1、腹腔镜下子宫全切的腹腔镜下子宫全切的术中配合及护理术中配合及护理子宫的解剖2腹腔镜下子宫全切的术中配合及护理子宫的解剖3腹腔镜下子宫全切的术中配合及护理子宫的相邻器官4腹腔镜下子宫全切的术中配合及护理子宫的组织结构浆膜层肌 层粘膜层5腹腔镜下子宫全切的术中配合及护理子宫的韧带1、骨盆漏斗韧带2、阔韧带3、圆韧带4、主韧带（骶骨韧带）5、卵巢韧带6腹腔镜下子宫全切的术中配合及护理子宫的相关血管2.卵巢动脉5.髂外动脉6.髂内动脉7.子宫动脉8.阴道动脉7腹腔镜下子宫全切的术中配合及护理全子宫手术的适应症 子宫肌瘤 子宫内膜异位症 子宫肌腺症 子宫脱垂 宫颈息肉 宫颈糜烂 宫颈癌9腹腔镜下子宫全切
2、的术中配合及护理 按手术途径分按手术途径分:经腹子宫切除术经阴道子宫切除术腹腔镜下子宫切除术 按按手术范围分手术范围分:次全子宫切除术 全子宫切除 广泛子宫切除术子宫切除术子宫切除术10腹腔镜下子宫全切的术中配合及护理全子宫切除术 麻醉、手术体位、手术切口（一）麻醉方式 通常采用全身麻醉 /喉罩，或者是硬膜外腔阻滞麻醉（二）手术体位 一般采用仰卧体位 阴式子宫切除术时采用膀胱截石位（三）手术切口 下腹部正中切口11腹腔镜下子宫全切的术中配合及护理术前准备 备皮：术前一天 导尿：暴露/避免损伤 术前抗生素的应用：甲硝唑/头孢类 手术物品的准备：全子宫物品箱，全子宫器械12腹腔镜下子宫全切的术中配
3、合及护理手术步骤1、取下腹部正中切口：取下腹部正中切口：自耻骨联合上缘至脐部稍下2、探察盆腔探察盆腔：了解子宫，附件及其它脏器等情况3、充分显露子宫：充分显露子宫：用压肠板牵开肠管，用两把长弯钳夹持宫角，直达卵巢韧带下方，向上提拉子宫13腹腔镜下子宫全切的术中配合及护理4、处理圆韧带：处理圆韧带：切断圆韧带距子宫附着点23cm处，用小胖圆针7号线贯穿缝扎残端 5、处理附件：处理附件：1.保留附件，切断输卵管系膜，小胖圆针7号线缝扎，切断卵巢韧带，小胖圆针10号线缝扎2.不保留附件，3把中弯血管钳有外向内依次钳夹骨盆漏斗韧带，刀片切断，小胖圆针7号线缝扎14腹腔镜下子宫全切的术中配合及护理 6、
4、剪开膀胱腹膜反折推开膀胱剪开膀胱腹膜反折推开膀胱 7、处理阔韧带后叶：处理阔韧带后叶：牵拉子宫，剪开阔韧带后叶，推开阔韧带内疏松组织，显露子宫动静脉 8、处理子宫血管：处理子宫血管：向一侧提拉子宫，用1把弯科克，2把血管钳，电刀切断后，用小胖圆针10号线，7号线缝扎，4号线结扎。15腹腔镜下子宫全切的术中配合及护理 9、处理子宫骶骨韧带：处理子宫骶骨韧带：用直科克平子宫颈内口处，钳夹切断，小胖圆针10号线，7号线依次缝扎 10、处理主韧带：处理主韧带：将膀胱直肠充分推开，将子宫向上向侧提拉，直科克紧贴宫颈，钳夹，电刀切断，10号，7号缝扎16腹腔镜下子宫全切的术中配合及护理11、环切阴道，移除
5、子宫：阴道断端消毒后，1号可吸收线（VCP359）进行连续或8字间断缝合阴道残端。12、消毒阴道残端并缝合：围脖围脖塞纱塞纱17腹腔镜下子宫全切的术中配合及护理 13、缝合盆腔腹膜 7*17圆针4#线或1#线缝合。14、冲洗盆腔、关腹认真清点物品认真清点物品18腹腔镜下子宫全切的术中配合及护理次全子宫切除术 与全子宫切除术的区别是：宫颈的保留宫颈的保留19腹腔镜下子宫全切的术中配合及护理广泛全子宫切除术适用于宫颈癌b-a期手术切除范围：手术切除范围：切除子宫周围3-5cm组织，阴道3-5cm 清扫髂总淋巴结，腹股沟深淋巴结，闭孔淋巴结20腹腔镜下子宫全切的术中配合及护理注意事项注意事项（1）手术开始前应导尿，充分排空膀胱，以免术中损伤膀胱。（2）阴式子宫摆截石位，术中应多观察体位，嘱咐医生不要 压着病人的腿，防止损伤腓骨小头，损伤腓总神经。（3）全子宫切子宫前应准备好围脖和塞纱，防止阴道内分泌 物污染腹腔。术后塞纱勿遗留于阴道。（4）清点物品时，一定要让医生参与清点。（5）如术中损伤输尿管，可0/3或0/4的可吸收线缝合。21腹腔镜下子宫全切的术中配合及护理谢谢大家谢谢大家!22腹腔镜下子宫全切的术中配合及护理23腹腔镜下子宫全切的术中配合及护理
