1、输尿管切开取石术护理查房输尿管切开取石术护理查房POWERPOINT临床表现输输尿尿管管结结石石大大多多来来自自肾肾脏脏，常常停停留留在在输输尿尿管管的的三三个个狭狭窄窄（一一个个在在肾肾盂盂与与输输尿尿管管移移行行处处即即输输尿尿管管起起始始处处；一一个个在在越越过过小小骨骨盆盆入入口口处处；最最后后一一个个在在进进入入膀膀胱胱壁壁的的内内部部）处处，常常见见临临床床表表现现为为：与与活活动动有有关关的的血血尿尿、疼疼痛痛。疼疼痛痛性性质质可可为为钝钝痛痛、放放射射痛痛、绞绞痛痛。当当合合并并感感染染时时可可出出现现脓脓尿尿；输输尿尿管管末末端端结结石石还还可可引引起起尿尿频频、尿尿急急、尿
2、尿痛痛；双双侧侧结结石石梗梗阻阻时时，可可导导致致无无尿尿、肾肾功功能能衰衰竭竭等等严严重重后后果果。血血尿尿是是肾肾、输输尿尿管管结结石石另另一一主主要要症症状状，疼疼痛痛时时，往往往往伴伴发发肉肉眼眼血血尿尿或或镜镜下下血血尿尿，以以后后者者居居多多。大大量量肉肉眼眼血血尿尿并并不不多多见见。体体力力劳劳动动后后血血尿尿可可加加重重.辅助检查 1）B型超声检查经济方便，对人体无损害，可用作筛选方法。此检查还可提供肾、输尿管积水的情况及肾皮质厚度等。对阴性结石的诊断很有帮助。但结石太小时不能查知。2）泌尿系X线平片（KUB）必须包括全泌尿系统。95%肾结石均能在X线平片上显示。各种结石在X线
3、平片上也各有其特点。3）静脉尿路造影检查是肾、输尿管结石诊断中的重要步骤，可以了解肾的外形，结石的大小、形态、数目、部位，肾盂形态，肾脏功能以及骨骼改变，特别是肾脏和输尿管在解剖上的异常。4）CT检查可显示X线阴性结石（尿酸石）治疗原则1、非手术治疗：适用于结石直径1.5cm，且表面粗糙不能自行排出者，或有输尿管狭窄及感染的患者4、双侧输尿管结石梗阻引起尿闭者。病例 患者,xxx,男，40岁，因“右侧腰腹部间断疼痛三月，左腰部绞痛一天”门诊拟“右输尿管中段结石、左输尿管中段结石、右肾结石”于8月30号入院。入科后完善相关检查：专科情况：右肾区叩击痛，左肾区无叩击痛，沿双侧输尿管走行区无压痛，膀
4、胱区无膨隆，无压痛及叩击痛。CT（无锡市第四人民医院2015-08-30）右侧输尿管中段结石伴右肾盂输尿管积水，右肾多发小结石。左侧输尿管中段小结石。病例 kub:两侧输尿管上端结石 左侧：直径6mm 右侧：直径15mm Ivp:右侧输尿管上端结石 左侧输尿管结石于09-01行体外冲击波碎石术，右侧输尿管结石于09-02在插管全麻下行后腹腔镜下输尿管切开取石术，带回腹膜后引流管及尿管各一根，现患者两管在位，通畅，有并发症尿瘘存在，每天换药中。生命体征平稳。术前护理诊断及措施 1.疼痛：与结石梗阻，刺激引起炎症，损伤，平滑肌痉挛有关 措施：1）.认真倾听病人主诉，观察疼痛性质、部位、持续时间，有
5、何特征和伴随症状。必要时遵医嘱给予解痉镇痛药，如双氯芬酸钠、黄体酮、度冷丁等，随时观察止痛效果。2）协助患者取舒适卧位，与患者交流以分散患者注意力。术前护理诊断及措施 2.焦虑：与环境陌生，担心疾病预 后有关 措施：1）热心接待患者向患者介绍病室环境，如，卫生间，开水房，食堂等，责任医生和责任护士。2）病人尽量表达自己感想，耐心倾听，认真解答，向病人说明手术的必要性，做好心理护理，消除顾虑。术前护理诊断及措施 3.知识缺乏：与缺乏有关疾病及有关手术护理知识有关。1).告诉患者现在输尿管结石很常见，它主要与饮食习惯、疾病及自身很多因素有关，以及各种结石治疗原则及手术重要性。2）告诉患者术前的一些
6、完善相关检查、目的及意义。必要时陪同患者一起检查。术前护理诊断及措施 3）向患者讲解体外碎石术后注意事项。指导患者应养成多饮水习惯，保持每日尿量在2000以上，以利血尿排出和预防感染。4）指导患者床上练习翻身、深呼吸、咳嗽等。以及术前护理准备，如通知禁食水，术前肠道准备，备皮，打术前针等。术前护理诊断及措施 4 .有肾后性肾功能受损的危险与双侧上尿路结石梗阻有关 措施：1）严密观察尿量，病人突然出现无尿或少尿，应立即报告医师。2）入科后遵医嘱急查肾功能及电解质，积极完善相关检查，做好急诊手术准备。术后护理诊断及措施 生命体征变化的可能与手术创伤有关1.遵医嘱密切监测生命体征，观察病情变化。2.
7、观察伤口敷料情况，发现异常，及时报告医师。3.观察引流液的性质、量。疼痛与手术创伤有关；1.认真倾听病人主诉，疼痛较轻时，指导病人转移注意力；2.指导病人及家属学会按压伤口的方法；3.必要时遵医嘱用药，并观察止痛效果。术后护理诊断及措施 潜在并发症-漏尿；1.密切观察肾区及腹部有无触痛、肿胀，若有漏尿迹象，及时通知医师，更换敷料，保持伤口干燥。2.保持引流管通畅，严防受压，折叠并注意引流液的颜色及量。3.术后向病人解释肾周引流管作用，确实无渗液，方可拔管，否则应继续引流，以减少漏尿。4.观察体温和白细胞计数，以及有无腰部继发感染症状。术后护理诊断及措施舒适的改变：与手术创伤，各种管道限制，辅舒
8、适的改变：与手术创伤，各种管道限制，辅料渗液有关。料渗液有关。措施：措施：1 1、术后去枕平卧、术后去枕平卧6h6h，待生命体征平稳后取舒适，待生命体征平稳后取舒适体位，如出现恶心呕吐要患者头偏向一侧，必体位，如出现恶心呕吐要患者头偏向一侧，必要时遵医嘱使用止吐药，向患者说明手术创伤要时遵医嘱使用止吐药，向患者说明手术创伤及麻醉消退后疼痛的必然性，分散其注意力，及麻醉消退后疼痛的必然性，分散其注意力，必要时应用止痛药必要时应用止痛药2 2、妥善固定各引流管，翻身时注意引流管固定。、妥善固定各引流管，翻身时注意引流管固定。3、保持患者床单位平整干燥，及时更换患者床单及病员服，指导患者家属协助患者
9、每日擦身一次。术后护理诊断及措施 知识缺乏：缺乏术后护理相关知识。1 术后康复知识的指导；2.及时遵医嘱指导患者正确的饮食知识；术后禁食水，待肠蠕动恢复、肛门排气后，进高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质。逐渐过度到半流质、软食、普食，多食高纤维素的食物，不易进食辛辣食物，预防便秘；每天应饮水3000毫升。3.指导患者床上活动的具体方法，协助病人床上活动。术后护理诊断及措施 排尿模式的改变与留置导尿有关1.解释留置导尿的目的2.保持导尿管通畅，妥善固定，防止脱落；3.观察尿液的量、颜色及体温变化，手术后12小时尿液大都带有血色，若鲜红而浓的血尿时，是出血的征象，通知医生处理4.会阴护理每日两
10、次术后护理诊断及措施 引流低效的可能与引流管扭曲、脱落、堵塞有关1）向病人及家属解释引流管的重要性，以取得合作；2）引流管长短适宜，妥善固定，避免脱落、扭曲；3）观察引流液的量、色。术后护理诊断及措施 焦虑与敷料长期潮湿，输液出现静脉炎有关 措施：1）向患者解释伤口愈合的长期过程及出现静脉炎可能的原因。2）及时发现并更换潮湿的敷料及衣服。3）遵医嘱予如意金黄散外敷于静脉红肿处，一天三次，每次5-10分钟，并观察效果。4）加强巡视，了解患者需求，尽量满足。术后护理诊断及措施感染的可能与留置管道有关1）保持床单位清洁干燥，勤换内衣2）每日开窗通风2次；3）保证各部分管道的密闭性，妥善固定管道，严格无菌操作，引流袋每周更换两次，及时倾倒液体，防止逆行感染4）能进食者鼓励多饮水，增加生理冲洗尿管功能；5）每日监测生命体征，尤其 是体温，有异常及时汇报医生。术后护理诊断及措施潜在并发症出血、颈肩痛、皮下气肿措施：1）及时观察穿刺孔敷料有无血液外渗、皮肤有无瘀斑肿块。2）术后6小时协助患者取半卧位，遵医嘱予吸氧至次日晨，必要时予肩部按摩。口服止痛剂。3）密切观察患者有无呼吸变浅变快、胸腹部皮肤肿胀，定时触摸患者皮肤，观察有无捻发音或捻发感。
