1、第六章老年人认知与第六章老年人认知与感知护理图文感知护理图文1、掌握老年性白内障、老年性耳聋、脑栓塞、脑出血的慨念、护理评估、常见护理诊断/问题及护理措施2、熟悉老年人感觉系统及神经系统的解剖生理变化3、了解脑血栓、帕金森病的临床特征及主要治疗及护理措施4、具有关爱老年人的意识、能够针对具体情况，分析认知及感知相关老年疾病的危险因素和诱因，并对此展开健康教育2感觉系统的变化感觉系统的变化视觉：视觉：34一、感觉系统一、感觉系统1.1.视觉视觉（1 1）角膜表面微绒毛减少）角膜表面微绒毛减少上皮干燥、透上皮干燥、透明度降低明度降低视力减退视力减退（2 2）结膜血管硬化变脆）结膜血管硬化变脆易发生
2、结膜下出易发生结膜下出血血（3 3）虹膜血管及实质硬化）虹膜血管及实质硬化瞳孔变小，对瞳孔变小，对光反应迟钝光反应迟钝567（4 4）晶体）晶体8晶体透明度减弱晶体透明度减弱 混浊混浊 老年性白内障老年性白内障晶体老化晶体老化 对短波光线吸收多于长波光线对短波光线吸收多于长波光线 红绿光的感觉减退红绿光的感觉减退成熟白内障成熟白内障初期白内障初期白内障9 充满于角膜和虹膜之间的液体，是由睫状体产生然后通过瞳孔进入前房，再由前房角的小梁网排出眼充满于角膜和虹膜之间的液体，是由睫状体产生然后通过瞳孔进入前房，再由前房角的小梁网排出眼球球 。角膜及晶状体间的腔隙，由虹膜分隔为前房和后房两部分，其中充
3、满房水。虹膜及角膜间的夹角称为虹膜角膜角（前角膜及晶状体间的腔隙，由虹膜分隔为前房和后房两部分，其中充满房水。虹膜及角膜间的夹角称为虹膜角膜角（前房角）。房角）。10房水睫状体产生瞳孔前房前房角的小梁网排出房水睫状体产生瞳孔前房前房角的小梁网排出晶体悬韧带张力降低，前房角狭窄者房角关闭，眼内压升高晶体悬韧带张力降低，前房角狭窄者房角关闭，眼内压升高11（5 5）玻璃体）玻璃体液化液化和玻璃体后脱离和玻璃体后脱离由明到暗处视物困难由明到暗处视物困难121314正常眼底正常眼底视神经盘视神经盘黃斑黃斑15正常眼底正常眼底视神经盘视神经盘黃斑黃斑16（6）视网膜）视网膜眼底动脉硬化眼底动脉硬化视网膜
4、变薄视网膜变薄脉络膜变厚脉络膜变厚黄斑变性黄斑变性 视力减退视力减退黃斑变性黃斑变性17 高血压视网膜病变视乳头水肿，高度隆起，边界不清，周围有较多片状出血。高血压视网膜病变视乳头水肿，高度隆起，边界不清，周围有较多片状出血。视乳头视乳头18（7 7）泪器）泪器 泪腺萎缩泪腺萎缩 泪液减少泪液减少 眼干眼干 角膜透明度降低角膜透明度降低 泪管周围肌、皮肤弹性减弱、收缩力差泪管周围肌、皮肤弹性减弱、收缩力差 不能将泪不能将泪液收入泪管液收入泪管 流泪流泪 19分泌减少分泌减少中低频减退中低频减退重听重听20对有害气体变对有害气体变质食物敏感性质食物敏感性降低降低老年人味蕾萎缩、老年人味蕾萎缩、数
5、量减少、功能数量减少、功能减退减退老年人嗅神经老年人嗅神经数量减少、萎数量减少、萎缩、变性缩、变性21易受伤害易受伤害老年人对温老年人对温度、压力、度、压力、疼痛等的感疼痛等的感觉减弱觉减弱22二、神经系统二、神经系统1.神经细胞数量减少，脑组织萎缩，神经递质释放减少，神经系统功能受损。神经细胞数量减少，脑组织萎缩，神经递质释放减少，神经系统功能受损。2.神经递质神经递质乙酰胆碱减少乙酰胆碱减少记忆减退，尤其近期记忆力下降。记忆减退，尤其近期记忆力下降。儿茶酚胺减少儿茶酚胺减少睡眠不隹、精神不振、情绪不稳、抑郁。睡眠不隹、精神不振、情绪不稳、抑郁。5-羟色胺减少羟色胺减少夜间睡眠时间进行性减少
6、。夜间睡眠时间进行性减少。黑质黑质纹状体多巴胺减少纹状体多巴胺减少肌运动障碍，动作缓慢和震颤麻痹等。肌运动障碍，动作缓慢和震颤麻痹等。3.其它改变老年斑、脂褐质和神经纤维缠结。其它改变老年斑、脂褐质和神经纤维缠结。4.脑代谢血流量和耗氧量都有下降。脑代谢血流量和耗氧量都有下降。2324一、老年性白内障一、老年性白内障 指中年以上因晶体逐渐变性浑浊引起的视功能障碍。指中年以上因晶体逐渐变性浑浊引起的视功能障碍。根据白内障形成的部位将其分为：皮质性、核性、囊下性根据白内障形成的部位将其分为：皮质性、核性、囊下性25普通見方普通見方白内障見方（例）白内障見方（例）26固定黒点固定黒点2728白内障分
7、类皮质性白内障 膨胀期容易发生闭角型青光眼成熟期要及时手术过熟期晶状体蛋白溢出引起葡萄膜炎和晶状体溶解性青光眼核性白内障初期老视减轻、近视增加囊膜下性白内障初期膨胀期成熟期过熟期29老年性白内障的处理原则至今尚无药物可完全阻止或逆转晶状体浑浊初期和未成熟期用非手术疗法可抑制或延缓病情发展谷胱甘肽滴眼液、白内停滴眼液、口服维生素C等药物戴墨镜减少视疲劳中后期最有效的是 手术治疗晶状体摘除术人工晶状体移植术30老年性白内障的预防注意眼部卫生饮食清淡易消化、保持大便通畅治疗其他内科疾病学会滴眼药水和涂眼膏白内障摘除术后合理佩戴眼镜31二、老年性耳聋二、老年性耳聋【护理评估】【护理评估】1.危险因素危
8、险因素 （1）年龄）年龄（2）疾病）疾病 （3）药物）药物（4）其它）其它 2.健康史健康史 3.身体状况身体状况 4.心理心理社会状况社会状况 5.辅助检查辅助检查【常见护理诊断及医护合作性问题】【常见护理诊断及医护合作性问题】1.感知改变：听力下降感知改变：听力下降 2.沟通障碍沟通障碍 3.知识缺乏知识缺乏 32【计划及实施】【计划及实施】1.1.沟通技巧沟通技巧（1 1）评估听力）评估听力（2 2）指导正确沟通）指导正确沟通 环境安静，说话吐字清楚且速度稍缓，不高声叫喊。对不理解的语言应给予解释而不是简单的环境安静，说话吐字清楚且速度稍缓，不高声叫喊。对不理解的语言应给予解释而不是简单
9、的重复原话。多用眼神或身体语言交流，适时夸大面部表情以传达各种情绪，激发交谈的欲望和增进理解交流的内容。重复原话。多用眼神或身体语言交流，适时夸大面部表情以传达各种情绪，激发交谈的欲望和增进理解交流的内容。对视力较好的借助写字板、字卡等及其交流。适度使用触摸传递信息，表示热情和关爱对视力较好的借助写字板、字卡等及其交流。适度使用触摸传递信息，表示热情和关爱,配戴合适的助听器改善听配戴合适的助听器改善听力力 2.2.心理护理耐心、沟通、让老人接受现实心理护理耐心、沟通、让老人接受现实 333.3.健康指导健康指导（1 1）老年性耳聋的预防）老年性耳聋的预防 1 1）避免噪声环境及耳毒性药物的影响
10、。）避免噪声环境及耳毒性药物的影响。2 2）积极治疗和预防某些老年性全身性疾病，如高血压、动脉硬化、糖尿病等。）积极治疗和预防某些老年性全身性疾病，如高血压、动脉硬化、糖尿病等。3 3）教会其用手掌按压耳朵和用食指按压环揉耳屏，）教会其用手掌按压耳朵和用食指按压环揉耳屏，3-4/3-4/日。日。4 4）适度锻练避免过度劳累，乐观、保持心情舒畅。）适度锻练避免过度劳累，乐观、保持心情舒畅。5 5）可以应用一些预防性用药，如维生素）可以应用一些预防性用药，如维生素A A、E E、B B类、银杏叶制剂等。类、银杏叶制剂等。34助听器的使用助听器的使用 1 1）配戴助听器的适应证由专业医师全面的检查，
11、根据听力损害的程度，选择合适的助听器，不可自选随意配戴，）配戴助听器的适应证由专业医师全面的检查，根据听力损害的程度，选择合适的助听器，不可自选随意配戴，以免损伤殘存听力。具有中重度感觉神经性聋，精神及身体状况较好，语言分辨率较高的适合配戴。以免损伤殘存听力。具有中重度感觉神经性聋，精神及身体状况较好，语言分辨率较高的适合配戴。2 2）配戴时间）配戴时间及调整首先掌握助听器的各种开关的功能。适应期约及调整首先掌握助听器的各种开关的功能。适应期约3 35 5月。适应期内音量尽量要小，月。适应期内音量尽量要小，2 23 3个月后重新调整音调和个月后重新调整音调和各种控制装置。初戴时每天戴各种控制装
12、置。初戴时每天戴 1 12h2h，几天后逐渐延长佩戴时间，而且上、下午应分开，待完全适应后再整天佩戴。，几天后逐渐延长佩戴时间，而且上、下午应分开，待完全适应后再整天佩戴。3 3）对话训练开始时先在安静的环境中训练听自己的声音，适应后练习听电视或收音机播音员的讲话，逐步收听其）对话训练开始时先在安静的环境中训练听自己的声音，适应后练习听电视或收音机播音员的讲话，逐步收听其它节目，然后训练对话。开始在安静环境下一对一地进行，适应后可进入较多人的环境中进行练习，最后在嘈杂环它节目，然后训练对话。开始在安静环境下一对一地进行，适应后可进入较多人的环境中进行练习，最后在嘈杂环境中听较多人说话。境中听较
13、多人说话。35三、老年脑血管疾病脑栓塞是指脑动脉被进入血液循环的栓子堵塞所引起的急性脑血管疾病。多在活动中发病，发作急骤36脑栓塞的处理原则急性期：综合治疗，尽可能恢复脑部血液循环恢复期：物理治疗和康复治疗37脑栓塞的护理措施严密观察病情基础护理偏瘫护理运动、语言及认知功能训练饮食护理心理护理健康指导日常生活指导用药指导康复训练自我检测38脑栓塞康复训练语言功能训练运动功能训练协调能力训练39老年脑出血原发性非外伤性脑实质出血。活动或情绪紧张时容易突然发病血压升高、伴有头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍、脑膜刺激征等4041老年脑出血的处理原则脱水降低颅内压，减轻脑水肿调整血压防止继续出血减轻血肿
14、所致继发性损害。促进神经功能恢复加强护理，防治并发症42脑出血护理措施休息及卧位急性期绝对卧床休息病情平稳后做渐进性活动密切观察病情保持呼吸道通畅饮食护理用药护理 降颅压药：甘露醇 降压药 止血和凝血药物加强基础护理，预防并发症心理护理健康指导43脑血栓形成脑动脉因动脉粥样硬化及各种动脉炎等病变使管腔狭窄、闭塞或在狭窄的基础上形成血栓，造成脑局部血流减少或中断，脑组织因缺血而软化坏死。安静休息或者睡眠时发病。44四、帕金森病中脑的黑质和纹状体的神经介质多巴胺减少引起的慢性神经系统退行性病变主要表现为震颤、肌强直、运动减少和姿势障碍慌张步态、面具脸、口流涎震颤和肌肉僵直是其重要特征。常以少动为首
15、发症状。45中脑的黑质神经元，它们合成一种叫做中脑的黑质神经元，它们合成一种叫做“多巴胺多巴胺”的神经递质，其神经纤维投射到大脑的其它一些区域，如纹状体，的神经递质，其神经纤维投射到大脑的其它一些区域，如纹状体，对大脑的运动功能进行调控。当这些黑质神经元变性死亡至对大脑的运动功能进行调控。当这些黑质神经元变性死亡至80%80%以上时，大脑内的神经递质多巴胺便减少到不能维持以上时，大脑内的神经递质多巴胺便减少到不能维持调节神经系统的正常功能，便出现帕金森病的症状。从右侧图片可以看出，正常人中脑有一条狭长的黑色素沉着部调节神经系统的正常功能，便出现帕金森病的症状。从右侧图片可以看出，正常人中脑有一条狭长的黑色素沉着部位，那便是正常数量的黑质神经元聚集的部位。而在帕金森病人中脑的相应部位则颜色浅淡，这是黑质神经元减少位，那便是正常数量的黑质神经元聚集的部位。而在帕金森病人中脑的相应部位则颜色浅淡，这是黑质神经元减少的缘故。的缘故。46帕金森病的治疗以药物治疗为主，主要应用抗胆碱能药物和改善多巴胺递质功能的药物小剂量开始，坚持长期服药。老年人常以少动为首发症状，容易误诊忽视护理中注意自理、运动、安全、营养。4748
