1、脊髓损伤肠道护理和指引脊髓损伤肠道护理和指引o 暨南大学附属第一医院暨南大学附属第一医院o 刘翠青刘翠青介绍内容介绍内容o护理问题护理问题o护理方法护理方法o护理目标护理目标o护理指引护理指引o个案研究个案研究脊髓损伤后肠道护理问题脊髓损伤后肠道护理问题o便秘便秘 上运动神经元损伤，即颈一脊髓至脊上运动神经元损伤，即颈一脊髓至脊髓圆锥受损所致。髓圆锥受损所致。o大便失禁大便失禁 多见于下运动神经元损伤，即脊髓多见于下运动神经元损伤，即脊髓圆锥或马尾神经受损，因肛门括约圆锥或马尾神经受损，因肛门括约肌松弛引起。肌松弛引起。肠道护理方法肠道护理方法 规律性排便训练规律性排便训练肠道护理目标肠道护理
2、目标o帮助病人建立规律的排便时间帮助病人建立规律的排便时间o促进排便功能恢复促进排便功能恢复o减少因便秘和大便失禁引发的并发症减少因便秘和大便失禁引发的并发症o提高病人的生活质量提高病人的生活质量肠道护理指引肠道护理指引评估评估o进行直肠检查进行直肠检查 o饮食方面饮食方面o取得患者及家属支持、配合取得患者及家属支持、配合 肠道护理指引肠道护理指引排便训练计划排便训练计划 o清除大便清除大便o晚上口服促进肠蠕动药晚上口服促进肠蠕动药 o次日按摩腹部次日按摩腹部 直肠刺激直肠刺激 挖出大便挖出大便 便秘护理指引便秘护理指引o隔日进行排便训练隔日进行排便训练o停用药物停用药物 o教导患者自行施行计
3、划教导患者自行施行计划 肠道护理指引肠道护理指引o便秘护理便秘护理指引指引o大便失禁护理大便失禁护理指引指引o排便训练护理排便训练护理表格表格案例研究案例研究o42岁岁 女性女性,因地震中被倒塌的围墙因地震中被倒塌的围墙砸伤倒地砸伤倒地o当时情况当时情况:气胸（进行性加重的呼吸困难）气胸（进行性加重的呼吸困难）,双双下肢感觉活动障碍下肢感觉活动障碍,不能站立不能站立;o诊断诊断:左左5-9肋骨骨折肋骨骨折 左耻骨骨折左耻骨骨折 L1骨折术后并不全瘫骨折术后并不全瘫案例研究案例研究o腹股沟平面以下软瘫腹股沟平面以下软瘫o鞍区麻木鞍区麻木o双下肢肌力双下肢肌力0-级级案例研究案例研究o便秘便秘o排
4、尿障碍排尿障碍o压疮压疮o足下垂足下垂上运动神经元损伤，即颈一脊髓至脊髓圆锥受损所致。帮助病人建立规律的排便时间Crit Care Nurs Clin North Am,1996,8(1):2938.上运动神经元损伤，即颈一脊髓至脊髓圆锥受损所致。18(4):7579.上运动神经元损伤，即颈一脊髓至脊髓圆锥受损所致。刘翠青Gray M,Bums SM.教导患者自行施行计划帮助病人建立规律的排便时间解释排便训练好处和配合Community-based prevalence of anal incontinence.108(4):990998.教导患者自行施行计划取得患者及家属支持、配合解释排便训
5、练好处和配合Gray M,Bums SM.规律性排便训练计划规律性排便训练计划 o评估患者病情稳定胃纳好评估患者病情稳定胃纳好o与患者建立良好的信任关系与患者建立良好的信任关系o解释排便训练好处和配合解释排便训练好处和配合o饮食宣教饮食宣教 案例研究案例研究排便训练排便训练o初期初期 一星期内每天训练一星期内每天训练o后期后期 隔日排便训练隔日排便训练o护理优点护理优点:减少病人肠道自护时间减少病人肠道自护时间 案例研究案例研究效果评估效果评估o 医患配合愉快医患配合愉快o患者康复信心增强患者康复信心增强o粪便的改变粪便的改变 案例研究案例研究预期效果预期效果o停止口服药停止口服药o定时排便定
6、时排便o患者肠道自护患者肠道自护取得患者及家属支持、配合上运动神经元损伤，即颈一脊髓至脊髓圆锥受损所致。108(4):990998.Gray M,Bums SM.减少因便秘和大便失禁引发的并发症脊髓损伤肠道护理和指引教导患者自行施行计划上运动神经元损伤，即颈一脊髓至脊髓圆锥受损所致。诊断:左5-9肋骨骨折L1骨折术后并不全瘫Shy Drager syndrome.Crit Care Nurs Clin North Am,1996,8(1):2938.上运动神经元损伤，即颈一脊髓至脊髓圆锥受损所致。解释排便训练好处和配合参考文献参考文献1.郑雅芳郑雅芳,何红莲何红莲,介绍一种大便失禁的护理方法介
7、绍一种大便失禁的护理方法,中国基层医药中国基层医药,2002,2(3):21.2.王曙红等自制大便失禁引流装置的护理成本及应用效果王曙红等自制大便失禁引流装置的护理成本及应用效果,护理学杂护理学杂志志,2007年年11期期.3.艾中立艾中立,钱群钱群,肛门失禁的诊断与治疗肛门失禁的诊断与治疗,临床外科杂志临床外科杂志,1995,3(2):68.4.孙雯等老年人大便失禁护理的研究进展孙雯等老年人大便失禁护理的研究进展国际护理学杂志国际护理学杂志2007年年03期期.5.Nelson R,Norton N,Cautley E,et al.Community-based prevalence of
8、anal incontinence.JAMA,1995,274:559561.6.Gray M,Bums SM.Continence management.Crit Care Nurs Clin North Am,1996,8(1):2938.7.SUN.W.M.MACDONAGHR,FORSTERD.et.al.Anorectal function in patients with complete spinal transaction before and after sacral posterior.rhizotomyGastroenterology.1995.108(4):990998.8.7.Hodder J.Shy Drager syndrome.Axone,1997.18(4):7579.致谢致谢o香港屯门医院骨科脊柱专科护士黄志远先生香港屯门医院骨科脊柱专科护士黄志远先生o香港屯门医院骨科专科总带教尹淑玲女士香港屯门医院骨科专科总带教尹淑玲女士o暨南大学附属第一医院护理部主任陈伟菊女士暨南大学附属第一医院护理部主任陈伟菊女士
