1、12病人的术前、术后护理病人的术前、术后护理3健康教育健康教育41结肠癌医疗护理查房汇总结肠癌医疗护理查房汇总10/18/20222结肠癌医疗护理查房汇总结肠癌医疗护理查房汇总10/18/2022 16床，王某，男性82岁，因“腹痛呕吐伴加重9小时”诊断：1、结肠癌伴肠梗阻2、高血压三级3、冠状动脉粥样硬化性心脏病，于7月5日收治内科治疗，急诊完善相关检查后在全麻插管下行“右半结肠癌根治术”。3结肠癌医疗护理查房汇总结肠癌医疗护理查房汇总10/18/2022T：36.8 P:78次次/分分 R：19次次/分分 BP:150/90HG 神志清，精神可，全身皮肤巩膜神志清，精神可，全身皮肤巩膜无黄
2、染，淋巴结未及肿大，腹部平软无黄染，淋巴结未及肿大，腹部平软，未及腹部静脉曲张，左下腹触及可，未及腹部静脉曲张，左下腹触及可疑包块疑包块5cm,质韧质韧,左下腹压痛左下腹压痛(+),无无反跳痛反跳痛,肠鸣音尚可肠鸣音尚可,移动性浊音移动性浊音(-)。4结肠癌医疗护理查房汇总结肠癌医疗护理查房汇总10/18/20225结肠癌医疗护理查房汇总结肠癌医疗护理查房汇总10/18/2022 （）6结肠癌医疗护理查房汇总结肠癌医疗护理查房汇总10/18/20227结肠癌医疗护理查房汇总结肠癌医疗护理查房汇总10/18/20228结肠癌医疗护理查房汇总结肠癌医疗护理查房汇总10/18/2022饮食习惯饮食习
3、惯高脂、腌制品高脂、腌制品遗传因素遗传因素癌前病变癌前病变占占2030%腺瘤、溃疡性结肠炎、家腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息肉病、克罗恩病族性息肉病、克罗恩病9结肠癌医疗护理查房汇总结肠癌医疗护理查房汇总10/18/2022ABDC10结肠癌医疗护理查房汇总结肠癌医疗护理查房汇总10/18/2022结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，发病率占胃肠道肿瘤的第3位，那么结肠癌是怎么分型的呢？结肠癌的分型可分为肉眼分型和组织学分型，根据肉眼分型可分为：肿块型（菜花型、软癌）、浸润型（缩窄型、硬癌）、溃疡型三类：1、肿块型：肿瘤向肠腔内生长，呈半球状或球状隆起，且质地较软。并且瘤体较大，易溃烂
4、出血并继发感染、坏死。此型结肠癌好发于右半结肠，多数分化程度较高，浸润性小，生长也较缓慢。2、浸润型：肿瘤环绕肠壁侵润并沿粘膜下生长，质地较硬，容易引起肠腔狭窄和梗阻。此型结肠癌的细胞分化程度较低，恶性程度高，并且转移发生的也较早。多发于右半结肠以外的大肠。3 3、溃疡型、溃疡型：是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠左半结肠、直肠。肿瘤向肠壁深层生长，并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷，易出血、感染，并易穿透肠壁。此型的细胞分化程度低，较早发生转移。11结肠癌医疗护理查房汇总结肠癌医疗护理查房汇总10/18/202212结肠癌医疗护理查房汇总结肠癌医疗护理查房汇总10/18
5、/2022 根据组织学特点，结肠癌可分为腺癌、粘液癌和未分化癌三类：1、腺癌：多数的结肠癌均为腺癌，腺癌细胞排列成腺管状或腺泡状。根据其分化程度，按Broder法分为级，即低度恶性（高分化）、中等恶性（中分化）、高度恶性（低分化）和未分化癌。2、粘液癌：癌细胞分泌较多的粘液，粘液可在细胞外间质中或集聚在细胞内将核挤向边缘，细胞内粘液多者预后差。3、未分化癌：未分化癌的细胞较小，呈圆形或不规则形，排列成不整齐的片状。分化很低，浸润性强，极易侵入小血管和淋巴管，预后很差。13结肠癌医疗护理查房汇总结肠癌医疗护理查房汇总10/18/2022组织学分型组织学分型70%其他其他未分化癌未分化癌腺癌腺癌粘
6、液癌粘液癌占大部分占大部分预后最差预后最差腺磷癌、磷状细胞癌腺磷癌、磷状细胞癌预后差预后差14结肠癌医疗护理查房汇总结肠癌医疗护理查房汇总10/18/2022 直接浸润直接浸润15结肠癌医疗护理查房汇总结肠癌医疗护理查房汇总10/18/2022临床分期 国际上一般沿用改良的Dukes分期及UICC提出的TNM分期法,由于Dukes普遍的应用,所以大部分还是采用此分期法.16结肠癌医疗护理查房汇总结肠癌医疗护理查房汇总10/18/202217结肠癌医疗护理查房汇总结肠癌医疗护理查房汇总10/18/2022结肠癌的TNM分期 T T代表原发肿瘤，TX为无法估计的原发肿瘤；T0代表无原发肿瘤证据；T
7、is代表原位癌；T1代表癌灶累及黏膜下层；T2代表累及固有肌层；T3代表癌灶已穿透至浆膜；T4代表癌灶已穿透腹膜或已累及其他组织器官。N N代表区域淋巴结，NX代表无法估计的淋巴结；N0代表无淋巴结转移；N1代表有3个以下区域淋巴结受累；N2代表4个及以上淋巴结受累。M M代表远处转移，MX代表无法估计的远处转移，M0代表无远处转移；M1代表已发生远处转移。临床应用时，将T、N、M状况组合在一起，代表肿瘤发展状况。18结肠癌医疗护理查房汇总结肠癌医疗护理查房汇总10/18/2022 19结肠癌医疗护理查房汇总结肠癌医疗护理查房汇总10/18/202220结肠癌医疗护理查房汇总结肠癌医疗护理查房
8、汇总10/18/202221结肠癌医疗护理查房汇总结肠癌医疗护理查房汇总10/18/202222结肠癌医疗护理查房汇总结肠癌医疗护理查房汇总10/18/202223结肠癌医疗护理查房汇总结肠癌医疗护理查房汇总10/18/202224结肠癌医疗护理查房汇总结肠癌医疗护理查房汇总10/18/202225结肠癌医疗护理查房汇总结肠癌医疗护理查房汇总10/18/2022 26结肠癌医疗护理查房汇总结肠癌医疗护理查房汇总10/18/202227结肠癌医疗护理查房汇总结肠癌医疗护理查房汇总10/18/2022 知识缺乏：与患者及家属缺乏疾病及手术相关知知识缺乏：与患者及家属缺乏疾病及手术相关知识有关。识有
9、关。（1）护理目标：病人能正确对待手术治疗，使用有效的应）护理目标：病人能正确对待手术治疗，使用有效的应对方式，能够积极配合各项相关检查及术前准备。对方式，能够积极配合各项相关检查及术前准备。（2）护理措施）护理措施 1)热情接待患者，介绍病区环境，医院有关规章制度，热情接待患者，介绍病区环境，医院有关规章制度，介绍责任医生及护士。介绍责任医生及护士。2)根据病情适当向患者及家属讲解疾病原因，手术治疗根据病情适当向患者及家属讲解疾病原因，手术治疗的目的，意义，重要性。（对患者注意隐瞒真实病情）的目的，意义，重要性。（对患者注意隐瞒真实病情）3)讲解术前准备（练习有效咳嗽，床上排尿，皮肤准备讲解
10、术前准备（练习有效咳嗽，床上排尿，皮肤准备，肠道准备等）方法及术后注意事项。，肠道准备等）方法及术后注意事项。4)向患者简单描述手术方式，麻醉方式，消除恐惧心理向患者简单描述手术方式，麻醉方式，消除恐惧心理。5)告知患者注意保暖，防止感冒，保证睡眠。告知患者注意保暖，防止感冒，保证睡眠。(3）护理评价：患者对术前准备和注意事项有所了解，能）护理评价：患者对术前准备和注意事项有所了解，能主动配合完成术前各项检查和准备。主动配合完成术前各项检查和准备。28结肠癌医疗护理查房汇总结肠癌医疗护理查房汇总10/18/202229结肠癌医疗护理查房汇总结肠癌医疗护理查房汇总10/18/202230结肠癌医
11、疗护理查房汇总结肠癌医疗护理查房汇总10/18/20222 疼痛疼痛 与手术所致的组织损伤，腹部与手术所致的组织损伤，腹部手术切口疼痛有关。手术切口疼痛有关。（1）护理目标：避免增加病人疼痛的因素，）护理目标：避免增加病人疼痛的因素，保证情绪稳定及充足睡眠。保证情绪稳定及充足睡眠。（2）护理措施）护理措施 1）协助患者采取相对舒适的卧位，给患者提供良好的病房环境。协助患者采取相对舒适的卧位，给患者提供良好的病房环境。2）术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据患者主诉疼痛程度予以调节。术后早期通过镇痛泵止痛，剂量根据患者主诉疼痛程度予以调节。3）患者咳嗽时，用双手协助按压切口，避免伤口震动引起疼痛。患
12、者咳嗽时，用双手协助按压切口，避免伤口震动引起疼痛。4）鼓励患者表达其疼痛的感受，用同情安慰和鼓励的态度支持患者，给患鼓励患者表达其疼痛的感受，用同情安慰和鼓励的态度支持患者，给患者以希望，并运用转移注意力的方法如与其聊天，听音乐等方式。者以希望，并运用转移注意力的方法如与其聊天，听音乐等方式。5）妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。引起的疼痛。（3）护理评价：患者能够配合护士给予缓解疼痛措施的方法。）护理评价：患者能够配合护士给予缓解疼痛措施的方法。31结肠癌医疗护理查房汇总结肠癌医疗护理查房
13、汇总10/18/20223 3 舒适的改变舒适的改变 与手术创伤，各种与手术创伤，各种管道限制及麻醉副作用有关。管道限制及麻醉副作用有关。（1 1）护理目标：尽最大可能减轻患者各种）护理目标：尽最大可能减轻患者各种不适。不适。（2 2）护理措施）护理措施 1 1）术后去枕平卧六小时，待生命体征术后去枕平卧六小时，待生命体征平稳后取舒适半卧位。平稳后取舒适半卧位。2 2）出现恶心呕吐，头偏向一侧，向患出现恶心呕吐，头偏向一侧，向患者说明出现恶心症状的原因，安慰鼓励者说明出现恶心症状的原因，安慰鼓励患者。患者。3 3）向患者说明疼痛的必然性，向患者向患者说明疼痛的必然性，向患者提供缓解疼痛的方法如
14、转移注意力，指提供缓解疼痛的方法如转移注意力，指导放松疗法。导放松疗法。4 4）妥善安置各引流管，翻身时注意固妥善安置各引流管，翻身时注意固定引流管，保持引流通畅，避免受压，定引流管，保持引流通畅，避免受压，打折，弯曲。打折，弯曲。（3 3）护理评价：患者主诉恶心症状有所减）护理评价：患者主诉恶心症状有所减轻，不适感有所缓解轻，不适感有所缓解。32结肠癌医疗护理查房汇总结肠癌医疗护理查房汇总10/18/202233结肠癌医疗护理查房汇总结肠癌医疗护理查房汇总10/18/202234结肠癌医疗护理查房汇总结肠癌医疗护理查房汇总10/18/20226 营养失调营养失调:低于机体需要量低于机体需要量
15、 与疾与疾病消耗，禁食消化道功能紊乱有关。病消耗，禁食消化道功能紊乱有关。（1）护理目标：保证患者日常营养）护理目标：保证患者日常营养需求。需求。（2）护理措施）护理措施 1）根据医嘱补充各类液体，合理根据医嘱补充各类液体，合理安排补液顺序。安排补液顺序。2）禁食期间遵医嘱予以肠外营养禁食期间遵医嘱予以肠外营养，保证输液通畅，必要时输血浆。，保证输液通畅，必要时输血浆。3）指导病人合理进食，摄入含足指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。从流质、半流质过
16、渡到正常饮食。（3）护理评价：患者基本营养能够）护理评价：患者基本营养能够保证，未出现营养不良症状。保证，未出现营养不良症状。35结肠癌医疗护理查房汇总结肠癌医疗护理查房汇总10/18/20227 潜在并发症潜在并发症 :出血，吻合口漏出血，吻合口漏（1）护理目标：严密观察有无并发症，一旦发现立即协助医生给）护理目标：严密观察有无并发症，一旦发现立即协助医生给予处理。予处理。（2）护理措施）护理措施 1）观察患者生命体征变化尤其是血压和心率变化。观察患者生命体征变化尤其是血压和心率变化。2）保持腹腔引流管的通畅，观察引流液色量质，如出现颜色鲜保持腹腔引流管的通畅，观察引流液色量质，如出现颜色鲜
17、红，引流量异常增多应立刻通知医生做出处理。红，引流量异常增多应立刻通知医生做出处理。3）严密观察患者有无腹痛，腹膜炎，腹腔脓肿的症状和体征，严密观察患者有无腹痛，腹膜炎，腹腔脓肿的症状和体征，一但发现相关症状和体征立刻报告医生给予处理。一但发现相关症状和体征立刻报告医生给予处理。（3）护理评价：患者未出现以上并发症。）护理评价：患者未出现以上并发症。36结肠癌医疗护理查房汇总结肠癌医疗护理查房汇总10/18/20228 康复知识缺乏康复知识缺乏 与病人未经历过手术，没有获得相关知识有关与病人未经历过手术，没有获得相关知识有关（1）护理目标：病人能说出相关康复知识的）护理目标：病人能说出相关康复
18、知识的内容。内容。（2）护理措施）护理措施 1）指导病人注意休息，适当的户外活动，指导病人注意休息，适当的户外活动，劳逸结合，逐渐恢复体力。同时保持良好的心劳逸结合，逐渐恢复体力。同时保持良好的心理状态。理状态。2）指导病人合理进食，摄入含足够能量、指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。饮食。3）擦浴时注意伤口局部保护。擦浴时注意伤口局部保护。4)如出现腹痛腹胀等情况应及时就诊。如出现腹痛腹胀等情况应及时就诊。5）指导患者功能锻炼，从
19、床上翻身，坐起指导患者功能锻炼，从床上翻身，坐起，过渡到下床活动，逐渐增加活动量，但避免，过渡到下床活动，逐渐增加活动量，但避免劳累。劳累。护理评价：病人接受以上指导并能掌握护理评价：病人接受以上指导并能掌握。37结肠癌医疗护理查房汇总结肠癌医疗护理查房汇总10/18/202238结肠癌医疗护理查房汇总结肠癌医疗护理查房汇总10/18/2022饮食指导充分咀嚼，细嚼慢咽充分咀嚼，细嚼慢咽避免进食太快避免进食太快闭上口咀嚼食物闭上口咀嚼食物避免进食时说话避免进食时说话避免一次进食太多食物避免一次进食太多食物定时进食、多饮水定时进食、多饮水39结肠癌医疗护理查房汇总结肠癌医疗护理查房汇总10/18
20、/2022不宜饮食1、对肠道刺激性强的食物：如冷饮，生的或者未完全煮熟的食物，酒精类饮料等2、易产气的食物：如豆类、洋葱及碳酸饮料等3、易产生臭味的食物：如芝士、过多肉类等4、易造成阻塞的食物：如高纤维食物（芹菜、韭菜、玉米），种子类食物，柿子，葡萄干及干果皮等5、易引起稀便的食物：如辣椒，咖哩，咖啡，酒精及油腻食物等40结肠癌医疗护理查房汇总结肠癌医疗护理查房汇总10/18/2022常见问题处理臭味 多喝去脂奶或酸奶，食用含叶绿素高的绿叶蔬菜有助于控制粪臭，还可以内服除臭剂，如活性碳片、叶绿素片胀气：定时的饮食，勿让肠道排空太久。进食时，细嚼慢咽和心情轻松等，均有助于减少胀气41结肠癌医疗护理查房汇总结肠癌医疗护理查房汇总10/18/2022腹泻：腹泻时进食低纤维，低脂食物，也可食用香蕉、苹果酱、花生酱等可溶性纤维食物，使粪便成形。同时喝含钾、钠高的溶液补充水及电解质。严重腹泻时应到医院检查便秘：最佳方法是多喝水、多吃蔬菜和水果，进行适当活动。当有便意时，立即上厕所。用手在脐部周围顺时针方向按摩，以助肠蠕动。早晨起床后，喝500-1000毫升冷开水，也有助于排便。必要时，在医生指导下服用缓泻药42结肠癌医疗护理查房汇总结肠癌医疗护理查房汇总10/18/202243结肠癌医疗护理查房汇总结肠癌医疗护理查房汇总10/18/2022
