1、护理人护理人1 12 23 34 45 5 由于科学技术迅猛发展，对生活环境造由于科学技术迅猛发展，对生活环境造成了一定的影响，人类接触有毒物质、发生成了一定的影响，人类接触有毒物质、发生中毒的概率亦日益增多。中毒的概率亦日益增多。我国每年约有十余万人发生各种急性化我国每年约有十余万人发生各种急性化学毒物中毒，各种中毒类疾病已经位居疾病学毒物中毒，各种中毒类疾病已经位居疾病谱前列。谱前列。根据病程急、缓不同根据病程急、缓不同根据来源和用途不同根据来源和用途不同根据毒性作用分类根据毒性作用分类根据毒物的物理状态根据毒物的物理状态根据毒物吸收方式根据毒物吸收方式急性中毒急性中毒慢性中毒慢性中毒工业
2、毒物工业毒物食物食物药物、农药药物、农药有毒动、植物有毒动、植物腐蚀性毒物腐蚀性毒物器官损害毒物器官损害毒物血液毒物血液毒物神经毒物神经毒物挥发性毒物挥发性毒物非挥发性毒物非挥发性毒物食入食入吸入吸入皮肤接触皮肤接触 大量毒物短时间内经大量毒物短时间内经皮肤、黏膜、呼皮肤、黏膜、呼吸道、消化道吸道、消化道等途径进入人体，致使机等途径进入人体，致使机体受损并发生功能障碍。体受损并发生功能障碍。1.1.局部刺激和腐蚀作用局部刺激和腐蚀作用 2.2.缺氧缺氧 3.3.中枢神经抑制作用中枢神经抑制作用4.4.抑制酶的活力抑制酶的活力5.5.干扰细胞膜和细胞器的生理功能干扰细胞膜和细胞器的生理功能6.6
3、.受体竞争受体竞争1.1.局部刺激和腐蚀作用局部刺激和腐蚀作用 2.2.缺氧缺氧 3.3.中枢神经抑制作用中枢神经抑制作用4.4.抑制酶的活力抑制酶的活力5.5.干扰细胞膜和细胞器的生理功能干扰细胞膜和细胞器的生理功能6.6.受体竞争受体竞争硫酸损伤1.1.局部刺激和腐蚀作用局部刺激和腐蚀作用 2.2.缺氧缺氧 3.3.中枢神经抑制作用中枢神经抑制作用4.4.抑制酶的活力抑制酶的活力5.5.干扰细胞膜和细胞器的生理功能干扰细胞膜和细胞器的生理功能6.6.受体竞争受体竞争1.1.局部刺激和腐蚀作用局部刺激和腐蚀作用 2.2.缺氧缺氧 3.3.中枢神经抑制作用中枢神经抑制作用4.4.抑制酶的活力抑
4、制酶的活力5.5.干扰细胞膜和细胞器的生理功能干扰细胞膜和细胞器的生理功能6.6.受体竞争受体竞争1.1.局部刺激和腐蚀作用局部刺激和腐蚀作用 2.2.缺氧缺氧 3.3.中枢神经抑制作用中枢神经抑制作用4.4.抑制酶的活力抑制酶的活力5.5.干扰细胞膜和细胞器的生理功能干扰细胞膜和细胞器的生理功能6.6.受体竞争受体竞争1.1.局部刺激和腐蚀作用局部刺激和腐蚀作用 2.2.缺氧缺氧 3.3.中枢神经抑制作用中枢神经抑制作用4.4.抑制酶的活力抑制酶的活力5.5.干扰细胞膜和细胞器的生理功能干扰细胞膜和细胞器的生理功能6.6.受体竞争受体竞争1.1.局部刺激和腐蚀作用局部刺激和腐蚀作用 2.2.
5、缺氧缺氧 3.3.中枢神经抑制作用中枢神经抑制作用4.4.抑制酶的活力抑制酶的活力5.5.干扰细胞膜和细胞器的生理功能干扰细胞膜和细胞器的生理功能6.6.受体竞争受体竞争1.1.皮肤黏膜皮肤黏膜2.2.眼症状眼症状 3.3.神经系统症状神经系统症状4.4.呼吸系统症状呼吸系统症状5.5.循环系统症状循环系统症状6.6.泌尿系统症状泌尿系统症状7.7.血液系统症状血液系统症状8.8.发热发热皮肤黏膜皮肤黏膜 灼伤灼伤发绀发绀黄疸黄疸鱼胆、毒蕈、四氯化碳等中毒损鱼胆、毒蕈、四氯化碳等中毒损伤肝脏而致伤肝脏而致血红蛋白不足而致如刺激性气体、血红蛋白不足而致如刺激性气体、有机溶剂、麻醉药有机溶剂、麻醉
6、药强酸、强碱、甲醛等腐蚀性毒物强酸、强碱、甲醛等腐蚀性毒物眼症状眼症状瞳孔散大瞳孔散大瞳孔缩小瞳孔缩小视神经炎视神经炎 甲醇中毒甲醇中毒吗啡、有机磷农药、巴比妥类药吗啡、有机磷农药、巴比妥类药物中毒物中毒麻黄碱、阿托品、抗组胺药中毒麻黄碱、阿托品、抗组胺药中毒神经系统症状神经系统症状昏迷昏迷 谵妄谵妄 阿托品、乙醇阿托品、乙醇惊厥惊厥 有机氯、异烟肼、窒息性毒物有机氯、异烟肼、窒息性毒物瘫痪瘫痪 三氧化二砷、蛇毒三氧化二砷、蛇毒精神失常精神失常 二硫化碳、有机溶剂等二硫化碳、有机溶剂等肌纤维颤动肌纤维颤动 有机磷农药中毒有机磷农药中毒安眠药、麻醉剂、有机溶剂、安眠药、麻醉剂、有机溶剂、窒息性毒
7、物窒息性毒物 呼吸系统症状呼吸系统症状呼吸气味呼吸气味呼吸加快呼吸加快 水杨酸类、甲醇等水杨酸类、甲醇等呼吸减慢呼吸减慢 催眠药、吗啡等催眠药、吗啡等肺水肿肺水肿 有机磷农药、刺激性气体等有机磷农药、刺激性气体等酒味（乙醇）、苦杏仁（氰化酒味（乙醇）、苦杏仁（氰化物）、蒜味（有机磷农药）物）、蒜味（有机磷农药）循环系统症状循环系统症状心律失常心律失常心搏骤停心搏骤停 休克休克如洋地黄、奎尼丁等可引起心动如洋地黄、奎尼丁等可引起心动过缓；阿托品、拟肾上腺素类药过缓；阿托品、拟肾上腺素类药等可引起心动过速等可引起心动过速洋地黄、茶碱类、河豚、窒息洋地黄、茶碱类、河豚、窒息性毒物等中毒性毒物等中毒强
8、酸、强碱、三氯化二砷、巴强酸、强碱、三氯化二砷、巴比妥类、砷、锑等中毒比妥类、砷、锑等中毒泌尿系统症状泌尿系统症状急性肾衰竭急性肾衰竭肾小管坏死肾小管坏死肾小管阻塞肾小管阻塞肾缺血而致肾缺血而致血液系统症状血液系统症状溶血性贫血及黄疸溶血性贫血及黄疸 砷化氢、硝基苯、苯胺等砷化氢、硝基苯、苯胺等白细胞减少和再障白细胞减少和再障 氯霉素、抗肿瘤药等氯霉素、抗肿瘤药等出血出血 阿司匹林、氯霉素、抗癌药等阿司匹林、氯霉素、抗癌药等血液凝固血液凝固 敌鼠、肝素、双香豆素、蛇毒等敌鼠、肝素、双香豆素、蛇毒等发热发热抗胆碱药、棉酚、二硝基酚等抗胆碱药、棉酚、二硝基酚等评判因素评判因素病人一般情况及神志状态
9、病人一般情况及神志状态毒物品种和剂量毒物品种和剂量有无严重并发症有无严重并发症 1.1.深度昏迷深度昏迷 7.7.进行性呼吸困难进行性呼吸困难 2.2.癫痫发作癫痫发作 8.8.高热或体温过低高热或体温过低 3.3.肺水肿肺水肿 9.9.少尿或肾功衰竭少尿或肾功衰竭 4.4.吸入性肺炎吸入性肺炎 10.10.高血压或血压偏低高血压或血压偏低 5.5.呼吸功能衰竭呼吸功能衰竭 11.11.黄疸或中毒性肝损害黄疸或中毒性肝损害 6.6.严重心律失常严重心律失常 12.12.溶血性贫血或出血倾向溶血性贫血或出血倾向 下列任何一种临床表现均应看作危重的信号下列任何一种临床表现均应看作危重的信号1.1.
10、毒物分析毒物分析中毒患者的呕吐物、血、尿液或其分解产物中毒患者的呕吐物、血、尿液或其分解产物2.2.特异性化验检查特异性化验检查 血液胆碱酯酶有机磷农药中毒血液胆碱酯酶有机磷农药中毒 碳氧血红蛋白碳氧血红蛋白COCO中毒中毒 高铁血红蛋白亚硝酸盐中毒高铁血红蛋白亚硝酸盐中毒3.3.非特异性化验检查非特异性化验检查v 应用特殊解毒药物应用特殊解毒药物v 清除未吸收的毒物清除未吸收的毒物v 立即终止接触毒物立即终止接触毒物v 对症与支持治疗对症与支持治疗v 促进已吸收毒物的排出促进已吸收毒物的排出v 应用特殊解毒药物应用特殊解毒药物v 清除未吸收的毒物清除未吸收的毒物v 立即终止接触毒物立即终止接
11、触毒物v 对症与支持治疗对症与支持治疗v 促进已吸收毒物的排出促进已吸收毒物的排出 移离中毒现场移离中毒现场 转至空气新鲜的环境转至空气新鲜的环境 氧气吸入氧气吸入1.1.气体吸入性中毒气体吸入性中毒 脱去毒物污染的衣物脱去毒物污染的衣物 用大量清水反复冲洗体表用大量清水反复冲洗体表15153030分钟分钟 特别注意毛发、指甲缝、皮肤皱褶处特别注意毛发、指甲缝、皮肤皱褶处2.2.接触性中毒接触性中毒 注意事项注意事项切忌用热水切忌用热水切忌用少量水擦洗切忌用少量水擦洗对于遇水加重损害的毒对于遇水加重损害的毒物，应先擦净毒物，再物，应先擦净毒物，再用水冲洗。如纯碱用水冲洗。如纯碱v 应用特殊解毒
12、药物应用特殊解毒药物v 清除未吸收的毒物清除未吸收的毒物v 立即终止接触毒物立即终止接触毒物v 对症与支持治疗对症与支持治疗v 促进已吸收毒物的排出促进已吸收毒物的排出1.1.清洁皮肤清洁皮肤2.2.清除眼内毒物清除眼内毒物 3.3.清除胃肠道毒物清除胃肠道毒物 催吐催吐 洗胃洗胃 导泻导泻 灌肠灌肠l适应症：中毒早期（口服毒物适应症：中毒早期（口服毒物2 23h3h内）神内）神志清醒者志清醒者l方法：方法：1.1.机械催吐：饮水机械催吐：饮水300300500ml500ml后，刺激咽后后，刺激咽后壁，反复进行壁，反复进行 2.2.药物催吐：吐根碱糖浆药物催吐：吐根碱糖浆151520ml20m
13、l加水加水200ml200ml口服，口服，15153030分钟即发生呕吐分钟即发生呕吐 l适应症：服毒适应症：服毒6h6h之内最有效之内最有效l体位：头低左侧卧位体位：头低左侧卧位l灌入量：每次灌入量：每次300300400ml400ml，温度，温度35 35 38 38 小儿禁忌洗胃机洗胃小儿禁忌洗胃机洗胃l洗胃原则：先出后入，快进快出，出入平衡洗胃原则：先出后入，快进快出，出入平衡首次抽吸物留取标本做毒物鉴定（必要时）首次抽吸物留取标本做毒物鉴定（必要时）l洗胃液：清水或生理盐水，洗胃液：清水或生理盐水，延缓吸收的药物延缓吸收的药物常用延缓毒物胃肠吸收的药物常用延缓毒物胃肠吸收的药物类别类
14、别药物名称药物名称适用范围适用范围保护剂保护剂牛奶、蛋清、植物油牛奶、蛋清、植物油腐蚀性毒物腐蚀性毒物吸附剂吸附剂活性炭活性炭氟化物以外的各种毒物氟化物以外的各种毒物中和剂中和剂镁乳镁乳强酸中毒强酸中毒醋酸、稀释食醋醋酸、稀释食醋强碱中毒强碱中毒氧化剂氧化剂高锰酸钾高锰酸钾1:50001:5000生物碱及有机物、吗啡、烟碱生物碱及有机物、吗啡、烟碱0.3%0.3%双氧水双氧水有机物、高锰酸钾、氰化物、磷中毒有机物、高锰酸钾、氰化物、磷中毒沉淀剂沉淀剂4%4%鞣酸或浓茶鞣酸或浓茶1 1杯杯生物碱、某些糖苷或重金属中毒生物碱、某些糖苷或重金属中毒 （砷、汞、锑除外）（砷、汞、锑除外）l洗胃后口服或
15、胃管内注入泻药，清除肠道内洗胃后口服或胃管内注入泻药，清除肠道内毒物毒物l常用硫酸钠常用硫酸钠15153030克或硫酸镁克或硫酸镁15152020克加水克加水200ml200ml，配成，配成10%10%溶液口服溶液口服l毒物已引起严重腹泻时，不必再导泻毒物已引起严重腹泻时，不必再导泻 l常用生理盐水或常用生理盐水或1%1%微温皂水高位连续灌肠，微温皂水高位连续灌肠，促进毒物排除促进毒物排除v 应用特殊解毒药物应用特殊解毒药物v 清除未吸收的毒物清除未吸收的毒物v 立即终止接触毒物立即终止接触毒物v 对症与支持治疗对症与支持治疗v 促进已吸收毒物的排出促进已吸收毒物的排出1.1.有机磷中毒：解磷
16、定、阿托品有机磷中毒：解磷定、阿托品(早期、足量早期、足量快速、反复给药，直至快速、反复给药，直至阿托品化阿托品化）2.2.氰化物中毒：氰化物中毒：亚硝酸异戊酯亚硝酸异戊酯，亚硝酸钠，亚硝酸钠3.3.铅中毒：依地酸二钠钙铅中毒：依地酸二钠钙4.4.砷、汞、金中毒：砷、汞、金中毒：二硫基丙醇二硫基丙醇5.5.中枢神经抑制药中毒：中枢神经抑制药中毒：纳洛酮纳洛酮、氟马西林、氟马西林1.1.有机磷中毒：解磷定、阿托品有机磷中毒：解磷定、阿托品(早期、足量早期、足量快速、反复给药，直至快速、反复给药，直至阿托品化阿托品化）2.2.氰化物中毒：氰化物中毒：亚硝酸异戊酯亚硝酸异戊酯，亚硝酸钠，亚硝酸钠3.
17、3.铅中毒：依地酸二钠钙铅中毒：依地酸二钠钙4.4.砷、汞、金中毒：砷、汞、金中毒：二硫基丙醇二硫基丙醇5.5.中枢神经抑制药中毒：中枢神经抑制药中毒：纳洛酮纳洛酮、氟马西林、氟马西林 瞳孔较前散瞳孔较前散大大 颜面潮颜面潮红红 皮肤干燥，口皮肤干燥，口干干 肺部湿罗音显著减少或肺部湿罗音显著减少或消消失失 心率加心率加快快（100100120120次次/min/min）1.1.有机磷中毒：解磷定、阿托品有机磷中毒：解磷定、阿托品(早期、足量早期、足量快速、反复给药，直至快速、反复给药，直至阿托品化阿托品化）2.2.氰化物中毒：氰化物中毒：亚硝酸异戊酯亚硝酸异戊酯，亚硝酸钠，亚硝酸钠3.3.铅
18、中毒：依地酸二钠钙铅中毒：依地酸二钠钙4.4.砷、汞、金中毒：砷、汞、金中毒：二硫基丙醇二硫基丙醇5.5.中枢神经抑制药中毒：中枢神经抑制药中毒：纳洛酮纳洛酮、氟马西林、氟马西林v 应用特殊解毒药物应用特殊解毒药物v 清除未吸收的毒物清除未吸收的毒物v 立即终止接触毒物立即终止接触毒物v 对症与支持治疗对症与支持治疗v 促进已吸收毒物的排出促进已吸收毒物的排出1.1.利尿剂应用利尿剂应用2.2.高浓度吸氧高浓度吸氧3.3.透析治疗透析治疗4.4.血液或血浆置换血液或血浆置换v 应用特殊解毒药物应用特殊解毒药物v 清除未吸收的毒物清除未吸收的毒物v 立即终止接触毒物立即终止接触毒物v 对症与支持
19、治疗对症与支持治疗v 促进已吸收毒物的排出促进已吸收毒物的排出1.1.保护脏器保护脏器2.2.对惊厥患者应用苯巴比妥对惊厥患者应用苯巴比妥3.3.脑水肿患者应用甘露醇脱水脑水肿患者应用甘露醇脱水度过险关！度过险关！1.1.抢救工作应急、快、准抢救工作应急、快、准各部门紧密配合不脱节各部门紧密配合不脱节最短的时间和最佳的方案全力抢救最短的时间和最佳的方案全力抢救2.2.严格遵守抢救程序严格遵守抢救程序先重后轻先重后轻分为治疗和巡回两组分为治疗和巡回两组各尽其责、分工协作各尽其责、分工协作紧张有序、忙而不乱紧张有序、忙而不乱3.3.体位体位 抬高床头抬高床头3030，头偏向一侧，头偏向一侧4.4.
20、建立静脉通路建立静脉通路建立两条静脉通路建立两条静脉通路遵医嘱及时准确用药遵医嘱及时准确用药观察用药反应观察用药反应 5.5.插胃管、洗胃、导泻插胃管、洗胃、导泻 6.6.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物及时清除呼吸道分泌物给予氧气吸入给予氧气吸入必要时气管插管必要时气管插管7.7.密切观察病情变化密切观察病情变化神志及生命体征的变化神志及生命体征的变化记录出入量记录出入量呕吐物及排泄的性质呕吐物及排泄的性质8.8.维持水及电解质平衡维持水及电解质平衡9.9.做好心脏监测做好心脏监测 及早发现心脏损害，及时进行处理及早发现心脏损害，及时进行处理10.10.防止医原性感染及继发感染防止医原性感染及继发感染 严格遵守操作规程严格遵守操作规程 做好基础护理做好基础护理11.11.防止患者坠床防止患者坠床在抽搐时口腔内应放置薄棉垫，保持呼吸在抽搐时口腔内应放置薄棉垫，保持呼吸道通畅道通畅使用约束带使用约束带12.12.心理护理心理护理消除病人惊慌、不安情绪消除病人惊慌、不安情绪1:10000感谢聆听！感谢聆听！
