1、第二节眼科患者护理概述v一、眼科患者的护理评估一、眼科患者的护理评估v护理评估基本特征：护理评估基本特征：v1.症状体征突出症状体征突出v2.心理症状明显心理症状明显v3.可伴有全身相关症状可伴有全身相关症状v4.护理体检以眼部为主护理体检以眼部为主（一）健康史（一）健康史(1)、患病及治疗经过、患病及治疗经过(2)、生活史：个人史、生活方式、饮食习惯、生活史：个人史、生活方式、饮食习惯(3)、家族史、家族史（二）心理社会状况（二）心理社会状况疾病知识疾病知识心理状态心理状态社会支持系统社会支持系统（三）眼部症状（三）眼部症状一般状态一般状态眼部评估眼部评估一般眼病患者的主觉症状可分为以下三方
2、面：1.1.视力障碍：例如看远或看近不清楚，视视力障碍：例如看远或看近不清楚，视物变物变 形、变小、变色、夜盲、复视、视野形、变小、变色、夜盲、复视、视野缩小及眼前出现黑影等。缩小及眼前出现黑影等。2.2.感觉异常：如疼痛、畏光、痒与异物感感觉异常：如疼痛、畏光、痒与异物感等。等。3.3.外观异常：流泪和泪溢，眼部充血，分外观异常：流泪和泪溢，眼部充血，分泌物，角膜混浊，眼球突出。泌物，角膜混浊，眼球突出。（四）身体状况（四）身体状况v一般不以被检查者主动合作提供的信息为依据一般不以被检查者主动合作提供的信息为依据v属于客观的检查属于客观的检查v通常在良好的照明条件下，自然光或人工照明下通常在
3、良好的照明条件下，自然光或人工照明下按系统顺序地进行按系统顺序地进行v由外向内、先右眼后左眼由外向内、先右眼后左眼v如病人有严重的眼痛及刺激症状，可先滴如病人有严重的眼痛及刺激症状，可先滴0.5%0.5%地地卡因后再进行检查卡因后再进行检查v基本检查方法基本检查方法 眼部检查顺序:由外向内，由前向后，先右后左 或 先健眼后患眼，两侧对照 眼附属器检查 眼球检查 眼部检查眼部检查 检查中注意事项检查中注意事项v患儿哭闹不合作时，可嘱家长将手足及头部固定患儿哭闹不合作时，可嘱家长将手足及头部固定v如眼睑紧闭不睁开，宁可用开睑钩拉开眼睑，也如眼睑紧闭不睁开，宁可用开睑钩拉开眼睑，也不可用手强行扳开而
4、使眼球受压不可用手强行扳开而使眼球受压,以免已受伤的眼以免已受伤的眼球发生破裂，以致眼内容物脱出，造成不可弥补球发生破裂，以致眼内容物脱出，造成不可弥补的严重后果的严重后果.v遇到化学性烧伤时，应立即用大量生理盐水或清遇到化学性烧伤时，应立即用大量生理盐水或清洁的自来水冲洗，并除去结膜囊内存留的物质洁的自来水冲洗，并除去结膜囊内存留的物质v然后再详细询问病史，进行系统检查然后再详细询问病史，进行系统检查v（1）眼睑检查眼睑检查v眼睑检查方法 视诊、触诊 v眼睑检查内容 睑裂、皮肤异常 睑缘、睫毛 重症肌无力上睑下垂 眼睑血管瘤 眼睑基底细胞癌3、眼附属器评估、眼附属器评估带状疱疹性睑皮炎带状疱
5、疹性睑皮炎 电子计算机断层扫描 （computer tomography，CT）房水闪辉现象（Tyndall征）视力 1.被检查者坐于屏面前1m处，被检眼与屏中心注视点等高，另眼遮盖。以视乳头直径（1PD=1.患儿哭闹不合作时，可嘱家长将手足及头部固定泌物，角膜混浊，眼球突出。误差较大对比法检查有无充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成平面视野屏 （测定中心视野）7、潜在并发症 眼压升高、术后出血、伤口裂开等。测量值通过监视器屏幕显示 （2）泪器检查）泪器检查v检查泪点位置是检查泪点位置是否正常？否正常？v泪囊区有无红肿？泪囊区有无红肿？v压迫泪囊时有无压迫泪囊时有无分泌物自泪点溢分泌物自泪
6、点溢出？出？v泪腺区有无压痛泪腺区有无压痛及肿块？及肿块？（2）泪泪 器器 检检 查查v泪道检查可用泪道冲洗法泪道检查可用泪道冲洗法v用泪道冲洗器或用泪道冲洗器或5ml的注射器，的注射器，套上套上6号钝头针头，内装生理号钝头针头，内装生理盐水盐水v自下泪小点徐徐插入泪小管内，自下泪小点徐徐插入泪小管内，慢慢注入生理盐水慢慢注入生理盐水v如病人感咽部或鼻腔有水，则如病人感咽部或鼻腔有水，则为泪道通畅为泪道通畅v如水由上泪点或原泪点回流出如水由上泪点或原泪点回流出来，则泪道有阻塞来，则泪道有阻塞v泪道冲洗泪道冲洗 v结果判断结果判断 正常：泪小点注生理盐水，入口鼻咽部，无明显阻力 异常：阻力增大
7、反流v注意事项注意事项 表面麻醉 假道形成泪道冲洗针头 泪道冲洗方法（3）结膜检查）结膜检查v检查有无充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、检查有无充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成瘢痕形成v有无溃疡、睑球粘连、新生血管及异物等有无溃疡、睑球粘连、新生血管及异物等 （4）眼肌检查）眼肌检查1 1）眼球运动检查）眼球运动检查v嘱患者向左右上下及右上、右下、左上、嘱患者向左右上下及右上、右下、左上、左下八个方向注视了解眼球向各方向转左下八个方向注视了解眼球向各方向转动有无障碍，运动方向是否一致。动有无障碍，运动方向是否一致。v2 2）角膜映光法）角膜映光法 v 检查斜视的方法检查斜视的方法 4.眼
8、前段评估眼前段评估v检查眼球前段常用的简单方法是斜照法检查眼球前段常用的简单方法是斜照法v即一手持带有聚光灯泡的手电筒即一手持带有聚光灯泡的手电筒 从眼的侧方距眼约从眼的侧方距眼约2cm处聚焦照明检查部位处聚焦照明检查部位v另一手持另一手持13D的放大镜置于眼前的放大镜置于眼前 检查角膜、前房、虹膜及晶状体检查角膜、前房、虹膜及晶状体异常：阻力增大暗适应计法这时两眼瞳孔缩小检查者与被检者距离1.8、知识缺乏 对眼病知识的缺乏先右眼后左眼瞳孔对光反射检查时应分别记录各眼的直接和间接光反射是否灵敏、迟钝或消失注意前房深浅，房水有无混浊？有无积血、注意前房深浅，房水有无混浊？有无积血、5%地卡因后再
9、进行检查房水闪辉现象（Tyndall征）造影前一定要了解患者有无造影剂过敏、青光眼、高血压以及心肝肾等疾病史。先嘱被检者注视一远方目标反应，遮盖健眼时患儿则躁动不安，并试图移去令患者自己持近视力表前后移动，从上向下5%1%丁卡因溶液、消毒棉签、抗生素眼药水、胶布条等物品。（1）角）角 膜膜v注意大小、透明度注意大小、透明度 光滑度、弯曲度光滑度、弯曲度 有无新生血管及混浊有无新生血管及混浊（瘢痕或炎症）？（瘢痕或炎症）？角膜后有无沉着物？角膜后有无沉着物？（keratic precipitate，KP）角膜知觉是否正常等？角膜知觉是否正常等？v角膜检查方式角膜检查方式 裂隙灯显微镜 v角膜检查
10、内容角膜检查内容 直径大小、透明度、弯曲度、光滑度；异物、新生物、混浊或新生血管；角膜后沉积物（keratic precipitate,KP）；角膜知觉 v角膜特殊检查角膜特殊检查 角膜荧光染色 灭菌1%2%荧光素钠液 角膜弯曲度 Placido板、角膜曲率计 角膜知觉的检查角结膜皮样肿 角膜乳头状瘤 病毒性角膜炎 角膜检查角膜检查v角膜感觉检查法：角膜感觉检查法：从消毒棉签拧出一条纤维，用其尖端从被检者侧面从消毒棉签拧出一条纤维，用其尖端从被检者侧面 移近并触及角膜，如不引起瞬目反射，或两眼所需移近并触及角膜，如不引起瞬目反射，或两眼所需 触力有明显差别，则表明角膜感觉减退，多见于疱触力有明
11、显差别，则表明角膜感觉减退，多见于疱 疹病毒所致的角膜炎或三叉神经受损者疹病毒所致的角膜炎或三叉神经受损者v角膜染色法：角膜染色法：为查明角膜上皮有无缺损及角膜混浊是否伴有溃疡为查明角膜上皮有无缺损及角膜混浊是否伴有溃疡 可用消毒玻棒沾无菌的可用消毒玻棒沾无菌的1 12 2荧光素钠液涂于下荧光素钠液涂于下 穹窿部结膜上，过穹窿部结膜上，过1 12 2分钟后观察，黄绿色的染色分钟后观察，黄绿色的染色 可显示上皮缺损的部位及范围可显示上皮缺损的部位及范围 眼球前段检查眼球前段检查（2 2）巩膜）巩膜 注意巩膜颜色，有无黄染、结节、充血及注意巩膜颜色，有无黄染、结节、充血及压痛压痛（3 3）前房：）
12、前房：注意前房深浅，房水有无混浊？有无积血、注意前房深浅，房水有无混浊？有无积血、积脓或异物等？积脓或异物等？v前房检查方法前房检查方法 裂隙灯显微镜、手电筒v前房分类前房分类 正常前房、浅前房、无前房v前房检查内容前房检查内容 前房深度 房水性质：混浊、积脓、积血、异物 房水闪辉现象（Tyndall征）v前房角检查前房角检查 房角镜下房角结构前房角镜 眼球前段检查眼球前段检查（4 4）虹膜：）虹膜：观察其颜色、纹理，有无新生血管、色素脱落、结节以及前观察其颜色、纹理，有无新生血管、色素脱落、结节以及前后粘连？有无根部离断及缺损？有无震颤？后粘连？有无根部离断及缺损？有无震颤？（5 5）瞳孔：
13、）瞳孔：v两侧瞳孔是否等大、等圆？两侧瞳孔是否等大、等圆？v位置是否居中？边缘是否整齐？位置是否居中？边缘是否整齐？v正常成人瞳孔在弥散自然光线下直径约为正常成人瞳孔在弥散自然光线下直径约为 2.52.54mm4mm，幼儿及老年人者稍小，幼儿及老年人者稍小v瞳孔对光反射检查时应分别记录各眼的直接和间接光反射瞳孔对光反射检查时应分别记录各眼的直接和间接光反射是否灵敏、迟钝或消失是否灵敏、迟钝或消失 瞳孔反射检查瞳孔反射检查 对于视器及全身病的诊断都有重要意义：对于视器及全身病的诊断都有重要意义：1直接光反射：直接光反射：在暗光照明环境中用手电筒直接照射左眼（或右在暗光照明环境中用手电筒直接照射左
14、眼（或右眼）瞳孔，该眼瞳孔迅速缩小，这需要该眼瞳孔眼）瞳孔，该眼瞳孔迅速缩小，这需要该眼瞳孔反射的传入和传出神经通路共同参与反射的传入和传出神经通路共同参与 2间接光反射：间接光反射：在暗光照明环境中，用手半遮盖右眼（或左眼）在暗光照明环境中，用手半遮盖右眼（或左眼）使该眼不受手电筒照射，但能被检查者窥视，用使该眼不受手电筒照射，但能被检查者窥视，用手电筒照射左眼（或右眼）时，右眼（或左眼）手电筒照射左眼（或右眼）时，右眼（或左眼）瞳孔缩小，这需要同侧眼瞳孔反射的传入途径和瞳孔缩小，这需要同侧眼瞳孔反射的传入途径和对侧眼瞳孔反射的传出途径参与对侧眼瞳孔反射的传出途径参与眼压测量方法 T+1、T
15、+2、T+3 分别表示眼压偏高、很高、极高泌物，角膜混浊，眼球突出。以视乳头直径（1PD=1.误差较大 被检查者坐于屏面前1m处，被检眼与屏中心注视点等高，另眼遮盖。适应证 主要用于眼前节形态学检查【目的】感觉异常：如疼痛、畏光、痒与异物感荧光素纳眼底造影（fundus fluorescein angiography，FFA）前房分类 正常前房、浅前房、无前房嘱患者向左右上下及右上、右下、左上、左下八个方向注视了解眼球向各方向转动有无障碍，运动方向是否一致。反应，遮盖健眼时患儿则躁动不安，并试图移去三面镜前房检查内容 前房深度疹病毒所致的角膜炎或三叉神经受损者彩色超声多普勒成像（color D
16、oppler imaging，CDI）眼压计测量法玻璃体检查内容 混浊物、机化带、脱离 瞳孔反射检查瞳孔反射检查3辐辏反射辐辏反射 近反射近反射 先嘱被检者注视一远方目标先嘱被检者注视一远方目标 然后嘱其立即改为注视然后嘱其立即改为注视15cm15cm处自己的食指处自己的食指 这时两眼瞳孔缩小这时两眼瞳孔缩小4ArgyllArgyllRobertsonRobertson瞳孔瞳孔 直接光反射消失而辐辏反射存在直接光反射消失而辐辏反射存在 这种体征可见于神经梅毒这种体征可见于神经梅毒 眼球前段检查眼球前段检查v（6 6）晶体）晶体v检查晶体最好充分散瞳检查晶体最好充分散瞳v可用斜照法和裂隙灯检查法
17、可用斜照法和裂隙灯检查法 1观察晶体是否透明？有无混观察晶体是否透明？有无混浊？混浊是晶体本身还是晶体浊？混浊是晶体本身还是晶体前或后面附着的其他混浊物或前或后面附着的其他混浊物或为晶体内之异物？为晶体内之异物？2观察晶体位置是否正常？有观察晶体位置是否正常？有无脱位或半脱位？以及晶体是无脱位或半脱位？以及晶体是否存在？否存在？5.眼后段评估v指通过直接检眼镜、间接检眼镜等对眼后段即玻璃体、脉络膜、视网膜和视盘进行检查。v玻璃体检查方法玻璃体检查方法 裂隙灯显微镜 检眼镜v玻璃体检查内容玻璃体检查内容 混浊物、机化带、脱离 液化、出血 视网膜母细胞瘤导致玻璃体混浊糖尿病导致玻璃体出血v眼底检查
18、的仪器眼底检查的仪器 直接检眼镜直接检眼镜检查法间接检眼镜间接检眼镜检查法v眼底病变的记录方法眼底病变的记录方法 以视乳头为标志，记录病变部位 与视乳头之间位置关系 以视乳头直径（1PD=1.5mm）为单位，估计病变范围大小及与视乳头之间距离 病变水肿隆起或凹陷可根据病变与正常 视网膜屈光度之差计算。屈光度每差3D约等于1mm。差数为“+”者表示隆起，差数为“-”者表示凹陷 正常眼底像 视网膜分支静脉阻塞 v基本概念基本概念 视力视力 视野视野 暗适应暗适应 色觉色觉 色盲色盲 色弱色弱v检查方法检查方法 视力检查视力检查 视野检查视野检查 色觉检查色觉检查 暗适应检查暗适应检查概述概述 (五
19、五)眼科检查眼科检查视功能检查视功能检查v远视力定义远视力定义v远视力检查方法远视力检查方法 充足光线照明，远视力测距5m，1.0(5.0)行与眼等高。先右眼后左眼 逐行检查 v记录方法记录方法 （5 分记录法）0=无光感 1=光感 2=手动 3=指数 4=4.0(0.1)5=5.0(1.0)v注意事项注意事项 视力 1.0，加小孔镜检查（屈光不正？）戴镜者应查裸眼视力和矫正视力 遮盖被检眼，勿压迫眼球 远视力表1.视力视力-远视力远视力视功能检查视功能检查v近视力定义近视力定义v近视力检查方法近视力检查方法 令患者自己持近视力表前后移动，从上向下 逐行辨认，直至能看出最小号字，并记录其距离。
20、v近视力检查意义近视力检查意义 近视力检查可了解眼的调节能力，配合远 视力检查，可推断有无屈光不正或其它眼病。近视力表视力视力-近视力近视力视功能检查视功能检查v小儿视力检查法小儿视力检查法 追随试验 将手电灯光或不同大小色泽鲜亮的物体置于被检 小儿前方，观察其是否注视灯光或该物体；目标 移动时，其眼球或头部是否跟随目标移动。交替遮盖试验 单眼患病时，可以发现患眼：遮盖患眼时患儿无 反应，遮盖健眼时患儿则躁动不安，并试图移去 或躲避遮盖物。v注意事项注意事项 幼儿合作性差，上述方法不能对其视力进行精确检查，仅可初步 了解其视力状况 VEP可提供客观性检查结果 视力视力-小儿视力小儿视力视功能检
21、查视功能检查v 视野定义及分类视野定义及分类 周边视野 中心视野v 视野检查意义视野检查意义 有助于眼内和颅内疾病的诊断和定位v 视野检查方法视野检查方法 对比检查法 弧形视野计检查法 平面视野屏检查法 Amsler表检查法 自动视野计检查法2.视野视野视功能检查视功能检查v对比检查法对比检查法 检查者与被检者距离1.0m，检查右眼时，被检者的右眼与检查者的左眼彼此注视，并遮盖另一眼，检查左眼时则反之。检查者用食指，置于距两人之间同等距离，在上下左右各方向由外向内缓慢移动。v注意事项注意事项 检查者应具有正常视野 检查结果较粗糙，不能量化对比检查法视功能检查视功能检查周边视野周边视野v弧形视野
22、计检查法弧形视野计检查法 （检测周边视野）底板：180的弧形板 底板半径：33cm 视标：3.0 5.0mm 视标颜色：白、蓝、红、绿 v正常视野范围正常视野范围 正常白色视标视野最大，其范围平均上方55、下方70、鼻侧60、颞侧90 蓝、红、绿色视野依次递减10左右，绿色视野最小。弧形视野计 视野记录图视功能检查视功能检查周边视野周边视野v平面视野屏平面视野屏 （测定中心视野）v平面视野屏检查法平面视野屏检查法 被检查者坐于屏面前1m处，被检眼与屏中心注视点等高，另眼遮盖。一般选用3.0mm直径视标，循经线移动视标。将所查得暗点描绘于中心视野图上。平面视野屏法 中心视野图视功能检查视功能检查
23、中心视野中心视野vAmsler表表 主要检查黄斑部10以内的中心视野 vAmsler表检查法表检查法 将Amsler表置于被检眼前33cm 被检眼注视表格中心白点 遮盖另一眼；先右后左Amsler表视功能检查视功能检查中心视野中心视野v自动视野计检查法 结果表示方法 图形 颜色 数字自动视野计自动视野计视功能检查视功能检查v色觉色觉 指视网膜黄斑区分辨颜色的能力，是视锥细胞的功能之一。指视网膜黄斑区分辨颜色的能力，是视锥细胞的功能之一。v色觉障碍色觉障碍 色弱色弱 色盲色盲 红色盲红色盲 绿色盲绿色盲 全色盲全色盲v色觉检查方法色觉检查方法 色盲本检查法色盲本检查法 FM-100色彩试验色彩试
24、验 D-15色盘试验色盘试验 色盲镜色盲镜 3.色觉色觉视功能检查视功能检查v色盲本色盲本v检查方法检查方法 自然光线 距离0.5m 5秒内读出 根据色盲本说明书判定检查结果 色盲本 具体检查内容实例视功能检查视功能检查色觉色觉v暗适应定义暗适应定义 v暗适应检查意义暗适应检查意义 了解视杆细胞功能了解视杆细胞功能 诊断疾病（视网膜色素变性、维生素诊断疾病（视网膜色素变性、维生素A缺乏、肝病等）缺乏、肝病等）v检查方法检查方法 对比法对比法 夜光表法夜光表法 暗适应计法暗适应计法 Goldmann-Weekers暗适应计暗适应计 Friedmann暗适应计暗适应计 Hartinger 暗适应计
25、暗适应计 4.暗适应暗适应视功能检查视功能检查v基本概念基本概念 眼压 眼底血管造影 视觉电生理 v常见仪器常见仪器 v 眼压计v 裂隙灯显微镜v 眼底血管造影v 视觉电生理v 眼科影像学 眼科特殊检查眼科特殊检查另一手持13D的放大镜置于眼前(2)、生活史：个人史、生活方式、饮食习惯泌物，角膜混浊，眼球突出。适应证 眼球、眼眶及眶周围组织病变角膜缘分光照明法 后部反光照明法前房检查内容 前房深度两侧瞳孔是否等大、等圆？遮盖另一眼；4、自理缺陷生活不能自理如白内障成熟期患者视网膜母细胞瘤导致玻璃体混浊在暗光照明环境中用手电筒直接照射左眼（或右眼）瞳孔，该眼瞳孔迅速缩小，这需要该眼瞳孔反射的传入
26、和传出神经通路共同参与（2）泪 器 检 查即一手持带有聚光灯泡的手电筒充足光线照明，远视力测距5m，1.视网膜屈光度之差计算。注意事项 检查者应具有正常视野诊断疾病（视网膜色素变性、维生素A缺乏、肝病等）v眼压测量意义眼压测量意义 眼球基本功能评估 眼病诊断 v眼压测量方法眼压测量方法 指测法 眼压计测量法 v眼压计分类眼压计分类 接触式眼压计 非接触眼压计 眼科特殊检查眼科特殊检查眼压眼压 v指测法指测法 v记录方式记录方式 Tn 代表正常眼压 T+1、T+2、T+3 分别表示眼压偏高、很高、极高 T-1、T-2、T-3 分别表示眼压偏低、很低、极低 v注意事项注意事项 按压眼球睫状体部 需
27、丰富经验 误差较大眼科特殊检查眼科特殊检查眼压眼压 指测法测量眼压vSchitz眼压计眼压计 v记录方法记录方法 砝码/指针读数 例：5.5/4=2.75kPa（20.55mmHg）v注意事项注意事项 防止交叉感染 眼球壁硬度可影响 Schiotz眼压计的测量值 Schiotz眼压计 Schiotz眼压计测量法 眼压换算表眼科特殊检查眼科特殊检查眼压眼压 vGoldmann眼压计眼压计 v注意事项注意事项 Goldmann眼压计测量值不受眼球壁硬度影响 角膜中央厚度影响眼压测量值 Goldmann眼压计测量眼压眼科特殊检查眼科特殊检查眼压眼压 v非接触眼压计非接触眼压计 记录方法记录方法 测量
28、值通过监视器屏幕显示 通过打印机打印眼压测量结果 注意事项注意事项 眼压过高时测量误差较大 非接触眼压计测量眼压眼科特殊检查眼科特殊检查眼压眼压 v 裂隙灯显微镜裂隙灯显微镜 v检查顺序检查顺序 眼睑、泪小点、睫毛、结膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体及前部玻璃体 裂隙灯显微镜 裂隙灯显微镜检查法眼科特殊检查眼科特殊检查裂隙灯显微镜裂隙灯显微镜v检查方法检查方法 弥散光照明法弥散光照明法 直接焦点照明法直接焦点照明法 角膜缘分光照明法角膜缘分光照明法 后部反光照明法后部反光照明法 间接照明法间接照明法 镜面反光照明法镜面反光照明法 v附加仪器简介附加仪器简介 前房深度计前房深度计 压平眼压计压
29、平眼压计 三面镜三面镜 照相机照相机 三面镜眼科特殊检查眼科特殊检查裂隙灯显微镜裂隙灯显微镜v眼底血管造影检查意义眼底血管造影检查意义v眼底血管造影检查分类眼底血管造影检查分类 荧光素纳眼底造影（fundus fluorescein angiography，FFA）吲哚青绿血管造影（indocyanine green angiography，ICGA）v注意事项注意事项 FFA侧重于观察视网膜的血液循环情况；ICGA侧重于观察脉络膜的血液循环情况。造影前一定要了解患者有无造影剂过敏、青光眼、高血压以及心肝肾等疾病史。造影剂注射前需要做皮试，做好抢救发生过敏意外反应的准备 AMD AMD(FFA
30、)AMD(ICGA)眼科特殊检查眼科特殊检查眼底血管造影眼底血管造影v分类分类v眼电图 (electrooculogram，EOG)v视网膜电图 (electroretinogram，ERG)v视觉诱发电位 (visual evoked potential，VEP)v各种仪器检查侧重点各种仪器检查侧重点vEOG：视网膜色素上皮、光感受器细胞及中毒性视网膜病变等vERG：评价视网膜功能 vVEP：评价视网膜神经节细胞及其以上视路的功能眼科特殊检查眼科特殊检查视觉电生理检查视觉电生理检查 v眼科影像学检查意义眼科影像学检查意义 形态学、定量、定性v眼科影像学检查的方法眼科影像学检查的方法v超声检查
31、v电子计算机断层扫描 （computer tomography，CT）v磁共振成像 （magnetic resonance image，MRI）眼科特殊检查眼科特殊检查眼科影像学眼科影像学 v超声分类超声分类 vA型超声用于眼部疾病的定性诊断vB型超声-v彩色超声多普勒成像（color Doppler imaging，CDI）v超声活体显微镜 （ultrasound biomicroscopy,UBM）v各种仪器检查的侧重点各种仪器检查的侧重点v生物测量v病变位置及比邻(直观）v血液供应v眼球部位（前节）眼科特殊检查眼科特殊检查眼科影像学眼科影像学 vA和B型超声v适应证适应证：A超主要用于眼
32、部的生物测量和判断病变的性质 B超主要用于检测眼球和眼眶组织的形态学改变 视网膜母细胞瘤B超改变 视网膜母细胞瘤A超改变眼科特殊检查眼科特殊检查眼科影像学眼科影像学 v彩色超声多普勒成像彩色超声多普勒成像（color Doppler imaging，CDI）v适应证适应证 主要检测眼部和眶部血管性病变和肿瘤的血流特征 脉络膜黑色素瘤B超改变 脉络膜黑色素瘤CDI改变 眼科特殊检查眼科特殊检查眼科影像学眼科影像学 眼电图 (electrooculogram，EOG)患儿哭闹不合作时，可嘱家长将手足及头部固定由外向内，由前向后，先右后左 或 先健眼后患眼，两侧对照记录方法 （5 分记录法）色盲本检
33、查法 FM-100色彩试验逐行检查 被检查者坐于屏面前1m处，被检眼与屏中心注视点等高，另眼遮盖。（五）、球结膜下注射法在暗光照明环境中用手电筒直接照射左眼（或右眼）瞳孔，该眼瞳孔迅速缩小，这需要该眼瞳孔反射的传入和传出神经通路共同参与（1）角 膜反应，遮盖健眼时患儿则躁动不安，并试图移去泌物，角膜混浊，眼球突出。眼球前段检查眼部检查顺序:泌物，角膜混浊，眼球突出。2观察晶体位置是否正常？有无脱位或半脱位？以及晶体是否存在？嘱患者向左右上下及右上、右下、左上、左下八个方向注视了解眼球向各方向转动有无障碍，运动方向是否一致。用于泪道疾病的诊断、治疗及内眼手术前的泪道清洁。v超声活体显微镜超声活体
34、显微镜（ultrasound biomicroscopy,UBM）v适应证适应证 主要用于眼前节形态学检查 UBM检查前房角UBM图像眼科特殊检查眼科特殊检查眼科影像学眼科影像学 vCT（电子计算机断层扫描）v适应证适应证 眼球、眼眶及眶周围组织病变 尤其适合于眶骨质和眶内球内金属异物的存留眶前部肿瘤眼球内异物眶壁骨折眼科特殊检查眼科特殊检查眼科影像学眼科影像学 vMRI（磁共振成像）v适应证适应证 眼球、眼眶及眶周组织的软组织 脉络膜黑色素瘤MRI矢状位 脉络膜黑色素瘤MRI水平位 Langhans细胞增生症眼科特殊检查眼科特殊检查眼科影像学眼科影像学 二、眼科患者常用护理诊断v护理诊断是有
35、关个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断。v常用的护理诊断：v1、疼痛 眼痛角膜炎，青光眼，虹睫炎等。v2、感知改变视觉障碍v3、舒适改变畏光、流泪、痒、异物感等v4、自理缺陷生活不能自理如白内障成熟期患者v5、睡眠型态紊乱6、有感染的危险 术后患者7、潜在并发症 眼压升高、术后出血、伤口裂开等。8、知识缺乏 对眼病知识的缺乏9、焦虑10、恐惧（一）滴眼药水法【目的】【目的】治疗眼部疾病，表面麻醉、散瞳、缩瞳。治疗眼部疾病，表面麻醉、散瞳、缩瞳。【物品】【物品】眼药水、滴管或滴瓶、消毒棉球。眼药水、滴管或滴瓶、消毒棉球。【操作前准备】【操作前准备】眼药水、滴管或
36、滴瓶、消毒棉球等物品。眼药水、滴管或滴瓶、消毒棉球等物品。【操作过程】【操作过程】略略三三 眼科常用护理技术操作眼科常用护理技术操作（二）涂眼药膏【目的】【目的】防治眼部疾病，通常在睡前和手术后使用。防治眼部疾病，通常在睡前和手术后使用。【物品】【物品】眼药膏、消毒圆头玻璃棒、消毒棉球。眼药膏、消毒圆头玻璃棒、消毒棉球。【操作过程】【操作过程】略略（三）结膜囊冲洗法（三）结膜囊冲洗法 【目的】【目的】清除结膜囊内异物及脓性分泌物，酸碱化学清除结膜囊内异物及脓性分泌物，酸碱化学物质烧伤及手术前清洗结膜囊。物质烧伤及手术前清洗结膜囊。【物品】【物品】洗眼壶或吊瓶、受水器、冲洗液（生理盐水、洗眼壶或
37、吊瓶、受水器、冲洗液（生理盐水、3%硼酸、硼酸、2%碳酸氢钠液等）、消毒棉签等物品。碳酸氢钠液等）、消毒棉签等物品。【操作过程】【操作过程】略略（四）泪道冲洗法 【目的】【目的】用于泪道疾病的诊断、治疗及内眼手术前用于泪道疾病的诊断、治疗及内眼手术前的泪道清洁。的泪道清洁。【物品】【物品】注射器、泪道冲洗针头、泪点扩张器、受注射器、泪道冲洗针头、泪点扩张器、受水器、水器、0.5%1%丁卡因溶液、抗生素眼液、丁卡因溶液、抗生素眼液、生理盐水、消毒棉签及棉球等物品。生理盐水、消毒棉签及棉球等物品。【操作过程】【操作过程】略略眼电图 (electrooculogram，EOG)眼压计测量法嘱患者向左
38、右上下及右上、右下、左上、左下八个方向注视了解眼球向各方向转动有无障碍，运动方向是否一致。间接照明法 镜面反光照明法外观异常：流泪和泪溢，眼部充血，分这种体征可见于神经梅毒 以视乳头为标志，记录病变部位2观察晶体位置是否正常？有无脱位或半脱位？以及晶体是否存在？视野检查意义 有助于眼内和颅内疾病的诊断和定位【目的】玻璃体检查内容 混浊物、机化带、脱离 Goldmann眼压计测量值不受眼球壁硬度影响【目的】色弱反应，遮盖健眼时患儿则躁动不安，并试图移去(2)、生活史：个人史、生活方式、饮食习惯缩小及眼前出现黑影等。适应证 眼球、眼眶及眶周围组织病变（五）、球结膜下注射法 【目的】【目的】眼病患者为提高药物在眼内的浓度，延长药眼病患者为提高药物在眼内的浓度，延长药物作用时间而需要结膜下给药者，常用于治疗眼物作用时间而需要结膜下给药者，常用于治疗眼球前段疾病。球前段疾病。【物品】【物品】12ml注射器、注射器、46号注射针头、注射用药号注射针头、注射用药物、物、0.5%1%丁卡因溶液、消毒棉签、抗生素丁卡因溶液、消毒棉签、抗生素眼药水、胶布条等物品。眼药水、胶布条等物品。【操作过程】【操作过程】略略
