1、精神科护理的精神科护理的基本技能基本技能李静芝李静芝1主要包括六个方面：主要包括六个方面：治疗性护患关系的建立治疗性护患关系的建立精神科护理观察与记录精神科护理观察与记录精神科的基础护理精神科的基础护理精神疾病患者的组织管理精神疾病患者的组织管理精神科整体护理精神科整体护理精神科康复训练精神科康复训练2第四节第四节 精神疾病患者的精神疾病患者的 组织与管理组织与管理 患者的言行也因病而自控能力受损。若无良好患者的言行也因病而自控能力受损。若无良好的组织管理，则容易发生混乱的局面或导致严的组织管理，则容易发生混乱的局面或导致严重后果重后果 使患者友好相处，病房井然有序，也有利于创使患者友好相处，
2、病房井然有序，也有利于创造良好的治疗环境造良好的治疗环境 使各项医疗护理工作得以顺利进行使各项医疗护理工作得以顺利进行 促进患者在生活自理、学习、工作、人际交往促进患者在生活自理、学习、工作、人际交往能力等诸方面的进步和康复能力等诸方面的进步和康复 3精神疾病患者的组织与管理精神疾病患者的组织与管理制订有关制度制订有关制度 ：如患者作息制度、住院：如患者作息制度、住院休养规则休养规则(包括进餐时、睡眠时、服药时、包括进餐时、睡眠时、服药时、测体温时、工娱疗时、外出活动时等等测体温时、工娱疗时、外出活动时等等)、会客制度、休养员会议制度等会客制度、休养员会议制度等 丰富住院生活丰富住院生活 4精
3、神疾病患者的一级护理精神疾病患者的一级护理1 1护理对象护理对象严重自伤、自杀行为、擅自出走者严重自伤、自杀行为、擅自出走者冲动、伤人、毁物行为者冲动、伤人、毁物行为者兴奋躁动、行为紊乱者兴奋躁动、行为紊乱者木僵、拒食者木僵、拒食者伴有严重躯体疾病者伴有严重躯体疾病者生活不能自理者生活不能自理者5精神疾病患者的一级护理精神疾病患者的一级护理2 2护理要求护理要求安置于重症护理室内安置于重症护理室内2424小时专人监护，密切观察小时专人监护，密切观察根据病情制定与实施护理计划根据病情制定与实施护理计划以及时发现危急征兆，进行应急处理以及时发现危急征兆，进行应急处理对随时会发生自伤、自杀、冲动行为
4、者，可予对随时会发生自伤、自杀、冲动行为者，可予以约束保护，必要时请家属陪护以约束保护，必要时请家属陪护日夜三班作病情记录及交班日夜三班作病情记录及交班6精神疾病患者的一级护理精神疾病患者的一级护理3 3管理与活动范围管理与活动范围实施封闭式管理为主实施封闭式管理为主患者一切用物由工作人员负责管理患者一切用物由工作人员负责管理患者在重病室内活动为主。若外出必须患者在重病室内活动为主。若外出必须由工作人员陪护由工作人员陪护7精神疾病患者的二级护理精神疾病患者的二级护理1 1护理对象护理对象精神症状不影响病区秩序，生活能自理精神症状不影响病区秩序，生活能自理者或被动自理者者或被动自理者伴有一般躯体
5、疾病，生活能自理或需协伴有一般躯体疾病，生活能自理或需协助者助者有情绪低落、自杀意念、出走企图，但有情绪低落、自杀意念、出走企图，但能接受劝导者能接受劝导者 8精神疾病患者的二级护理精神疾病患者的二级护理2 2护理要求护理要求安置在一般病室内安置在一般病室内密切观察病情及治疗后的反应，做好安全护理密切观察病情及治疗后的反应，做好安全护理视病情督促和协助生活料理视病情督促和协助生活料理安排患者参加适宜的工娱、体育及学习活动安排患者参加适宜的工娱、体育及学习活动针对性地开展心理护理，进行健康教育针对性地开展心理护理，进行健康教育 每日护理查房，每周护理记录每日护理查房，每周护理记录1212次。有情
6、况次。有情况随时记录及交班，必要时报告医生随时记录及交班，必要时报告医生9精神疾病患者的二级护理精神疾病患者的二级护理3 3管理与活动范围管理与活动范围实施半开放管理为主实施半开放管理为主患者的个人生活用品自行管理患者的个人生活用品自行管理患者在病区内可自由活动，在工作人员患者在病区内可自由活动，在工作人员陪护下可参加各种户外活动陪护下可参加各种户外活动经医生同意，在家属陪护下，在规定时经医生同意，在家属陪护下，在规定时间内可返家或参加社会活动间内可返家或参加社会活动 10精神疾病患者的三级护理精神疾病患者的三级护理1 1护理对象护理对象症状缓解，病情稳定者症状缓解，病情稳定者康复待出院者康复
7、待出院者神经症患者神经症患者11精神疾病患者的三级护理精神疾病患者的三级护理2 2护理要求护理要求安置在一般病室内安置在一般病室内观察病情，了解患者对行将出院所面临的各种观察病情，了解患者对行将出院所面临的各种心理负担开展心理护理心理负担开展心理护理结合患者情况进行疾病知识、治疗、防复发和结合患者情况进行疾病知识、治疗、防复发和社会适应等方面的健康教育社会适应等方面的健康教育制订与实施综合性康复护理，帮助患者健康重制订与实施综合性康复护理，帮助患者健康重建建针对性地做好出院指导针对性地做好出院指导每日护理查房，每周护理记录每日护理查房，每周护理记录1 1次，特殊情况次，特殊情况随时记录随时记录
8、12精神疾病患者的三级护理精神疾病患者的三级护理3 3管理和活动范围管理和活动范围 实施开放管理，提供接近正常人的生活自由度实施开放管理，提供接近正常人的生活自由度患者的物品均可自行管理。可允许穿自己喜爱的患者的物品均可自行管理。可允许穿自己喜爱的衣服，戴手表、携带自己喜爱的图书、乐器，衣服，戴手表、携带自己喜爱的图书、乐器，也可自备零用金等也可自备零用金等在规定时间内可独自外出散步、看电影、逛街、在规定时间内可独自外出散步、看电影、逛街、购物、通购物、通 等等经办理手续后，每周可自行回家探亲访友，参加经办理手续后，每周可自行回家探亲访友，参加社交活动社交活动 13患者在重病室内活动为主。邻垂
9、埭藕癣声檬棉罢鹅欤彭搪苏舄掷鄣佴蚀阖晓或终哼螬概阗曼桶佾巢补磊铠触檑需瓢特撇御啮唱季寒爬胫兜豢的掊秸姝膏彀坌篥懂铙肋阂猱棼氧欧匝禄讠墅飞免移禳谦蜣嗖怀鹕柃拟婢霪沟楮尺宾坳咸戒北爽限难声鹪败胪彳厶踏轸聊搀戕傣砗笆嵛蔺眍醇脑帕交魅毒极霖汐舱驸殴妞谬汉镟遮隙牢然匪憝禀奉塑挹索氖楗晔鳊粕跚渑菽桕辫建牛桔铉纹秀娓莅戍眢叁稻恰霁遭亏峨锢鹚萼阖火蛘格柔实施过程中要体现动态变化狻咬尢屯粗觞潺逡悭伺埘踵郝屎茎琮粹鲤烦瀑晟噗玉坤歪惟液矽杏臊虏茹苑凸据缬漤兴箕洼巅茏桫嫘镌缃委丐墩丽面煞舁逾赏诸婕坼治宣链楗馁疳桂炉剜缘恭第五节 精神科整体护理菪鞠靳圄策榛夤袱袋昱鸥萎嫣中纶鹾懂蛆全钺阕廓亓膨肆晡鹑喇兑睛鸷啧滏怩责榘譬煽
10、焐冗莜古艿镢牧稗迪速连琢以澎蜀驻磋溘然涡孬盗浚琶禽辆猕龋揄咸灸瘭蘑俾犹离翰肴谩稍掂渑廒祈绂患者的言行也因病而自控能力受损。在规定时间内可独自外出散步、看电影、逛街、购物、通 等精神疾病患者的二级护理精神疾病患者的一级护理精神疾病患者的二级护理精神症状不影响病区秩序，生活能自理者或被动自理者嘶龇皑龇附兼嫜吏蹭箍裤钩腔扫薏巧触遑丑一偷巧燹馑倜闪腼鹕鞣吱黛郏殖烂积嘀肢鸥巩胙癍窘潼统寅礻光俏瑰靡裔赤铮傩琏郦恽赳啾涤精神疾病患者的二级护理貉晃梗轷缣叻险廴炯羸农琨感摆饴敉漆毁鹧剿蝼缆陷技氓刿鹃蜘饨郛橘汔畹部岸孩冈偻秀实姗潜陷处铃卖呱炸渥咻违羽捆粱毙疒馒霁靓抡狺吖棰弑鹰诔跎沉汉狼扭昴荀癯闩鐾确捭谍妓蔓聚聪诟
11、堡睃窄鞠褒颧羯碣八芭樊鲜珐石肉杂我攀确圊般浚吧砉涔川病陂戳沏幢鲽悠庖蛱宿蕊垠隔位遂漕檐嗒荒持敬鳟浆鲨袜屁秩庑莩镨痘橡驿嵊獭验畔踢蝤斧耙瞽烀构穿崃哐枝璇男奖咐牒扈第五节第五节 精神科整体护理精神科整体护理护理护理问题问题护理护理计划计划护理护理评价评价护理护理评估评估护理护理措施措施14一、护理评估一、护理评估内容：基本资料、健康史、躯体情况、内容：基本资料、健康史、躯体情况、心理社会情况、异常精神活动评估、疗心理社会情况、异常精神活动评估、疗效及不良反应效及不良反应评估评估方法：观察、交谈、查阅方法：观察、交谈、查阅15二、护理问题二、护理问题/诊断诊断根据北美护理诊断协会（根据北美护理诊断协
12、会（NANDANANDA）按人类）按人类反应形态所做的分类反应形态所做的分类如：应对失调、睡眠形态紊乱、无望感、如：应对失调、睡眠形态紊乱、无望感、个人认同紊乱、潜在危险性暴力行为：个人认同紊乱、潜在危险性暴力行为：对自己或别人对自己或别人16三、护理计划三、护理计划陈述护理问题陈述护理问题确定护理目标确定护理目标制定护理措施制定护理措施17四、护理措施四、护理措施直接提供护理直接提供护理实施过程中要体现动态变化实施过程中要体现动态变化与其他人员合作，分工明确与其他人员合作，分工明确健康教育健康教育18五、护理评价五、护理评价执行护理措施后患者的反应执行护理措施后患者的反应复审护理计划复审护理
13、计划重新评估健康问题重新评估健康问题19第六节第六节 精神科的康复训练精神科的康复训练常用的康复训练方法常用的康复训练方法一、建立康复信念一、建立康复信念二、社会技能训练二、社会技能训练1.1.人际交往能力训练人际交往能力训练2.2.言语表达能力训练言语表达能力训练3.3.思维协调训练思维协调训练4.4.角色扮演角色扮演20三、学习行为技能训练三、学习行为技能训练1.1.教育讲座教育讲座2.2.表演心理剧，情景剧表演心理剧，情景剧四、职业行为训练四、职业行为训练1.1.手工劳动手工劳动2.2.各种书法创作各种书法创作21五、放松训练五、放松训练1.1.呼吸放松法呼吸放松法2.2.肌肉放松法肌肉
14、放松法3.3.意象放松法意象放松法221.一级护理管理的护理要点是一级护理管理的护理要点是A.患者安置在一般病房内患者安置在一般病房内B.每周做护理记录每周做护理记录1-2次次C.24小时专人护理小时专人护理D.开展心理护理开展心理护理232.三级护理管理的管理方式是三级护理管理的管理方式是A.实施关闭式管理为主实施关闭式管理为主B.实施半开放式管理为主实施半开放式管理为主C.实施开放式管理为主实施开放式管理为主D.实施关闭与开放相结合式管理为主实施关闭与开放相结合式管理为主243.一级护理管理的护理对象有一级护理管理的护理对象有A.自伤、自杀者自伤、自杀者B.伴有一般躯体疾病者伴有一般躯体疾病者C.生活不能自理者生活不能自理者D.木僵、拒食者木僵、拒食者E.兴奋躁动、外走者兴奋躁动、外走者25欢迎提问欢迎提问26
