1、胸腰椎骨折护理查房优选胸腰椎骨折护理查房胸腰椎骨折 以胸腰椎局部肿胀以胸腰椎局部肿胀、疼痛，骨折处两侧肌、疼痛，骨折处两侧肌肉紧张，不能站立，翻身困难，运动障碍等为肉紧张，不能站立，翻身困难，运动障碍等为主要表现，主要表现，发生在胸腰椎部的骨折。发生在胸腰椎部的骨折。10/18/20223将人脊柱解剖学上将人脊柱解剖学上分三柱：分三柱：前柱前柱包包括前纵韧带，括前纵韧带，椎体和椎间椎体和椎间盘的前盘的前 2/3 2/3 中柱中柱包包括椎体和椎间括椎体和椎间 盘的后盘的后 1/3 1/3，后纵韧带，后纵韧带 后柱后柱包包括椎根，椎板，括椎根，椎板，小关节，以及小关节，以及后方韧后方韧 带复合体带
2、复合体10/18/20224解剖结构v七个突起v一个椎孔肌肉拉伤间接暴力病理性损伤损伤原因直接暴力10/18/20226骨折分类压缩性骨折爆裂性骨折髓核突入椎体 Chance骨折 骨折线呈水平走行 10/18/20229正常I度滑脱II度滑脱III度滑脱IIII度滑脱腰椎滑脱分度示意图腰椎滑脱 10/18/20221110/18/202212腰椎骨折的临床表现腰椎骨折的临床表现v1 1、严重伤病史。、严重伤病史。v2 2、局部疼痛程度剧烈且不能站立，翻身困难，搬、局部疼痛程度剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛剧增。动时病人常感疼痛剧增。v3 3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。、骨折部
3、位均有明显压痛及叩击痛。v4 4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。、腰背部活动受限，肌肉痉挛。v5 5、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。v6 6、神经症状，腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马、神经症状，腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。胱、直肠功能均出现不同程度障碍。10/18/202213-14-治疗 保守治疗保守治疗手术治疗手术治疗 保守治疗的护理10/18/202215以病人在平卧状态下向左侧翻身为例，共分5个步 骤进行:手术4周后可
4、在床上坐起，适当活动，如扩胸运动等。（2）紧握拳头，然后手指伸直撇开康复锻炼 后柱包括椎根，椎板，2、局部疼痛程度剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛剧增。康复锻炼安排病人右侧的护理人员检查病人皮肤后在其背后放置一软枕,让病人背部至骶尾部平行斜靠在软枕上,使其胸背平面与床面呈30。腰背肌功能锻炼 是保证骨折发生后脊柱稳定性重建的主要因素。中柱包括椎体和椎间潜在并发症肌肉萎缩、关节僵硬伸肌锻炼病人仰卧位，伸直膝关节，用力行足背屈动作，坚持510秒后再放松，两腿交替为一组。但在脊柱骨折伴腰背肌有较严重的挫伤或撕裂伤时，其锻炼应推迟到伤后的34周。胸腰椎骨折患者需2人协助翻身，颈椎骨折患者需
5、3人。功能锻炼鼓励患者床上活动上下肢，同时要积极进行挺胸、背伸等练习。轴线翻身法康复锻炼轴线翻身法4点支撑法 此法难度较大，适用于青壮年。后柱包括椎根，椎板，v心理护理心理护理:帮助患者适应患者角色，耐心倾帮助患者适应患者角色，耐心倾听患者主诉，减少恐惧心理，解除其顾虑，听患者主诉，减少恐惧心理，解除其顾虑，教会患者如何分散注意力，使患者对医院教会患者如何分散注意力，使患者对医院和医护人员产生信赖感，帮助患者树立战和医护人员产生信赖感，帮助患者树立战胜疾病的信心，与医护人员积极配合。胜疾病的信心，与医护人员积极配合。v饮食护理食高热量、高蛋白、高维生素、饮食护理食高热量、高蛋白、高维生素、粗纤
6、维食物，多食蔬菜、水果，保持大便粗纤维食物，多食蔬菜、水果，保持大便通畅，忌辛辣、烟酒及刺激性食物。通畅，忌辛辣、烟酒及刺激性食物。10/18/202216v 生活护理生活护理v 1 1、单纯压缩性骨折患者应平卧硬板床，头部不用枕，以、单纯压缩性骨折患者应平卧硬板床，头部不用枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。v 2 2、在患者受伤椎体下垫一适当高度的软垫，以维持腰部、在患者受伤椎体下垫一适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度，最佳垫枕高度为正常生理曲度，最佳垫枕高度为1015cm1015cm。v 3 3、始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和
7、矫正椎体、始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。压缩性骨折畸形。v 4 4、在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况，如有变化及时汇报处理。运动情况，如有变化及时汇报处理。10/18/202217v5 5、翻身时给予正确指导并协助，嘱患者挺胸直腰、翻身时给予正确指导并协助，嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用上下一致，同时向对
8、侧翻，侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。被褥或枕垫等物夹持。v6 6、仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，、仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避免加重病情。避免加重病情。v7 7、保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑、无皱褶，、保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑、无皱褶，有污染潮湿时及时更换。有污染潮湿时及时更换。10/18/202218v呼吸训练呼吸训练v1 1、指导病人进行深呼吸训练。、指导病人进行深呼吸训练。v2 2、指导病人吹气球或吹水泡，反复练习，增强病、指导病人吹气球或吹水泡，反复练习，增强病人的呼吸功能和肺活量。人的呼吸功能和肺活量。v3 3、向病人讲明吸烟的危害，严禁吸
9、烟，为手术做、向病人讲明吸烟的危害，严禁吸烟，为手术做好充分准备。好充分准备。10/18/202219并发症的预防及护理并发症的预防及护理v保护皮肤、防止压疮预防压疮要做到七勤，即勤保护皮肤、防止压疮预防压疮要做到七勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交待、勤观察。待、勤观察。v预防呼吸系统并发症注意保暖，避免着凉而诱发预防呼吸系统并发症注意保暖，避免着凉而诱发呼吸道感染，协助患者翻身扣背，经常改变体位，呼吸道感染，协助患者翻身扣背，经常改变体位，鼓励患者深呼吸及进行有效咳嗽和做扩胸运动，鼓励患者深呼吸及进行有效咳嗽和做扩胸运动，必要时用祛
10、痰药或雾化吸入。必要时用祛痰药或雾化吸入。10/18/202220v泌尿系感染的预防嘱患者多饮水，经常变换体位，泌尿系感染的预防嘱患者多饮水，经常变换体位，做好会阴部的护理。对留置尿管的患者要保持尿做好会阴部的护理。对留置尿管的患者要保持尿管通畅，会阴擦洗管通畅，会阴擦洗2 2次次日，每日更换引流袋，尿日，每日更换引流袋，尿袋不能高于耻骨联合。袋不能高于耻骨联合。v胃肠道功能障碍的护理腰椎骨折易形成腹膜后血胃肠道功能障碍的护理腰椎骨折易形成腹膜后血肿，引起反射性肠麻痹，导致腹胀便秘，应告知肿，引起反射性肠麻痹，导致腹胀便秘，应告知患者建立合理膳食，多饮水，多食蔬菜、水果及患者建立合理膳食，多饮
11、水，多食蔬菜、水果及含粗纤维食物，少吃牛奶、甜食等产气食物，每含粗纤维食物，少吃牛奶、甜食等产气食物，每日沿结肠走向自上而下按摩腹部，促进肠蠕动，日沿结肠走向自上而下按摩腹部，促进肠蠕动，养成定时排便的习惯，必要时用开塞露或肥皂水养成定时排便的习惯，必要时用开塞露或肥皂水灌肠。灌肠。10/18/202221v功能锻炼鼓励患者床上活动上下肢，同时要积极功能锻炼鼓励患者床上活动上下肢，同时要积极进行挺胸、背伸等练习。康复期的锻炼主要为腰进行挺胸、背伸等练习。康复期的锻炼主要为腰背肌及双侧股四头肌收缩和肢体关节的锻炼，防背肌及双侧股四头肌收缩和肢体关节的锻炼，防止关节强直和肌肉萎缩。止关节强直和肌肉
12、萎缩。10/18/202222手术治疗的护理手术治疗的护理v术前一般护理术前一般护理v术前术前8 8小时禁食，小时禁食，4 4小时禁饮小时禁饮v备皮，清洁术野区皮肤备皮，清洁术野区皮肤v教会床上大小便，必要时留置导尿教会床上大小便，必要时留置导尿v根据医嘱备血，做药物敏感试验根据医嘱备血，做药物敏感试验v讲解术后各引流管的注意事项讲解术后各引流管的注意事项v制定功能锻炼的计划，于术前教会病人制定功能锻炼的计划，于术前教会病人10/18/202223v术后护理术后护理v按硬膜外麻醉或腰麻后护理按硬膜外麻醉或腰麻后护理v严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命体征。严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命
13、体征。v去枕平卧去枕平卧6 6小时，手术当日尽量减少翻动病人，以小时，手术当日尽量减少翻动病人，以利于压迫止血，翻身时要轴位翻身，保持肩腰臀利于压迫止血，翻身时要轴位翻身，保持肩腰臀在一条直线上在一条直线上10/18/202224v引流管护理病人术毕返回病房，应妥善安置、固引流管护理病人术毕返回病房，应妥善安置、固定好各条引流管，保持引流管通畅，特别注意病定好各条引流管，保持引流管通畅，特别注意病人翻身时引流管的位置，保证其不打折、不受压，人翻身时引流管的位置，保证其不打折、不受压，注意观察引流液的颜色、性质、量，当短时间内注意观察引流液的颜色、性质、量，当短时间内有大量血性液体或大量无色液体
14、流出时，提示可有大量血性液体或大量无色液体流出时，提示可能有活动性出血或脑脊液漏，应立即通知大夫，能有活动性出血或脑脊液漏，应立即通知大夫，采取有效措施。采取有效措施。10/18/202225v神经功能的观察病人麻醉恢复后，检查双下肢的神经功能的观察病人麻醉恢复后，检查双下肢的感觉和运动功能，发现异常，及时通知大夫。感觉和运动功能，发现异常，及时通知大夫。v疼痛的观察术前教会疼痛评分，术后进行评估，疼痛的观察术前教会疼痛评分，术后进行评估，并遵医嘱用药。并遵医嘱用药。10/18/202226常见护理问题常见护理问题v疼痛疼痛v焦虑焦虑v躯体移动障碍躯体移动障碍v自理缺陷自理缺陷v知识缺乏知识缺
15、乏v潜在并发症脑脊液漏潜在并发症脑脊液漏v潜在并发症深静脉血栓潜在并发症深静脉血栓v潜在并发症腹胀、便秘潜在并发症腹胀、便秘v潜在并发症压疮、肺炎、泌尿系感染潜在并发症压疮、肺炎、泌尿系感染v潜在并发症肌肉萎缩、关节僵硬潜在并发症肌肉萎缩、关节僵硬10/18/202227 康复护理的内容v轴线翻身轴线翻身v双下肢的伸肌和屈肌的锻炼双下肢的伸肌和屈肌的锻炼 v肘关节及腕关节的训练肘关节及腕关节的训练 v扩胸运动扩胸运动v深呼吸及有效咳嗽深呼吸及有效咳嗽v肛门括约肌收缩运动肛门括约肌收缩运动v腰背肌功能锻炼腰背肌功能锻炼 等等等等10/18/202228小关节，以及后方韧用双手及双足支撑，使全身腾
16、空后伸呈拱桥形。挺起稍离开床面,维持感到疲劳时,再恢复平静的仰卧位休息。康复护理的内容2名护理人员同时握住布中单上下缘距病人躯体10 cm处,用力绷紧四角,缓慢将病人躯体抬起,避免推、拖、拉等动作造成病人皮肤擦伤和脊柱再损伤,将病人平行移至病床右侧;康复期的锻炼主要为腰背肌及双侧股四头肌收缩和肢体关节的锻炼，防止关节强直和肌肉萎缩。踢腿使髋关节处于屈曲45位，膝关节伸直，（2）收回小腿于屈髋、屈膝位后伸直下肢（2）抬起上臂，屈肘，屈腕，两手搭肩康复期的锻炼主要为腰背肌及双侧股四头肌收缩和肢体关节的锻炼，防止关节强直和肌肉萎缩。轴线翻身法康复期的锻炼主要为腰背肌及双侧股四头肌收缩和肢体关节的锻炼
17、，防止关节强直和肌肉萎缩。（1）两上肢伸直置于身体两侧，桡侧在上手术4周后可在床上坐起，适当活动，如扩胸运动等。吸气与呼气时间比为12或13。保护皮肤、防止压疮预防压疮要做到七勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交待、勤观察。讲解术后各引流管的注意事项踢腿使髋关节处于屈曲45位，膝关节伸直，（2）收回小腿于屈髋、屈膝位后伸直下肢3、始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。踢腿使髋关节处于屈曲45位，膝关节伸直，（2）收回小腿于屈髋、屈膝位后伸直下肢7、保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑、无皱褶，有污染潮湿时及时更换。手术后1周需指导患者进行腰背肌锻炼。康复锻炼安
18、排术后当天即可被动肌肉按摩机自主屈伸四肢运动及翻身，术后第3天可开始锻炼四头肌及小腿三头肌肌力。手术后1周需指导患者进行腰背肌锻炼。手术4周后可在床上坐起，适当活动，如扩胸运动等。这些锻炼均在不影响脊柱稳定性的情况下进行，每日35组，每组510次。出院宣教出院后继续卧床休息，避免弯腰活动。伤后3个月来医院复查拍片，如骨痂生长良好稳固可佩戴腰围下地活动。半年内禁止重体力劳动，一年后视情况取出内固定钢板。10/18/202229 康复护理一、翻身 翻身是脊柱患者预防压疮的重要措施。脊椎骨折的病人必须轴线翻身法，翻身时应由2人或3人操作，禁止在床上拖拉患者，以维护受伤局部稳定，避免造成进一步损伤。胸
19、腰椎骨折患者需2人协助翻身，颈椎骨折患者需3人。10/18/202230 轴线翻身法v 提单式翻身法v 以病人在平卧状态下向左侧翻身为例，共分5个步 骤进行:v 将双层布中单放于病人身下,上缘平双肩,下缘平臀 部下端;v 2名护理人员分别站在病人两侧,先协助病人将双臂放于胸前(如有颈椎损伤,则另安排1名护理人员站在病人头侧,固定病人头颈部);v 2名护理人员同时握住布中单上下缘距病人躯体10 cm处,用力绷紧四角,缓慢将病人躯体抬起,避免推、拖、拉等动作造成病人皮肤擦伤和脊柱再损伤,将病人平行移至病床右侧;10/18/202231 轴线翻身法提单式翻身法将病人左腿伸直,右腿弯曲90,站在病人左
20、侧的护理人员双上肢跨越病人躯体,两手同时握住病人右侧布中单上下缘距病人躯体10 cm处,均匀用力将布中单拉向左边,使病人头与躯干不扭曲呈轴线侧卧于左侧,再放下布中单;病人右侧的护理人员检查病人皮肤后在其背后放置一软枕,让病人背部至骶尾部平行斜靠在软枕上,使其胸背平面与床面呈30。10/18/202232 康复锻炼v 缩唇呼吸缩唇呼吸的技巧是通过缩唇形成的微弱阻力来廷长呼气时间，增加气道压力，廷缓气道塌陷。病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部。吸气与呼气时间比为1212或1313。缩唇大小程度与呼气流量，以能使距口唇1520cm1520cm处，与口唇等高点水平的蜡烛火
21、焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。v 有效咳痰指导患者深吸气后屏气3 3秒，然后患者腹肌用力，做爆破性咳嗽，将痰咳出，有伤口者，护士应双手按压在伤口两侧。10/18/202233 康复锻炼v 上肢运动（1）两上肢伸直向前平举，掌心相对过头上举（2）左右侧平举与肩平（3）放下，两上肢平放v 搭肩运动（1）两上肢伸直置于身体两侧，掌心朝上；（2）抬起上臂，屈肘，屈腕，两手搭肩v 握拳运动（1）两上肢伸直置于身体两侧，桡侧在上（2）紧握拳头，然后手指伸直撇开v 联合运动（1）屈肘，两手置于胸前，十指交叉互握，（2）前臂旋前，掌心朝外伸肘，使手过头上举（3）复原。10/18/202234 康复锻炼v 肘关
22、节及腕关节的训练病人曲伸肘关节，旋转腕关节，防止关节僵硬。v 双下肢的伸肌和屈肌的锻炼v 伸肌锻炼病人仰卧位，伸直膝关节，用力行足背屈动作，坚持510510秒后再放松，两腿交替为一组。开始时每次做10201020组，每日2323次，逐渐增加锻炼次数。屈肌训练，仰卧位，膝关节伸直，行足跖屈训练，每日2323次，开始时每次做10201020次，逐渐增加锻炼次数。10/18/202235 康复锻炼v 踢腿运动v（1）尽量曲髋、屈膝。踢腿使髋关节处于屈曲45 位，膝关节伸直，（2）收回小腿于屈髋、屈膝位后伸直下肢v 髋关节外展运动v（1）双下肢伸直位，右腿外展45，然后内收复原10/18/202236
23、10/18/20223710/18/202238 康复锻炼v 腰背肌功能锻炼 是保证骨折发生后脊柱稳定性重建的主要因素。一般病人在伤后1周内可进行腰背肌的锻炼。但在脊柱骨折伴腰背肌有较严重的挫伤或撕裂伤时，其锻炼应推迟到伤后的34周。锻炼方法有仰卧位及俯卧位锻炼法。10/18/202239一般病人在伤后1周内可进行腰背肌的锻炼。潜在并发症压疮、肺炎、泌尿系感染制定功能锻炼的计划，于术前教会病人腰背肌锻炼3点支撑法双臂放置胸前，用头及双足支撑，使全身呈弓形撑起，腰背部尽力后伸。神经功能的观察病人麻醉恢复后，检查双下肢的感觉和运动功能，发现异常，及时通知大夫。术前8小时禁食，4小时禁饮一般病人在伤
24、后1周内可进行腰背肌的锻炼。第二步两腿伸直向上抬起，离开床面，可交替进行抬起，然后同时后伸抬高。前柱包括前纵韧带，根据医嘱备血，做药物敏感试验（1）尽量曲髋、屈膝。对留置尿管的患者要保持尿管通畅，会阴擦洗2次日，每日更换引流袋，尿袋不能高于耻骨联合。6、神经症状，腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。脊椎骨折的病人必须轴线翻身法，翻身时应由2人或3人操作，禁止在床上拖拉患者，以维护受伤局部稳定，避免造成进一步损伤。2、局部疼痛程度剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛剧增。对留置尿管的患者要保持尿管通畅，会阴擦洗2次日，每
25、日更换引流袋，尿袋不能高于耻骨联合。有效咳痰指导患者深吸气后屏气3秒，然后患者腹肌用力，做爆破性咳嗽，将痰咳出，有伤口者，护士应双手按压在伤口两侧。腰背肌锻炼v 仰卧位锻炼法v 5点支撑法患者取仰卧位,用头、双肘、双足作为支撑点,将腰、背、臀向上抬起，悬空后伸。挺起稍离开床面,维持感到疲劳时,再恢复平静的仰卧位休息。v 3点支撑法双臂放置胸前，用头及双足支撑，使全身呈弓形撑起，腰背部尽力后伸。v 4点支撑法 此法难度较大，适用于青壮年。用双手及双足支撑，使全身腾空后伸呈拱桥形。10/18/202240 腰背肌锻炼v 俯卧锻炼法（飞燕点水势）需分步进行v 第一步俯卧于床上，两上肢向背后伸，抬头挺胸，使头、胸及两上肢离开床面。v 第二步两腿伸直向上抬起，离开床面，可交替进行抬起，然后同时后伸抬高。v 第三步此法较前两步难度大。头颈胸及双下肢同时抬起，两上肢后伸，仅使腹部着床，身体呈弓形，如飞燕点水姿势。10/18/20224110/18/202242出院指导按医嘱服药卧床3个月加强锻炼加强锻炼
