1、第二节 口服给药法 1病例情景导入 李某，因贫血，需服用硫酸亚铁，发药时 护士应注意什么问题？2任务分解与分工1、药疗的原则、给药途径、时间和次数？2、口服给药的注意事项？3药物治疗药物治疗是最常采用的一种治疗手段是最常采用的一种治疗手段目的目的:治疗疾病、减轻症状、预防疾病、协助治疗疾病、减轻症状、预防疾病、协助诊断以及维持正常的生理功能诊断以及维持正常的生理功能执行药疗执行药疗:是护士临床护理工作的重要职责是护士临床护理工作的重要职责4药疗中，护士的角色药疗中，护士的角色药疗方案的直接执行者药疗方案的直接执行者病人安全用药的监护者病人安全用药的监护者5第一节第一节 给药的基本知识给药的基本
2、知识一、药物种类、领取和保管一、药物种类、领取和保管（一）药物的种类药物的种类（二）（二）药物的领取药物的领取（三）药物的保管药物的保管二、二、给药原则给药原则三、三、给药途径给药途径四、四、给药次数和时间给药次数和时间五、五、影响药物作用的因素影响药物作用的因素6（一）药物的种类（一）药物的种类1 1、内服药：溶液、合剂、片、内服药：溶液、合剂、片 剂、丸剂、散剂、胶囊剂、丸剂、散剂、胶囊。2 2、注射药：水溶液、油剂、注射药：水溶液、油剂、混悬剂、结晶、粉剂。混悬剂、结晶、粉剂。3 3、外用药、外用药:软膏、溶液、酊软膏、溶液、酊 剂、搽剂、洗剂、粉剂、搽剂、洗剂、粉 剂、滴剂、栓剂。剂、
3、滴剂、栓剂。4 4、其他：植入慢溶药片、其他：植入慢溶药片、贴剂敷片、胰岛素泵等。贴剂敷片、胰岛素泵等。7（二）药物的领取（二）药物的领取l口服药由药房中心专人负责配口服药由药房中心专人负责配药、核对、病区护士领会后再药、核对、病区护士领会后再次核对、然后发药。次核对、然后发药。l病人所用的注射药、抢救药及病人所用的注射药、抢救药及临时医嘱的口服药等，均由病临时医嘱的口服药等，均由病区护士专人负责。区护士专人负责。l贵重药、剧毒药、局麻药品凭贵重药、剧毒药、局麻药品凭特出处方领取。特出处方领取。8（三）药物的保管药物的保管1、药物储存药物储存在药柜内，应干净、药柜内，应干净、清洁、通风、光线充
4、足的地清洁、通风、光线充足的地方，光线不宜直射，专人管方，光线不宜直射，专人管理。理。2、药品分类存放药品分类存放，药品按内、药品按内、外、注、剧毒等分类放置，外、注、剧毒等分类放置，其中局麻药、剧毒药、精神其中局麻药、剧毒药、精神药要专用处方，单独存放，药要专用处方，单独存放，并加锁存放及交班。并加锁存放及交班。3、药品要有明确的标签药品要有明确的标签。内蓝、内蓝、外红、剧黑、无或模糊的标外红、剧黑、无或模糊的标签不用。签不用。4、定期检查药品质量和有效期定期检查药品质量和有效期。9（三）药物的保管（三）药物的保管5 5、根据药物的不同性能选择不根据药物的不同性能选择不同的保存方法。同的保存
5、方法。（1 1）遇热易破坏的药品、胰岛）遇热易破坏的药品、胰岛素、疫苗等应放在冰箱冷藏。素、疫苗等应放在冰箱冷藏。（2 2）遇光已变质和氧化的药物）遇光已变质和氧化的药物如安茶碱、维生素如安茶碱、维生素c c等应装入等应装入有色瓶内或放在有避光紙的药有色瓶内或放在有避光紙的药盒内置于暗处保管。盒内置于暗处保管。10（三）药物的保管（三）药物的保管（3 3）易挥发、风化或潮解的药）易挥发、风化或潮解的药物酵母片、过氧乙酸等应密闭物酵母片、过氧乙酸等应密闭保存，用后盖紧盖子。保存，用后盖紧盖子。（4 4）易燃的药物如乙醇乙醚等）易燃的药物如乙醇乙醚等单独存放，远离明火。单独存放，远离明火。（5 5
6、）按有效日期的先后，有计）按有效日期的先后，有计划地使用，避免浪费划地使用，避免浪费11（三）药物的保管（三）药物的保管6 6、患者个人专用药，单独存放，、患者个人专用药，单独存放，注明床号、姓名。注明床号、姓名。7 7、各类中药均置于阴凉干燥处，、各类中药均置于阴凉干燥处，芳香性药品须密闭保存。芳香性药品须密闭保存。12 二、给药原则二、给药原则1 1、根据医嘱给药、根据医嘱给药 对医嘱和药物有疑问时，护士有责任对医嘱和药物有疑问时，护士有责任对医嘱质疑，核准后方可执行。对医嘱质疑，核准后方可执行。给药原则是护士用药的总则，必须严格遵守。给药原则是护士用药的总则，必须严格遵守。2、严格执行查
7、对制度严格执行查对制度(五个准确五个准确)三查：操作前、操作中、操作后。三查：操作前、操作中、操作后。七对：对姓名、床号、药名、浓度、七对：对姓名、床号、药名、浓度、剂量、方法、时间。剂量、方法、时间。13二、给药原则二、给药原则3 3、安全正确用药、安全正确用药4 4、密切观察反应、密切观察反应5 5、发现错误给药及时报告。、发现错误给药及时报告。14三、给药途径给药途径 依据治疗目的和药物的作用、性质依据治疗目的和药物的作用、性质来选择给药的途径和方法。目前常来选择给药的途径和方法。目前常用的方法有：用的方法有：口服、注射（皮内、皮下、肌内和口服、注射（皮内、皮下、肌内和静脉注射）、吸入、
8、舌下含服、直静脉注射）、吸入、舌下含服、直肠给药、外敷等。肠给药、外敷等。吸入舌下含化直肠粘膜肌内注射皮下注射口服皮肤15四、四、给药次数和时间给药次数和时间 合理掌握给药时间，合理掌握给药时间，正确配药，及时发放。正确配药，及时发放。根据药物的疗效，减根据药物的疗效，减轻药物的不良反应及药轻药物的不良反应及药物的半衰期及时地给药。物的半衰期及时地给药。16医院常用的外文缩写医院常用的外文缩写lqd bid tid qid qh q2h q4hlq6h qn ac pc 12n 12mn qodlbiw hs am pm st Dc prn sos lpo ID H IM/im IV/iv i
9、vgtt/ivdrip 17五、影响药物疗效的因素五、影响药物疗效的因素（一）药物方面（一）药物方面 1 1、药物用量：与药物的血药浓度有关、药物用量：与药物的血药浓度有关 2 2、药物剂型药物剂型：内服药内服药 注射药注射药 外用药外用药 新型制剂新型制剂 粘贴敷片粘贴敷片 胰岛素泵、胰岛素泵、植入慢溶药片植入慢溶药片 183 3、给药的途径：、给药的途径：吸收速度由快至慢吸收速度由快至慢4 4、给药时间：、给药时间：取决于药物的血浆半衰期取决于药物的血浆半衰期5 5、联合用药：、联合用药：药物协同作用，增强治疗效果药物协同作用，增强治疗效果 药物拮抗作用，减少药物副作用药物拮抗作用，减少药
10、物副作用二、影响药物疗效的因素二、影响药物疗效的因素（一）药物方面（一）药物方面吸入舌下含化直肠粘膜肌内注射皮下注射口服皮肤191 1、生理因素：、生理因素：（1 1）年龄与体重：一般成人：体重）年龄与体重：一般成人：体重，药物用量，药物用量 儿童与老人较特殊儿童与老人较特殊 （2 2）性别：男女性一般无明显差异，但女性特殊时）性别：男女性一般无明显差异，但女性特殊时 期（妊娠、月经期）应谨慎期（妊娠、月经期）应谨慎 2 2、病理状态：、病理状态：尤以肝功、肾功授损者特别注意尤以肝功、肾功授损者特别注意 3 3、心理、行为因素：、心理、行为因素：病人情绪、对药物的信赖程度、病人情绪、对药物的信
11、赖程度、对治疗是否配合等最重要对治疗是否配合等最重要二、影响药物疗效的因素二、影响药物疗效的因素（二）机体方面（二）机体方面201 1、饮食能促进药物吸收，使疗效增强、饮食能促进药物吸收，使疗效增强 2 2、饮食能干扰药物吸收，使疗效降低、饮食能干扰药物吸收，使疗效降低 3 3、饮食能改变尿液、饮食能改变尿液PHPH，影响疗效，影响疗效二、影响药物疗效的因素二、影响药物疗效的因素（二）饮食因素（二）饮食因素21 口服给药法口服给药法22第二节第二节 口服给药法口服给药法口服给药口服给药:是最简单最方便的是最简单最方便的给药途径给药途径。同时也有同时也有吸吸收慢收慢，不适应急救病人，不适应急救病
12、人，对意识不清病人，呕吐对意识不清病人，呕吐不止不宜口服给药。不止不宜口服给药。23一、目的：药物经胃肠道黏膜吸收产生药效一、目的：药物经胃肠道黏膜吸收产生药效二、评估：二、评估：1 1、病人能否自理服药、病人能否自理服药 2 2、病人的吞咽能力，有无疾患、病人的吞咽能力，有无疾患 3 3、病人是否合作服药，有无不遵医行为、病人是否合作服药，有无不遵医行为 4 4、病人是否具备所服药物的有关知识、病人是否具备所服药物的有关知识特点：常用、方便、经济、相对安全、吸收率低、特点：常用、方便、经济、相对安全、吸收率低、生效时长生效时长第二节第二节 口服给药法口服给药法24三、计划三、计划 1 1、用
13、物准备：医嘱用药、药匙、量杯、滴管、用物准备：医嘱用药、药匙、量杯、滴管、乳钵、药杯、小毛巾、服药卡、乳钵、药杯、小毛巾、服药卡、发药盘、小水壶等。发药盘、小水壶等。2 2、病人准备：向病人解释用药的目的及、病人准备：向病人解释用药的目的及 注意事项。注意事项。3 3、环境的准备：备药环境清洁、安静且有、环境的准备：备药环境清洁、安静且有 足够的照明。足够的照明。第二节第二节 口服给药法口服给药法25四、实施：四、实施：1 1、操作步骤：、操作步骤：操作者：洗手、戴口罩操作者：洗手、戴口罩 准备准备 用物准备齐全用物准备齐全 查对先摆固体药，后备水剂与油剂查对先摆固体药，后备水剂与油剂 摆药摆
14、药 药匙取固体药；量杯量取液体药匙取固体药；量杯量取液体 查对药液不足查对药液不足1ml1ml时用滴管吸取，时用滴管吸取，1515滴滴=1ml=1ml 查对查对 自理者自理者 见病人服药见病人服药 取回药杯取回药杯 发药发药 不能自理者不能自理者 协助喂药或鼻饲协助喂药或鼻饲 整理整理 26操作程序与要点操作程序与要点 洗手洗手-戴口罩戴口罩-备齐用物备齐用物-配配药与取药药与取药-发药。发药。1 1、洗手、戴口罩、备齐用物。、洗手、戴口罩、备齐用物。2 2、配药与取药。、配药与取药。3 3、发药。、发药。第二节第二节 口服给药法口服给药法27配药与取药：配药与取药：查对小药本和小药卡。查对小
15、药本和小药卡。严格执行三查七对制度。严格执行三查七对制度。固体药：用小药勺取药固体药：用小药勺取药水剂：水剂：先摇匀，取量杯取药。先摇匀，取量杯取药。刻度和视线水平刻度和视线水平 标签放在掌心，保证药量的准确。标签放在掌心，保证药量的准确。油剂：油剂：按滴计算的药物不足按滴计算的药物不足1ml1ml时，可在杯内加入时，可在杯内加入适量的温开水，再用滴管吸药（适量的温开水，再用滴管吸药（1ml1ml相当于相当于1515滴），被完后重新核对。滴），被完后重新核对。第二节第二节 口服给药法口服给药法28备药备药29备药备药30查对查对发发 药药31发药发药：携带服药本，备好携带服药本，备好温开水到床
16、边，核温开水到床边，核对并指导或协助病对并指导或协助病人服药，人服药，危重病人应喂药，危重病人应喂药，鼻饲病人应将药碾鼻饲病人应将药碾碎，从胃管内灌入碎，从胃管内灌入。药杯用后消毒清洗，药杯用后消毒清洗，备用。备用。第二节第二节 口服给药法口服给药法32注意事项注意事项：（1）因手术后胃镜检查暂时不能服）因手术后胃镜检查暂时不能服药的病人应暂时不发药。药的病人应暂时不发药。（2 2）病人如有疑问，需重新核对后，）病人如有疑问，需重新核对后，确认无误后在发药。确认无误后在发药。（3 3）掌握药物的性能，合理安排给）掌握药物的性能，合理安排给药次序和时间。药次序和时间。第二节第二节 口服给药法口服
17、给药法33健康教育健康教育对牙齿有腐蚀和染色的药，对牙齿有腐蚀和染色的药，应吸管服药，服后应漱口。应吸管服药，服后应漱口。健胃药及增进食欲的药宜饭健胃药及增进食欲的药宜饭前服，对胃有刺激的药宜饭前服，对胃有刺激的药宜饭后服。后服。第二节第二节 口服给药法口服给药法34 止咳糖浆对呼吸道粘膜安抚作用，止咳糖浆对呼吸道粘膜安抚作用，服后不易饮水；同时服多种药物服后不易饮水；同时服多种药物时，最后服止咳糖浆。时，最后服止咳糖浆。第二节第二节 口服给药法口服给药法磺胺药有肾脏排出，尿少时可析出磺胺药有肾脏排出，尿少时可析出结晶，故应鼓励多饮水，防止堵塞结晶，故应鼓励多饮水，防止堵塞肾小管。发汗药多饮水
18、后可以提高肾小管。发汗药多饮水后可以提高药物疗效，增强发还以助降温。药物疗效，增强发还以助降温。35服强心甙药物，应先测量脉服强心甙药物，应先测量脉搏及节律，脉率低于搏及节律，脉率低于6060次次/分分或节律不齐，应停止服用。或节律不齐，应停止服用。第二节第二节 口服给药法口服给药法抗生素及磺胺类药物应准时抗生素及磺胺类药物应准时服药，以保证有效的血药浓服药，以保证有效的血药浓度度36需吞服的药物用温开水送下，需吞服的药物用温开水送下，不要用茶水服药。不要用茶水服药。缓释片、肠溶片、胶囊吞服缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎。时不可嚼碎。第二节第二节 口服给药法口服给药法舌下含片应放在舌下或两
19、颊舌下含片应放在舌下或两颊黏膜与牙齿之间待其融化黏膜与牙齿之间待其融化对特殊药，麻醉药、催眠药、对特殊药，麻醉药、催眠药、抗肿瘤药，待其服下再离开抗肿瘤药，待其服下再离开37Case 1 患者小李，男，患者小李，男，2020岁。因鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰岁。因鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰7 7天，天，加重加重3 3天，急诊入院。体查：天，急诊入院。体查：T40T40、HR108HR108次次/分、分、R28R28次次/分、分、Bp104/64mmHgBp104/64mmHg，双肺听诊：可闻少量痰鸣音、无干湿罗音。，双肺听诊：可闻少量痰鸣音、无干湿罗音。医生处置：医生处置：急诊留观并下医嘱：急诊留观并下
20、医嘱：NS100ml+NS100ml+青霉素青霉素320320万万u u ivgtt Bidivgtt Bid；10%GS500ml+10%KCl ivgtt Qd10%GS500ml+10%KCl ivgtt Qd；安普索；安普索30mg tid 30mg tid popo；青霉素皮试；青霉素皮试 st st。请问：如何给予小李药物治疗的相应护理？请问：如何给予小李药物治疗的相应护理？3839第四节第四节 常用注射给药法常用注射给药法40第四节第四节 注注 射射 法法注射法：注射法：是将是将无菌药液无菌药液注入体注入体内，达到协助诊断、预内，达到协助诊断、预防和治疗的目的。防和治疗的目的。4
21、1第四节第四节 注注 射射 法法一、一、注射原则注射原则二、二、注射前准备注射前准备三、三、常用注射法常用注射法皮内注射皮内注射皮下注射皮下注射肌肉注射肌肉注射静脉注射静脉注射动脉注射动脉注射42一、注射原则一、注射原则1 1、注射器前必须洗手、戴口罩。、注射器前必须洗手、戴口罩。2 2、注射器的活塞、针头与针梗必须保持无菌。、注射器的活塞、针头与针梗必须保持无菌。3 3、注射部位皮肤消毒，用、注射部位皮肤消毒，用2 2碘酊碘酊，以注射点，以注射点为为中心向外旋转中心向外旋转涂擦，涂擦，直径在直径在5 cm5 cm以上，待碘以上，待碘酊干后用酊干后用7575乙醇脱碘，范围略大于碘酊消毒乙醇脱碘
22、，范围略大于碘酊消毒范围。范围。（一）严格遵守无菌操作原则（一）严格遵守无菌操作原则43一、注射原则一、注射原则(二二)严格执行查对制度严格执行查对制度 1 1、认真做到、认真做到“三查三查”、“七对七对”，确保用药安确保用药安全全 2 2、严格检查药液质量，、严格检查药液质量，发现药液有变质、沉淀、发现药液有变质、沉淀、混浊、有效期已过或安混浊、有效期已过或安瓿有裂痕等现象，均不瓿有裂痕等现象，均不可使用。可使用。44一、注射原则一、注射原则(三三)选择合适的注射器和针选择合适的注射器和针头头 1 1、根据药液剂量、粘稠度和刺、根据药液剂量、粘稠度和刺激性的强弱选择合适的注射激性的强弱选择合
23、适的注射器和针头。器和针头。2 2、注射器应完整无损，漏气，、注射器应完整无损，漏气，针头应锐利，无弯曲、型号针头应锐利，无弯曲、型号合适。注射器和针头衔接紧合适。注射器和针头衔接紧密。密。3 3、一次性注射器包装密封、不、一次性注射器包装密封、不漏气，并在有效期范围内。漏气，并在有效期范围内。45一、注射原则一、注射原则(四四)注射部位的选择注射部位的选择 注射部位应避开神经和血管，不能在发炎、注射部位应避开神经和血管，不能在发炎、化脓感染、硬结、疤痕及患皮肤病处进针。化脓感染、硬结、疤痕及患皮肤病处进针。(五五)药物的准备药物的准备 注射的药物应临时抽取，现配现用，防止注射的药物应临时抽取
24、，现配现用，防止药物疗效降低或污染。同时注射数种药物药物疗效降低或污染。同时注射数种药物时，要注意配伍禁忌，必要时分别抽取。时，要注意配伍禁忌，必要时分别抽取。46一、注射原则一、注射原则 (六六)排尽空气排尽空气 注射前排尽注射器内注射前排尽注射器内的空气，的空气，(七七)检查回血检查回血 防止空气进入血管形防止空气进入血管形成栓塞。排气时应防成栓塞。排气时应防止浪费药液。止浪费药液。进针后、推注药液前进针后、推注药液前试抽回血。皮下、肌试抽回血。皮下、肌内注射时如有回血入内注射时如有回血入血管内，但静脉注射血管内，但静脉注射必须见有回血才可注必须见有回血才可注入药液。入药液。47一、注射原
25、则一、注射原则 (八八)应用无痛注射技术应用无痛注射技术 1 1解除病人思想顾虑解除病人思想顾虑，分散注意力。，分散注意力。2 2取合适体位，使肌肉放松取合适体位，使肌肉放松。如注射时为使臀。如注射时为使臀部肌肉放松。部肌肉放松。3.3.可采取下列卧位可采取下列卧位：侧卧位侧卧位 上腿伸直，下腿稍弯曲。上腿伸直，下腿稍弯曲。俯卧位俯卧位 足尖相对，足跟分开。足尖相对，足跟分开。仰卧位仰卧位 为稳定卧位，肌肉自然放松，用于危为稳定卧位，肌肉自然放松，用于危重及不能翻身的病人。重及不能翻身的病人。坐位坐位 坐位高度视病人身高而定，以肌肉松弛坐位高度视病人身高而定，以肌肉松弛为宜为宜。48一、注射原
26、则一、注射原则 4 4注射时做到注射时做到“二快一慢二快一慢”，即进针快、拔针快、，即进针快、拔针快、推药慢。推药慢。5 5合理安排注射顺序合理安排注射顺序，如同时注射多种药物，应，如同时注射多种药物，应先注射无刺激或刺激性弱的，再注射刺激性强的先注射无刺激或刺激性弱的，再注射刺激性强的药物；药物；6.6.对刺激性强的药物对刺激性强的药物，应选择粗长的针头，进针要应选择粗长的针头，进针要深，推药速度宜更慢，以减轻疼痛，防止产生深，推药速度宜更慢，以减轻疼痛，防止产生硬硬结。结。497 7、掌握合适的进针深度，不可完全刺入针梗、掌握合适的进针深度，不可完全刺入针梗20-2520-2590905
27、530-4030-409090或或454550二、注射用物的准备二、注射用物的准备(一一)基础注射盘内的用物基础注射盘内的用物1 1皮肤消毒液：皮肤消毒液：2 2碘酊碘酊 7575乙醇乙醇。2 2无菌持物镊。无菌持物镊。3 3、砂轮、棉签、弯盘、静脉注射时另加止、砂轮、棉签、弯盘、静脉注射时另加止血带、小垫枕。血带、小垫枕。51二、注射用物的准备二、注射用物的准备（二）注射器及针头（二）注射器及针头52各种型号注射器各种型号注射器53各种针头及注射器的用途各种针头及注射器的用途5-505-505-505-505 56 6-5 1/2-5 1/254（三）（三）药液抽吸法药液抽吸法 目的目的 准
28、确抽吸药液准确抽吸药液 物品物品 基础注射盘基础注射盘 二、注射用物的准备二、注射用物的准备 实施实施 1.1.自安瓿内吸取药液法：自安瓿内吸取药液法：消毒及折断安瓿消毒及折断安瓿 抽吸药液抽吸药液55（三）药液抽吸法（三）药液抽吸法2.2.自密封瓶内吸取药液法自密封瓶内吸取药液法 去除铝盖中心部分，去除铝盖中心部分，抽吸药液抽吸药液二、注射用物的准备二、注射用物的准备操作程序操作程序（1)1)洗手、带口罩、查对。洗手、带口罩、查对。（2 2）排尽空气。）排尽空气。（3 3）将安瓿或密封瓶套在）将安瓿或密封瓶套在针头上，再次查针头上，再次查 对后放对后放于无菌巾或无菌棉垫中备于无菌巾或无菌棉垫
29、中备用。用。56请课后练习抽吸药液请课后练习抽吸药液57三、常用注射法三、常用注射法(一一)皮内注射法皮内注射法:(1D):(1D)是将小量药液注射于表是将小量药液注射于表皮与真皮之间的方法。皮与真皮之间的方法。主要用于药物过敏试验主要用于药物过敏试验和预防接种。和预防接种。58三、常用注射法三、常用注射法注射部位注射部位 应选择皮肤较薄和肤色较淡的部位，药物过敏应选择皮肤较薄和肤色较淡的部位，药物过敏试验时选择前臂掌侧下段，预防接种时选择上试验时选择前臂掌侧下段，预防接种时选择上臂三角肌下缘。臂三角肌下缘。59（一）（一）皮内注射法皮内注射法【评估评估】1 1病人病情、治疗情况及有无药物过敏
30、病人病情、治疗情况及有无药物过敏史。史。2 2病人心理状态，是否愿意合作。病人心理状态，是否愿意合作。3 3注射部位的皮肤状况。注射部位的皮肤状况。三、常用注射法三、常用注射法60【用物用物】基础注射盘、基础注射盘、1ml1ml注射器、注射器、4 4号针头、注射卡、药液号针头、注射卡、药液 另备另备0.10.1盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素(药物药物过敏试验过敏试验)三、常用注射法三、常用注射法【操作程序与要点操作程序与要点】（1 1）备药）备药 （2 2）查对）查对 （3 3）消毒）消毒 （4 4）排气）排气 （5 5）进针（）进针（6 6）推药（）推药（7 7）拔针）拔针 （8 8）观察时间）观
31、察时间（9 9）整理）整理6162三、常用注射法三、常用注射法63【注意事项注意事项】（1 1）做药物过敏试验前详细询问过敏史、）做药物过敏试验前详细询问过敏史、用药史。用药史。（2 2）禁用碘酒消毒，防止影响结果的观察）禁用碘酒消毒，防止影响结果的观察和判断。和判断。（3 3）进针勿深，拔针后切勿按揉。注射后）进针勿深，拔针后切勿按揉。注射后须须15-2015-20分钟观察分钟观察结果结果。三、常用注射法三、常用注射法64（二）皮下注射（二）皮下注射(H)：是将少量药液注入皮下组织的方法。是将少量药液注入皮下组织的方法。常用部位：常用部位：是上臂三角肌下缘、上臂外侧、腹部、是上臂三角肌下缘、
32、上臂外侧、腹部、后背部、腿外侧方。后背部、腿外侧方。三、常用注射法三、常用注射法65【目的目的】1 1需迅速达到药效和某些需迅速达到药效和某些药物不能或不宜口服者。药物不能或不宜口服者。2 2局部给药，如局部麻醉局部给药，如局部麻醉用药用药 3 3预防接种各种疫苗、菌预防接种各种疫苗、菌苗。苗。三、常用注射法三、常用注射法66 【评估评估】1 1病人病情及治疗情况。病人病情及治疗情况。2 2病人皮肤及皮下组织病人皮肤及皮下组织状况。状况。三、常用注射法三、常用注射法【用物用物】基础注射盘、基础注射盘、1ml-2ml1ml-2ml注射器、注射器、4-54-5号针头、号针头、注射卡、药液注射卡、药
33、液67【操作程序与要点操作程序与要点】准备准备 洗手，戴口罩，按医嘱抽吸药液洗手，戴口罩，按医嘱抽吸药液查对查对 携用物至病人旁，核对并解释携用物至病人旁，核对并解释消毒消毒 选择合适的注射部位，常规消毒选择合适的注射部位，常规消毒注射部位皮肤注射部位皮肤排气排气 排尽空气。排尽空气。三、常用注射法三、常用注射法68进针：进针：左手绷紧注射部位左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，食皮肤，右手持注射器，食指固定针栓，针尖斜面向指固定针栓，针尖斜面向上与皮肤呈上与皮肤呈30403040度角度角，快速刺人针头的快速刺人针头的2 23 3推药推药 松开左手，右手食指固定松开左手，右手食指固定针栓，左手
34、试抽无回血，针栓，左手试抽无回血，方可注入药液拔针方可注入药液拔针 注射毕，注射毕，用干棉签按压穿刺点。用干棉签按压穿刺点。三、常用注射法三、常用注射法69整理整理 助病人取舒适助病人取舒适卧位，清理用卧位，清理用物物快速拔针快速拔针整理病床单位整理病床单位三、常用注射法三、常用注射法70 【注意事项注意事项】(1)(1)进针时，右手食指固定针栓，进针时，右手食指固定针栓，但不可接触针梗。但不可接触针梗。(2)(2)进针不宜过深，刺人角度不进针不宜过深，刺人角度不宜超过宜超过4545，以免刺人肌层。，以免刺人肌层。(3)(3)对局部组织有刺激性的药物对局部组织有刺激性的药物或剂量较大的药物不宜
35、做皮下或剂量较大的药物不宜做皮下注射。注射。三、常用注射法三、常用注射法712 2注意事项注意事项(4)(4)需长期皮下注射的病需长期皮下注射的病人，应经常变换注射人，应经常变换注射部位，利于药物吸收。部位，利于药物吸收。(5)(5)注射注射少于少于1 ml1 ml的药液的药液时，时，必须使用必须使用1 m11 m1 注射器，注射器，保证药液注保证药液注入剂量准确。入剂量准确。三、常用注射法三、常用注射法72（三）肌肉注射法（三）肌肉注射法(IM或im):是将药液注入肌肉组织内的方法。注射部位是将药液注入肌肉组织内的方法。注射部位应选择离血管神经较远、肌肉较丰厚的部位。应选择离血管神经较远、肌
36、肉较丰厚的部位。常用的部位有：常用的部位有：臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。三角肌。三、常用注射法三、常用注射法73（三）肌肉注射法（三）肌肉注射法【定位方法定位方法】1 1臀大肌注射的定位法臀大肌注射的定位法 臀大肌起自髂后上棘与尾臀大肌起自髂后上棘与尾骨尖之间的部位，坐骨神骨尖之间的部位，坐骨神经被臀大肌覆盖，注射时经被臀大肌覆盖，注射时要避免损伤坐骨神经。要避免损伤坐骨神经。具体定位方法有具体定位方法有两种两种：74(1)(1)十字法：十字法：从臀列定点向左或向右划一水平线，以同侧髂嵴最高点向下作以垂直平分线，避开内角（髂后上棘与股骨大
37、转子之间划一连线），其外上1/4为注射部位。三、常用注射法三、常用注射法7576（2 2）联线法）联线法：取髂前上棘与尾骨连取髂前上棘与尾骨连线的外上线的外上1/31/3出为注出为注射部位。射部位。三、常用注射法三、常用注射法772 2、臀中肌、臀小肌注射定位、臀中肌、臀小肌注射定位法法：（1 1）以食指和中指尖分别置）以食指和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，于髂前上棘和髂嵴下缘处，此时食、中指、髂嵴即构成此时食、中指、髂嵴即构成一个三角，注射部位在食指一个三角，注射部位在食指和中指构成的范围内。和中指构成的范围内。（2 2）髂前上棘外侧三横指处）髂前上棘外侧三横指处(应以病儿自己的手指宽
38、度应以病儿自己的手指宽度为标准为标准)。三、常用注射法三、常用注射法78793 3、股外侧肌定位法、股外侧肌定位法 取大腿中段外侧，膝关取大腿中段外侧，膝关节上节上10 cm10 cm，髋关节下，髋关节下10cm10cm，约，约7 75 cm5 cm宽。宽。三、常用注射法三、常用注射法804 4、上臂三角肌注、上臂三角肌注射法射法 取上臂外侧，取上臂外侧，肩峰下肩峰下2323横指横指处，该处肌肉较处，该处肌肉较薄，注射剂量不薄，注射剂量不宜过大。宜过大。三、常用注射法三、常用注射法81【目的目的】用于需迅速达到药效、但不宜经口服或用于需迅速达到药效、但不宜经口服或静脉注射的药物，尤其是当药物刺
39、激性较强或静脉注射的药物，尤其是当药物刺激性较强或需药量较大时。需药量较大时。三、常用注射法三、常用注射法【评估评估】1 1病人病情及治疗情况。病人病情及治疗情况。2 2病人肌肉组织状况。病人肌肉组织状况。【物品物品】基础注射盘；根据药液量选择：注射器、基础注射盘；根据药液量选择：注射器、注射卡、注射卡、7 7号针头号针头 ；药液；药液。82【实施实施】准备准备查对查对选择注射部位选择注射部位排气排气进针进针（针与皮肤呈（针与皮肤呈9090度角，快速刺入度角，快速刺入2.5-3cm)2.5-3cm)推推药药拔针拔针查对查对整理。整理。三、常用注射法三、常用注射法8384三、常用注射法三、常用注
40、射法85【注意事项注意事项】(1)(1)切勿将针梗全部刺人，防止针梗从根部折断。切勿将针梗全部刺人，防止针梗从根部折断。(2)(2)需长期肌内注射的病人，应经常变换注射部需长期肌内注射的病人，应经常变换注射部位，利于药物吸收。位，利于药物吸收。(3)(3)同时注射两种或两种以上药物时，应注意配同时注射两种或两种以上药物时，应注意配伍禁忌。伍禁忌。(4)(4)婴幼儿臀部注射时，应选择臀中肌、臀小肌婴幼儿臀部注射时，应选择臀中肌、臀小肌或股外侧肌，避免在臀大肌注射，防止损伤或股外侧肌，避免在臀大肌注射，防止损伤坐坐骨神经骨神经。三、常用注射法三、常用注射法86课后练习：课后练习：1 1、识记臀大肌
41、、臀中肌、臀小肌、股外侧肌、识记臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌、上臂三角肌肌内注射的定位方法。上臂三角肌肌内注射的定位方法。2 2、在自己身体上识别以下解剖定位点：、在自己身体上识别以下解剖定位点：臀裂顶点、髂嵴最高点、髂前上棘、尾骨臀裂顶点、髂嵴最高点、髂前上棘、尾骨87（四）静脉注射（四）静脉注射-静脉血标本采集法静脉血标本采集法静脉注射法：静脉注射法：是自静脉注入药物的方法，是自静脉注入药物的方法，药液可直接进入血液而到达全身，使作药液可直接进入血液而到达全身，使作用最快的给药方法。用最快的给药方法。选择四肢浅静脉：选择四肢浅静脉：急救或加压输液、输血急救或加压输液、输血时选择股静脉注
42、射。时选择股静脉注射。三、常用注射法三、常用注射法88 四肢静脉：四肢静脉：常用肘部常用肘部(静脉头静脉、静脉头静脉、贵要静脉、正中静贵要静脉、正中静脉），腕部、手背、脉），腕部、手背、足背等诸浅静脉。足背等诸浅静脉。三、常用注射法三、常用注射法89头皮静脉头皮静脉 因小儿头皮静脉血管极因小儿头皮静脉血管极为丰富，分支多，互相沟为丰富，分支多，互相沟通，交错成网且静脉浅表通，交错成网且静脉浅表易见，不易滑动，便于固易见，不易滑动，便于固定。定。故小儿静脉输液多选用故小儿静脉输液多选用头皮静脉穿刺，常用的有头皮静脉穿刺，常用的有颞浅静脉、额静脉、耳后颞浅静脉、额静脉、耳后静脉及枕静脉静脉及枕静脉
43、.三、常用注射法三、常用注射法90股静脉股静脉 位于股三角区内，位于股三角区内，股动脉股动脉走向和走向和髂前髂前上棘上棘与与耻骨结节耻骨结节联联线的线的中点中点相交，相交，股股静脉静脉在股动脉内侧在股动脉内侧0 05 cm5 cm处。处。三、常用注射法三、常用注射法91（四）静脉注射法（四）静脉注射法【目的目的】1 1药物不宜口服、皮下、肌肉注射，又需迅速药物不宜口服、皮下、肌肉注射，又需迅速发生作用时。发生作用时。2 2作诊断性检查，如对肝、肾、胆囊等进行造作诊断性检查，如对肝、肾、胆囊等进行造影时需经静脉注入造影剂。影时需经静脉注入造影剂。3 3进行营养治疗，输液或输血。进行营养治疗，输液
44、或输血。三、常用注射法三、常用注射法92【评估评估】1 1病人病情及治疗情况。病人病情及治疗情况。2 2病人对静脉穿刺的认识病人对静脉穿刺的认识及合作程度。及合作程度。3 3病人穿刺部位的皮肤情病人穿刺部位的皮肤情况、静脉充盈度和管壁况、静脉充盈度和管壁弹性。弹性。三、常用注射法三、常用注射法【物品物品】93 基础注射盘基础注射盘 、注射器注射器(按药量定规格按药量定规格)6-9)6-9号针号针头或头皮针、药液、头或头皮针、药液、止血带止血带 小垫枕小垫枕 胶布胶布 注射注射卡、股静脉注射时另加无菌纱布卡、股静脉注射时另加无菌纱布 、剪刀。、剪刀。三、常用注射法三、常用注射法【静脉注射操作要点
45、静脉注射操作要点】选择粗直、弹性好，易于固定的静脉。消毒皮肤，选择粗直、弹性好，易于固定的静脉。消毒皮肤，穿刺上穿刺上6cm6cm扎止血带扎止血带。94排气、核对、握拳。排气、核对、握拳。穿刺静脉，穿刺静脉，与皮肤呈与皮肤呈15-3015-30度度角沿静脉方角沿静脉方向进针。向进针。固定、推药。固定、推药。拔针与按压查对、再拔针与按压查对、再次核对、整理。次核对、整理。三、常用注射法三、常用注射法95股静脉注射股静脉注射 安置体位安置体位消毒手指消毒手指定位定位-穿刺静脉（穿刺静脉（针头针头和皮肤呈和皮肤呈9090度或度或4545度度，在股三角区内股动脉搏在股三角区内股动脉搏动最明显处作股动在
46、动最明显处作股动在股动脉内侧股动脉内侧0 05 cm5 cm处刺入，处刺入，见回血提示针头刺入血管内，如抽出为鲜红色见回血提示针头刺入血管内，如抽出为鲜红色血液，为动脉血液，为动脉）固定固定推药推药拔针与按压拔针与按压（加压止血（加压止血3-5 min3-5 min，确认无出血方可松动），确认无出血方可松动）查对查对整理。整理。三、常用注射法三、常用注射法96【注意事项注意事项】（1 1）长期静脉注射的病人，应计划的先上后下，）长期静脉注射的病人，应计划的先上后下，由远端到近端的选择血管进行注射，以保护静脉。由远端到近端的选择血管进行注射，以保护静脉。（2 2）严格掌握注射速度，密切观察注射局
47、部及病）严格掌握注射速度，密切观察注射局部及病情变化。情变化。（3 3）严格执行无菌操作，以防感染。）严格执行无菌操作，以防感染。三、常用注射法三、常用注射法97（4 4）注射）注射刺激性强刺激性强的药物，可先用的药物，可先用等渗盐水等渗盐水注射，注射，确认在确认在血管血管内更换抽换药液注射，以防药物外内更换抽换药液注射，以防药物外溢组织坏死。溢组织坏死。（5 5）股静脉穿刺时，如抽到）股静脉穿刺时，如抽到鲜红血液鲜红血液，提示刺入提示刺入股静脉，应股静脉，应立即拔出针头立即拔出针头，用无菌纱布按压用无菌纱布按压穿穿刺部位刺部位5-105-10分分，直至无出血。，直至无出血。三、常用注射法三、
48、常用注射法98【静脉注射法失败原因静脉注射法失败原因】三、常用注射法三、常用注射法99特殊患者的特殊患者的 静脉穿刺要点静脉穿刺要点1 1、肥胖患者、肥胖患者2 2、水肿患者、水肿患者3 3、脱水患者、脱水患者4 4、老年患者、老年患者三、常用注射法三、常用注射法100【动脉注射与动脉血标本采集法动脉注射与动脉血标本采集法】【目的目的】1 1、加压输血、加压输血 2 2、注入造影剂、注入造影剂 3 3、注入抗癌药、注入抗癌药 4 4、采集动脉血，作血气分析。、采集动脉血，作血气分析。【部位部位】常用动脉有股动脉、桡动脉。常用动脉有股动脉、桡动脉。【实施实施】消毒消毒-戴手套戴手套穿刺（穿刺（4
49、040度）度）刺入刺入软木塞软木塞加压止血（加压止血（5-105-10分）分）清理用物清理用物送检。送检。三、常用注射法三、常用注射法101第三节第三节 吸入给药吸入给药102一、概述一、概述1 1、吸入给药法：用雾化装置将药液、吸入给药法：用雾化装置将药液分散成细小的雾滴，使其悬浮在气体分散成细小的雾滴，使其悬浮在气体中经鼻或口吸入中经鼻或口吸入 2 2、特点：奏效快，药物用量小，不、特点：奏效快，药物用量小，不良反应轻良反应轻3 3、主要方法：超声雾化吸入、氧气、主要方法：超声雾化吸入、氧气雾化吸入、手压式雾化器雾化吸入、雾化吸入、手压式雾化器雾化吸入、蒸气吸入法。蒸气吸入法。第三节第三节
50、 吸入给药疗法吸入给药疗法103二、超声雾化吸入法二、超声雾化吸入法 （一）（一）原理：原理：超声发生器薄膜超声发生器薄膜 深吸气深吸气 药液药液 雾滴雾滴 终末支气管和肺泡终末支气管和肺泡 高频震荡高频震荡 第三节第三节 吸入给药疗法吸入给药疗法104一、超声雾化吸入疗法一、超声雾化吸入疗法（二）超声波雾化吸入疗法（二）超声波雾化吸入疗法：是利用超声波声能，将药物变成细微雾状随病人是利用超声波声能，将药物变成细微雾状随病人吸气进入呼吸道方法。吸气进入呼吸道方法。（三）超声波雾化器的基本构造：（三）超声波雾化器的基本构造：1 1、超声波的发生器超声波的发生器：接电后可输出高能电能。：接电后可输
