1、腰椎间盘突出症康复护腰椎间盘突出症康复护理理概述概述主要功能障碍主要功能障碍康复护理评估康复护理评估康复护理原则与目标康复护理原则与目标康复护理措施康复护理措施康复护理指导康复护理指导小结小结2腰椎间腰椎间盘突出盘突出症康复症康复护理护理概述定义定义 腰椎间盘突出症（腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是由于椎间盘变性、纤维环破裂，髓核突出刺）是由于椎间盘变性、纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根所表现的一种综合征。激或压迫神经根所表现的一种综合征。3腰椎间腰椎间盘突出盘突出症康复症康复护理护理概述 病因及流行病学病因及流行病学 是下腰痛最常见的原因之一。是下
2、腰痛最常见的原因之一。好发于青壮年，男性多于女性。男女比例好发于青壮年，男性多于女性。男女比例5：1 诱发因素有诱发因素有 退行性变退行性变 医源性损伤医源性损伤 体育活动体育活动 职业、吸烟职业、吸烟 心理因素以及寒冷肥胖等。心理因素以及寒冷肥胖等。4腰椎间腰椎间盘突出盘突出症康复症康复护理护理概述好发部位好发部位：L L4 4L L5 5、L L5 5S S1 1椎间盘突出为最多见。占椎间盘突出为最多见。占90%90%以上以上 年龄增长年龄增长L L2 2L L3 3、L L3 3 L L4 4发生突出的危险性增加发生突出的危险性增加病理分型：病理分型：退变型退变型膨出型膨出型突出型突出型
3、脱出后纵韧带下型脱出后纵韧带下型脱出后纵韧带后型脱出后纵韧带后型游离型游离型 5腰椎间腰椎间盘突出盘突出症康复症康复护理护理概述前三型为未破裂型，前三型为未破裂型，(退变型、膨出型、突出型）占退变型、膨出型、突出型）占73%73%，后三型为破裂型，（脱出后纵韧带下型、脱出，后三型为破裂型，（脱出后纵韧带下型、脱出后纵韧带后型、游离型）占后纵韧带后型、游离型）占27%27%。前四型非手术治疗可取得满意疗效，后两型应以手术治前四型非手术治疗可取得满意疗效，后两型应以手术治疗为主。疗为主。所以所以 掌握腰椎间盘突出症的分型，可以选择正确治疗方掌握腰椎间盘突出症的分型，可以选择正确治疗方法，特别是在非
4、手术治疗中，正确应用分型，能提高法，特别是在非手术治疗中，正确应用分型，能提高治疗效果，防止发生意外损伤。治疗效果，防止发生意外损伤。6腰椎间腰椎间盘突出盘突出症康复症康复护理护理概述 发病原因有：发病原因有：年龄：年龄：3555岁为多见。老年人主要以躯干肌无力、脊柱骨关节岁为多见。老年人主要以躯干肌无力、脊柱骨关节炎、骨质疏松等退行形变为主要原因，而职业年龄以力学性腰椎炎、骨质疏松等退行形变为主要原因，而职业年龄以力学性腰椎间盘突出症症为主要原因。间盘突出症症为主要原因。体型：与肥胖、妊娠等均于腰椎间盘突出症发病相关。体型：与肥胖、妊娠等均于腰椎间盘突出症发病相关。遗传因素：部分病例有家族相
5、关性。遗传因素：部分病例有家族相关性。肌力失衡：躯干背伸肌、屈肌群的肌力失衡均可导致腰椎间盘突肌力失衡：躯干背伸肌、屈肌群的肌力失衡均可导致腰椎间盘突出症。出症。7腰椎间腰椎间盘突出盘突出症康复症康复护理护理概述吸烟：烟草中的许多有害物质被吸收到血液，使小血管痉挛，吸烟：烟草中的许多有害物质被吸收到血液，使小血管痉挛，口径变细、血供减少，加速腰椎间盘退变；吸入的一氧化碳，口径变细、血供减少，加速腰椎间盘退变；吸入的一氧化碳，置换血液红细胞内的氧，使腰椎间盘营养更加减少，退变加速置换血液红细胞内的氧，使腰椎间盘营养更加减少，退变加速；嗜烟引起慢性支气管炎，当发生咳嗽时，腰椎间盘受到瞬间；嗜烟引起
6、慢性支气管炎，当发生咳嗽时，腰椎间盘受到瞬间压力增加。吸烟是骨质疏松的发病原因之一压力增加。吸烟是骨质疏松的发病原因之一，往往因微细骨，往往因微细骨折表现为慢性腰腿痛症状。折表现为慢性腰腿痛症状。职业因素：急性腰椎间盘突出症危险性与所提重物的重量呈正职业因素：急性腰椎间盘突出症危险性与所提重物的重量呈正相关；一般认为从事重体力劳动者椎间盘退变重；习惯性的不相关；一般认为从事重体力劳动者椎间盘退变重；习惯性的不良生活、工作姿势、长时间保持坐位的或立位职业发病率更高良生活、工作姿势、长时间保持坐位的或立位职业发病率更高。车辆驾驶员在驾驶过程中，长期处于坐位及颠簸状态时，腰。车辆驾驶员在驾驶过程中，
7、长期处于坐位及颠簸状态时，腰椎间盘承受的压力过大。同时震动对椎间盘营养和微血管的影椎间盘承受的压力过大。同时震动对椎间盘营养和微血管的影响也可加速椎间盘突出。响也可加速椎间盘突出。8腰椎间腰椎间盘突出盘突出症康复症康复护理护理概述诊断要点：根据病史、临床表现以及诊断要点：根据病史、临床表现以及X线平片、线平片、CT和和MRI等方法可以做出诊断。等方法可以做出诊断。病史：病史：外力作用：部分人往往存在长期腰部用力不当、过度用力姿外力作用：部分人往往存在长期腰部用力不当、过度用力姿势或体位的不正确等。势或体位的不正确等。椎间盘自身解剖因素的弱点。椎间盘自身解剖因素的弱点。诱发因素：腹压增高、腰姿不
8、当、突然负重、腰部外伤和某诱发因素：腹压增高、腰姿不当、突然负重、腰部外伤和某些职业因素。些职业因素。9腰椎间腰椎间盘突出盘突出症康复症康复护理护理概述临床表现：临床表现：l腰痛；腰痛；l坐骨神经痛；坐骨神经痛；l腰部活动受限；腰部活动受限；l脊柱侧凸脊柱侧凸l压痛和骶棘肌痉挛；压痛和骶棘肌痉挛；l感觉异常、肌力下降、反射异常；感觉异常、肌力下降、反射异常；l直腿抬高试验及加强试验阳性。直腿抬高试验及加强试验阳性。10腰椎间腰椎间盘突出盘突出症康复症康复护理护理概述辅助检查：辅助检查：X线片征象有腰椎侧弯，椎体边缘增生，椎间隙变窄；线片征象有腰椎侧弯，椎体边缘增生，椎间隙变窄；CT扫描征象见椎
9、间盘层面上椎间盘的后缘有半弧扫描征象见椎间盘层面上椎间盘的后缘有半弧 形后突软组织密度形后突软组织密度影，硬膜囊受压变形、移位、消失。突出的髓核可出现钙化，部分影，硬膜囊受压变形、移位、消失。突出的髓核可出现钙化，部分髓核脱出后向下游离髓核脱出后向下游离，在椎管内形成软组织密度的小游离体；，在椎管内形成软组织密度的小游离体；MRI所见所见 T1加权像呈等信号，加权像呈等信号，T2加权像呈高信号。椎加权像呈高信号。椎 间盘后突使间盘后突使硬膜囊受压，可见纤维环断裂和髓核碎片。硬膜囊受压，可见纤维环断裂和髓核碎片。11腰椎间腰椎间盘突出盘突出症康复症康复护理护理主要功能障碍 疼痛疼痛l腰痛：多数患
10、者有反复腰痛发作史和数周或数月的腰腰痛：多数患者有反复腰痛发作史和数周或数月的腰痛史。一般休息后症状可减轻，咳嗽、喷嚏或用力大痛史。一般休息后症状可减轻，咳嗽、喷嚏或用力大便时，均可使疼痛加剧。便时，均可使疼痛加剧。l坐骨神经痛：绝大多数下腰段椎间盘突出都伴有坐骨坐骨神经痛：绝大多数下腰段椎间盘突出都伴有坐骨神经痛，典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后神经痛，典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。方、小腿外侧直到足部的放射痛。12腰椎间腰椎间盘突出盘突出症康复症康复护理护理主要功能障碍 神经功能障碍神经功能障碍l感觉神经障碍：表现为麻木、疼痛敏感及感觉减退等。感
11、觉神经障碍：表现为麻木、疼痛敏感及感觉减退等。l运动神经障碍：肌力可减退，少数较严重的病例可完全丧运动神经障碍：肌力可减退，少数较严重的病例可完全丧失等。失等。l反射功能障碍：神经反射功能可出现亢进、减弱或反射功能障碍：神经反射功能可出现亢进、减弱或 消失。消失。13腰椎间腰椎间盘突出盘突出症康复症康复护理护理主要功能障碍 日常生活功能障碍日常生活功能障碍 l向正后方突出的髓核或脱垂、游离的椎间盘组织可压向正后方突出的髓核或脱垂、游离的椎间盘组织可压迫马尾神经，出现大、小便障碍。迫马尾神经，出现大、小便障碍。l中央型巨大突出者，可出现会阴部麻木、刺痛、排便中央型巨大突出者，可出现会阴部麻木、刺
12、痛、排便及排尿困难、男性阳痿等功能障碍。及排尿困难、男性阳痿等功能障碍。14腰椎间腰椎间盘突出盘突出症康复症康复护理护理主要功能障碍 腰部活动障碍腰部活动障碍 l腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍明显。少数腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍明显。少数患者前屈时明显受限。患者前屈时明显受限。l病变椎间隙、棘上、棘间韧带和棘旁等区域多有压痛。病变椎间隙、棘上、棘间韧带和棘旁等区域多有压痛。l部分患者伴有骶棘肌痉挛，而使得患者腰部固定于部分患者伴有骶棘肌痉挛，而使得患者腰部固定于 强迫体位。强迫体位。15腰椎间腰椎间盘突出盘突出症康复症康复护理护理主要功能障碍 步态和姿势异常步态和姿势异常
13、较重患者步态拘谨、步行缓慢，常伴有间歇性跛行，又较重患者步态拘谨、步行缓慢，常伴有间歇性跛行，又称为疼痛性跛行。其步态特点为患肢迈步较小，常以足称为疼痛性跛行。其步态特点为患肢迈步较小，常以足尖着地，着地后迅速更换到健侧足，导致步态急促不稳尖着地，着地后迅速更换到健侧足，导致步态急促不稳。病人常出现腰椎曲度变直、侧凸和腰骶角的变化，这。病人常出现腰椎曲度变直、侧凸和腰骶角的变化，这是为了避免神经根受压机体自我调节造成的。病人越年是为了避免神经根受压机体自我调节造成的。病人越年轻、自我调节能力越强，脊柱侧凸、平直或后凸的程度轻、自我调节能力越强，脊柱侧凸、平直或后凸的程度越重。越重。16腰椎间腰
14、椎间盘突出盘突出症康复症康复护理护理主要功能障碍心理障碍心理障碍 严重时影响工作和日常生活活动能力。严重时影响工作和日常生活活动能力。部分患者产生焦虑、紧张和压抑等心理部分患者产生焦虑、紧张和压抑等心理症状，担心预后及害怕手术。症状，担心预后及害怕手术。有些患者伴有各种神经精神症状。有些患者伴有各种神经精神症状。17腰椎间腰椎间盘突出盘突出症康复症康复护理护理康复护理评估疼痛评估疼痛评估 视觉模拟评分法视觉模拟评分法 口述描绘评分法口述描绘评分法 数字评分法数字评分法 麦吉尔疼痛调查表法麦吉尔疼痛调查表法 日本骨科协会下腰痛评价表法日本骨科协会下腰痛评价表法 包括主观症状包括主观症状9分、体征
15、分、体征6分、分、ADL受限受限14分、膀胱功能分、膀胱功能6分。分。Oswestry功能障碍指数法功能障碍指数法 18腰椎间腰椎间盘突出盘突出症康复症康复护理护理19腰椎间腰椎间盘突出盘突出症康复症康复护理护理康复护理评估腰椎活动度评估腰椎活动度评估 前屈后伸前屈后伸 方法：方法：以以L5棘突为轴心，固定臂与脊柱矢状面中线平行棘突为轴心，固定臂与脊柱矢状面中线平行，移动臂与移动臂与L5和和C7的连线平行。的连线平行。表现：表现：正常活动范围前屈正常活动范围前屈045，后伸，后伸030。腰椎间盘突出症的患者腰椎前屈不超过腰椎间盘突出症的患者腰椎前屈不超过020，后伸可，后伸可 接近正常范围。接
16、近正常范围。20腰椎间腰椎间盘突出盘突出症康复症康复护理护理康复护理评估 左右侧屈左右侧屈 方法：方法：左右侧屈左右侧屈 以以L5棘突为轴心，固定臂与冠状面中线平行，棘突为轴心，固定臂与冠状面中线平行，移动臂与移动臂与L5和和C7的连线平行。的连线平行。表现：表现：正常活动范围左右各约正常活动范围左右各约030。腰椎间盘突出症的患者腰椎向患侧屈时，疼痛加剧，侧屈范腰椎间盘突出症的患者腰椎向患侧屈时，疼痛加剧，侧屈范 围不超过围不超过010。21腰椎间腰椎间盘突出盘突出症康复症康复护理护理康复护理评估左右旋转左右旋转 方法：方法：左右旋转以头顶正中为轴心，固定臂与冠状面中线平行，左右旋转以头顶正
17、中为轴心，固定臂与冠状面中线平行，移动臂与顶正中肩峰平行。移动臂与顶正中肩峰平行。表现：表现：正常活动范围左右各约正常活动范围左右各约045。腰椎间盘突出症的患者腰部旋转受限，旋转范围不超过腰椎间盘突出症的患者腰部旋转受限，旋转范围不超过020。22腰椎间腰椎间盘突出盘突出症康复症康复护理护理康复护理评估神经功能评估神经功能评估 L4神经根受累者，大腿前外侧、小腿内侧、足后侧可出现感觉障碍，神经根受累者，大腿前外侧、小腿内侧、足后侧可出现感觉障碍，膝反射可减弱。膝反射可减弱。L5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧可有感觉障碍，神经根受累者，小腿前外侧和足内侧可有感觉障碍，趾背伸肌趾背伸肌 力可减
18、退，少数较严重的病例可完全丧失力可减退，少数较严重的病例可完全丧失 趾或踝关节主动背伸能力。趾或踝关节主动背伸能力。S1神经根受累者，外踝部和足外侧以及足底可有感觉障碍，跟腱反神经根受累者，外踝部和足外侧以及足底可有感觉障碍，跟腱反 射可减弱或消失。射可减弱或消失。少数患者出现肢体麻木、肿胀等症状。麻木是突出的椎间盘压迫本体少数患者出现肢体麻木、肿胀等症状。麻木是突出的椎间盘压迫本体 感觉和触觉纤维引起的。感觉和触觉纤维引起的。有少数患者自觉下肢发凉、无汗或出现双下肢水肿，这与腰部交感神有少数患者自觉下肢发凉、无汗或出现双下肢水肿，这与腰部交感神 经受到刺激有关。经受到刺激有关。23腰椎间腰椎
19、间盘突出盘突出症康复症康复护理护理康复护理评估身体状况评估身体状况评估 椎旁压痛和向同侧臀部、沿坐骨神经方向的放射痛。椎旁压痛和向同侧臀部、沿坐骨神经方向的放射痛。直腿抬高试验和加强试验阳性。直腿抬高试验和加强试验阳性。姿势异常：脊柱可凸向健侧或患侧。姿势异常：脊柱可凸向健侧或患侧。24腰椎间腰椎间盘突出盘突出症康复症康复护理护理康复护理评估影像学检查评估影像学检查评估 腰椎平片腰椎平片 CT扫描扫描 MRI心理评估心理评估 抑郁：抑郁：Beck抑郁问卷；抑郁问卷；自评抑郁量表；自评抑郁量表；抑郁状态问卷；抑郁状态问卷；汉密尔顿抑郁量表。汉密尔顿抑郁量表。焦虑：焦虑：焦虑自评量表；焦虑自评量表
20、；汉密尔顿焦虑量表。汉密尔顿焦虑量表。25腰椎间腰椎间盘突出盘突出症康复症康复护理护理康复护理原则与目标康复护理原则康复护理原则 个体化个体化 整体化整体化 安全性安全性 循序渐进循序渐进康复护理目标康复护理目标 短期目标短期目标 减轻椎间压力，镇痛、消炎、解痉、松解粘连；减轻椎间压力，镇痛、消炎、解痉、松解粘连；恢复腰椎及其周围组织的正常结构和功能；恢复腰椎及其周围组织的正常结构和功能；改善心理状况，缓解焦虑、抑郁、紧张、暴躁等心理障碍。改善心理状况，缓解焦虑、抑郁、紧张、暴躁等心理障碍。长期目标：维持疗效，预防复发。长期目标：维持疗效，预防复发。26腰椎间腰椎间盘突出盘突出症康复症康复护理
21、护理27康复护理措施卧硬床休息和制动卧硬床休息和制动 通常卧硬床，绝对卧床最好不超过通常卧硬床，绝对卧床最好不超过1周。周。腰椎牵引腰椎牵引 分类：分类：根据牵引的重量和持续时间可分为快速牵引和慢速牵引。根据牵引的重量和持续时间可分为快速牵引和慢速牵引。作用机制：作用机制：缓解腰背部肌肉痉挛，纠正脊柱侧凸；缓解腰背部肌肉痉挛，纠正脊柱侧凸；增加椎间隙，使突出物充分还纳，减轻对神经根的压迫；增加椎间隙，使突出物充分还纳，减轻对神经根的压迫；椎间孔变大，上下关节突关节间隙增宽，减轻对关节滑膜的椎间孔变大，上下关节突关节间隙增宽，减轻对关节滑膜的 挤压，缓解疼痛；挤压，缓解疼痛；松解神经根粘连，改善
22、神经的运动和感觉功能。松解神经根粘连，改善神经的运动和感觉功能。腰椎间腰椎间盘突出盘突出症康复症康复护理护理28康复护理措施牵引的应用原则：牵引的应用原则：急性期腰痛和患侧下肢剧烈疼痛的患者一般不急于牵引治疗，待急性期腰痛和患侧下肢剧烈疼痛的患者一般不急于牵引治疗，待卧床休息和药物治疗使疼痛减轻后再行牵引治疗卧床休息和药物治疗使疼痛减轻后再行牵引治疗。对于侧隐窝狭窄明显，下肢直腿抬高角度小于对于侧隐窝狭窄明显，下肢直腿抬高角度小于30的患者，可行的患者，可行慢速牵引，重量从体重的慢速牵引，重量从体重的10%逐渐增加，根据患者的反应调整。慢逐渐增加，根据患者的反应调整。慢速牵引速牵引12次后，如
23、果患者腰痛和患侧下肢疼痛减轻，可行快速牵次后，如果患者腰痛和患侧下肢疼痛减轻，可行快速牵引。引。慢速牵引慢速牵引57次或快速牵引次或快速牵引2次疼痛无缓解者，改用其他方法治次疼痛无缓解者，改用其他方法治疗。疗。腰椎间腰椎间盘突出盘突出症康复症康复护理护理康复护理措施 慢速牵引：慢速牵引：可采用骨盆牵引、自体牵引、双下肢皮牵等。可采用骨盆牵引、自体牵引、双下肢皮牵等。牵引的重量目前临床多用体重的牵引的重量目前临床多用体重的70%，但一般不超过体重的，但一般不超过体重的 10%，牵引的时间每次，牵引的时间每次2040分钟。分钟。适应证：腰椎间盘突出症、腰椎小关节疾患腰椎退行性变引适应证：腰椎间盘突
24、出症、腰椎小关节疾患腰椎退行性变引 起的腰痛、急性腰扭伤；起的腰痛、急性腰扭伤；禁忌证：心肺疾病的患者应特别谨慎；慢速牵引重量过大同禁忌证：心肺疾病的患者应特别谨慎；慢速牵引重量过大同 样可以造成神经根刺激或损害。样可以造成神经根刺激或损害。29腰椎间腰椎间盘突出盘突出症康复症康复护理护理康复护理措施 快速牵引快速牵引 牵引时设定牵引距离，牵引重量随腰部肌肉抵抗力的大小而改变，牵引时设定牵引距离，牵引重量随腰部肌肉抵抗力的大小而改变，牵引系统给定最大牵引重是牵引系统给定最大牵引重是3000N，牵引时间为，牵引时间为13秒，每次重复秒，每次重复23次，多数牵引次，多数牵引1次即可。再次牵引需间隔
25、次即可。再次牵引需间隔57天。天。适应证：腰椎间盘突出症、腰椎假性滑脱、腰椎小关节紊乱、早期适应证：腰椎间盘突出症、腰椎假性滑脱、腰椎小关节紊乱、早期强制性脊柱炎。强制性脊柱炎。禁忌证：重度腰椎间盘突出症、腰脊柱结核和肿瘤、骶髂关节结核、禁忌证：重度腰椎间盘突出症、腰脊柱结核和肿瘤、骶髂关节结核、急性化脓性脊柱炎、椎弓崩裂、马尾肿瘤、重度骨质疏松症、孕妇、急性化脓性脊柱炎、椎弓崩裂、马尾肿瘤、重度骨质疏松症、孕妇、较严重的高血压、心脏病及有出血倾向的患者、腰脊柱畸形等。较严重的高血压、心脏病及有出血倾向的患者、腰脊柱畸形等。30腰椎间腰椎间盘突出盘突出症康复症康复护理护理31康复护理措施物理治
26、疗物理治疗 是非手术治疗中的重要治疗手段。是非手术治疗中的重要治疗手段。作用：消炎、镇痛、兴奋神经肌肉、促进组织再生和松解粘连等作用：消炎、镇痛、兴奋神经肌肉、促进组织再生和松解粘连等。常用的疗法：局部冰敷、电脑中频、直流药物离子导入疗法、常用的疗法：局部冰敷、电脑中频、直流药物离子导入疗法、超短波、红外线、石蜡、温水浴等。超短波、红外线、石蜡、温水浴等。腰椎间腰椎间盘突出盘突出症康复症康复护理护理康复护理措施推拿推拿 作用机制有：作用机制有：变位和松解粘连；变位和松解粘连；促使突出物回纳，减轻对神经根周围组织、血管的压迫作用；促使突出物回纳，减轻对神经根周围组织、血管的压迫作用；减轻消除神经
27、根周围的炎症和水肿；减轻消除神经根周围的炎症和水肿；纠正小关节紊乱和脊柱偏歪，有助于恢复脊柱生理曲度和力学平衡。纠正小关节紊乱和脊柱偏歪，有助于恢复脊柱生理曲度和力学平衡。常用的方法：常用的方法：抚摩腰部法、推揉舒筋法、揉压闪颤法、提腿闪腰法、单腿倒搬法、抚摩腰部法、推揉舒筋法、揉压闪颤法、提腿闪腰法、单腿倒搬法、双手倒搬法、对抗拔伸复位法、摇转大腿复位法、旋转躯干复位法双手倒搬法、对抗拔伸复位法、摇转大腿复位法、旋转躯干复位法 和推拿神经根法等。和推拿神经根法等。32腰椎间腰椎间盘突出盘突出症康复症康复护理护理康复护理措施手法治疗手法治疗 手法治疗是国外物理治疗师治疗下腰痛的常用方法。手法治
28、疗是国外物理治疗师治疗下腰痛的常用方法。治疗作用主要是恢复脊柱的力学平衡，缓解疼痛。治疗作用主要是恢复脊柱的力学平衡，缓解疼痛。特别适用于腰椎间盘突出症。各种手法治疗都各成体系。特别适用于腰椎间盘突出症。各种手法治疗都各成体系。以以Mckenzie脊柱力学治疗法和脊柱力学治疗法和Maitland的脊柱关节松动术最为的脊柱关节松动术最为 常用。常用。33腰椎间腰椎间盘突出盘突出症康复症康复护理护理康复护理措施35腰椎间腰椎间盘突出盘突出症康复症康复护理护理康复护理措施肌力训练：肌力训练：疾病的亚急性期和慢性期：疾病的亚急性期和慢性期：Mckenzie 式背伸肌训练和式背伸肌训练和Williams
29、式式前屈肌训练等。前屈肌训练等。脊柱损伤、椎间盘病变或手术后，需要及早进行腹背肌训练，注意脊柱损伤、椎间盘病变或手术后，需要及早进行腹背肌训练，注意不宜使脊柱屈曲或过伸，防止椎间隙变形导致椎间盘内压力增加。不宜使脊柱屈曲或过伸，防止椎间隙变形导致椎间盘内压力增加。无神经根刺激症状或当神经根刺激症状基本消除时，宜作腰椎的柔无神经根刺激症状或当神经根刺激症状基本消除时，宜作腰椎的柔韧性练习。韧性练习。包括腰椎屈曲、左右侧弯及左右旋转运动。包括腰椎屈曲、左右侧弯及左右旋转运动。36腰椎间腰椎间盘突出盘突出症康复症康复护理护理康复护理措施37腰椎间腰椎间盘突出盘突出症康复症康复护理护理康复护理措施康复
30、训练康复训练 早期练习方法主要是腰背肌练习。早期练习方法主要是腰背肌练习。五点支撑法；三点支撑法；飞燕式。五点支撑法；三点支撑法；飞燕式。恢复期练习方法：恢复期练习方法：体前屈练习；体后伸练习；体侧弯练习；体前屈练习；体后伸练习；体侧弯练习；弓步行走；弓步行走；后伸腿练习；提髋练习；后伸腿练习；提髋练习；蹬足练习；蹬足练习；伸腰练习；伸腰练习；悬腰练习。悬腰练习。38腰椎间腰椎间盘突出盘突出症康复症康复护理护理康复护理措施康复工程康复工程 配用内置支撑钢条的弹力腰围配用内置支撑钢条的弹力腰围 腰围带来的负面影响有：腰围带来的负面影响有：一些患者长期使用后出现不同程度的废用肌萎缩，增加腰椎间盘一
31、些患者长期使用后出现不同程度的废用肌萎缩，增加腰椎间盘 的不稳定性；的不稳定性；患者在心理和身体上产生对腰围的依赖性；患者在心理和身体上产生对腰围的依赖性；长期使用固定性强的腰围，可能引起腰椎功能障碍；长期使用固定性强的腰围，可能引起腰椎功能障碍；当某个部位被固定后，其它部位运动代偿性增加，可能引发邻近当某个部位被固定后，其它部位运动代偿性增加，可能引发邻近 部位结构的疲劳性损伤。部位结构的疲劳性损伤。39腰椎间腰椎间盘突出盘突出症康复症康复护理护理康复护理措施 为了防止上述不良反应的产生，护理时应特别注意：为了防止上述不良反应的产生，护理时应特别注意：根据患者疾病的病变程度和病程选择合适的腰
32、围；根据患者疾病的病变程度和病程选择合适的腰围；在不影响治疗效果的前提下，尽量缩短试用时间；在不影响治疗效果的前提下，尽量缩短试用时间；应在医师和治疗师的指导下，适时脱下腰围，进行适当的有针对性应在医师和治疗师的指导下，适时脱下腰围，进行适当的有针对性 的运动；的运动；根据病情的好转情况，及时更换固定性能减小的腰围或停止使用。根据病情的好转情况，及时更换固定性能减小的腰围或停止使用。改造环境改造环境 按照生物力学规律改造家庭和工作环境。按照生物力学规律改造家庭和工作环境。心理康复心理康复 40腰椎间腰椎间盘突出盘突出症康复症康复护理护理康复护理指导 用药指导用药指导 非甾体消炎镇痛药，如乙酰氨
33、基酚、双氯酚酸钠等，胃肠道反非甾体消炎镇痛药，如乙酰氨基酚、双氯酚酸钠等，胃肠道反 应等不良反应明显；应等不良反应明显；有肌痉挛的患者可以加用肌肉松弛剂，如氯唑沙宗等；有肌痉挛的患者可以加用肌肉松弛剂，如氯唑沙宗等；脱水剂在腰椎间盘突出症急性期有神经根水肿时使用，如利尿脱水剂在腰椎间盘突出症急性期有神经根水肿时使用，如利尿 剂、甘露醇等；剂、甘露醇等；辅助性镇痛药包括抗抑郁药、抗痉挛药、抗惊厥药等，与非甾辅助性镇痛药包括抗抑郁药、抗痉挛药、抗惊厥药等，与非甾 体消炎镇痛药合用可以增强镇痛效果。体消炎镇痛药合用可以增强镇痛效果。41腰椎间腰椎间盘突出盘突出症康复症康复护理护理康复护理指导健康指导
34、健康指导 维持正确的坐、立姿势，保持正常的腰椎生理前凸。维持正确的坐、立姿势，保持正常的腰椎生理前凸。卧位时屈髋屈膝，两腿分开，大腿下垫枕。仰卧位时在膝、腿下卧位时屈髋屈膝，两腿分开，大腿下垫枕。仰卧位时在膝、腿下 垫枕。俯卧位时在腹部及踝部垫薄枕，使脊柱肌肉放松。垫枕。俯卧位时在腹部及踝部垫薄枕，使脊柱肌肉放松。行走时抬头、挺胸、收腹，使腹肌有助于支持腰部。坐时使用脚行走时抬头、挺胸、收腹，使腹肌有助于支持腰部。坐时使用脚踏踏，使膝与髋保持同一水平，身体靠向椅背，同时在腰部衬一靠垫。使膝与髋保持同一水平，身体靠向椅背，同时在腰部衬一靠垫。如使用电脑时的姿势。如使用电脑时的姿势。站立时应尽量使
35、腰部平坦伸直，收腹提臀。长时间固定同一姿势站立时应尽量使腰部平坦伸直，收腹提臀。长时间固定同一姿势或重复同一动作时，训练患者定时调整姿势和体位，穿插简短的放或重复同一动作时，训练患者定时调整姿势和体位，穿插简短的放松运动。松运动。42腰椎间腰椎间盘突出盘突出症康复症康复护理护理康复护理指导43腰椎间腰椎间盘突出盘突出症康复症康复护理护理康复护理指导 日常生活指导日常生活指导 患者应选用硬床卧床休息，保持脊柱生理弯曲。患者应选用硬床卧床休息，保持脊柱生理弯曲。使患者保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉和过度劳累。使患者保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉和过度劳累。避免穿高跟鞋或缩短穿着时间。避免穿高跟
36、鞋或缩短穿着时间。患者饮食应均衡，患者饮食应均衡，蛋白质、钙、维生素含量宜高，脂肪、胆固蛋白质、钙、维生素含量宜高，脂肪、胆固 醇宜低。醇宜低。教育患者戒烟，吸烟过多也能发生腰背痛。教育患者戒烟，吸烟过多也能发生腰背痛。患者应避免搬重物。教会患者节能技术，即充分利用杠杆的原患者应避免搬重物。教会患者节能技术，即充分利用杠杆的原 理，学会省力的姿势和动作。理，学会省力的姿势和动作。肥胖的患者应减肥，因为肥胖增加了腰部负荷；有脊髓受压的肥胖的患者应减肥，因为肥胖增加了腰部负荷；有脊髓受压的 患者，佩戴围腰患者，佩戴围腰3 6个月，直至神经压迫解除，并适当活动个月，直至神经压迫解除，并适当活动 腰部
37、。腰部。44腰椎间腰椎间盘突出盘突出症康复症康复护理护理康复护理指导 运动指导运动指导通过锻炼，可以使腰背肌力量加强，神经系统功能提高，腰椎负通过锻炼，可以使腰背肌力量加强，神经系统功能提高，腰椎负 荷减轻，腰椎间盘的退行性变延缓。荷减轻，腰椎间盘的退行性变延缓。站立时，双脚前脚掌踩一本厚书，让脚跟低于脚掌，重心后移，站立时，双脚前脚掌踩一本厚书，让脚跟低于脚掌，重心后移，减小腰椎曲度，矫正姿势。减小腰椎曲度，矫正姿势。倒走锻炼是一种行之有效的方法。倒走锻炼是一种行之有效的方法。打太极拳、做广播操、健美操等。打太极拳、做广播操、健美操等。特别推荐游泳运动。特别推荐游泳运动。45腰椎间腰椎间盘突
38、出盘突出症康复症康复护理护理康复护理指导工作中指导工作中指导工作时应注意姿势正确、劳逸结合、不宜久坐久站。工作时应注意姿势正确、劳逸结合、不宜久坐久站。汽车驾驶员应有一个设计合理的座椅，保持坐姿的正确，避免或汽车驾驶员应有一个设计合理的座椅，保持坐姿的正确，避免或减少震动。驾驶期间让腰部适当的活动和休息。减少震动。驾驶期间让腰部适当的活动和休息。腰部劳动强度大的工人，应佩戴有保护作用的宽腰带。腰部劳动强度大的工人，应佩戴有保护作用的宽腰带。参加剧烈运动时，注意运动前的准备活动和运动中的保护措施。参加剧烈运动时，注意运动前的准备活动和运动中的保护措施。46腰椎间腰椎间盘突出盘突出症康复症康复护理
39、护理康复护理指导手术后指导手术后指导 术后鼓励患者在床上进行主动或被动双上肢（特别是肩关节）术后鼓励患者在床上进行主动或被动双上肢（特别是肩关节）和双下肢关节功能锻炼。和双下肢关节功能锻炼。作直腿抬高训练。作直腿抬高训练。指导患者踝关节主动背伸训练。指导患者踝关节主动背伸训练。术后一周应进行腰背肌和腹肌的锻炼。术后一周应进行腰背肌和腹肌的锻炼。进行呼吸训练。进行呼吸训练。腹部按摩。腹部按摩。47腰椎间腰椎间盘突出盘突出症康复症康复护理护理小结掌握腰椎间盘突出症的定义及病理分型掌握腰椎间盘突出症的定义及病理分型了解腰椎间盘突出症导致的主要功能障碍了解腰椎间盘突出症导致的主要功能障碍熟悉腰椎间盘突出症的评估方法和护理措施熟悉腰椎间盘突出症的评估方法和护理措施熟悉腰椎间盘突出症的康复护理指导熟悉腰椎间盘突出症的康复护理指导48腰椎间腰椎间盘突出盘突出症康复症康复护理护理目目 录录
