食醋100ml加水200ml，稀释后一次服下。
13、此外，还可采用紫苏30g、生甘草10g一次煎服。若是误食了变质的饮料或防腐剂，最好的急救方法是用鲜牛奶或其他含蛋白的饮料灌服治疗（清醒、病情轻患者）催吐（现场处理）催吐（现场处理）如果服用时间在12小时内，可使用催吐的方法。立即取食盐20g加开水200ml溶化，冷却后一次喝下，如果不吐，可多喝几次，迅速促进呕吐。亦可用鲜生姜100g捣碎取汁用200ml温水冲服。如果吃下去的是变质的荤食品，则可服用十滴水来促使迅速呕吐。有的患者还可用筷子、手指或鹅毛等刺激咽喉，引发呕吐。催吐禁忌：不清醒者忌用服强酸、强碱中毒者已发生昏迷、抽搐、惊厥者患有严重心脏、食道静脉曲张和溃疡病者孕妇应慎用除毒方法洗胃：清
14、醒者，越快越好，但神志不清、惊厥抽动、休克、昏迷者忌用。洗胃只有在大夫指导下进行。洗胃（洗胃机洗胃）技术处理（清醒病情轻患者）导泻导泻如果病人服用食物时间较长，一般已超过23小时，而且精神较好，则可服用些泻药，促使中毒食物尽快排出体外。一般用大黄30g一次煎服，老年患者可选用元明粉20g，用开水冲服，即可缓泻。对老年体质较好者，也可采用番泻叶15g一次煎服，或用开水冲服，也能达到导泻的目的除毒方法灌肠：清洗肠内毒物，防止吸收腐蚀性毒物中毒可灌入蛋、稠米汤、淀粉糊、牛奶等，可保护胃肠粘膜，延缓毒物的吸收口服炭末、白陶土有吸附毒物的功能除毒方法排除毒物利尿排毒：大量饮水、喝茶水都有利尿排毒作用；亦
15、可口服速尿2040m g/日。静脉注射排毒：用5%葡萄糖4060ml，加维生素C500mg静脉点滴。换血排毒：常用于毒性极大的氰化物、砷化物中毒时，可将病人的血液换成同型健康人的血。透析排毒：在医院可作血液腹膜、结肠透析以清除毒物。医院进一步处理对症和支持治疗重症可用抗生素及时纠正水、电解质紊乱和酸中毒肉毒中毒者可及早给予肉毒抗毒血清 药物中毒药物中毒有意自尽有意自尽不慎而超大剂量用药不慎而超大剂量用药将外用药误作内服药将外用药误作内服药常见药物中毒常见药物中毒阿片类药物中毒阿片类药物中毒镇静催眠药中毒镇静催眠药中毒(安眠药安眠药)其它：如阿司匹林，洋地黄等其它：如阿司匹林，洋地黄等案案 例例
16、 一天早晨你出门骑上自行车去上课，途中自行车车轮胎爆了，在这种境况中，你会如何有效处理这个问题？一天早晨你出门骑上自行车去上课，途中自行车车轮胎爆了，在这种境况中，你会如何有效处理这个问题？案例总结 评估：评估：时间、自行车、路程等时间、自行车、路程等 诊断：诊断：可能无法按时上课可能无法按时上课 计划：计划：打电话、求助别人等打电话、求助别人等 实施：实施：评价：评价：目标实现吗？有效解决问题？措施目标实现吗？有效解决问题？措施 无效？等无效？等社区护理程序（社区护理程序（community nursing procedurecommunity nursing procedure）社区护理人
17、员以系统理论、人的基本需要理论、信息交流理论和解决问题理论为基础，通过社区护理的评社区护理人员以系统理论、人的基本需要理论、信息交流理论和解决问题理论为基础，通过社区护理的评估、诊断、计划、实施、评价估、诊断、计划、实施、评价5 5个步骤，系统科学地解决护理问题的一种工作方法。个步骤，系统科学地解决护理问题的一种工作方法。是社区护理人员从事社区护理工作时必需的工作手段。是社区护理人员从事社区护理工作时必需的工作手段。对象对象：生活在社区的，存在或潜在有健康问题的个人、家庭和社区生活在社区的，存在或潜在有健康问题的个人、家庭和社区特点特点：应用护理程序的五个步骤对社区病人、问题或危机家庭以及社区
18、群体和环境的健康进行护理。应用护理程序的五个步骤对社区病人、问题或危机家庭以及社区群体和环境的健康进行护理。个人、家庭和社区，在评估、诊断、实施、评价上各有其个人、家庭和社区，在评估、诊断、实施、评价上各有其 特殊性。特殊性。社区护理程序的基本步骤社区护理程序的基本步骤社区护理评估社区护理评估立足于社区，收集、记录、核实、分析、整理社区内个人、家庭、群体及其社区的健康状况资料立足于社区，收集、记录、核实、分析、整理社区内个人、家庭、群体及其社区的健康状况资料的过程，以判断护理对象、家庭、社区的现存的和潜在的健康问题，以便为下一步社区护理计划的过程，以判断护理对象、家庭、社区的现存的和潜在的健康
19、问题，以便为下一步社区护理计划的制定奠定基础。的制定奠定基础。包括两个方面：收集资料收集资料 对收集到的资料进行整理和分析对收集到的资料进行整理和分析评估方法1.通过访谈方式进行评估2.社区讨论会3.文献研究（二手资料的分析）4.实地观察5.社区调查.通过访谈方式进行评估 正式交谈是指事先通知病人(不同层次、长期生活)的有计划交谈。例如入院后的采集病史。非正式交谈是指护士在日常工作中与病人进行的随意而自然的交谈。社区讨论会文献研究（二手资料的分析）实地观察社区调查社区护理评估资料的整理社区护理评估资料的整理资料分类资料分类整理资料整理资料分析资料分析资料归纳总结归纳总结按照社区环境特征、人群特
20、征、社会系统分类分析消除影响资料的因素，找出本质问题资料分类、整理资料分类、整理 是对有疑点的资料进行核实：是对有疑点的资料进行核实：1 1）一些不清楚或有疑点的资料如居民说的与护士观察的结果不一致的资料）一些不清楚或有疑点的资料如居民说的与护士观察的结果不一致的资料2 2）缺乏客观资料支持的可疑资料）缺乏客观资料支持的可疑资料3 3）找出异常）找出异常复查核实复查核实 对已归纳和分类整理的资料、数据进行解释、确认和比较，分析社区存在的健康问题和影响因素，为确立社区对已归纳和分类整理的资料、数据进行解释、确认和比较，分析社区存在的健康问题和影响因素，为确立社区健康诊断奠定基础。健康诊断奠定基础
21、。分析分析 对资料进行归纳总结，形成诊断归纳总结归纳总结 优先顺序优先顺序陈述方式陈述方式构成要素构成要素概念概念书写注意事项书写注意事项社区护理诊断是对个人、家庭、群体或社区现存的或潜在的健康问题的反应及其相关因素的陈述，并且这些社区护理诊断是对个人、家庭、群体或社区现存的或潜在的健康问题的反应及其相关因素的陈述，并且这些反应可以通过护理干预得以改变，从而导向健康的方向。反应可以通过护理干预得以改变，从而导向健康的方向。社区护理问题社区护理问题P(Problem)P(Problem)相关因素相关因素E E (Etiology)(Etiology)症状与体征症状与体征S S (Sign or
22、symptom)(Sign or symptom)陈述方法陈述方法结构结构适用范围适用范围三部分陈述法三部分陈述法PESPES公式公式用于现存的护理诊断。用于现存的护理诊断。二部分陈述二部分陈述PEPE公式公式多用于多用于“有有危险危险”的护理诊断的护理诊断一部分陈述一部分陈述P P用于健康的护理诊断用于健康的护理诊断 护理诊断的陈述方式护理诊断的陈述方式三段式陈述：用于现存的护理诊断（三段式陈述：用于现存的护理诊断（P+S+EP+S+E）P护理诊断的名称护理诊断的名称 E相关因素相关因素 S临床表现，主要是症状和体征临床表现，主要是症状和体征皮肤完整性受损（皮肤完整性受损（P P）:与长期卧
23、床有关（与长期卧床有关（E E）；骶尾部皮肤产生水泡（）；骶尾部皮肤产生水泡（S S）体温过高体温过高(P)(P)：与肺部感染有关：与肺部感染有关(E);T 39(E);T 39，面色潮红，皮肤发热，面色潮红，皮肤发热(S)(S)二段式陈述：用于现存的、潜在的护理诊断二段式陈述：用于现存的、潜在的护理诊断(P+E)护理诊断名称（护理诊断名称（P）相关因素（相关因素（E）有皮肤完整性受损的危险（有皮肤完整性受损的危险（P）：与长期卧床）：与长期卧床(E)有关有关 社区老年人缺乏照顾（社区老年人缺乏照顾（P）：与社区空巢老人较多、缺乏养老机构（）：与社区空巢老人较多、缺乏养老机构（E）有关）有关
24、护理诊断的陈述方式护理诊断的陈述方式一段式陈述一段式陈述 只有只有P，多用于健康的护理诊断，多用于健康的护理诊断 潜在的精神健康增强潜在的精神健康增强 潜在的婴儿行为调节增强潜在的婴儿行为调节增强社区儿童营养状况良好社区儿童营养状况良好护理诊断的陈述方式护理诊断的陈述方式书写护理诊断时的注意事项尽量使用统一的护理诊断名称相关因素陈述用“与-有关”的方式相关因素应尽量具体而明确清理呼吸道无效：与术后伤口疼痛有关 与痰液粘稠有关知识缺乏的特殊陈述方式知识缺乏：缺乏-方面的知识知识缺乏：缺乏给新生儿洗澡的知识书写护理诊断时的注意事项避免将临床表现误做为相关因素活动无耐力：与活动后心慌、气短有关睡眠型
25、态紊乱：与醒后不易入睡有关当相关因素尚无法确定时，可以写成与“未知因素有关”，需进一步收集资料1 1.严重性：危险因素危害较大的优先严重性：危险因素危害较大的优先2.2.可预防性可预防性 ：具备有效控制的手段：具备有效控制的手段排列原则排列原则19841984年默克提出的年默克提出的优先顺序和量化八项标准优先顺序和量化八项标准量化标准量化标准/评分评分0 01 12 2社区人群对问题的了解程度社区解决问题的动力问题的严重程度社区可利用的资源预防的效果社区护理人员解决问题的能力健康政策与目标解决问题的迅速性与持续的效果0分表示不太重要；1分表示重要；2分表示非常重要；总和分数，得分越高，表示该问
26、题越急需解决。社区护理计划排列护理诊断的优先顺序根据护理诊断的紧迫性和重要性，可将护理诊断分为三类：首优问题/中优问题/次优问题排列护理诊断的优先顺序首优问题：威胁护理对象生命、需要立即去解决的问题。可有几个首优问题同时存在。中优问题：不直接威胁护理对象生命，但可导致病人生理、情绪上的变化次优问题：非此次发病的反应的问题目标分类目标分类1.1.总体目标总体目标实施护理计划后应达到的效果实施护理计划后应达到的效果2.2.具体目标具体目标 实现总体目标要达到的具体结果预期目标是通过各种护理干预后，期望个人、家庭、群体的健康状况所能达到的结果。预期目标是通过各种护理干预后，期望个人、家庭、群体的健康
27、状况所能达到的结果。目标举例4天后 护理对象 借助双拐 能行走 100m时间状语 主语 条件状语 谓语 行为标准一周内 护理对象 能够识别 10种含铁食物时间状语 主语 谓语 行为标准 3天内 产妇 学会 给新生儿抚触操作时间状语 主语 谓语 行为标准开始日期开始日期护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施效果评价效果评价日期日期签名签名0303年年9 9月月9 9日日清理呼吸清理呼吸道无效：道无效：与痰液粘与痰液粘稠、气道稠、气道狭窄、咳狭窄、咳嗽无力有嗽无力有关关1 1 三 天 三 天内痰易咳内痰易咳出，咳嗽出，咳嗽减少。减少。2 2 一 周 一 周内咳嗽消内咳嗽消失。失。1.观察
28、痰液量、性观察痰液量、性状、粘稠度状、粘稠度2.2.观察观察T T、P P、R R、神志神志3.3.每天饮水每天饮水30003000mlml左左右右4.4.保持室内空气新鲜保持室内空气新鲜、正常温、湿度、正常温、湿度5.5.指导患者深呼吸，指导患者深呼吸，有效咳嗽有效咳嗽q2hq2h6.6.雾化吸入雾化吸入2/2/日日7.7.翻身、叩背翻身、叩背q2hq2h8.8.遵医嘱给抗生素、遵医嘱给抗生素、祛痰药、支气管解痉祛痰药、支气管解痉剂剂社区健康护理计划社区健康护理计划1 1、护理目标：、护理目标：短期：短期：1 1年内社区年内社区70%70%的高血压患者能说出不良生活习惯与高血压和并发症的关系
29、；的高血压患者能说出不良生活习惯与高血压和并发症的关系；2-32-3年内年内70%70%的高血压患者的生活方式向有利于健康的方向发展。的高血压患者的生活方式向有利于健康的方向发展。长期：长期：5 5年内社区高血压患病率下降年内社区高血压患病率下降7%7%2 2、护理措施、护理措施制定相关政策；制定相关政策；举办各种学习班和讨论会；举办各种学习班和讨论会；定期体检，并给予相应的保健指导；定期体检，并给予相应的保健指导；制定社区健康的规划，并对其进行监督、评价和反馈。制定社区健康的规划，并对其进行监督、评价和反馈。第四节 社区护理计划的实施个人、家庭、社区健康护理的实施个人、家庭、社区健康护理的实
30、施（一）个人（一）个人1 1方式：方式：居家护理居家护理2 2实施者：实施者：社区护士社区护士3 3实施内容：实施内容：进行护理技术操作、进行护理技术操作、日常生活护理、服药指导和保健指导日常生活护理、服药指导和保健指导（二）家庭二）家庭1 1方式：方式：家庭访视家庭访视2 2实施者：实施者：病人、家属为主，社区护士指导、协调和帮助病人、家属为主，社区护士指导、协调和帮助3 3实施内容：实施内容：家庭成员关系、与其他部门的协调，相关保健与护理指导家庭成员关系、与其他部门的协调，相关保健与护理指导（三）社区（三）社区1 1方式：方式：社区群体健康教育社区群体健康教育和和社区健康管理社区健康管理2
31、 2实施者：实施者：社区护士、全科医生牵头社区护士、全科医生牵头实施内容：与社区多部门的实施内容：与社区多部门的联络和协调联络和协调、社区健康的、社区健康的基础资料调研基础资料调研、具有共性健康问题、具有共性健康问题群体的教育及保健指群体的教育及保健指导导、社区、社区健康档案的管理健康档案的管理、向政府、向政府提案提案和社区整体和社区整体环境规划环境规划等。等。第五节 社区护理评价社区护理评价的方式结果评价：评价社区护理对象对所接受的护理服务的满意度评价社区护理服务目标完成的情况重点在于检查社区健康问题的护理效果过程评价：评价社区护士是否按照社区护理标准实施社区护理计划优点是能及时反馈信息，纠
32、正实施中的偏差开始日期开始日期护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施效果评价效果评价日期日期签名签名20102010年年 9 9月月9 9日日清理呼吸清理呼吸道无效：道无效：与痰液粘与痰液粘稠、气道稠、气道狭窄、咳狭窄、咳嗽无力有嗽无力有关关1 1 三 天 三 天内痰易咳内痰易咳出，咳嗽出，咳嗽减少。减少。2 2 一 周 一 周内咳嗽消内咳嗽消失。失。1.观察痰液量、性观察痰液量、性状、粘稠度状、粘稠度2.2.观察观察T T、P P、R R、神神志志3.3.每天饮水每天饮水30003000mlml左左右右4.4.保持室内空气新保持室内空气新鲜、正常温、湿度鲜、正常温、湿度5.5.指导
33、患者深呼吸指导患者深呼吸，有效咳嗽，有效咳嗽q2hq2h6.6.雾化吸入雾化吸入2/2/日日7.7.翻身、叩背翻身、叩背q2hq2h8.8.遵医嘱给抗生素遵医嘱给抗生素、祛痰药、支气管解痉、祛痰药、支气管解痉剂剂白色痰，白色痰，易咳出，易咳出，咳嗽已减咳嗽已减少。肺部少。肺部听诊少许听诊少许湿罗音。湿罗音。基本无咳基本无咳嗽，肺部嗽，肺部听诊呼吸听诊呼吸音正常音正常。9 9月月1212日日 9 9月月1616日日李岚李岚 李岚李岚人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
