1、胸腔引流管的护理PPT课件胸膜腔是由脏胸胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。形成的封闭腔隙。浆性物质浆性物质成负压成负压气胸如何形成？气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸气胸(pneumothorax)pneumothorax)正常胸腔内正常胸腔内没有没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：况下发生：肺泡和胸腔之间形成破口肺泡和胸腔之间形成破口 胸壁创伤产生与胸腔的交通胸壁创伤产生与胸腔的交通 胸腔内有产气的微生物胸腔内有产气的微生物1.闭合性气胸闭合性气胸2.开放性气胸开放性气胸3.张力性气胸张力性气
2、胸闭合性气胸闭合性闭合性气胸气胸为肺裂伤或胸壁穿透伤后，少量空气（从肺为肺裂伤或胸壁穿透伤后，少量空气（从肺内或胸膜外）进入胸膜腔，肺部或胸壁的伤口闭合，不内或胸膜外）进入胸膜腔，肺部或胸壁的伤口闭合，不再有气体漏入到胸膜腔内，这样造成的胸膜腔积气称为再有气体漏入到胸膜腔内，这样造成的胸膜腔积气称为闭合性气胸。闭合性气胸。严重时患者可出现胸闷、胸痛和气促症状，需急诊处理严重时患者可出现胸闷、胸痛和气促症状，需急诊处理。小量闭合性。小量闭合性气胸气胸可自行吸收，不需特别处理，但应注可自行吸收，不需特别处理，但应注意观察其发展变化意观察其发展变化开放性气胸外界空气可随呼吸运动经胸壁缺损处自由进出胸
3、腔，伤外界空气可随呼吸运动经胸壁缺损处自由进出胸腔，伤侧负压消失，肺萎陷侧负压消失，肺萎陷纵隔扑动：吸气时，健侧胸腔负压升高，与伤侧压力差纵隔扑动：吸气时，健侧胸腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧移位；呼气时，双侧胸腔压力差减少增大，纵隔向健侧移位；呼气时，双侧胸腔压力差减少，纵隔移向伤侧。纵隔摆动引起心脏大血管来回扭曲以，纵隔移向伤侧。纵隔摆动引起心脏大血管来回扭曲以及胸腔负压受损，使静脉血回流受阻，心排出量减少。及胸腔负压受损，使静脉血回流受阻，心排出量减少。引起循环动能障碍。引起循环动能障碍。张力性气胸由于气管，支气管或肺损伤裂口呈单向活瓣状，进入胸由于气管，支气管或肺损伤裂口呈单
4、向活瓣状，进入胸膜腔的空气不断增多，压力逐渐升高，超过大气压。膜腔的空气不断增多，压力逐渐升高，超过大气压。吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，腔内空气不能排出，致胸膜腔内压力不断升高，压迫肺腔内空气不能排出，致胸膜腔内压力不断升高，压迫肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。胸膜腔内的高压空气若被呼吸和循环功能的严重障碍。胸膜腔内的高压空气若被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。
5、处皮下气肿。可迅速致死的危急重症，需争分夺秒的立即进行胸膜腔可迅速致死的危急重症，需争分夺秒的立即进行胸膜腔排气减压。排气减压。如何判断？病人表现：呼吸困难，胸闷，胸痛病人表现：呼吸困难，胸闷，胸痛听诊：呼吸音减弱或消失听诊：呼吸音减弱或消失 ；叩诊：浊音，过清音；叩诊：浊音，过清音试穿试穿X线检查：肋膈角变钝，不同程度致密影；少量气胸在肺尖部线检查：肋膈角变钝，不同程度致密影；少量气胸在肺尖部显示无肺纹的透光区显示无肺纹的透光区B超：探查与定位超：探查与定位CT：包裹性积液或肿块：包裹性积液或肿块胸腔镜检查：诊断胸膜和部分肺部疾病胸腔镜检查：诊断胸膜和部分肺部疾病排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内
6、积液排除胸膜腔内积气排除胸膜腔内积气恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀促使术侧肺迅速膨胀发现胸膜腔内活动性出血发现胸膜腔内活动性出血自发性气胸，肺压缩大于自发性气胸，肺压缩大于50%50%者者外伤性血、气胸外伤性血、气胸大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底 引流，引流，便于诊断和治疗者便于诊断和治疗者脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张张开胸术后引流开胸术后引流引流气体一般选在引流气体一般选在锁骨中线第锁骨中线第2 2肋间或肋间或腋中线第腋中线第
7、3 3肋间插管肋间插管 引流液体选在腋中引流液体选在腋中线和腋后线之间的线和腋后线之间的第第6 68 8肋间插管肋间插管脓胸常选在脓液聚脓胸常选在脓液聚集的最低位。集的最低位。当胸膜腔内因积液或当胸膜腔内因积液或积气形成高压时积气形成高压时,胸胸膜腔内的液体或气体膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。可排至引流瓶内。当胸膜腔内恢复负压当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形被吸至引流管下端形成负压水柱成负压水柱,阻止空阻止空气进入胸膜腔气进入胸膜腔。胸腔引流管的护理：1）保持管道的密闭保持管道的密闭 随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落；随时检查引流装置是否密闭
8、及引流管有无脱落；水封瓶水封瓶长玻璃管没入水中长玻璃管没入水中34cm，并始终保持直立；，并始终保持直立；引流管周围用油纱布包盖严密；引流管周围用油纱布包盖严密；搬动病人或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管，以防空气搬动病人或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管，以防空气进入；进入；引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置；流导管，并更换引流装置；若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。理后，用凡士林纱布封闭伤口
9、，并协助医师做进一步处理。胸腔引流管的护理：2）严格无菌操作，防止逆行感染严格无菌操作，防止逆行感染 引流装置应保持无菌；引流装置应保持无菌；保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换；时更换；引流瓶应低于胸壁引流口平面引流瓶应低于胸壁引流口平面60100cm，以防瓶，以防瓶内液体逆流入胸膜腔；内液体逆流入胸膜腔；按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。作规程。胸腔引流管的护理：3）保持引流管通畅保持引流管通畅 闭式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通畅的方法有闭式引流主要靠重力引流，有效地保
10、持引流管通畅的方法有：病人取半坐卧位；病人取半坐卧位；定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压；定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压；鼓励病人做咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液鼓励病人做咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。体、气体排出，促进肺扩张。4）观察和记录观察和记录 注意观察长玻璃管内的水柱波动。因为水柱波动的幅度反注意观察长玻璃管内的水柱波动。因为水柱波动的幅度反映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下映死腔的大小与胸膜腔内负压的大小。一般情况下水柱上下波动波动46cm。若水柱波动过高，可能存在肺不张，若无波动。若水
11、柱波动过高，可能存在肺不张，若无波动，则示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病人出现胸闷气促，则示引流管不畅或肺已完全扩张；但若病人出现胸闷气促、气管向健侧偏移等肺受压的状况，应疑为引流管被血块堵、气管向健侧偏移等肺受压的状况，应疑为引流管被血块堵塞，需设法捏剂或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促塞，需设法捏剂或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通畅，并立即通知医生处理；使其通畅，并立即通知医生处理；胸腔引流管的护理：观观察察引引流流液液体体的的量量、性性质质、颜颜色色，并并准准确确记记录录。开开胸胸术术后后病病人人引引流流液液的的颜颜色色变变化化为为由由深深红红色色转转为为淡淡红红色色或
12、或血血清清样样，以以后后逐逐渐渐趋趋于于淡淡黄黄色色。正正常常者者术术后后5 5小小时时内内每每小小时时少少于于1 10 00 0m ml l，2 24 4小小时时少少于于5 50 00 0m ml l。引引流流量量 1 10 00 0m ml l/h h，应应及及时时通通知知医医生生给给予予相相应应处处理理。观观察察记记录录引引流流液液的的性性质质：正正常常者者术术后后引引流流液液为为淡淡红红色色；引引流流液液出出现现绿绿色色或或咖咖啡啡色色怀怀疑疑有有吻吻合合口口瘘瘘；引引流流液液出出现现乳乳糜糜样样改改变变（米米汤汤样样）患患者者为为乳乳糜糜胸胸。更更换换引引流流瓶瓶必必须须先先双双重重
13、夹夹闭闭引引流流管管，以以防防空空气气进进入入胸胸膜膜腔腔，严严格格执执行行无无菌菌操操作作规规程程，防防止止感感染染。胸腔引流管的护理：5）拔拔管管：拔拔管管指指针针：1 1、生生命命体体征征稳稳定定 2 2、引引流流瓶瓶内内无无气气体体溢溢出出2 24 4h h后后3 3、2 24 4h h引引流流量量小小于于5 50 0m ml l，脓脓液液小小于于1 10 0m ml l 4 4、听听诊诊肺肺呼呼吸吸音音清清晰晰，胸胸片片示示伤伤侧侧肺肺复复张张良良好好护护士士协协助助医医生生拔拔管管，在在拔拔管管时时应应先先嘱嘱病病人人先先深深吸吸一一口口气气，在在吸吸气气末末迅迅速速拔拔管管，并并立立即即用用凡凡士士林林纱纱布布和和厚厚敷敷料料封封闭闭胸胸壁壁伤伤口口，外外加加包包扎扎固固定定。拔拔管管后后注注意意观观察察病病人人有有无无胸胸闷闷、呼呼吸吸困困难难、切切口口漏漏气气、渗渗液液、出出血血、皮皮下下气气肿肿等等，如如发发现现异异常常应应及及时时通通知知医医师师处处理理。胸腔引流管的护理：
