1、1护理学基础第十八章 排泄2学习内容排尿的护理排尿的护理12排便的护理排便的护理3课时学习目标了解排便有关的解剖与生理；了解排便有关的解剖与生理；熟悉排便的评估；熟悉排便的评估；掌握掌握排便异常患者的护理；排便异常患者的护理；掌握掌握正确操作灌肠术正确操作灌肠术。4与排便有关的解剖消化系统结构消化系统结构大肠大肠盲肠盲肠结肠结肠直肠直肠肛管肛管5与排便有关的生理大肠的生理大肠的生理排便活动排便活动吸收水分、电解质和吸收水分、电解质和维生素维生素形成粪便并排出体外形成粪便并排出体外利用肠内细菌制造维利用肠内细菌制造维生素生素直肠壁内感受器直肠壁内感受器大脑皮层大脑皮层初级排便中枢初级排便中枢腹下
2、神经腹下神经盆神经盆神经便意、排便反射便意、排便反射6【评估】1 1.影响因素的评估影响因素的评估2 2.排便状态的评估排便状态的评估【常见的护理问题及护理措施常见的护理问题及护理措施】1 1.便秘便秘2 2.粪便嵌塞粪便嵌塞3 3.腹泻腹泻4 4.排便失禁排便失禁5 5.肠胀气肠胀气排便的评估和护理7影响排便因素的评估年龄年龄食物与液体摄入食物与液体摄入心理因素心理因素社会文化因素社会文化因素活动活动排泄习惯排泄习惯疾病疾病治疗和检查治疗和检查药物药物女，女，2020岁，因岁，因“长期便秘长期便秘”前前来门诊咨询。来门诊咨询。半年来每半年来每3 35 5天排便一次，排天排便一次，排便不畅、困
3、难，粪便干硬，有便不畅、困难，粪便干硬，有时伴有肛裂。便秘严重时就服时伴有肛裂。便秘严重时就服用半粒果导缓解。全身无器质用半粒果导缓解。全身无器质性病变。性病变。半年来因迷恋上网，经常以方半年来因迷恋上网，经常以方便面为食，饮水便面为食，饮水400ml/400ml/日，很日，很少运动，常忽视便意，没有固少运动，常忽视便意，没有固定排便的时间。定排便的时间。8排便状态的评估【粪便的评估粪便的评估】排便次数排便次数量量形状与软硬度形状与软硬度颜色颜色内容物内容物气味气味请说出下列各疾病粪便请说出下列各疾病粪便颜色常有何特点？颜色常有何特点？上消化道出血上消化道出血下消化道出血下消化道出血肛裂肛裂阻
4、塞性黄疸阻塞性黄疸肠套叠肠套叠霍乱霍乱9排便状态的评估正常粪便正常粪便异常粪便异常粪便粪便异常粪便异常排便活动异常排便活动异常颜色：黄褐色，柔软成形颜色：黄褐色，柔软成形气味：蛋白质细菌分解气味：蛋白质细菌分解内容物：食物残渣、脱落的上内容物：食物残渣、脱落的上皮细胞等皮细胞等次数：次数：113 3次次/天天量：每次量：每次100300mg100300mg形状异常形状异常糊状水样：消化不良、肠炎糊状水样：消化不良、肠炎栗子样：便秘栗子样：便秘扁条状或带状：直肠狭窄扁条状或带状：直肠狭窄颜色异常颜色异常气味异常：气味异常：酸臭味：酸臭味：直肠溃疡，肠直肠溃疡，肠Ca腥臭味：上消化道出血腥臭味：上
5、消化道出血内容物异常：内容物异常：大量黏液：肠炎大量黏液：肠炎脓血便：痢疾、直肠脓血便：痢疾、直肠Ca寄生虫：蛔虫、蛲虫等寄生虫：蛔虫、蛲虫等便秘便秘腹泻腹泻排便失禁排便失禁粪便嵌塞粪便嵌塞肠胀气肠胀气排便改道排便改道10便秘 正常的排便形态改变，排便次数减少，排出正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便过干过硬的粪便，且排便不畅、困难。，且排便不畅、困难。原因：原因：l排便习惯不良、器质性病变、饮食结构不合理等排便习惯不良、器质性病变、饮食结构不合理等症状或体征：症状或体征：l腹痛、腹胀、消化不良、乏力、食欲不佳、舌苔腹痛、腹胀、消化不良、乏力、食欲不佳、舌苔变厚、头疼等。变厚、
6、头疼等。11临床资料女，女，2020岁，因岁，因“长期便秘长期便秘”前来门诊咨询。前来门诊咨询。半年来每半年来每3 35 5天排便一次，排便不畅、困难，粪便干硬，天排便一次，排便不畅、困难，粪便干硬，有时伴有肛裂。便秘严重时就服用半粒果导缓解。全身有时伴有肛裂。便秘严重时就服用半粒果导缓解。全身无器质性病变。无器质性病变。半年来因迷恋上网，经常以方便面为食，饮水半年来因迷恋上网，经常以方便面为食，饮水400ml/400ml/日，日，很少运动，常忽视便意，没有固定排便的时间。很少运动，常忽视便意，没有固定排便的时间。问题：请针对该患者情况进行健康教育，使其学会应用问题：请针对该患者情况进行健康教
7、育，使其学会应用减轻或消除便秘的方法。减轻或消除便秘的方法。12 护理目标护理目标 患者便秘解除；患者便秘解除；患者建立规律的患者建立规律的排便习惯；排便习惯；患者及家属能叙患者及家属能叙述出便秘的原因述出便秘的原因和预防措施。和预防措施。【护护 理理 措措 施施 】健康教育健康教育帮助患者重建正常的排便习惯帮助患者重建正常的排便习惯合理安排膳食合理安排膳食鼓励患者适当运动鼓励患者适当运动提供适当的排便环境提供适当的排便环境选取适宜的排便姿势选取适宜的排便姿势指导进行腹部环形按摩指导进行腹部环形按摩遵医嘱给予口服缓泻药物。遵医嘱给予口服缓泻药物。使用简易通便剂使用简易通便剂灌肠灌肠便秘的护理便
8、秘的护理13病例女，女，6868岁，二个月前因心梗在外院住院救治，长岁，二个月前因心梗在外院住院救治，长时间卧床休息，治愈。时间卧床休息，治愈。但近但近2 2月基本上很少大便，月基本上很少大便，1 1月前逐渐出现肛门流月前逐渐出现肛门流粪水，无法控制，由少量到整天流出不止，在床粪水，无法控制，由少量到整天流出不止，在床上需使用尿布，并不断更换，不能下床。肛门坠上需使用尿布，并不断更换，不能下床。肛门坠胀，肛门周围疼痛剧烈，呻吟不止，无法睡眠。胀，肛门周围疼痛剧烈，呻吟不止，无法睡眠。腹部不胀，左下腹可扪及条索状肠管充盈，较硬。腹部不胀，左下腹可扪及条索状肠管充盈，较硬。肛周皮肤大范围潮红、糜烂
9、及坏死，触痛剧。肛周皮肤大范围潮红、糜烂及坏死，触痛剧。问题：该位患者可能是出现什么问题？问题：该位患者可能是出现什么问题？14粪便嵌塞粪便嵌塞是指粪便持久滞留堆积在直肠内，粪便嵌塞是指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。坚硬不能排出。原因：原因：l便秘未能及时解除便秘未能及时解除症状和体征：症状和体征：l典型体征是少量粪水从肛门渗出，尽管患者有典型体征是少量粪水从肛门渗出，尽管患者有排便冲动，但却不能排除粪便排便冲动，但却不能排除粪便15病例进展上述患者肛门指诊可扪及直肠腹壶内为坚硬如石上述患者肛门指诊可扪及直肠腹壶内为坚硬如石的粪便填塞。考虑为老年人粪便嵌塞性大便失禁。的粪便填塞。考虑
10、为老年人粪便嵌塞性大便失禁。在肛门扩张器直视下，先用卵圆钳将巨块粪石咬在肛门扩张器直视下，先用卵圆钳将巨块粪石咬碎钳出，连续三天肥皂水清洁灌肠，用手指将肛碎钳出，连续三天肥皂水清洁灌肠，用手指将肛门内粪块挖出，每晚口服石腊油门内粪块挖出，每晚口服石腊油50ml50ml。肛门局部。肛门局部以氧化锌软膏换药。以氧化锌软膏换药。经上述方法治疗经上述方法治疗3 3天后，肛门不再流液，可睡眠，天后，肛门不再流液，可睡眠，排少量软便。排少量软便。1 1周后肛门皮肤逐渐愈合，可下床周后肛门皮肤逐渐愈合，可下床活动。半月后排便正常，痊愈出院。活动。半月后排便正常，痊愈出院。16早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠
11、通便早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便必要时先行油类保留灌肠，必要时先行油类保留灌肠，2 23 3小时后再小时后再做清洁灌肠。做清洁灌肠。人工取便人工取便健康教育健康教育粪便嵌塞的护理17病例王某，男，王某，男，7070岁，因右股骨骨折行股骨牵岁，因右股骨骨折行股骨牵引术，卧床制动。引术，卧床制动。现主诉腹痛，里急后重感强烈，频繁排便，现主诉腹痛，里急后重感强烈，频繁排便，为水样便。为水样便。查体：腹平软，肠鸣音亢进。查体：腹平软，肠鸣音亢进。问题：该位患者可能是出现什么问题？问题：该位患者可能是出现什么问题？18腹泻正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄
12、的粪便甚至水样便。甚至水样便。原因：原因：l饮食不当或使用泻剂不当、情绪紧张焦虑、消化系饮食不当或使用泻剂不当、情绪紧张焦虑、消化系统发育不成熟、胃肠道疾病、某些内分泌疾病等统发育不成熟、胃肠道疾病、某些内分泌疾病等症状和体征：症状和体征：l腹痛，肠痉挛，疲乏，恶心，呕吐，肠鸣音亢进，腹痛，肠痉挛，疲乏，恶心，呕吐，肠鸣音亢进，有急于排便的需要和难以控制的感觉，粪便不成形有急于排便的需要和难以控制的感觉，粪便不成形或呈水样便或呈水样便19去除原因去除原因卧床休息卧床休息膳食调理膳食调理皮肤护理皮肤护理防治水和电解质紊乱防治水和电解质紊乱 密切观察病情密切观察病情心理支持心理支持健康教育健康教育
13、腹泻的护理腹泻的护理20排便失禁 肛门括约肌失去意识的控制而不自主地排肛门括约肌失去意识的控制而不自主地排便便。原因：原因：l神经肌肉系统的病变或损伤；胃肠道疾患；精神经肌肉系统的病变或损伤；胃肠道疾患；精神障碍；情绪失调等神障碍；情绪失调等症状和体征：症状和体征：l患者不自主地排除粪便患者不自主地排除粪便21病例病例孙华，男，孙华，男，6060岁，岁，1 1月前因月前因“脑栓塞脑栓塞”急诊急诊入院，现患者仍大便失禁，肛周皮肤潮湿入院，现患者仍大便失禁，肛周皮肤潮湿发红。与其交谈得知患者不知如何重建控发红。与其交谈得知患者不知如何重建控制排便能力，而且因无法控制排便而感到制排便能力，而且因无法
14、控制排便而感到自卑和焦虑。自卑和焦虑。请说出该病人的护理目标，并提出相应的请说出该病人的护理目标，并提出相应的护理措施。护理措施。22患者心理压力减轻，能配合治疗和护理患者心理压力减轻，能配合治疗和护理患者会阴部皮肤清洁干燥无破损患者会阴部皮肤清洁干燥无破损患者学会盆底肌肉的收缩运动，排便的异常形态患者学会盆底肌肉的收缩运动，排便的异常形态逐步改善。逐步改善。排便失禁的护理目标排便失禁的护理目标 23心理护理心理护理皮肤护理皮肤护理帮助患者重建控制排便的能力帮助患者重建控制排便的能力如无禁忌，保证患者每天摄入足量的液体如无禁忌，保证患者每天摄入足量的液体保持床褥、衣服清洁，室内空气清新，及保持
15、床褥、衣服清洁，室内空气清新，及时更换污湿的衣裤单被，定时开窗通风，时更换污湿的衣裤单被，定时开窗通风，除去不良气味除去不良气味排便失禁的护理措施排便失禁的护理措施 24肠胀气 胃肠道内有过量气体积聚，不能排出。胃肠道内有过量气体积聚，不能排出。原因：原因：l食入产气性食物过多；吞入大量空气；肠蠕动食入产气性食物过多；吞入大量空气；肠蠕动减少；肠道梗阻及肠道手术后。减少；肠道梗阻及肠道手术后。症状和体征：症状和体征：l腹部胀满、痉挛性疼痛、呃逆。叩诊呈鼓音。腹部胀满、痉挛性疼痛、呃逆。叩诊呈鼓音。当肠胀气压迫膈肌和胸腔时，可导致呼吸困难。当肠胀气压迫膈肌和胸腔时，可导致呼吸困难。25指导患者养
16、成良好的饮食习惯指导患者养成良好的饮食习惯去除引起肠胀气的原因去除引起肠胀气的原因鼓励患者适当活动鼓励患者适当活动轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部按摩、轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部按摩、针刺疗法；严重胀气时，遵医嘱给予药物针刺疗法；严重胀气时，遵医嘱给予药物治疗或行肛管排气治疗或行肛管排气肠胀气的护理肠胀气的护理26灌肠术将一定量的溶液通过肛门由肛门经直肠灌将一定量的溶液通过肛门由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便排气入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便排气或由肠道给药的技术。或由肠道给药的技术。不保留灌肠不保留灌肠保留灌肠保留灌肠定义定义分类分类操作操作 实施步骤实施步骤用物准备用物准
17、备大量不保留灌肠大量不保留灌肠小量不保留灌肠小量不保留灌肠清洁灌肠清洁灌肠27大量不保留灌肠法评估评估l病人的病情、临床诊断、灌肠的目的病人的病情、临床诊断、灌肠的目的l病人的意识状态、生命体征、心理状况和排便情况病人的意识状态、生命体征、心理状况和排便情况l病人对灌肠的理解配合程度病人对灌肠的理解配合程度禁忌征禁忌征：l急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等28大量不保留灌肠法计划计划用物准备用物准备l灌肠液的选择，性质、浓度、量、温度灌肠液的选择，性质、浓度、量、温度病人准备病人准备环境准备环境准备29大量不保留灌肠法 0.10.2%肥皂液肥皂
18、液 生理盐水生理盐水温度：温度：3941 降温：降温：2832 中暑：中暑：4量：量：成人成人5001000ml 小儿小儿200500ml30大量不保留灌肠法31大量不保留灌肠法注意事项保护病人自尊，尽量少暴露病人的肢体，防止受凉。保护病人自尊，尽量少暴露病人的肢体，防止受凉。根据医嘱准备灌肠溶液，掌握溶液的根据医嘱准备灌肠溶液，掌握溶液的温度、浓度、压温度、浓度、压力和量力和量。l降温降温灌肠应灌肠应保留保留30min30min后再排出，排便后后再排出，排便后30min30min测体测体温，记录；温，记录；l肝昏迷肝昏迷病人病人禁用肥皂水禁用肥皂水灌肠；灌肠；l充血性心力衰竭或钠潴留充血性心
19、力衰竭或钠潴留病人病人禁用生理盐水禁用生理盐水灌肠；灌肠；l伤寒伤寒病人灌肠液病人灌肠液量量500ml500ml，压力压力30cm30cm插管动作要轻稳。插管动作要轻稳。灌肠时病人如有腹胀或便意时，应嘱病人作深呼吸，灌肠时病人如有腹胀或便意时，应嘱病人作深呼吸，以减轻不适。以减轻不适。灌肠过程中随时注意观察病情。灌肠过程中随时注意观察病情。禁忌证。禁忌证。32小量不保留灌肠法多用于腹部或盆腔手术后的病人、危重病人多用于腹部或盆腔手术后的病人、危重病人、老年、体弱、小儿和孕妇等、老年、体弱、小儿和孕妇等常用溶液：常用溶液：l“1“1、2 2、3”3”溶液：溶液：5050硫酸镁硫酸镁3030mlm
20、l、甘油、甘油6060mlml、温开水、温开水9090mlmll2.2.油剂：甘油或液体石蜡油剂：甘油或液体石蜡50ml 50ml 加加 等量温等量温开水开水 l温度温度:38:3833小量不保留灌肠法方法一：注洗器方法一：注洗器方法二：灌肠筒方法二：灌肠筒高度高度30cm34保留灌肠 10%水合氯醛水合氯醛 抗生素抗生素温度：温度：38量：量：200ml35保留灌肠卧位：卧位：根据疾病取卧位根据疾病取卧位液面与肛门距离：液面与肛门距离：30cm30cm插入深度：插入深度：1 15 52020cmcm保留时间：保留时间：1h1h以上以上36保留灌肠的注意事项l肠道感染以晚上睡眠前灌肠。肠道感染
21、以晚上睡眠前灌肠。l慢性细菌性痢疾：左侧卧位；阿米巴痢疾：右侧慢性细菌性痢疾：左侧卧位；阿米巴痢疾：右侧卧位。卧位。l先排便，臀部垫高。先排便，臀部垫高。l肛管细，插入深，液量少，压力低，保留时间长肛管细，插入深，液量少，压力低，保留时间长。l肛门、直肠、结肠等术后及大便失禁的病人不宜肛门、直肠、结肠等术后及大便失禁的病人不宜作保留灌肠。作保留灌肠。37清洁灌肠甘露醇法甘露醇法术前术前3d3d半流质半流质术前术前1d1d流质流质术前术前1d2pm1d2pm4pm4pm口服甘露醇溶液口服甘露醇溶液1500ml(20%1500ml(20%甘露醇甘露醇+5%+5%葡萄糖葡萄糖1000ml1000ml
22、混匀混匀)硫酸镁法硫酸镁法术前术前3d3d半流质，每晚口服半流质，每晚口服5050硫酸镁硫酸镁101030ml30ml术前术前1d1d流质流质术前术前1d2pm1d2pm4pm4pm口服口服2525硫酸镁硫酸镁200ml,200ml,再服温开水再服温开水1000ml1000ml。383940肛管排气将肛管经过肛门插入直肠，清除将肛管经过肛门插入直肠，清除肠道内积气的方法肠道内积气的方法卧位：卧位：左侧左侧插入深度：插入深度：151518cm18cm保留时间：保留时间：20min20min 若需要，若需要，2 23h3h后再行后再行定义定义41总结排便的评估排便的评估排便异常患者的护理排便异常患者的护理灌肠术灌肠术
