1、概 述 胫腓骨骨干骨折系指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折,在全身骨折中最为常见,多见儿童和青壮年。骨折线为横断或粉碎型,折后极易被骨折断端穿破皮肤。2胫腓骨干骨折的护理临床表现 患肢疼痛、肿胀,可有反常活动及畸形 开放骨折可见断端外露 胫骨上1/3骨折易压迫腘动脉,引起小腿缺血 胫骨中1/3骨折易导致骨筋膜室综合征 胫骨中下1/3交界处骨折时,易发生骨延迟愈合或骨不愈合 腓骨颈骨折易合并腓总神经损伤3胫腓骨干骨折的护理影像检查4胫腓骨干骨折的护理影像检查5胫腓骨干骨折的护理治疗原则 矫正成角,旋转畸形 恢复胫骨上、下关节面的平行关系 恢复肢体长度、持重功能6胫腓骨干骨折的护理护理措施护理
2、措施7胫腓骨干骨折的护理消除肢体肿胀 抬高患肢,以促进静脉、淋巴液 回流,减轻或预防肢体肿胀。8胫腓骨干骨折的护理观察血运循环 观察患肢血液循环情况,注意有无疼痛、肿胀、肢端麻木,足趾感觉活动 注意检查腓总神经的功能,观察足和足趾的背伸、跖屈活动,以及小腿的皮肤颜色、温度和足的感觉,特别是第12趾间背侧的皮肤感觉。9胫腓骨干骨折的护理石膏托保护 应用石膏外固定者观察观察足趾感觉活动,以及皮肤情况,注意有无石膏压迫。每日注意倾听患者主诉,注意观察石膏托压迫部位的皮肤有无破损。10胫腓骨干骨折的护理排尿障碍排尿障碍 观察患者有无排尿困难。患者因卧床引起排尿困难者,物理刺激无效后通知医生,行留置导尿
3、,并注意预防泌尿系的感染。留置尿管应做好尿道口护理,保持外阴部清洁干燥,并鼓励患者多饮水。留置尿管应定时夹闭,锻炼膀胱收缩功能。11胫腓骨干骨折的护理骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症 骨筋膜室综合征是由于外伤引起四肢骨筋膜室内压力增高,导致肌肉、神经缺血、坏死,临床表现为剧烈疼痛、相应肌肉功能丧失的一种骨科严重并发症。注意观察患者有无明显肿胀及疼痛、足趾感觉活动受限、被动牵拉痛、血管搏动减弱或消失等症状的出现。12胫腓骨干骨折的护理并发症 早期可有失血性休克以及神经血管损伤 后期出现骨折延迟愈合(胫骨骨折20周尚未愈合)和骨不连、节僵直、慢性骨髓炎、深静脉血栓形成13胫腓骨干骨折的护理功能锻炼 术
4、后麻醉恢复即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼,每日可多次进行,每次15-20分钟,做100次左右的收缩 术后34周,指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习,患肢由伸直位,逐渐屈曲90,以防止关节强直14胫腓骨干骨折的护理功能锻炼 骨折术后4周视骨折愈合情况可指导开始扶双拐不负重步行锻炼。教会患者及家属正确扶拐,患肢不能悬空,脚底要放平,切忌用脚尖着地 经锻炼后骨折部若无疼痛不适,自觉有力,可改用单拐逐渐负重锻炼。胫腓骨干骨折不宜过早下地行走。提早下地出现骨折断端延迟愈合,或发生畸形愈合。15胫腓骨干骨折的护理功能锻炼 单纯胫骨干骨折由于有完整腓骨的支撑,多不发生明显移位,用石膏固定。810周根据X线及临床检查,达到骨折临床愈合后,即可去除外固定。16胫腓骨干骨折的护理