1、胫腓骨骨折病人围手术期的护理讨论胫腓骨骨折病人围手术期的护理讨论 病情介绍病情介绍患者，高叶茂，男，患者，高叶茂，男，5959岁，岁，3 3床。以床。以“摔伤致摔伤致左小腿疼痛出血，活动受限左小腿疼痛出血，活动受限1 1小时小时”之主诉于之主诉于20122012年年0303月月1010日日11:0011:00入院。查体：左小腿肿入院。查体：左小腿肿胀畸形，压痛阳性，左外踝压痛阳性，活动受胀畸形，压痛阳性，左外踝压痛阳性，活动受限。限。X X线示：左胫腓骨中段粉碎性骨折。入院线示：左胫腓骨中段粉碎性骨折。入院后给予合板固定，抗炎消肿补液治疗。于后给予合板固定，抗炎消肿补液治疗。于20122012
2、年年0303月月1010日日1818：0000送手术室在硬外麻醉下行骨送手术室在硬外麻醉下行骨折切开复位内固定术，术后继续抗炎补液治疗。折切开复位内固定术，术后继续抗炎补液治疗。该患者存在的护理诊断及护理措施该患者存在的护理诊断及护理措施1.疼痛疼痛2.体温异常体温异常3.焦虑焦虑4.知识缺乏知识缺乏5.自理缺陷自理缺陷6.躯体移动障碍躯体移动障碍7.牵引无效的可能牵引无效的可能8.潜在并发症：小腿骨筋膜室综合症、腓总潜在并发症：小腿骨筋膜室综合症、腓总神经损伤。神经损伤。临床表现与诊断临床表现与诊断w1、外伤史外伤史w2、症状与体征：、症状与体征：w（1）局部疼痛、肿胀、功能障碍。）局部疼痛
3、、肿胀、功能障碍。w（2）患肢短缩或成角畸形，异常活动。）患肢短缩或成角畸形，异常活动。w（3）局部压痛明显，易触及骨折端。）局部压痛明显，易触及骨折端。w（4）若伴有血管、神经损伤或骨筋膜室综合）若伴有血管、神经损伤或骨筋膜室综合症，有相应表现。症，有相应表现。w3、X线检查。线检查。治疗治疗w原则：恢复小腿长度、对线和持重功能。原则：恢复小腿长度、对线和持重功能。优先满足胫骨的复位。优先满足胫骨的复位。1、非手术治疗：手法复位，小夹板加压固定、非手术治疗：手法复位，小夹板加压固定，牵引，石膏固定。，牵引，石膏固定。2、手术治疗：切开复位内固定、手术治疗：切开复位内固定,可用钢板螺可用钢板螺
4、 钉、髓内针、外固定架固定。钉、髓内针、外固定架固定。术前及术后的护理术前及术后的护理术前护理1.心理护理：稳定病人的情绪2.体位;3.饮食;4.完善术前护理,协助医生做好各种必要的术前检查.5.牵引护理；术前及术后的护理术前及术后的护理术后护理术后护理1.1.麻醉后护理麻醉后护理2.2.术后应抬高患肢，术后应抬高患肢，以促进静脉回流，以促进静脉回流，减轻肿胀，观察有减轻肿胀，观察有无神经功能障及伤无神经功能障及伤口渗血情况，引流口渗血情况，引流管是否通畅，引流管是否通畅，引流液的颜色量性质。液的颜色量性质。3.3.预防压疮的护理预防压疮的护理 术前及术后的护理术前及术后的护理4 4 密切观察
5、患肢远端血液循环、感觉、运动、密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况。肤颜色、温度、肿胀情况。5 5 患肢抬离，保持中立位，严禁外旋，为防止患肢抬离，保持中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤，可住踝部垫小软枕，以使足跟悬足跟压伤，可住踝部垫小软枕，以使足跟悬空。空。6 6 患肢功能锻炼应尽早开始，防止膝、踝关节患肢功能锻炼应尽早开始，防止膝、踝关节强直和肌肉萎缩。强直和肌肉萎缩。功能锻炼功能锻炼w原则：早锻炼、晚负重。原则：早锻炼、晚负重。w方法：练习股四头肌等方法：练习股四头肌等长收缩，髌骨的被动活
6、长收缩，髌骨的被动活动以及足部各关节的活动以及足部各关节的活动，禁止在膝关节伸直动，禁止在膝关节伸直的情况下旋转大腿。的情况下旋转大腿。w注意：应循序渐进逐渐注意：应循序渐进逐渐增加活动范围和活动强增加活动范围和活动强度，以患者不感到疲劳度，以患者不感到疲劳或疼痛为宜或疼痛为宜出院指导出院指导1.饮食指导饮食指导2.功能锻炼功能锻炼3.定期复查定期复查概念概念指自胫骨平台以下至指自胫骨平台以下至踝上部位发生的骨折踝上部位发生的骨折由于胫骨前方仅有皮由于胫骨前方仅有皮肤覆盖容易发生开放肤覆盖容易发生开放性骨折性骨折解剖解剖胫骨是小腿部支撑胫骨是小腿部支撑体重的主要骨骼，体重的主要骨骼，腓骨主要供
7、小腿肌腓骨主要供小腿肌肉附着，承担约肉附着，承担约1/6体重，两者通过上体重，两者通过上下胫腓关节和骨间下胫腓关节和骨间膜成一体。膜成一体。病因病因直接暴力：如打击、撞击、车轮碾直接暴力：如打击、撞击、车轮碾压等。压等。间接暴力：如从高处跌下，强烈扭间接暴力：如从高处跌下，强烈扭转或滑倒。转或滑倒。分类及治疗分类及治疗w稳定性骨折：复位后行石膏或小夹板外固定稳定性骨折：复位后行石膏或小夹板外固定 w不稳性骨折不稳性骨折 行骨牵引或手术重定内固定 或用外固定支架固定治疗w开放性骨折开放性骨折 特点特点w胫腓骨骨折在全身骨折胫腓骨骨折在全身骨折中最为常见。中最为常见。1010岁以下岁以下儿童尤为多
8、见。其中以儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多，胫胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。干单骨折最少。骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症概念：概念：即由骨，骨间膜，即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。生的一系列症状和体征。形成机制：形成机制：骨筋膜室内压骨筋膜室内压力增高力增高 使供应肌肉使供应肌肉的小动脉关闭的小动脉关闭 形成形成缺血缺血-水肿水肿-缺血的恶性缺血的恶性循环 根据缺血的不同程度根据缺血的不同程度而导致而导致濒临缺血性肌挛缩濒临
9、缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩坏疽坏疽骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症临床表现临床表现：可记成：可记成5个个“P”字字1.由疼痛（由疼痛（pain）转为无痛）转为无痛 2.苍白（苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等）或发绀、大理石花纹等 3.感觉异常（感觉异常（paresthesia）4.麻痹（麻痹（paralysis）5.无脉（无脉（pulselessness）骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症w骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。w局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时行截肢术以抢救休克等严重并发症，必要时行截肢术以抢救生命。生命。
