1、82w蝶骨嵴脑膜瘤护理1蝶骨嵴脑膜瘤护理查房 ppt课件定义定义蝶骨嵴脑膜瘤（orbitosphenoid meningioma）占脑膜瘤的13%19%，为颅底最常见的脑膜瘤之一，按发生部位，可分为内1/3（前床突）、中1/3（蝶骨小翼）及外1/3（蝶骨大翼）。临床上则一般分为内侧型和外侧型两类。2蝶骨嵴脑膜瘤护理查房 ppt课件临床表现临床表现1.蝶骨嵴脑膜瘤的发生率在女性显著高于男性。2.最常见的症状和体征为头痛和癫痫。3.蝶骨嵴内侧型脑膜瘤生长于前床突或蝶骨嵴内侧，以多年视力减退为主要症状，可出现单眼视力减退或失明，视野缺损、单眼疼痛，同侧视神经受压萎缩和对侧眼底因颅内压增高而呈视乳头水
2、肿（Foster-Kennedy综合征）；可侵及海绵窦而出现球结膜充血、单眼视力下降和第、对脑神经麻痹。4.蝶骨嵴中外侧的脑膜瘤以头痛和颅高压常见，可有癫痫、失语、对侧肢体力弱和锥体束征；肿瘤基底常有骨疣，可影响眶内容积造成眼球突出；可压迫海绵窦并可引起颞部隆起。5.大型蝶骨嵴脑膜瘤可包绕颈内动脉或压迫大脑后动脉引起脑梗死，也可表现为短暂性脑缺血发作。3蝶骨嵴脑膜瘤护理查房 ppt课件诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断1.颅骨颅骨X线平片线平片可见骨增生（弥漫性骨增厚、放射状骨针样改变、硬化型骨增生）、骨破坏（可累及内板、全层甚至达皮下、肌肉下）、血管压迹（一簇分支状或放射状的血管压迹）和肿瘤钙化（
3、钙斑密集而成雪花状或团块状）。2.脑血管造影脑血管造影特征性表现为毛细血管期或静脉早期出现肿瘤染色，还可有循环加快、早期出现引流静脉但缺乏持续性引流静脉，供养动脉早期充盈、扩大迂曲呈供养血管抱球状，供血动脉邻近肿瘤段变粗等4种表现。3.头部头部CT表现为均一的稍高密度或等密度肿块，有点状、星形或不规则钙化或肿瘤全部钙化；呈圆形、卵圆形或分叶状，边界清楚、以广基与硬脑膜和/或颅骨内板相连，可有局部的颅骨增生和破坏；大者可有瘤周水肿；增强后多均一强化，15%因瘤内出血、囊变或坏死而出现瘤内高密度或低密度，或非均一强化等非典型表现。4.头部头部MRI（磁共振成像）（磁共振成像）T1WI为等信号或稍低
4、信号，T2WI为高信号或等信号；可据流空现象评价肿瘤与血管的关系及血供情况；增强扫描多呈均一强化，可见特征性的鼠尾征或硬膜尾征；术后MRI示硬膜增厚多说明肿瘤残存或复发。4蝶骨嵴脑膜瘤护理查房 ppt课件疾病治疗疾病治疗手术切除为主要治疗策略。1.蝶骨嵴外侧型脑膜瘤主要由颈外动脉供血（如脑膜中动脉），外侧型脑膜瘤常能做到全切除，包括硬脑膜、颅骨、眶顶和受累的硬膜。2.蝶骨嵴内侧型脑膜瘤的全切除仍存在许多困难，因其常邻近海绵窦，第、脑神经，视神经，视交叉，垂体，下丘脑；主要由眼动脉（和筛前动脉）供血，并常压迫、包绕颈内动脉，必要时需先行颅内外血管搭桥术再切除肿瘤。蝶骨嵴脑膜瘤切除术，外侧型者一般
5、不存在特殊困难，但内侧型的巨大肿瘤，由于位置很深，肿瘤可累及视神经、视交叉，并有时将颈内动脉及其分支包围，肿瘤血运又特别丰富，加上颅内压增高等不利因素，所以手术被视为神经外科手术难点之一。手术中有伤及主要动脉发生大出血的危险，可能伤第、脑神经及颅神经与脑组织，引起上述颅神经障碍、失语与偏瘫等严重并发症。手术死亡率较高。5蝶骨嵴脑膜瘤护理查房 ppt课件病例病例l姓名：鲁伊芬l诊断：左侧蝶骨嵴脑膜瘤l主诉：于2017年6月13日发生口角歪斜一次l现病史：患者于6月13日发生口角歪斜一次，外院CT示：左侧蝶骨嵴脑膜瘤，为进一步治疗于8月29日收治入院。6蝶骨嵴脑膜瘤护理查房 ppt课件病例病例l手
6、术：2017年9月1日在全麻下行左侧蝶骨嵴脑膜瘤切除术+颅骨整形术治疗：1脱水：甘露醇 2激素：地塞米松，甲强龙 3预防脑血管痉挛：尼莫地平 4预防静脉血栓：速碧林 5抗癫痫：德巴金 6补钾：氯化钾缓释片 7抗炎：头孢唑林 8化痰：溴已新，兰苏，糜蛋白酶 9预防应激性溃疡：奥克 10营养支持：瑞代 7蝶骨嵴脑膜瘤护理查房 ppt课件术前护理术前护理神经外科一般护理。神经外科一般护理。病情观察、监测血压、病情观察、监测血压、及时实施各项治疗、护理措施、正确记录及时实施各项治疗、护理措施、正确记录。皮肤准备。皮肤准备。术前指导患者床上使用便器，使其在卧床期间，适应排便方式的改变。术前指导患者床上使
7、用便器，使其在卧床期间，适应排便方式的改变。告知患者及家属进入监护室注意事项及配合方法，消除紧张情绪，积极配合治告知患者及家属进入监护室注意事项及配合方法，消除紧张情绪，积极配合治疗。疗。8蝶骨嵴脑膜瘤护理查房 ppt课件术后护理术后护理l密切观察（生命体征、意识瞳孔、GCS评估伤口敷料）l重点药物（）l预防并发症9蝶骨嵴脑膜瘤护理查房 ppt课件术后护理术后护理10蝶骨嵴脑膜瘤护理查房 ppt课件重点重点11蝶骨嵴脑膜瘤护理查房 ppt课件重点重点12蝶骨嵴脑膜瘤护理查房 ppt课件护理问题护理问题lP:清理呼吸道无效lI:1、保持适宜的温度湿度。l 2、保持室内空气流通l 3、予患者翻身拍
8、背，雾化吸入，及时为患者吸痰，观察痰液色质量并记录lO：患者保持呼吸道通畅13蝶骨嵴脑膜瘤护理查房 ppt课件护理问题护理问题lP:吞咽障碍lI:1.遵嘱予患者留置胃管，鼻饲流质，每次打流质前确保胃管在胃内，规范鼻饲l 2.做好患者口腔护理l O：患者鼻饲期间未发生呛咳14蝶骨嵴脑膜瘤护理查房 ppt课件护理问题护理问题lP:肢体功能障碍患者右上肢肌力0,左上肢IV，其余，I:1.肢体保持功能位，防止挛缩和畸形。2.为患者进行被动锻炼。3.注意肢体保暖。l O：患者未发生不安全事件。15蝶骨嵴脑膜瘤护理查房 ppt课件护理问题护理问题lP:I:1.遵嘱予患者留置胃管，鼻饲流质，每次打流质前确保
9、胃管在胃内，规范鼻饲l 2.做好患者口腔护理l O：患者鼻饲期间未发生呛咳16蝶骨嵴脑膜瘤护理查房 ppt课件并发症并发症-脑梗脑梗1.一般护理一般护理休息：休息：保持环境的安静、舒适，清醒患者宜采取平卧位，以便较多血液供给脑部，有意识障碍的患者应采取侧卧位，并抬高头部，禁用冷疗。饮食护理：饮食护理：经鼻饲管，给予低盐、低脂、低胆固醇、高蛋白、高纤维素饮食；根据病情多给予谷类食物、芹菜，香蕉、苹果等高纤维食品，以防止便秘。17蝶骨嵴脑膜瘤护理查房 ppt课件并发症并发症-脑梗脑梗生活护理：生活护理：协助和指导患者完成日常生活，如洗漱、进食、如厕、穿脱衣服等。保持床单位整洁干燥，对不能自行翻身的
10、患者予每2h翻身一次，早晚温水全身擦洗，以促进血液循环，保持皮肤清洁。恢复期要求患者尽量独立完成生活自理活动，以增强患者自我照顾的能力及信心。安全护理：安全护理：对有意识障碍和躁动的患者，注意安全防护，床边要加护栏，必要时使用约束带；保持地面平整干燥，走道及卫生间设置扶手，防止患者跌倒。18蝶骨嵴脑膜瘤护理查房 ppt课件并发症并发症-脑梗脑梗2.病情观察病情观察 密切监测生命体征、意识，必要时进行心电监护，密切观察病情变化，如患者再次出现偏瘫或原有症状加重，应考虑是否为梗塞灶扩大或合并颅内出血，应立即报告医生；观察是否有感染、压疮、肌肉萎缩等并发症的发生。19蝶骨嵴脑膜瘤护理查房 ppt课件
11、并发症并发症-脑梗脑梗3.用药护理：用药护理：按医嘱正确用药，观察药物的疗效及不良反应。使用溶栓、抗凝药物时，严格掌握药物剂量，监测出凝血时间及凝血酶原时间，观察有无皮肤及消化道出血倾向，如黑便、皮下出血等。同时观察溶栓后肢体功能恢复情况。使用甘露醇时注意观察有否血尿及无尿等肾损害，以及有否水电解质紊乱。若患者再次出现偏瘫或原有症状加重，应考虑是否并发颅内出血，立即报告医生处理。20蝶骨嵴脑膜瘤护理查房 ppt课件并发症并发症-脑梗脑梗3.用药护理：用药护理：按医嘱正确用药，观察药物的疗效及不良反应。使用溶栓、抗凝药物时，严格掌握药物剂量，监测出凝血时间及凝血酶原时间，观察有无皮肤及消化道出血
12、倾向，如黑便、皮下出血等。同时观察溶栓后肢体功能恢复情况。使用甘露醇时注意观察有否血尿及无尿等肾损害，以及有否水电解质紊乱。若患者再次出现偏瘫或原有症状加重，应考虑是否并发颅内出血，立即报告医生处理。21蝶骨嵴脑膜瘤护理查房 ppt课件并发症并发症-脑梗脑梗3.用药护理：用药护理：按医嘱正确用药，观察药物的疗效及不良反应。使用溶栓、抗凝药物时，严格掌握药物剂量，监测出凝血时间及凝血酶原时间，观察有无皮肤及消化道出血倾向，如黑便、皮下出血等。同时观察溶栓后肢体功能恢复情况。使用甘露醇时注意观察有否血尿及无尿等肾损害，以及有否水电解质紊乱。若患者再次出现偏瘫或原有症状加重，应考虑是否并发颅内出血，立即报告医生处理。22蝶骨嵴脑膜瘤护理查房 ppt课件护理评价护理评价肌力是否增加，平衡功能有否改善；有无压疮、烫伤、跌伤、误吸等发生；感觉障碍和视力障碍是否好转；能否通过手势、表情、实物、书写等方式进行有效的非语言沟通或通过简单发音，简短语句进行沟通；能否自主进食，进食量有无增加，进食过程有无呛咳，营养状况是否得到改善；焦虑感有无减轻或已消除；能否积极寻求健康信息，按要求积极配合治疗和护理。23蝶骨嵴脑膜瘤护理查房 ppt课件健康宣教健康宣教24蝶骨嵴脑膜瘤护理查房 ppt课件 谢 谢！25蝶骨嵴脑膜瘤护理查房 ppt课件
