1、第七篇第七篇 手术物品清点手术物品清点手术室护理实践指南手术室护理实践指南1、概述、概述v1.1目的目的v为手术医务人员提供手术物品清点的操作规范为手术医务人员提供手术物品清点的操作规范,以以防止物品遗留防止物品遗留,保障手术患者的安全。保障手术患者的安全。v1.2适用范围适用范围v适用于各种不同的医疗环境适用于各种不同的医疗环境,包括住院部手术室、包括住院部手术室、门诊手术室、日间手术室等实施创伤性诊疗的区门诊手术室、日间手术室等实施创伤性诊疗的区域。域。精精22、名词术语、名词术语v 2.1手术清点物品手术清点物品v 手术清点物品手术清点物品(surgical count items)包括
2、手术敷料、包括手术敷料、手术器械、手术特殊物品。手术器械、手术特殊物品。v 2.2手术敷料手术敷料v 手术敷料手术敷料(gossypiboma)指用于吸收液体、指用于吸收液体、保护组保护组织织,压迫止血或牵引组织的纺织物品。压迫止血或牵引组织的纺织物品。包括纱布、包括纱布、纱垫、纱垫、纱条、宫纱、消毒垫、脑棉片、棉签等。纱条、宫纱、消毒垫、脑棉片、棉签等。v 2.3手术器械手术器械v 手术器械手术器械(instruments)指用于执行切割、剥离、抓指用于执行切割、剥离、抓取、牵拉、缝合等特定功能的手术工具或器械。如血取、牵拉、缝合等特定功能的手术工具或器械。如血 管管钳、组织剪、牵开器、持针
3、器等。钳、组织剪、牵开器、持针器等。精精3v 2.4杂项物品杂项物品v 杂项物品杂项物品(miscellaneous items)指无菌区域内所需指无菌区域内所需要清点的各种物品。包括一切有可能遗留在手术切口要清点的各种物品。包括一切有可能遗留在手术切口 内内的物品的物品,如阻断带、悬吊带、尿管等。如阻断带、悬吊带、尿管等。v 2.5体腔体腔v 体腔体腔(cavity)指人体内容纳组织及脏器的腔隙。通常包指人体内容纳组织及脏器的腔隙。通常包括颅腔括颅腔(含鼻腔含鼻腔)、胸腔、腹腔、胸腔、腹腔(含盆腔含盆腔)及关节及关节 腔。腔。v 2.6手术物品遗留手术物品遗留v 手术物品遗留手术物品遗留(r
4、etained surgical items)指手术结束指手术结束后手术物品意外地遗留在患者体内。后手术物品意外地遗留在患者体内。精精43、物品清点要求和原则、物品清点要求和原则v 3.1手术物品清点时机手术物品清点时机v 3.1.1第一次清点第一次清点,即手术开始前即手术开始前;v 第二次清点第二次清点,即关闭体腔前即关闭体腔前;v 第三次清点第三次清点,即关闭体腔后即关闭体腔后;v 第四次清点第四次清点,即缝合皮肤后。即缝合皮肤后。v 3.1.2增加清点次数时机增加清点次数时机v 如术中需交接班、手术切口涉及两个及以上部位或腔隙如术中需交接班、手术切口涉及两个及以上部位或腔隙,关闭每个部位
5、或腔隙时均应清点关闭每个部位或腔隙时均应清点,如关闭膈肌子如关闭膈肌子 宫、心包、宫、心包、后腹膜等。后腹膜等。v 3.2不同类型手术需清点的物品不同类型手术需清点的物品v 3.2.1体腔或深部组织手术应包括手术台上所有物品。如体腔或深部组织手术应包括手术台上所有物品。如手术器械、缝针、手术敷料及杂项物品等。手术器械、缝针、手术敷料及杂项物品等。v 3.2.2浅表组织手术应包括但不仅限于手术敷料、缝针、浅表组织手术应包括但不仅限于手术敷料、缝针、刀片、针头等杂项物品。刀片、针头等杂项物品。精精5v 3.2.3经尿道、阴道、鼻腔等内镜手术应包括但不仅限于经尿道、阴道、鼻腔等内镜手术应包括但不仅限
6、于敷料、缝针敷料、缝针,并检查器械的完整性。并检查器械的完整性。v 3.3手术物品清点原则手术物品清点原则v 3.3.1双人逐项清点原则双人逐项清点原则v 清点物品时洗手护士与巡回护士应遵循一定的规律清点物品时洗手护士与巡回护士应遵循一定的规律,共同共同按顺序逐项清点。没有洗手护士时由巡回护士与按顺序逐项清点。没有洗手护士时由巡回护士与 手术医手术医生负责清点。生负责清点。v 3.3.2同步唱点原则同步唱点原则v 洗手护士与巡回护士应同时清晰说出清点物品的名称、数洗手护士与巡回护士应同时清晰说出清点物品的名称、数目及完整性。目及完整性。v 3.3.3逐项即刻记录原则逐项即刻记录原则v 每清点一
7、项物品每清点一项物品,巡回护士应即刻将物品的名称和数目准巡回护士应即刻将物品的名称和数目准确记录于物品清点记录单上。确记录于物品清点记录单上。精精6v 3.3.4原位清点原则原位清点原则v 第一次清点及术中追加需清点的无菌物品时第一次清点及术中追加需清点的无菌物品时,洗手护士应洗手护士应与巡回护士即刻清点与巡回护士即刻清点,无误后方可使用。无误后方可使用。精精74、物品清点注意事项、物品清点注意事项v 4.1医疗机构应有物品清点制度和相关的应急预案医疗机构应有物品清点制度和相关的应急预案,明确规明确规定清点的责任人、要求、方法及注意事项等定清点的责任人、要求、方法及注意事项等,所有相关医所有相
8、关医务人员应遵照执行。务人员应遵照执行。v 4.2手术室应规范器械台上物品摆放的位置手术室应规范器械台上物品摆放的位置,保持器械台的保持器械台的整洁有序。整洁有序。v 4.3手术前手术前v 4.3.1巡回护士需检查手术间环境巡回护士需检查手术间环境,不得遗留上一台手术不得遗留上一台手术患者的任何物品。患者的任何物品。v 4.3.2洗手护士应提前洗手护士应提前 1530分钟洗手分钟洗手,保证有足的时保证有足的时间进行物品的检查和清点。在手术的全过程中间进行物品的检查和清点。在手术的全过程中,应应 始终知始终知晓各项物品的数目、位置及使用情况。晓各项物品的数目、位置及使用情况。v 4.3.3清点时
9、清点时,洗手护士与巡回护士须双人查对手术物品洗手护士与巡回护士须双人查对手术物品的数目及完整性。巡回护士进行记录并复述的数目及完整性。巡回护士进行记录并复述,洗洗 手护士确手护士确认。认。精精8v 4.4手术中手术中v 4.4.1应减少交接环节应减少交接环节,手术进行期间若患者病情不稳定、手术进行期间若患者病情不稳定、抢救或手术处于紧急时刻物品交接不清时抢救或手术处于紧急时刻物品交接不清时,不不 得交接班。得交接班。v 4.4.2严禁用器械或敷料等物品做他用严禁用器械或敷料等物品做他用,术中送冰冻切片、术中送冰冻切片、病理标本时病理标本时,严禁用纱布等包裹标本。严禁用纱布等包裹标本。v 4.4
10、.3手术物品未经巡回护士允许手术物品未经巡回护士允许,任何人不下进或拿出任何人不下进或拿出手术间。手术间。v 4.4.4医生不应自行拿取台上用物医生不应自行拿取台上用物,暂不用的物品应及时暂不用的物品应及时交还洗手护士交还洗手护士,不得乱丢或堆在手术区。不得乱丢或堆在手术区。v 4.4.5洗手护士应及时收回暂时不用的器械洗手护士应及时收回暂时不用的器械;监督术者及监督术者及时将钢丝、克氏针等残端、剪出的引流管碎片等时将钢丝、克氏针等残端、剪出的引流管碎片等 物品归物品归还还,丢弃时应与巡回护士确认。丢弃时应与巡回护士确认。v 4.4.6台上人员发现物品从手术区域掉落或被污染台上人员发现物品从手
11、术区域掉落或被污染,应立应立刻告知巡回护士妥善处理。刻告知巡回护士妥善处理。精精9v 4.4.7关闭体腔前关闭体腔前,手术医生应配合洗手护士进行清点手术医生应配合洗手护士进行清点,确确认清点无误后方可关闭体腔。认清点无误后方可关闭体腔。v 4.4.8每台手术结束后应将清点物品清理出手术间每台手术结束后应将清点物品清理出手术间,更换更换垃圾袋。垃圾袋。v 4.4.9术前怀疑或术中发现患者体内有手术遗留异物术前怀疑或术中发现患者体内有手术遗留异物,取取出的物品应由主刀医生、洗手护士和巡回护士共出的物品应由主刀医生、洗手护士和巡回护士共 清点清点,详详细记录细记录,按医院规定上报。按医院规定上报。精
12、精105、手术敷料清点、手术敷料清点v 5.1手术切口内应使用带显影标记的敷料。手术切口内应使用带显影标记的敷料。v 5.2清点纱布、纱条、纱垫时应展开清点纱布、纱条、纱垫时应展开,并检查完整性及显影并检查完整性及显影标记。标记。v 5.3手术中所使用的敷料应保留其原始规格手术中所使用的敷料应保留其原始规格,不得切割或做不得切割或做其他任何改型。特殊情况必须剪开时其他任何改型。特殊情况必须剪开时,应及时应及时 准确记录。准确记录。v 5.4体腔或深部组织手术中使用有带子的敷料时体腔或深部组织手术中使用有带子的敷料时,带子应暴带子应暴露在切口外面。露在切口外面。v 5.5当切口内需要填充治疗性敷
13、料并带离手术室时当切口内需要填充治疗性敷料并带离手术室时,主刀医主刀医生、洗手护士、巡回护士应共同确认置入敷料生、洗手护士、巡回护士应共同确认置入敷料 的名称和的名称和数目数目,并记录在病历中。并记录在病历中。精精116、清点意外情况的处理、清点意外情况的处理v 6.1物品数目及完整性清点有误时物品数目及完整性清点有误时,立即告知手医生共同寻立即告知手医生共同寻找缺失的部分或物品找缺失的部分或物品,必要时根据物品的性质必要时根据物品的性质 采取相应辅采取相应辅助手段查找助手段查找,确保不遗留于患者体内。确保不遗留于患者体内。v 6.2若找到缺失的部分和物品时若找到缺失的部分和物品时,洗手护士与巡回护士应确洗手护士与巡回护士应确认其完整性认其完整性,并放于指定位置并放于指定位置,妥善保存妥善保存,以以 备清点时核查。备清点时核查。v 6.3如采取各种手段仍未找到如采取各种手段仍未找到,应立即报告主刀医生及护应立即报告主刀医生及护士长士长,X 线辅助确认物品不在患者体内线辅助确认物品不在患者体内,需主刀医需主刀医 生、巡生、巡回护士和洗手护士签字、存档回护士和洗手护士签字、存档,按清意外处理流程报告按清意外处理流程报告,填填写清点意外报告表写清点意外报告表,并向上级领导汇报。并向上级领导汇报。精精12v谢谢谢谢精精13
