1、手术部位感染调查1外科手术部位感染调查院内要领概 要2外科手术部位感染调查院内要领一、背 景3外科手术部位感染调查院内要领医院感染常见部位构成医院感染常见部位构成Urinary Tract Infection30%Bloodstream Infection18%Surgical Site Infection(SSI)16%Pneumonia15%Others21%N=1.9 million infections4外科手术部位感染调查院内要领SSI是外科手术后最常见的感染5外科手术部位感染调查院内要领我国的我国的SSISSI发生率研究发生率研究6外科手术部位感染调查院内要领2007年福建省63所
2、医院感染现患率调查主要部位构成比(%)7外科手术部位感染调查院内要领SSISSI造成的损失造成的损失8外科手术部位感染调查院内要领手术后是否感染取决于3个环节：污染的微生物污染的微生物手术切口感染手术切口感染9外科手术部位感染调查院内要领意意 义义10外科手术部位感染调查院内要领目的11外科手术部位感染调查院内要领二、调查对象12外科手术部位感染调查院内要领三、调查方法13外科手术部位感染调查院内要领四、相关人员职责及标本采集14外科手术部位感染调查院内要领病室联系护士15外科手术部位感染调查院内要领院感专职人员16外科手术部位感染调查院内要领手术部位感染标本的采集操作方法17外科手术部位感染
3、调查院内要领标本采集注意事项18外科手术部位感染调查院内要领五、调查表的介绍及统计方法介绍福建医科大学附属协和医院手术切口感染率调查表福建医科大学附属协和医院手术切口感染率调查表19外科手术部位感染调查院内要领二、手术情况：二、手术情况：ASA评分：评分：、术前WBC：109/L 体重：kg植入物：是植入物：是 否 腔镜手术：是腔镜手术：是 否否 围手术期用药：是围手术期用药：是 否手术手术日期日期手手 术术 名名 称称手术时间手术时间（min）切口分级切口分级麻醉麻醉方式方式接台接台与否与否主刀主刀医生医生（注：切口分级为1清洁，2清洁-污染，3污染；麻醉方式为1全麻，0非全麻；接台：1是，
4、0否）手术部位引流类型手术部位引流类型 术中出血术中出血 ml、输血、输血 ml20外科手术部位感染调查院内要领三、手术后感染的情况：三、手术后感染的情况：切口感染：有 无 部 位：表浅 深部 器官/腔隙 感染日期：其他医院感染：有 无 感染部位：感染日期：微生物培养：有 无 微生物名称：（请填医院感染表）调查者：登记日期：年 月 日21外科手术部位感染调查院内要领统计方法 22外科手术部位感染调查院内要领23外科手术部位感染调查院内要领外科切口感染相关危险因素外科切口感染相关危险因素年龄、肥胖、病情严重程度、手术部位以外的感染、术前住院时间、营养不良术前去毛方式、手术类型、抗菌药物预防用药、
5、手术时间长短 组织损失的程度、异物、输血等 术前洗澡、急诊手术、术后引流等24外科手术部位感染调查院内要领部分关于部分关于SSISSI的数据的数据25外科手术部位感染调查院内要领SSI SSI 影响因素影响因素26外科手术部位感染调查院内要领结肠切除术胃/食管手术胆囊切除术脾切除术阑尾切除术矫形手术疝修补术经腹子宫切除术剖腹产术甲状腺切除术乳腺切除术SSI发生率发生率(%)不同外科手术的SSI发生率研究YalcinYalcin报道的报道的41464146例手术表明了不同例手术表明了不同手术手术SSISSI发生率的极大差异发生率的极大差异27外科手术部位感染调查院内要领切口污染程度加重，切口污染
6、程度加重，SSISSI发病率上升发病率上升SSI发生率发生率(%)28外科手术部位感染调查院内要领29外科手术部位感染调查院内要领危险指数的计算危险指数的计算根据不同手术从切开皮肤至缝合所需时间（以分钟计算）的75百分位确定。手术时间大于报告的该类手术时间的75百分位数的时间计1分。根据手术切口污染程度，清洁切口计0分，清洁-污染、污染的或脏/感染的手术切口，计1分。根据ASA（美国麻醉医师协会）病情分级，见表1。手术病人手术前的美国麻醉学会评分（ASA）为、级者为0分，、级者计1分。30外科手术部位感染调查院内要领表2 ASA病情估计分级表分级分值标 准级1正常健康。除局部病变外，无周身疾病
7、。如周身疾病情况良好腹股沟疝级2轻度或中度的周身疾病。如轻度糖尿病和贫血，新生儿和80岁以上老年人级3有严重的周身性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力如重症糖尿病级4有生命危险的严重周身性疾病，已丧失工作能力级5病情危笃，又属紧急抢救手术，生命难以维持的濒死病人。如主动脉瘤破裂等31外科手术部位感染调查院内要领1、危险因素评分标准 将这些分数相加就可计算出每将这些分数相加就可计算出每1 1台手术的危险指数，最台手术的危险指数，最低危险指数为低危险指数为0 0，最高为，最高为3 3，共，共4 4个等级。个等级。表2 危险因素的评分标准32外科手术部位感染调查院内要领表3 不同危险指数登记的手术后感染情况医生甲医生乙举例举例33外科手术部位感染调查院内要领不同危险指数等级的医生手术感染专率的计算方法34外科手术部位感染调查院内要领35外科手术部位感染调查院内要领36外科手术部位感染调查院内要领
