1、山东山东XX医学学校医学学校 XXX基本护理技术基本护理技术任务一 给药的基本知识 药物的领取和保管 药疗原则 给药的途径 给药的次数和时间 药物的种类 内服药内服药 注射药注射药 外用药外用药 新型制剂新型制剂胰岛素泵药物的领取 常用药物常用药物 备有一定的基数，由专人负责，根据备有一定的基数，由专人负责，根据消耗量填写领药单，定期到药房领取补充。消耗量填写领药单，定期到药房领取补充。麻醉药、剧毒药及贵重药或特殊药物麻醉药、剧毒药及贵重药或特殊药物 凭医生的凭医生的处方领取。处方领取。药物的保管 药柜药柜 药物药物 药瓶上应有明显标签药瓶上应有明显标签 定期检查定期检查 分类保存分类保存 个
2、体专用药个体专用药 各类中药各类中药药物的保管根据药物的性质分类妥善保存根据药物的性质分类妥善保存:易被热破坏的某些生物制品易被热破坏的某些生物制品 易氧化和遇光变质的药物易氧化和遇光变质的药物 易挥发、潮解或风化的药物易挥发、潮解或风化的药物 易燃、易爆的药物易燃、易爆的药物 有期限性药物有期限性药物给药原则 根据医嘱给药根据医嘱给药 严格执行严格执行“三查三查”、“七对七对”制度制度 按需要进行药物过敏试验按需要进行药物过敏试验 正确给药正确给药 观察反应观察反应 发现给药错误，应及时采取措施发现给药错误，应及时采取措施 给药途径 口服口服 注射注射 舌下含化舌下含化 吸入吸入 外敷外敷
3、直肠给药直肠给药给药途径 吸收速度由快至慢之顺序为：吸收速度由快至慢之顺序为：吸入吸入舌下含化舌下含化直肠粘膜直肠粘膜肌肉注射肌肉注射皮下注射皮下注射口服口服皮肤皮肤 任务二 口服给药药物经口服后被胃肠吸收入药物经口服后被胃肠吸收入血循环，可起局部治疗或全血循环，可起局部治疗或全身治疗的作用。身治疗的作用。操作前准备 用物准备用物准备评估评估病人病人环境准备环境准备护士准备护士准备药柜药柜 服药本服药本 小药卡小药卡 发药车或发药盘等发药车或发药盘等解释用药的目的及注意事项解释用药的目的及注意事项清洁安静且有足够照明清洁安静且有足够照明洗手、戴口罩洗手、戴口罩备药1.根据服药本查看药柜的药物是
4、否齐全。根据服药本查看药柜的药物是否齐全。2.根据服药本上的床号、姓名、药名、浓根据服药本上的床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间进行备药。先备固体药，后度、剂量、时间进行备药。先备固体药，后备水剂与油剂。备水剂与油剂。3.依据不同药物剂型采取不同的取药方法。依据不同药物剂型采取不同的取药方法。4.再查对。再查对。液体药液一手持量杯，拇指指尖置于所需刻度，举起量杯，使所需刻度与视线平，另一手拿药瓶，标签向上，倒药液至所需刻度处，将药液倒入药杯。发药1.洗手洗手,携带服药卡携带服药卡,备温水备温水,送药至床前送药至床前 2.三查七对三查七对3.协助患者安置体位协助患者安置体位4.协助患者服药协助患
5、者服药5.整理整理服药指导 抗生素及磺胺类药物应准时服。抗生素及磺胺类药物应准时服。健胃及刺激食欲的药物宜饭前服。健胃及刺激食欲的药物宜饭前服。服强心甙类药物前应先测脉率及脉律。服强心甙类药物前应先测脉率及脉律。对牙齿有腐蚀作用和使牙齿染色的药物应避免与牙齿接触，服药对牙齿有腐蚀作用和使牙齿染色的药物应避免与牙齿接触，服药后及时漱口。后及时漱口。止咳糖浆服后不宜立即饮水，若同时服用多种药物，应最后服用止咳糖浆服后不宜立即饮水，若同时服用多种药物，应最后服用止咳糖浆。止咳糖浆。某些磺胺类药和退热药，服后宜多饮水。某些磺胺类药和退热药，服后宜多饮水。对特殊药，如麻醉药、催眠药、抗肿瘤药，待病人服下
6、后，方可对特殊药，如麻醉药、催眠药、抗肿瘤药，待病人服下后，方可离开。离开。将无菌药液注入体内，达到预防、诊断将无菌药液注入体内，达到预防、诊断和治疗疾病的目的。和治疗疾病的目的。皮内注射皮内注射分为分为 皮下注射皮下注射 肌内注射肌内注射 静脉注射静脉注射 任务三任务三 注射给药注射给药 严格遵守无菌操作原则严格遵守无菌操作原则 严格执行查对制度严格执行查对制度 选择合适的注射器和针头选择合适的注射器和针头 选择合适的注射部位选择合适的注射部位 在合适的时间溶解、吸取药液在合适的时间溶解、吸取药液 注射前排尽空气注射前排尽空气 进针时绷紧皮肤并掌握合适的进针深度进针时绷紧皮肤并掌握合适的进针
7、深度 注药前检查回血注药前检查回血 减轻病人的不适与疼痛减轻病人的不适与疼痛 严格执行消毒隔离制度严格执行消毒隔离制度 注射原则注射原则严格遵守无菌操作原则严格遵守无菌操作原则 1.人员的要求人员的要求 2.注射部位的要求注射部位的要求 3.注射用具的要求注射用具的要求注射原则注射原则0.5%碘伏碘伏5cm常规消毒常规消毒严格执行查对制度严格执行查对制度 三查七对三查七对注射原则注射原则选择合适的注射器和针头选择合适的注射器和针头注射原则注射原则注射器与针头的构造及选择注射器与针头的构造及选择注射技术注射技术 注射器规格注射器规格 针头型号针头型号 皮内注射皮内注射 1ml 45号号 皮下注射
8、皮下注射 1ml、2ml、2.5ml 56号号 肌肉注射肌肉注射 2ml、2.5ml、5ml、10ml 51/27静脉注射静脉注射 5ml、10ml、20ml、30ml、50ml 41/29号号 静脉采血静脉采血 2ml、5ml视采血量而定视采血量而定 712号号注射器与针头的构造及选择注射器与针头的构造及选择选择合适的注射部位选择合适的注射部位 1.避开神经、血管。避开神经、血管。2.不可在炎症、硬结、疤痕及患皮肤不可在炎症、硬结、疤痕及患皮肤病处进针。病处进针。3.长期注射者应经常更换注射部位。长期注射者应经常更换注射部位。注射原则注射原则在合适的时间溶解、吸取药液在合适的时间溶解、吸取药
9、液 按规定时间临时抽取，立即注射。按规定时间临时抽取，立即注射。注射原则注射原则注射前排尽空气注射前排尽空气 1.注射前排尽空气注射前排尽空气 2.排气时防止浪费药液排气时防止浪费药液注射原则注射原则注药前检查回血注药前检查回血 1.动、静脉注射必须见回血才可注入药物动、静脉注射必须见回血才可注入药物 2.皮下、肌肉注射，如发现有回血，应拔出针头重新进针皮下、肌肉注射，如发现有回血，应拔出针头重新进针 注射原注射原则则减轻病人的不适与疼痛减轻病人的不适与疼痛1.分散注意力。分散注意力。2.注射时注射时“两快一慢两快一慢”。3.同时注射多种药物时应先注射刺激性小的，再注射刺激同时注射多种药物时应
10、先注射刺激性小的，再注射刺激性强的。性强的。注射原注射原则则用物：注射盘用物：注射盘 药物药物 注射器及针头注射器及针头 药液抽吸药液抽吸 自安瓿内吸取药液自安瓿内吸取药液 准备齐全准备齐全 查对无误查对无误弹药锯颈弹药锯颈消毒折处消毒折处折断安瓿折断安瓿抽吸药液抽吸药液排尽空气排尽空气查对再次查对再次套好针头套好针头 药液抽药液抽吸吸自小安瓿内吸取药液法自小安瓿内吸取药液法 自大安瓿内吸取药液法自大安瓿内吸取药液法 自密封瓶内吸取药液自密封瓶内吸取药液 准备齐全准备齐全 查对无误查对无误撬开铝盖撬开铝盖消毒瓶口消毒瓶口注入空气注入空气抽吸药液抽吸药液排尽空气排尽空气查对再次查对再次刺入针头刺
11、入针头 药液抽药液抽吸吸自密封瓶内吸取药液法自密封瓶内吸取药液法 将小量药液注入表皮和真皮之间。皮内注皮内注射射目的及部位：目的及部位：1.药敏试验：前臂掌侧下段2.预防接种：三角肌下缘3.局麻先躯步骤：局部 皮内注射皮内注射 操作要点操作要点皮内注射皮内注射注意事项：1.试验前询问用三史。2.消毒忌碘。3.注射完毕勿按揉局部。4.皮内试验不能确认结果时应做对照试验 皮内注射皮内注射 将小量药液注入皮下组织的方法 皮下注射皮下注射 目的：1.需迅速达到药效和不能或不宜口服时2.局部给药3.预防接种 皮下注皮下注射射部位：三角肌下缘、上臂外侧、大腿外侧、腹部、后背部位：三角肌下缘、上臂外侧、大腿
12、外侧、腹部、后背 皮下注皮下注射射 操作要点操作要点 皮下注射皮下注射注意事项：1.持针时，右手食指固定针栓2.针头刺入不宜超过4503.经常更换注射部位4.有刺激性的药物及油剂不宜作皮下注射5.少于1ml药液必须用1ml注射 皮下注皮下注射射 将无菌药液注入肌肉组织的方法 肌内注射肌内注射目的：目的：1.需迅速达到药效和不宜口服时2.注射刺激性较强、量较大的药物时3.不宜或不能IV4.要求比H更迅速发挥疗效者 肌内注肌内注射射部位部位选取肌肉较厚，离大神经、大血管较远的部位。常用的部位有：1.臀大肌2.臀中肌、臀小肌3.股外侧肌4.上臂三角肌等 肌内注肌内注射射 臀大肌定位臀大肌定位十字法联
13、线法 肌内注肌内注射射 臀中肌、臀小肌定位臀中肌、臀小肌定位三横指法三角形法 肌内注肌内注射射坐骨神经的位置坐骨神经的位置股外侧肌定位股外侧肌定位 上臂三角肌定位上臂三角肌定位 肌内注射肌内注射操作要点操作要点 肌内注肌内注射射注意事项：注意事项：1.针梗不能全部刺入2.部位要交替3.注意配伍禁忌4.2岁以下婴幼儿不宜臀大肌注射5.注意姿势，可取侧卧位、俯卧位、仰卧位、坐位。6.嘱病人勿紧张，身心放松 肌内注肌内注射射 将无菌药液注入到静脉内的方法目的目的1.不宜口服、皮下、肌内注射，或需迅速发挥药效时2.诊断性检查3.输液或输血4.静脉营养治疗 静脉注射静脉注射 部位四肢浅静脉:肘、腕、手背
14、、足背踝部浅静脉小儿头静脉股静脉 静脉注静脉注射射 操作要点操作要点 静脉注射静脉注射 操作要点操作要点静脉注射静脉注射注意事项注意事项1.选粗、直，弹性好不易滑动的静脉。2.从远心端到近心端。3.根据病情、药物性质掌握注药速度，注意患者反应。4.对刺激性强的药物做引路注射（先盐水后药物）。静脉注射静脉注射静脉穿刺失败的原因静脉穿刺失败的原因1.针头斜面一半在血管外：有回血，局部肿胀 静脉注射静脉注射2.脱出血管外：局部肿胀 静脉注射静脉注射静脉穿刺失败的原因静脉穿刺失败的原因3.穿破对侧血管壁：无回血 静脉注射静脉注射静脉穿刺失败的原因静脉穿刺失败的原因4.斜面一半穿破对侧血管壁：有回血，无
15、明显肿胀 静脉注射静脉注射静脉穿刺失败的原因静脉穿刺失败的原因比较四种注射异同比较四种注射异同目的目的 皮内皮内 皮下皮下 肌内肌内 静脉静脉部位部位 前臂掌侧内下段前臂掌侧内下段1/3 三角肌下缘三角肌下缘 全身浅静脉全身浅静脉 臀大、中、小肌臀大、中、小肌 进针进针 平行或平行或50角角 450角角 900角角 200角角持针持针 食指固定针栓食指固定针栓 同前同前 同前同前 中指固定针栓中指固定针栓 消毒消毒 酒精酒精 碘伏碘伏 同前同前 同前同前抽回血抽回血 不要不要 无回血才注药无回血才注药 同前同前 有回血才注药有回血才注药 ID H IM IV颈外颈外V V注射法注射法穿刺部位：
16、在下颌角与锁骨上缘中点联线之上1/3处，颈外静脉外缘作穿刺点1.超声波发生器超声波发生器2.雾化罐透声膜雾化罐透声膜3.螺纹管和口含嘴螺纹管和口含嘴 任务四任务四 吸入给药吸入给药超声波雾化吸入法超声波雾化吸入法 控制呼吸道感染控制呼吸道感染:庆大霉素、卡那霉素庆大霉素、卡那霉素 减轻呼吸道粘膜水肿减轻呼吸道粘膜水肿:地塞米松地塞米松 解除支气管痉挛解除支气管痉挛:氨茶碱、沙丁氨醇氨茶碱、沙丁氨醇 稀释痰液，帮助祛痰稀释痰液，帮助祛痰:a-糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸 常用药物常用药物注意事项：注意事项：1.无水不开机无水不开机2.水温不超过水温不超过603.操作动作轻操作动作
17、轻4.间隔间隔30min氧气雾化吸入法氧气雾化吸入法过敏反应的发生机制过敏反应的发生机制致敏物质致敏物质人体（组织蛋白）全抗原T淋巴细胞致敏B淋巴细胞的分化增殖B淋巴细胞转变成浆母细胞和浆细胞抗体Ig E黏附皮肤微血管周围的肥大细胞血液中的嗜碱性粒细胞表面机体处于致敏状态任务五任务五 药物过敏试验药物过敏试验过敏反应的发生机制过敏反应的发生机制致敏物质致敏物质人体（组织蛋白）全抗原IgE肥大细胞嗜碱性粒细胞组织胺慢反应物质缓激肽等血管活性物质效应器官平滑肌收缩毛细血管扩张通透性增高过敏反应的发生机制过敏反应的发生机制 过敏性休克过敏性休克 血清病型反应血清病型反应 器官或组织的过敏反应器官或组
18、织的过敏反应 过敏反应的临床表现过敏反应的临床表现 青霉素过敏性休克属青霉素过敏性休克属型变态反应，发生率约为型变态反应，发生率约为510/1万。万。特点特点:呈闪电样，可发生于用药后呈闪电样，可发生于用药后5分钟，可发生于皮内试验过程中；多发生分钟，可发生于皮内试验过程中；多发生于初次注射时，也可发生于连续用药过程中。于初次注射时，也可发生于连续用药过程中。过敏性休克过敏性休克 呼吸道阻塞症状呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状循环衰竭症状 中枢神经系统症状中枢神经系统症状 其它过敏反应其它过敏反应 因喉头水肿、支气管痉挛，肺水肿所引起表现为 胸闷、气促、哮喘与呼吸困难由于周围血管扩张导致有效循环血
19、量不足表现为 面色苍白、冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降、烦躁不安因脑组织缺氧所致表现为 头晕眼花、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐或大小便失禁等 荨麻疹 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 发热过敏性休克过敏性休克 用药后用药后714天发生天发生 表现表现:发热、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等，严重可发发热、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等，严重可发生血管神经性水肿生血管神经性水肿血清病型反应血清病型反应 皮肤过敏反应皮肤过敏反应瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎 呼吸道过敏反应呼吸道过敏反应 哮喘或促发原有的哮喘发作哮喘或促发原有的哮喘发作 消化道过敏反应消
20、化道过敏反应 过敏性紫癜，以腹痛和便血过敏性紫癜，以腹痛和便血各器官或组织的过敏反应各器官或组织的过敏反应1.立即停药、平卧、保暖立即停药、平卧、保暖2.立即皮下注射立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素1ml3.立即吸氧立即吸氧24L/min4.立即遵医嘱用药立即遵医嘱用药5.扩充血容量扩充血容量6.若发生心脏停搏，立即行心肺复苏抢救若发生心脏停搏，立即行心肺复苏抢救7.密切观察病情密切观察病情 过敏性休克的急救过敏性休克的急救1.询问三史。询问三史。2.试验结果阴性者方可用药。试验结果阴性者方可用药。3.准确配制试验液。准确配制试验液。4.严格遵守操作规程。严格遵守操作规程。5.准确
21、判断试验结果。准确判断试验结果。6.药液现用现配。药液现用现配。7.做好抢救准备。做好抢救准备。过敏反应的预防过敏反应的预防配制皮试液配制皮试液P N C 80万万U+NS 4ml取上液取上液0.1ml 加加NS至至1ml20万万U/ml2万万U/ml取上液取上液0.1ml加加 NS至至1ml2000U/ml取上液取上液0.1ml加加 NS至至1ml200U/ml取上液取上液0.25ml加加NS至至1ml500U/ml标准：200500U/ML 青霉素过敏试验青霉素过敏试验试液方法试液方法皮内注射皮内注射0.1ml0.1ml，20min20min后观察结果后观察结果 青霉素过敏试验青霉素过敏试
22、验结果判断结果判断阴性：阴性：三无 无红晕 无自觉症状 阳性：阳性：皮丘有隆起 三有 有红晕硬块，直径大于1cm 周围有伪足、痒感，全身症状皮丘无改变 青霉素过敏试验青霉素过敏试验结果阳性的处理结果阳性的处理1.禁用青霉素2.在各种文件上标明“青霉素阳性”3.告知患者及家属青霉素过敏试验青霉素过敏试验配制皮试液配制皮试液SmSm 1g 1g（100100万万U U）+NS 3.5ml+NS 3.5ml2.52.5万万U/mlU/ml取上液取上液0.1ml0.1ml加加 NSNS至至1ml1ml取上液取上液0.1ml0.1ml加加 NSNS至至1ml1ml标准：2500U/ml2525万万U/m
23、lU/ml2500U/ml2500U/ml链霉素过敏试验链霉素过敏试验 1.iv 葡萄糖酸钙或氯化钙 2.其他处理同青霉素结果阳性的处理结果阳性的处理链霉素过敏试验链霉素过敏试验配制皮试液配制皮试液取取1ml1ml含含TAT1500IU TAT1500IU 的药液的药液0.1ml0.1ml加加 NSNS至至1ml1ml标准：标准：150IU/ml150IU/ml150IU/ml150IU/ml破伤风抗毒素过敏试验破伤风抗毒素过敏试验 结果判断结果判断阴性：皮丘无改变，无全身反应。阳性：皮丘红肿硬结，直径大于1.5cm,红晕超过4cm,有时出现伪足、痒感。甚至有全身反应。破伤风抗毒素过敏试验破伤
24、风抗毒素过敏试验次数 抗毒血清（ml）生理盐水（ml）注射法 1 0.1 0.9 im 2 0.2 0.8 im 3 0.3 0.7 im 4 0.4 0.6 im概念：对破伤风抗毒素过敏者，采取少量多次注射的方法，称脱敏注射法。破伤风抗毒素脱敏注射法破伤风抗毒素脱敏注射法 皮内注射皮内注射0.25%普鲁卡因普鲁卡因0.1ml 20分钟后观察结果分钟后观察结果 试液方法试液方法普鲁卡因过敏试验普鲁卡因过敏试验 口服法：口服口服法：口服5%10%KI 5ml，3次次/日，共日，共3d有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、荨麻疹为阳性有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、荨麻疹为阳性 ID：皮内注射碘造影剂：皮内注射碘造影剂0.1ml，20min后观察结果后观察结果局部有红肿硬块，直径超过局部有红肿硬块，直径超过1cm为阳性为阳性 IV：静脉注射碘造影剂：静脉注射碘造影剂1ml，510min后观察结果后观察结果有有BP、P、R和面色的改变为阳性和面色的改变为阳性碘过敏试验碘过敏试验
