蛛网膜下腔出血护理查房模板课件.ppt

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1、蛛网膜下腔出血w 0编辑课件基本资料:患者男性,56岁,因晨起突发剧烈头痛急诊入院。入院时烦躁不安剧烈头痛、呕吐。测T:36.8OC,P:112次/分,R:20次/分,BP:180/110mmHg。1编辑课件基本资料w 患者卢有群,男,45 岁,因“突发头痛、腰痛伴呕吐约10小时”于2011年6月3日下午14:50分非急诊轮椅推送入院。2编辑课件w 入院时:查体:T36.3,P 61次/分,R20次/分,左侧肱动脉Bp174/103 mmHg,右侧肱动脉Bp206/116 mmHg,急性痛苦面容,。3编辑课件w 神经系统:神志清醒,两侧瞳孔等圆等大,直径3mm,对光反射灵敏,颈抵抗,克氏征阳性

2、,余神经检查未见异常;4编辑课件w 既往史:既往约有20年吸烟及饮酒史,吸烟约每天一包,饮酒约每天4两白酒。5编辑课件辅助检查w 头颅CT+腰椎CT:蛛网膜下腔出血,腰5/骶1椎间盘轻度中央型突出,腰椎骨质增生。w 血常规示:WBC 12.74109/L,RBC 4.491012/L,NEU 11.5 109/L,NEU%90.31%。w 血检四项:乙肝抗原(+),余为阴性。w 脑脊液常规+生化:血性,蛋白 5647mg/L,糖3.76mmol/L,CL-117.3mmol/L。w 肝功能、血脂、血糖、大便常规、CRP、凝血四项等未见明显异常。6编辑课件初步诊断 w 1、蛛网膜下腔出血w 2、

3、高血压病3级,极高危组7编辑课件医嘱治疗 w 止血:止血:6-氨基已酸、补充维生素氨基已酸、补充维生素K1及钙;、脱水:及钙;、脱水:甘露醇、甘油果糖;、清除氧自由基:依达拉奉;甘露醇、甘油果糖;、清除氧自由基:依达拉奉;、护胃:奥美拉唑;、抗血管痉挛、控制血压:、护胃:奥美拉唑;、抗血管痉挛、控制血压:尼莫地平注射液;、吸氧,床边心电监护,病危通尼莫地平注射液;、吸氧,床边心电监护,病危通知、保持病房安静、监测血压、止痛等对症支持。知、保持病房安静、监测血压、止痛等对症支持。w 血压平稳后给予行腰椎穿刺检查,监测颅内压情况,血压平稳后给予行腰椎穿刺检查,监测颅内压情况,根据颅内压情况调整脱水

4、降颅内压用药,如无特殊可根据颅内压情况调整脱水降颅内压用药,如无特殊可给予脑脊液置换。给予脑脊液置换。6-3 17:30腰椎穿刺术有红色血性腰椎穿刺术有红色血性脑脊液流出,压力大于脑脊液流出,压力大于330mmH2o患者颅内压增高明患者颅内压增高明显,不适脑脊液置换术,给予加用呋噻米及人血白蛋显,不适脑脊液置换术,给予加用呋噻米及人血白蛋白加强脱水降颅内压治疗。白加强脱水降颅内压治疗。6-3 23:30 开始反复发热,开始反复发热,T37.5,给予加用克林霉素磷酸酯抗感染治疗。,给予加用克林霉素磷酸酯抗感染治疗。8编辑课件w 现患者神志清,精神差,诉头痛可忍受,体温波动在36-39.4之间,颈

5、强,克氏、布氏征均阳性,四肢肌力、肌张力正常,食欲好,每日间断睡眠约6-7小时,小便正常,大便干结,必要时给予开塞露应用,应用后能自行排便 9编辑课件辅助检查CT显示蛛网膜下腔内高密度影 10编辑课件护理问题与诊断P1:疼痛:头痛 与颅内压增高、血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛有关P2:潜在并发症:再出血、脑疝P3:恐惧 与剧烈头痛有关P4:有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床 有关11编辑课件P1:疼痛:头痛相关因素:与颅内压增高、血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛有关预期结果:病人头痛缓解。w 护理措施:1 绝对卧床:患者应住院治疗,绝对卧床休息46周(避免一切可能引起血压或颅内压增高的原因,如用

6、力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、劳累等)。w 2 镇静止痛:头痛、烦躁不安、可给予适当的遵医嘱予镇静镇痛药物,床周加护栏,防止坠床,加强陪护。12编辑课件P1:疼痛:头痛3.防治脑血管痉挛:防治脑血管痉挛:钙通道拮抗剂:可减轻血管痉挛。常用尼膜同10mg20mg/d缓慢静滴,1mg/h,连续514天,注意监控血压。或者尼莫地平口服,2040mg/次,3次/日。扩容升压:血容量不足或血压偏低时,给予扩容升压治疗。脑脊液置换疗法:对非动脉瘤性SAH或动脉瘤手术后者可用CSF置换疗法。可腰椎穿刺置换脑脊液,1030ml/次,2次/周;可根据颅压情况每次放脑脊液510ml。有脑室出血者做侧脑室引流术。1

7、3编辑课件P1:疼痛:头痛w 4.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后,以消除病人的疑虑。w 效果评价:病人头痛得到缓解。14编辑课件P2:潜在并发症相关因素:再出血、脑疝预期结果:防止SAH。护理措施:1.病人需绝对卧床4-6周,抬高床头15-30度避免搬动,或过早离床活动,保持环境安静,严格限制探视。3.低盐低脂饮食,多食水果蔬菜,保持大便通畅。4.保持乐观情绪,避免精神刺激。效果评价:病人SAH出血得到控制无脑疝形成.15编辑课件P3:恐惧相关因素:与剧烈头痛、相关知识缺乏、担心预后效果有关预期结果:病人了解引起SAH的相关知识,并能采取相关措施。护理措施:1.向病人讲解本病的相关知识,安

8、慰患者及家人。效果评价:病人能复诉主要事项,能积极配合治疗护理。16编辑课件 P4:有皮肤完整性受损的危险相关因素:与长期卧床有关护理措施:保持皮肤清洁干燥,及时更换衣服、床单,定时翻身。效果评价:患者无压疮形成。17编辑课件 什么是蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血?蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血是多种病因所致脑底部或脑及脊髓 表面血管破裂的急性出血性脑血管病,血液直接这样流 入蛛网膜下腔,又称为原发性蛛网膜下腔出血,此外,危急临床还可见因脑实质内,脑室出血,硬膜外或硬膜 下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者,称之 为继发性蛛网膜下腔出血,又有外伤性,蛛网膜下腔出 血约占急性脑卒中的%,占出血性脑卒中的%。18编辑课件19编辑课件

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